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TRATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO
Terapia farmacologica con OPPIOIDI FORTI
TITOLAZIONE
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GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
TITOLAZIONE dell’OPPIOIDE per via ev
• Bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina ev.
• Considerare da subito anche associazione con paracetamolo 15 mg/kg ogni 6 h
(o FANS in base al contesto clinico).
• Rivalutazione dell’efficacia terapeutica dopo 15’ dalla somministrazione.
• Se il dolore è ancora importante e se il bambino non è sedato, ripetere bolo iniziale 0,1
mg/kg.
• Se il dolore è ancora importante, ma il bambino è lievemente sedato, ripetere una dose pari
al 25-50% della dose iniziale.
• Rivalutazione dopo altri 30’.
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GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE
• Se il controllo del dolore è buono, iniziare l’infusione continua di morfina (dose 0,03 mg/kg/ora pari a 0,7
mg/kg/die) prevedendo boli aggiuntivi in caso di recidiva di dolore pari al 50-100% della dose oraria (non
meno di 1/6 della dose totale giornaliera)
• Se nelle prime 24 ore sono stati necessari diversi boli aggiuntivi per ottenere un buon controllo del sintomo,
nelle 24 ore successive aumentare del 25% l’infusione della dose oraria, oppure, in alternativa, calcolare
come dose giornaliera la dose globale di morfina (infusione continua piu boli) delle 24 ore precedenti.
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Titolazione “lenta” con morfina per via orale
Paz. “naive”Morfina Solfato
0,15 – 0,3 mg/KgSe < 10 kg o < 1 anno dosi ridotte di ¼ o ½
0 – 3: considera questa come dose efficace da somministrare ogni 4 ore
4 – 6: ripeti la stessa dose dopo circa 1 h
7 – 10 : ripeti la stessa dose dopo circa 1 ora; se nessun miglioramento entro 2 h ripeti la stessa dose oppure valuta la titolazione rapida per via endovenosa
Rivalutazione dopo 1 ora
Incrementare del 25-50% la dose equivalente a quella per via orale
Se assume oppioidi:
Somm. la dose ogni 4 ore e calcola una dose al bisogno pari al 15% della dose/die da somministrare eventualmente ogni 2 ore (rivalut. dopo 24 ore)
Valutare la somministrazione di Morfina a lento rilascio dopo 24 – 48 ore di buon controllo del dolore, provvedendo sempre alla prescrizione di dosi al bisogno
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Possibilità di semplificare l’analgesiaValutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
Oppioidi DEBOLI± non oppioidi
± adiuvanti
Oppioidi FORTI± non oppioidi
± adiuvanti
NON OPPIOIDI± adiuvanti
Possibilità di semplificare l’analgesiaValutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive
Terapia di PROSECUZIONE
Secondo il FARM
ACO