Emergenza / Ugenza in Radiologia
TSRM. Dr. Mario Sgamma
POLITRAUMA
definizione operativa e rapida :
TRAUMA GRAVE
SULLA SCENA DELL’EVENTO
CADUTA DALL’ALTO > 5 mt
SCONTRO FRONTALE
EIEZIONE DI PASSEGGERO DALL’ABITACOLO
ALTERAZIONE DEI PARAMETRI FISIOLOGICI
EVIDENZA DI LESIONI GRAVI
DENTRO L’OSPEDALE
METODO ATLS
ESIGENZA/PRESENZA DI INTUBAZIONE TRACHEALE
PRESSIONE ARTERIOSA SISTOLICA < 90 mmHg
GLASGOW COMA SCALE < 9
FERITE PENETRANTI CRANIO-TORACE-ADDOME
RTS –REVISED TRAUMA SCORE
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORTUSO DI CHECK LIST
UTILE AD IDENTIFICARE:
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METODO ATLS
ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
METODO DI VALUTAZIONE PIU’ IDONEO
ALLA GESTIONE INTRAOSPEDALIERADEL POLITRAUMATIZZATO
PRIORITA’nella INDIVIDUAZIONE
e consreguente
TRATTAMENTO
DELLE LESIONI
COMPORTANTI PERICOLO DI VITA
PRIMARIA IMPORTANZA DEL FATTORE TEMPO
VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI
SECONDO L’ORDINE: ABCDE
AIRWAY VALUTAZIONE DELLA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
VALUTAZIONE DELLA VENTILAZIONEB
A
BREATHING
C CIRCULATION VALUTAZIONE STABILITA’ EMODINAMICA / EMORRAGIE
VALUTAZIONE STABILITA’ STATO NEUROLOGICO
E EXPOSURE ESPOSIZIONE E CONTROLLO DELL’IPOTERMIA
ADEGUATO MONITORAGGIO
D DISABILITY
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POLITRAUMAPRIMA CAUSA DI MORTE
NELLA POPOLAZIONE SOTTO I 45 ANNI
ALTISSIMI COSTI SOCIALI
CAUSA DI CONDIZIONI
GRAVEMENTE INVALIDANTI
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PATOLOGIA TRAUMATICA
GESTIONE PARTICOLARMENTE IMPEGNATIVA
GIA’ DALLE PRIME FASI DEL TRATTAMENTO
INTERESSAMENTO SISTEMICO
DI ORGANI ED APPARATI
APPROCCIO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICO
MULTISPECIALISTICO
AZIONE ATTENTA, COORDINATA E CONDIVISA
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SIRSSystemic Inflammatory Response Syndrome
LIEVE
CARS
Compensatory Antinflammatory
Response Syndrome
FAVORISCE
IL PROCESSO
DI GUARIGIONE
ECCESSIVA
MODS
Multiple Organ
Dysfunction Syndrome
MOF
Multiple Organ
Failure
ATTIVAZIONE GENERALIZZATA
INFIAMMATORIA e METABOLICA
EVENTO TRAUMATICO
MODIFICAZIONI FISIOLOGICHE
DELL’ORGANISMO
POLITRAUMA
FISIOPATOLOGIA del TRAUMA
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INTERAZIONE
TRA ENDOTELIO E GRANULOCITI
NEUTROFILI
AUMENTO DELLA
PERMEABILITA’ CAPILLARE
EDEMA
LIBERAZIONE LOCALE
di
ENZIMI CITOTOSSICI LITICI
DANNO TISSUTALE
FASE ULTIMA
DEI PRECEDENTI
PROCESSI
POLITRAUMA
TALE SERIE DI EVENTI SI MANIFESTA
PRIMARIAMENTE NEI POLMONI
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DETERMINANDO IL VERIFICARSI DELLA:
ARDS
SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO
MOF
Multiple Organ
Failure
CHE RISULTA ESSERE FREQUENTEMENTE
L’ESORDIO DELLA:
PRECOCE
TARDIVAMORTALITA’ SUPERIORE AL 50%
DOVUTA AD UNA ECCESSIVA
RISPOSTA INFIAMMATORIA DELL’ORGANISMO
CON CONSEGUENTE GRAVE DANNO TISSUTALE
DOVUTA A COMPLICANZE SECONDARIE
DA PORRE IN RELAZIONE AD INFEZIONI,
INTERVENTI CHIRURGICI, ECC.
