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TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA
Dra. Blanca Madurga Patuel H.U. Puerta del Mar de Cádiz
Coordinadora Nacional del GUFFU. AEU
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¿ES ALGO NUEVO?
• No es algo nuevo, pero su incidencia ha aumentado mucho en los últimos años:
• Aumento de la esperanza de vida en el varón
• Prostatectomía Radical (10-90%)
• No hay consenso sobre cuando podemos decir que hay una incontinencia tras PR.
• No se pregunta de forma rutinaria sobre Incontinencia tras PR
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TIPOS DE INCONTINENCIA
• Esfuerzo • Urgencia • Mixta
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¿QUE DEBEMOS HACER?
• Básicamente:
• Buen diagnóstico • Tratamiento individualizado
MAS DIFICULTOSO Y VARIABLE EN VARONES COMPARADO CON LA MUJER
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DIAGNOSTICO1.- Anamnesis. 2.- Exploración física (incluyendo exploración neurológica básica). 3.- Capacidad cognitiva. 4.- Tipo de Incontinencia en base al síntoma. -Esfuerzo -Urgencia -Mixta
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DIAGNOSTICO
5.- Tipo de Incontinencia en base a la gravedad por Pad Test: -Hasta 200 gr.: Leve -Hasta 400 gr.: Moderada -Mas de 400 gr.: Severa 6.- Uretrocistoscopia: Valorar estenosis de uretra, falsas vías, litiasis vesicales, tumores…
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URODINAMICA
• Previamente a la colocación de un Esfínter Urinario Artificial (Documento de Consenso).
• Cuando su resultado nos puede hacer cambiar de actitud terapéutica (Guías Europeas de Incontinencia Urinaria)
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¿QUÉ BUSCAMOS EN EL EU?• Fase de llenado: • Capacidad Cistomanométrica • Acomodación vesical • Contracciones involuntarias
• Fase de vaciado: • Volumen postmiccional residual
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA IUE
Slings Suburetrales Fijos: .Virtue .Advance XP .I-Stop Toms
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA IUE
Slings suburetrales ajustables: .Reemex .Atoms
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA IUE
Esfínter Urinario Artificial: .AMS 800 .Zephyr 375
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¿Y QUE HACEMOS CON TODO ESTO?
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FACTORES A TENER EN CUENTA
TODOS
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TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO• Edad del paciente • Afectación de la calidad de vida • Severidad de la incontinencia • Estado cognitivo • Agilidad manual • Pruebas complementarias • Disponibilidad de dispositivos • EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
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GUIAS EUROPEAS DE INCONTINENCIA
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ENTONCES…¿QUÉ HACEMOS?• A quién ofrecer slings Suburetrales fijos:
• Incontinencia leve. • Pacientes sin Radioterapia • Incontinencia moderada en pacientes que no deseen cirugías mas
complejas • Incontinencia severa que deseen solo una mejoría de su incontinencia,
porque afecte poco a su calidad de vida.
DEBEMOS TENER UN ESFINTER EXTERNO COMPETENTE, CON UN TEST DE REPOSICION POSITIVO.
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SLING SUBURETRAL FIJO• Ventajas:
• Cirugía menos compleja. • Pocas complicaciones. • Fácilmente extraíble en caso de tener que retirar para colocar otro
dispositivo.. • No precisa manejo por parte del paciente
• Inconvenientes:
• Bajo porcentajes de pacientes secos (40-60%).
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ENTONCES…¿QUÉ HACEMOS?• Sling Suburetral Ajustable:
• Incontinencia moderada. • Esfínter competente. • Incontinencia severa en pacientes con falta de agilidad manual. • Aporta la ventaja de poder ajustar la tensión a medio y largo plazo.
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SLING SUBURETRAL AJUSTABLE• Ventajas:
• Ajustabilidad a medio y largo plazo • En pacientes con deterioro cognitivo proporciona una mayor continencia. • No hay necesidad de manejo por parte del paciente.
• Inconvenientes:
• Cirugía mas compleja. • Posibilidad de complicaciones a medio y largo plazo (Exposiciones, dolor…)
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ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL• Ofrecer EUA a:
• Pacientes con incontinencia severa. • Radioterapia previa. • Esfínter incompetente. • No deterioro cognitivo. • Agilidad manual. • No CIL.
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ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL• Ventajas:
• Es el dispositivo que proporciona mayor continencia.
• Inconvenientes:
• Precisa cirujanos expertos en esta cirugía • Vida media entre 5-7 años. • 30% de revisiones quirúrgicas por diversos motivos.
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PARA LLEVAR A CASA…
• Tratamiento individualizado. • Manejar todos los datos del paciente, incluyendo sus deseos. • Tratamiento consensuado. • Cirujano experto. • Centros especializados. • Información veraz, con pros y contras. La secuelas o
complicaciones no las perdonan.
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MUCHAS GRACIAS ¿PREGUNTAS?