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TRAUMA ABDOMEN Y PELVISDr. López, José M.
CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES «DR. RODOLFO VERRONE»2015
INTRODUCCIÓN• 1° CAUSA DE MUERTE EN LAS 4 PRIMERAS DECADAS.
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES• MORTALIDAD: 6-10%• MECANISMO LESIONAL MÁS FRECUENTE POR ACCIDENTES DE
TRANSITO (50%)• SIGNOS SUTILES A MENUDO ENMASCARADOS (ALCOHOL, DROGAS )• 20% CON PRIMER EXAMEN NORMAL• EN HERIDAS ENTRE EL PEZON Y EL PUBIS PENSAR EN LESION
ABDOMINAL• CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE
MECANISMO DE LESIÓN
CERRADO 1. COMPRESION2. ACELERACIÓN Y DESACELERACION
( BAZO 50 %, HIGADO 40 % INTEST. DELGADO 10 % )
PENETRANTE1. H.A.B. ( HIGADO 40 % ID 30% Diafragma 20% Colon 15%)2. H.A.F. (ID 50% Colon 40% Higado 30% Estructuras vasculares 25%)
TRAUMA CERRADO
• -Compresión en la pared abdominal que genera
compresión ó aplastamineto a las vísceras abdominales
• - Las lesiones por desaceleración existen cuando hay
un movimiento diferencial entre las partes fijas y las
no fijas del abdomen.
TRAUMA PENETRANTE• -TIPO DE ARMA
• Fuego (alta energía, carga ,munición, múltiple)
Blanca ( baja energía , considerar vector, tamaño)
Explosión
• DISTANCIA
• NUMERO DE HERIDAS
• UBICACION
LESIONES MÁS COMUNES
• Bazo
• Hígado
• Intestino delgado
• Pelvis
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
• REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL
1. ANTERIOR
2. LATERAL
3. POSTERIOR
• REGIONES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
1. PERITONEAL
2. RETROPERITONEO
3. PELVIS
EVALUACIÓN DEL TRAUMA
• HISTORIA
• EVALUACIÓN INICIAL
• EVALUACIÓN SECUNDARIA ( examen semiológica ordenada guiada por alto índice de sospecha)
Historia/ Evaluación inicial• INFORMACION PERSONAL PREHOSPITALARIO (ESCENA DEL TRAUMA)
• ANTECEDENTES PERSONALES -AMPLIA
• COLISION VEHICULAR:
VELOCIDAD, TIPO DE COLISION, CINTURONES DE
SEGURIDAD, ACTIVACION DE LA BOLSA DE AIRE,
POSICION DEL PTE EN EL VEHICULO Y ESTADO DE LOS
OTROS PASAJEROS.
• TRAUMA PENETRANTE:
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESION.
TIPO DE ARMA.NUMERO DE PUÑALADAS u ORIFICIOS DE BALA
CANTIDAD DE HEMORRAGIA EXTERNA DEL PACIENTE EN EL
LUGAR DEL HECHO Y DISTANCIA DEL AGRESOR
Evaluación Secundaria• INSPECCION (lesión órganos internos?)• AUSCULTACION (RHA?)• PALPACION (DOLOR?)• PERCUSION (Matidez, timpanismo)
EXAMEN GUIADO POR ALTO INDICE DE SOSPECHA• REEVALUACIÓN DEL PACIENTE• EXAMEN RECTAL PERINEAL Y PELVIANO(Estabilidad de la pelvis, TR, Lesión
• uretral)
• EXAMEN VAGINAL (heridas penetrantes)• EXPLORACION DE HERIDAS
TRAUMA PENETRANTEQUÉ HACER?
• Penetra a cavidad?? Exploración de herida
• Tiene herida posterior??---------------------------------------------------------------
• Está compensado o
• descompensado??paciente descompensadoquirúrgico
TRAUMA PENETRANTE
NO EXPLORAR CUANDO:
• - LA HERIDA ESTE CERCANAS A LAS COSTILLAS POR
RIESGO DE NEUMOTORAX.
• - PERITONITIS
• - HIPOTENSION
TRAUMA CERRADOQUÉ HACER?
ESTA COMPENSADO ?
ESTA DESCOMPENSADO ?
SE ESTABILIZA ?
PERMANECE INESTABLE ?
QUIEN REQUIERE CIRUGIA?• Paciente hemodinamicamente inestable.
• Aire libre peritoneal o retroperitoneal.
• Evisceración.
• Peritonitis.
• Herida transfixante.
• LPD, FAST, o TAC anormales.
