Trauma CraniencefálicoTrauma Craniencefálico
• Descrever a anatomia e fisiologia básicas Descrever a anatomia e fisiologia básicas intracranianasintracranianas
• Avaliar um paciente com trauma Avaliar um paciente com trauma craniencefálicocraniencefálico
• Realizar os procedimentos de Realizar os procedimentos de estabilização necessáriosestabilização necessários
• Determinar o próprio estado do pacienteDeterminar o próprio estado do paciente
• Descrever a anatomia e fisiologia básicas Descrever a anatomia e fisiologia básicas intracranianasintracranianas
• Avaliar um paciente com trauma Avaliar um paciente com trauma craniencefálicocraniencefálico
• Realizar os procedimentos de Realizar os procedimentos de estabilização necessáriosestabilização necessários
• Determinar o próprio estado do pacienteDeterminar o próprio estado do paciente
ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
• Problema comumProblema comum
• Morbidade e mortalidade elevadasMorbidade e mortalidade elevadas
• Dano secundárioDano secundário
– Pioram o prognósticoPioram o prognóstico
– Freqüentemente preveníveisFreqüentemente preveníveis
• Avaliação neurocirúrgica e transferência Avaliação neurocirúrgica e transferência precocesprecoces
• Problema comumProblema comum
• Morbidade e mortalidade elevadasMorbidade e mortalidade elevadas
• Dano secundárioDano secundário
– Pioram o prognósticoPioram o prognóstico
– Freqüentemente preveníveisFreqüentemente preveníveis
• Avaliação neurocirúrgica e transferência Avaliação neurocirúrgica e transferência precocesprecoces
Trauma craniencefálicoTrauma craniencefálicoTrauma craniencefálicoTrauma craniencefálico
• Idade e históriaIdade e história
• Sinais vitaisSinais vitais
• Escore de ECG e pupilasEscore de ECG e pupilas
• Álcool / drogasÁlcool / drogas
• Lesões associadasLesões associadas
• TC de encéfaloTC de encéfalo
• Idade e históriaIdade e história
• Sinais vitaisSinais vitais
• Escore de ECG e pupilasEscore de ECG e pupilas
• Álcool / drogasÁlcool / drogas
• Lesões associadasLesões associadas
• TC de encéfaloTC de encéfalo
Neurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saberNeurocirurgião precisa saber
• 10 mmHg = normal10 mmHg = normal• > 20 mmHg = anormal> 20 mmHg = anormal• > 40 mmHg = grave> 40 mmHg = grave• Muitos processos patológicos afetam o Muitos processos patológicos afetam o
prognósticoprognóstico• Aumento da PIC = Diminui função Aumento da PIC = Diminui função
cerebral e piora o prognósticocerebral e piora o prognóstico
• 10 mmHg = normal10 mmHg = normal• > 20 mmHg = anormal> 20 mmHg = anormal• > 40 mmHg = grave> 40 mmHg = grave• Muitos processos patológicos afetam o Muitos processos patológicos afetam o
prognósticoprognóstico• Aumento da PIC = Diminui função Aumento da PIC = Diminui função
cerebral e piora o prognósticocerebral e piora o prognóstico
Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)Pressão intracraniana (PIC)
ConstanteConstanteVVsangüíneosangüíneo + V + Vcerebralcerebral + V + Vliquóricoliquórico
ConstanteConstanteVVsangüíneosangüíneo + V + Vcerebralcerebral + V + Vliquóricoliquórico
Curva pressão X volumeCurva pressão X volumeCurva pressão X volumeCurva pressão X volume
PICPIC(mmHg)(mmHg)
Volume da massaVolume da massa
CompensaçãoCompensaçãoPonto de Ponto de
descompensaçãodescompensação
HerniaçãoHerniação
Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)Pressão de perfusão cerebral (PPC)
PAM – PIC = PPC
Normal 90 10 80
Resposta deCushing 100 20 80Hipotensão 50 20 30
PPC PPC Fluxo sangüíneo cerebral (FSC) Fluxo sangüíneo cerebral (FSC)Fluxo sangüíneo cerebral é fundamentalFluxo sangüíneo cerebral é fundamental
• FSC mantêm-se com PA de 50-160 FSC mantêm-se com PA de 50-160 mmHgmmHg
• Lesão cerebral moderada ou grave Lesão cerebral moderada ou grave prejudica a auto-regulaçãoprejudica a auto-regulação
• Cérebro é vulnerável a episódios de Cérebro é vulnerável a episódios de hipotensãohipotensão
• FSC mantêm-se com PA de 50-160 FSC mantêm-se com PA de 50-160 mmHgmmHg
• Lesão cerebral moderada ou grave Lesão cerebral moderada ou grave prejudica a auto-regulaçãoprejudica a auto-regulação