• Demostración de penetraciónexploración herida
PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA, EL DAÑO O CONTAMINACION
EN HERIDAS DE ARMA DE FUEGO LA MEJOR ESTRATEGIA ES LA CIRUGIA
OBJETOS EMPALADOS
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS TRAUMA CERRADO
• L.P.D.
• IMÁGENES: RX ,F.A.S.T., T.A.C.
• ESTUDIOS CONTRASTADOS :
1. URETROGRAFIA RETROGRADA
2. CISTOGRAFIA
3. T.A.C. CON PIELOGRAFIA VS.
UROGRAMA EXCRETOR
4. GASTROINTESTINALE
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (L.P.D)
• - Técnica abierta o cerrada
• - No específico
• - Sensible 98%
• - Complementario
• - Altera estudios
• - 2% Falsos positivos
• - 2% Complicaciones
• - No repetible
• - Medico entrenado
L.P.D INDICACIONES
• - Trauma cerrado
• - T.E.C
• - Coma
• - Alteración del sensorio (alcohol, drogas, anestesia general, etc)
• - Trauma raquimedular
• - Perdida de contacto prolongado con el paciente
• - Signo de cinturón de seguridad
• - Lesiones de estructura vecinas
CONTRAINDICACIONES DE L.P.D
• ABSOLUTAS-Cuando hay indicación mandatoriade laparotomía
• RELATIVAS Embarazo de termino, laparotomías previas, obesidad mórbida, coagulopatías
INTERPRETACIÓN
POSITIVO : MAS DE 10 ML DE SANGRE O LIQ. INTESTINAL
• MAS DE 100.000 G.R./MM3
• MAS DE 500 LEUCOCITOS/MM.3
• PRESENCIA DE FIBRAS VEGETALES, BILIS, DOSAJE DE AMILASA O BACTERIAS POR TINCION DE GRAM
F.A.S.T
• CARACTERÍSTICAS:
• RAPIDO
• NO INVASIVO
• REPETIBLE
• 97% CERTEZA
• NO TRASLADO
• NO EVALUA DIAFRAGMA INTESTINO O PANCREAS
T.A.C ABDOMEN Y PELVIS
• CARACTERÍSTICAS:
• 98% ESPECIFICIDAD En heridas laterales o posteriores
• COSTOSO Búsqueda de lesiones colonicas
• SI TRASLADO Comparable al examen físico seriado
• REPETIBLE
• EVALUA MAL
DIAFRAGMA,
INTEST. DELGADO Y PANCREAS
.
ESTUDIOS CONTRASTADOS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
• URETROGRAFIA RETROGRADA
• CISTOGRAFIA
• T.A.C. CON PIELOGRAFIA E.V. VS. UROGRAMA EXCRETOR
• ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO EN TRAUMA
etapas1° QUIRÓFANO
CONTROL DEL DAÑO
2° U.TERAPIA I
REANIMACIÓN SECUNDARIA
3° QUIRÓFANO
REPARACION DEFINITIVA
ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
• - PERITONITIS • - CONTROL DEL DAÑO ( PACKING ) SANGRADO PROFUSO,
COAGULOPATIA • - SOSPECHA DE LESIONES NO HALLADAS• - PREVENCION O TTO. SME COMPARTIMENTAL• - REPARACION EN SEGUNDO TIEMPO • DE LESIONES VICERALES .
RECORDAR
1. PACIENTE CON DESCOMPENSA- CION HEMODINAMICA SUSPENDER ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Y PASA A QUIROFANO
2. AGOTADOS LOS RECURSOS DG. CON DUDAS: QUIROFANO
3. LA CELIOTOMIA SIGUE SIENDO UNA OPCION RAZONABLE PARA HERIDAS DEL TORAX INFERIOR O DORSALES
RECORDAR
• RECONOCER REGIONES ANATOMICAS
• RECONOCER AL PACIENTE CON RIESGO DE SUFRIR DAÑO BASADO EN EL MECANISMO DE LESION.
• IDENTIF. PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA QUIRURGICA.
• MECANISMOS DG. ADECUADOS.
• ADMISTRAR TTO. INICIAL PRECOZ
RECORDAR
• HIGADO, BAZO Y RIÑON SE LESIONAN FRECUENTEMENTE
• CON DESCOMPENSACION ES INDICACION DE LAPAROTOMIA
• ESTABLES SON PACIBLES DE TTO CONSERVADOR NO QUIRURGICO
RECORDAR- TRATAMIENTO NO QUIRURGICOCUÁNDO
• PACIENTE COMPENSADO• CONTAR CON SEGUIMIENTO DE IMÁGENES• CENTRO DE COMPLEJIDAD : UTI HEMOTERAPIA,
QUIROFANO• NO DEBE HABER LESION DE VISCERA HUECA (5%
ASOCIADA
MUCHAS GRACIAS!!!