• Cérebro é vulnerável a episódios de Cérebro é vulnerável a episódios de hipotensãohipotensão
Auto-regulaçãoAuto-regulaçãoAuto-regulaçãoAuto-regulação
• 50 ml / 100 g / min = normal50 ml / 100 g / min = normal
• < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da
atividade no EEGatividade no EEG
• < 5 ml / 100 g / min = morte celular< 5 ml / 100 g / min = morte celular
• 50 ml / 100 g / min = normal50 ml / 100 g / min = normal
• < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da < 25 ml / 100 g / min = Diminuição da
atividade no EEGatividade no EEG
• < 5 ml / 100 g / min = morte celular< 5 ml / 100 g / min = morte celular
Fluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebralFluxo sangüíneo cerebral
MECANISMOMECANISMO • ContusoContuso
– Alta velocidade (acidentes automobilísticos)Alta velocidade (acidentes automobilísticos)– Baixa velocidade (queda, agressão)Baixa velocidade (queda, agressão)
• Penetrante Penetrante – Feridas por arma de fogoFeridas por arma de fogo– Outras lesões penetrantesOutras lesões penetrantes
GRAVIDADEGRAVIDADE• Leve Leve - Escore da ECG 14-15- Escore da ECG 14-15• ModeradoModerado - Escore da ECG 9-13- Escore da ECG 9-13• GraveGrave - Escore da ECG 3-8- Escore da ECG 3-8
MECANISMOMECANISMO • ContusoContuso
– Alta velocidade (acidentes automobilísticos)Alta velocidade (acidentes automobilísticos)– Baixa velocidade (queda, agressão)Baixa velocidade (queda, agressão)
• Penetrante Penetrante – Feridas por arma de fogoFeridas por arma de fogo– Outras lesões penetrantesOutras lesões penetrantes
GRAVIDADEGRAVIDADE• Leve Leve - Escore da ECG 14-15- Escore da ECG 14-15• ModeradoModerado - Escore da ECG 9-13- Escore da ECG 9-13• GraveGrave - Escore da ECG 3-8- Escore da ECG 3-8
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
MORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANASMORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANAS • AbóbadaAbóbada
– Linear X estrelarLinear X estrelar– Com ou sem afundamentoCom ou sem afundamento– Aberta X fechadaAberta X fechada
• BaseBase– Com ou sem fístula liquóricaCom ou sem fístula liquórica– Com ou sem paralisia do VII nervoCom ou sem paralisia do VII nervo
MORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANASMORFOLOGIA - FRATURAS CRANIANAS • AbóbadaAbóbada
– Linear X estrelarLinear X estrelar– Com ou sem afundamentoCom ou sem afundamento– Aberta X fechadaAberta X fechada
• BaseBase– Com ou sem fístula liquóricaCom ou sem fístula liquórica– Com ou sem paralisia do VII nervoCom ou sem paralisia do VII nervo
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
• Fístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânioFístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânio• Fístula liquórica - otorréia - base média do crânioFístula liquórica - otorréia - base média do crânio• HemotímpanoHemotímpano• Equimose peri-orbitária Equimose peri-orbitária • Equimose retro-auricularEquimose retro-auricular• Lesão do nervo facialLesão do nervo facial• Perda da audiçãoPerda da audição• Pneumencéfalo Pneumencéfalo
• Fístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânioFístula liquórica - rinorréia - base anterior do crânio• Fístula liquórica - otorréia - base média do crânioFístula liquórica - otorréia - base média do crânio• HemotímpanoHemotímpano• Equimose peri-orbitária Equimose peri-orbitária • Equimose retro-auricularEquimose retro-auricular• Lesão do nervo facialLesão do nervo facial• Perda da audiçãoPerda da audição• Pneumencéfalo Pneumencéfalo
Fratura de base de crânioFratura de base de crânioFratura de base de crânioFratura de base de crânio
MORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANASMORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANAS • FocalFocal
– EpiduralEpidural– SubduralSubdural– IntracerebralIntracerebral
• DifusaDifusa– Concussão leveConcussão leve– Concussão clássicaConcussão clássica– Lesão axonal difusaLesão axonal difusa
MORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANASMORFOLOGIA - LESÕES INTRACRANIANAS • FocalFocal
– EpiduralEpidural– SubduralSubdural– IntracerebralIntracerebral
• DifusaDifusa– Concussão leveConcussão leve– Concussão clássicaConcussão clássica– Lesão axonal difusaLesão axonal difusa
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
Classificação do trauma Classificação do trauma craniencefálicocraniencefálico
• Associado com fratura de crânioAssociado com fratura de crânio
• Clássico - lesão da artéria meníngea médiaClássico - lesão da artéria meníngea média
• Lenticular / biconvexo devido à aderência Lenticular / biconvexo devido à aderência entre e dura e o crânioentre e dura e o crânio
• “ “Intervalo lúcido”Intervalo lúcido”
• Associado com fratura de crânioAssociado com fratura de crânio
• Clássico - lesão da artéria meníngea médiaClássico - lesão da artéria meníngea média
• Lenticular / biconvexo devido à aderência Lenticular / biconvexo devido à aderência entre e dura e o crânioentre e dura e o crânio
• “ “Intervalo lúcido”Intervalo lúcido”
Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epidural
• Pode ser rapidamente fatalPode ser rapidamente fatal
• Evacuação precoce melhora o prognósticoEvacuação precoce melhora o prognóstico
• Epidural venoso aumenta a possibilidade de Epidural venoso aumenta a possibilidade de tratamento conservadortratamento conservador
• Pode ser rapidamente fatalPode ser rapidamente fatal
• Evacuação precoce melhora o prognósticoEvacuação precoce melhora o prognóstico
• Epidural venoso aumenta a possibilidade de Epidural venoso aumenta a possibilidade de tratamento conservadortratamento conservador
Hematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epiduralHematoma epidural
• Lacerações de veias e cérebroLacerações de veias e cérebro
• Abrange toda a superfície do hemisférioAbrange toda a superfície do hemisfério
• Morbidade e mortalidade devida à lesão Morbidade e mortalidade devida à lesão cerebral adjacentecerebral adjacente
• Evacuação cirúrgica rápida é recomendada Evacuação cirúrgica rápida é recomendada especialmente se há desvio > 5 mm da linha especialmente se há desvio > 5 mm da linha médiamédia
• Lacerações de veias e cérebroLacerações de veias e cérebro
• Abrange toda a superfície do hemisférioAbrange toda a superfície do hemisfério
• Morbidade e mortalidade devida à lesão Morbidade e mortalidade devida à lesão cerebral adjacentecerebral adjacente
• Evacuação cirúrgica rápida é recomendada Evacuação cirúrgica rápida é recomendada especialmente se há desvio > 5 mm da linha especialmente se há desvio > 5 mm da linha médiamédia
Hematoma subduralHematoma subduralHematoma subduralHematoma subdural
• Lesões por golpe / contragolpeLesões por golpe / contragolpe
• Mais comum: Lobos frontal / temporalMais comum: Lobos frontal / temporal
• Alterações na TC são progressivasAlterações na TC são progressivas
• Maioria dos pacientes conscientes não são Maioria dos pacientes conscientes não são operadosoperados
• Lesões por golpe / contragolpeLesões por golpe / contragolpe
• Mais comum: Lobos frontal / temporalMais comum: Lobos frontal / temporal
• Alterações na TC são progressivasAlterações na TC são progressivas
• Maioria dos pacientes conscientes não são Maioria dos pacientes conscientes não são operadosoperados
Contusão / hematomaContusão / hematomaContusão / hematomaContusão / hematoma
• Perda transitória da consciênciaPerda transitória da consciência• TC normalTC normal• Náuseas, vômitosNáuseas, vômitos• Cefaléia: se severa, repetir TCCefaléia: se severa, repetir TC• Sintomas podem piorar antes da melhora do Sintomas podem piorar antes da melhora do
quadroquadro• Pode levar à seqüelas futurasPode levar à seqüelas futuras
• Perda transitória da consciênciaPerda transitória da consciência• TC normalTC normal• Náuseas, vômitosNáuseas, vômitos• Cefaléia: se severa, repetir TCCefaléia: se severa, repetir TC• Sintomas podem piorar antes da melhora do Sintomas podem piorar antes da melhora do
quadroquadro• Pode levar à seqüelas futurasPode levar à seqüelas futuras
Concussão Concussão Concussão Concussão
• Coma prolongado e profundo (não devido à Coma prolongado e profundo (não devido à lesão expansiva)lesão expansiva)
• Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa
• Decorticação ou descerebraçãoDecorticação ou descerebração
• Disfunção autonômica freqüenteDisfunção autonômica freqüente
• Coma prolongado e profundo (não devido à Coma prolongado e profundo (não devido à lesão expansiva)lesão expansiva)
• Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa
• Decorticação ou descerebraçãoDecorticação ou descerebração
• Disfunção autonômica freqüenteDisfunção autonômica freqüente
Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa Lesão axonal difusa
• Escore da ECG = 14-15Escore da ECG = 14-15• HistóriaHistória• Excluir lesões sistêmicasExcluir lesões sistêmicas• Exame neurológicoExame neurológico• Radiografias quando indicadasRadiografias quando indicadas• Exame para detecção de álcool e drogas Exame para detecção de álcool e drogas
quando indicadoquando indicado• Uso liberal de TC de encéfaloUso liberal de TC de encéfalo
Observar ou dar alta baseado nos achadosObservar ou dar alta baseado nos achados
• Escore da ECG = 14-15Escore da ECG = 14-15• HistóriaHistória• Excluir lesões sistêmicasExcluir lesões sistêmicas• Exame neurológicoExame neurológico• Radiografias quando indicadasRadiografias quando indicadas• Exame para detecção de álcool e drogas Exame para detecção de álcool e drogas
quando indicadoquando indicado• Uso liberal de TC de encéfaloUso liberal de TC de encéfalo
Observar ou dar alta baseado nos achadosObservar ou dar alta baseado nos achados
Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve Trauma craniencefálico leve
• Escore da ECG = 9-13Escore da ECG = 9-13• Avaliação inicial semelhante ao TCE leveAvaliação inicial semelhante ao TCE leve• TC de encéfalo em todosTC de encéfalo em todos• Admitir / observarAdmitir / observar
– Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes– Repetir TC de encéfaloRepetir TC de encéfalo
• Deterioração: Conduzir como TCE graveDeterioração: Conduzir como TCE grave
• Escore da ECG = 9-13Escore da ECG = 9-13• Avaliação inicial semelhante ao TCE leveAvaliação inicial semelhante ao TCE leve• TC de encéfalo em todosTC de encéfalo em todos• Admitir / observarAdmitir / observar
– Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes– Repetir TC de encéfaloRepetir TC de encéfalo
• Deterioração: Conduzir como TCE graveDeterioração: Conduzir como TCE grave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico moderado moderado
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico moderado moderado
• Escore da ECG = 3-8Escore da ECG = 3-8
• Avaliar / reanimarAvaliar / reanimar
• Intubar para proteger via aéreaIntubar para proteger via aérea
• Exame neurológico específicoExame neurológico específico
• Reavaliação freqüenteReavaliação freqüente
• Identificar lesões associadasIdentificar lesões associadas
• Escore da ECG = 3-8Escore da ECG = 3-8
• Avaliar / reanimarAvaliar / reanimar
• Intubar para proteger via aéreaIntubar para proteger via aérea
• Exame neurológico específicoExame neurológico específico
• Reavaliação freqüenteReavaliação freqüente
• Identificar lesões associadasIdentificar lesões associadas
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃOVIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO• Proteção da via aéreaProteção da via aérea• Oxigênio suplementarOxigênio suplementar• Ventilação assistidaVentilação assistida• Hiperventilação modesta, se necessário, Hiperventilação modesta, se necessário,
(PaCO(PaCO22 25-35 mmHg) 25-35 mmHg)• Reavaliação freqüente / gasometriaReavaliação freqüente / gasometria
VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃOVIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO• Proteção da via aéreaProteção da via aérea• Oxigênio suplementarOxigênio suplementar• Ventilação assistidaVentilação assistida• Hiperventilação modesta, se necessário, Hiperventilação modesta, se necessário,
(PaCO(PaCO22 25-35 mmHg) 25-35 mmHg)• Reavaliação freqüente / gasometriaReavaliação freqüente / gasometria
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
• Hipotensão não é devida à trauma de crânio Hipotensão não é devida à trauma de crânio isoladoisolado
• Hipotensão causa dano cerebral secundárioHipotensão causa dano cerebral secundário
– Corrigir hipotensão rapidamenteCorrigir hipotensão rapidamente
– Não tratar hipertensão, manter PPCNão tratar hipertensão, manter PPC
CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
• Hipotensão não é devida à trauma de crânio Hipotensão não é devida à trauma de crânio isoladoisolado
• Hipotensão causa dano cerebral secundárioHipotensão causa dano cerebral secundário
– Corrigir hipotensão rapidamenteCorrigir hipotensão rapidamente
– Não tratar hipertensão, manter PPCNão tratar hipertensão, manter PPC
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• ECGECG
– Abertura ocularAbertura ocular– Resposta verbalResposta verbal– Melhor resposta motoraMelhor resposta motora
• Tamanho das pupilas, simetria, reação à luzTamanho das pupilas, simetria, reação à luz• Simetria de força motoraSimetria de força motora
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• ECGECG
– Abertura ocularAbertura ocular– Resposta verbalResposta verbal– Melhor resposta motoraMelhor resposta motora
• Tamanho das pupilas, simetria, reação à luzTamanho das pupilas, simetria, reação à luz• Simetria de força motoraSimetria de força motora
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• Exame neurológico mínimoExame neurológico mínimo
– Na chegada do pacienteNa chegada do paciente– Após reanimaçãoApós reanimação– FreqüentementeFreqüentemente
• Documentar as alteraçõesDocumentar as alterações• Consultar o neurocirurgião Consultar o neurocirurgião precocementeprecocemente
ESTADO NEUROLÓGICOESTADO NEUROLÓGICO• Exame neurológico mínimoExame neurológico mínimo
– Na chegada do pacienteNa chegada do paciente– Após reanimaçãoApós reanimação– FreqüentementeFreqüentemente
• Documentar as alteraçõesDocumentar as alterações• Consultar o neurocirurgião Consultar o neurocirurgião precocementeprecocemente
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA
• Bilateralmente dilatadas: Bilateralmente dilatadas: - Compressão do III- Compressão do III nervo nervo - Inadequada perfusão do SNC- Inadequada perfusão do SNC
• Unilateralmente dilatada: Unilateralmente dilatada: - Compressão do III- Compressão do III nervonervo- Herniação- Herniação tentorial tentorial - Lesão do nervo ótico- Lesão do nervo ótico
ACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA
• Bilateralmente dilatadas: Bilateralmente dilatadas: - Compressão do III- Compressão do III nervo nervo - Inadequada perfusão do SNC- Inadequada perfusão do SNC
• Unilateralmente dilatada: Unilateralmente dilatada: - Compressão do III- Compressão do III nervonervo- Herniação- Herniação tentorial tentorial - Lesão do nervo ótico- Lesão do nervo ótico
Trauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveTrauma craniencefálico graveACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA
• Bilateralmente contraídas: Bilateralmente contraídas:
- Drogas - Drogas
- Lesão de ponte- Lesão de ponte
• Unilateralmente contraída: Unilateralmente contraída:
- Lesão simpática- Lesão simpática
ACHADOS PUPILARES E CAUSAACHADOS PUPILARES E CAUSA
• Bilateralmente contraídas: Bilateralmente contraídas:
- Drogas - Drogas
- Lesão de ponte- Lesão de ponte
• Unilateralmente contraída: Unilateralmente contraída:
- Lesão simpática- Lesão simpática
HERNIAÇÃOHERNIAÇÃO
• Deterioração do estado de consciência (ECG)Deterioração do estado de consciência (ECG)
• Assimetria pupilarAssimetria pupilar
• Assimetria motoraAssimetria motora
• Parada cárdio-respiratóriaParada cárdio-respiratória
• Tríade de CushingTríade de Cushing
HERNIAÇÃOHERNIAÇÃO
• Deterioração do estado de consciência (ECG)Deterioração do estado de consciência (ECG)
• Assimetria pupilarAssimetria pupilar
• Assimetria motoraAssimetria motora
• Parada cárdio-respiratóriaParada cárdio-respiratória
• Tríade de CushingTríade de Cushing
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Trauma craniencefálico Trauma craniencefálico gravegrave
Indicações para TCIndicações para TCIndicações para TCIndicações para TC
Todos os pacientes Todos os pacientes com suspeita de com suspeita de lesão encefálicalesão encefálica
• Reposição volêmicaReposição volêmica
– NormovolemiaNormovolemia
– IsotônicaIsotônica
• Hiperventilação, se necessárioHiperventilação, se necessário
– Objetivo: PaCO2 = 25-35 mmHgObjetivo: PaCO2 = 25-35 mmHg
• Reposição volêmicaReposição volêmica
– NormovolemiaNormovolemia
– IsotônicaIsotônica
• Hiperventilação, se necessárioHiperventilação, se necessário
– Objetivo: PaCO2 = 25-35 mmHgObjetivo: PaCO2 = 25-35 mmHg
Conduta clínicaConduta clínicaConduta clínicaConduta clínica
• ManitolManitol– Sinais de herniação tentorialSinais de herniação tentorial– Dose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolusDose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolus
• OutrosOutros– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes– SedaçãoSedação– MiorrelaxantesMiorrelaxantes
• ManitolManitol– Sinais de herniação tentorialSinais de herniação tentorial– Dose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolusDose: 0,5 - 1,0 g/Kg IV em bolus
• OutrosOutros– AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes– SedaçãoSedação– MiorrelaxantesMiorrelaxantes
Conduta clínicaConduta clínicaConduta clínicaConduta clínica
ESCALPESESCALPES
• Possível sítio de perda sangüínea maiorPossível sítio de perda sangüínea maior
• Compressão direta para controlar o Compressão direta para controlar o sangramentosangramento
• Ocasionalmente: Fechamento temporárioOcasionalmente: Fechamento temporário
ESCALPESESCALPES
• Possível sítio de perda sangüínea maiorPossível sítio de perda sangüínea maior
• Compressão direta para controlar o Compressão direta para controlar o sangramentosangramento
• Ocasionalmente: Fechamento temporárioOcasionalmente: Fechamento temporário
Conduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgica
LESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVALESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVA
• Pode ameaçar a vida se expandir rapidamentePode ameaçar a vida se expandir rapidamente
• Consulta neurocirúrgica imediataConsulta neurocirúrgica imediata
• Hiperventilação / manitolHiperventilação / manitol
• Trepanação de emergência?Trepanação de emergência?
LESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVALESÃO INTRACRANIANA EXPANSIVA
• Pode ameaçar a vida se expandir rapidamentePode ameaçar a vida se expandir rapidamente
• Consulta neurocirúrgica imediataConsulta neurocirúrgica imediata
• Hiperventilação / manitolHiperventilação / manitol
• Trepanação de emergência?Trepanação de emergência?
Conduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgicaConduta cirúrgica
PerguntasPerguntasPerguntasPerguntas
????
O QUE FAZERO QUE FAZER??• Manter a PA > 90 mmHgManter a PA > 90 mmHg• Manter a PaCOManter a PaCO22 entre 25/35 mmHg entre 25/35 mmHg• Usar solução isotônica e manter a Usar solução isotônica e manter a
normovolemianormovolemia• Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes• Uso liberal da TCUso liberal da TC• Consulta neurocirúrgica precoceConsulta neurocirúrgica precoce
O QUE FAZERO QUE FAZER??• Manter a PA > 90 mmHgManter a PA > 90 mmHg• Manter a PaCOManter a PaCO22 entre 25/35 mmHg entre 25/35 mmHg• Usar solução isotônica e manter a Usar solução isotônica e manter a
normovolemianormovolemia• Exames neurológicos freqüentesExames neurológicos freqüentes• Uso liberal da TCUso liberal da TC• Consulta neurocirúrgica precoceConsulta neurocirúrgica precoce
ResumoResumoResumoResumo
O QUE NÃO FAZERO QUE NÃO FAZER??• Deixar o paciente em hipotensãoDeixar o paciente em hipotensão• Hiperventilar agressivamenteHiperventilar agressivamente• Infundir soluções hipotônicasInfundir soluções hipotônicas• Usar drogas paralisantes de longa açãoUsar drogas paralisantes de longa ação• Usar drogas paralisantes antes de Usar drogas paralisantes antes de
completar o examecompletar o exame• Depender somente do exame clínicoDepender somente do exame clínico
O QUE NÃO FAZERO QUE NÃO FAZER??• Deixar o paciente em hipotensãoDeixar o paciente em hipotensão• Hiperventilar agressivamenteHiperventilar agressivamente• Infundir soluções hipotônicasInfundir soluções hipotônicas• Usar drogas paralisantes de longa açãoUsar drogas paralisantes de longa ação• Usar drogas paralisantes antes de Usar drogas paralisantes antes de
completar o examecompletar o exame• Depender somente do exame clínicoDepender somente do exame clínico
ResumoResumoResumoResumo