POLITRAUMA
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POLITRAUMATIZZATO SOGGETTO CHE PRESENTA LESIONI
TRAUMATICHE ACUTE A CARICO DI DUE O PIU’
DISTRETTI CORPOREI
cranio, rachide, torace, addome, bacino e arti
CON EVENTUALI POSSIBILI COMPROMISSIONI
DELLE FUNZIONI RESPIRATORIE E/O
CARDIOCIRCOLATORIE
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QUALITA’
DELLE PRIME CURE PRESTATE
SUL LUOGO DEL TRAUMA
INTERVALLO DI TEMPO
CHE INTERCORRE
TRA EVENTO E CURE DEFINITIVE
MORTALITA’
&
MORBILITA’
GOLDEN HOUR
ADEGUATA ed EFFICIENTE
GESTIONE del TEMPO
NOTEVOLE
INFLUENZA
frequenza con cui una data malattia
si manifesta nella popolazione
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SCARSA POSSIBILITA’
DEL
SOCCORSO SANITARIOENTRO POCHI MINUTI
DAL TRAUMA
MORTALITA’
PICCHI
LESIONI: ENCEFALICHE
SPINALI
CARDIACHE
GROSSI VASI
OSTRUZIONE VIE AEREE
EFFICACIA
DELLE
MISURE PREVENTIVE
ENTRO POCHE ORE
DAL TRAUMAEMORRAGIE INTRACRANICHE
EMO-PNEUMOTORACE
EMOPERITONEO
SHOCK EMORRAGICO DA
FRATTURE PELVI/ARTI
DA POCHI GIORNI
A
QUALCHE SETTIMANA
DAL TRAUMA
SEPSI
MOF
(Multiple Organ Failure )
SOCCORSO SANITARIO
TEMPESTIVO e CORRETTO
MAGGIORI POSSIBILITA’
di
PROGNOSI FAVOREVOLE
NORME
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MORTALITA’
LA MAGGIOR PARTE DEI DECESSI DA TRAUMA
AVVIENE ENTRO LE PRIME 24 ORE
DALL’AMMISSIONE IN OSPEDALE
OBIETTIVI
delle PROCEDURE
di TRATTAMENTO
RIDUZIONE DELLA MORTALITA’
OSPEDALIERA PRECOCE E COMPLESSIVA
DA TRAUMA
RIDUZIONE DELLE MORTI
POTENZIALMENTE PREVENIBILI
RIDUZIONE
DEGLI ESITI INVALIDANTI
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PRIMARY
SURVEY
IL RAGGIUNGIMENTO DI TALI OBIETTIVI E’ VINCOLATO ALLA
OTTIMIZZAZIONE DELLE SEGUENTI FASI
GARANTIRE L’IMMEDIATA STABILIZZAZIONE
DELLE FUNZIONI VITALI ABCDE
SECONDARY
SURVEY
IDENTIFICAZIONE DELLE PRINCIPALI
LESIONI E DEI FATTORI DI RISCHIO
IMMOBILIZZAZIONE DELLE FRATTURE
E PROTEZIONE DEL RACHIDE
ESECUZIONE RAPIDA DI TUTTE
LE INDAGINI DIAGNOSTICHE
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IN RELAZIONE ALLA DIAGNOSI,
L’ITER TERAPEUTICO
PREVEDE L’ACCESSO RAPIDO A:
SALA OPERATORIA TECNICHE
di EMOSTASI
STABILIZZAZIONE
FRATTURE
PER I PAZIENTI CHE
PRESENTANO LESIONI
SUSCETTIBILI
DI
TERAPIA CHIRURGICA
EMBOLIZZAZIONE
INTRAVASCOLARE
PAZIENTI CHE
PRESENTANO EMORRAGIE
NON ALTRIMENTI
CONTROLLABILI
FRATTURE
ORTOPEDICHE
e
MAXILLO-FACCIALI
IN SUBORDINE RISPETTO
ALLE PROCEDURE
SALVA-VITA
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POLITRAUMATIZZATO
FONDAMENTALE L’IMMOBILIZZAZIONE
DELLA COLONNA VERTEBRALE
( EVITARE IL PRODURSI DI ULTERIORI LESIONI )
POSIZIONAMENTO:
COLLARE CERVICALE
FERMACAPO
RAGNO
BLOCCARE IL PAZIENTE
SULLA TAVOLA SPINALE
1
2
3
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COLLARE CERVICALE
FERMACAPO
RAGNO
1
2
3
TAVOLA SPINALE4
possibilità
di trasportare il paziente
in posizione verticale
(per farlo scendere ad esempio
da un dirupo)
e di ruotarlo di 90°,
se dovesse ad esempio vomitare
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IL PAZIENTE TRAUMATIZZATO VIENE TRASFERITO
NELLA DIAGNOSTICA DI PRONTO SOCCORSO
CON L’AUSILIO DELL’ASSE SPINALE
NEL CASO IN CUI SI SOSPETTA UNA LESIONE DEL RACHIDE O
DEL TORACE
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PERMETTONO DI POTER ASSUMERE,
ANCHE SE NON RIMOSSE
( per non provocare ulteriori danni al paziente durante lo
spostamento sul tavolo radiologico ),
RADIOGRAMMI DI QUALITA’ ACCETTABILE
LE SPINALI DI ULTIMA GENERAZIONE
SONO DI MATERIALE
RADIOTRASPARENTE
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VA PRESTATA PARTICOLARE ATTENZIONE
NELLO SPOSTARE SUL TAVOLO RADIOLOGICO
IL PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO
SISTEMANDOLO SENZA IMPORGLI POSIZIONI
OBBLIGATE
ED EVITANDO BRUSCHI MOVIMENTI,
CHE
POTREBBERO ULTERIORMENTE AGGRAVARE
IL SUO STATO
VANNO IMPIEGATI SISTEMI DI TRASFERIMENTO NO-LIFT( ROLLER ) CHE PERMETTONO IL TRAFERIMENTO
DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO RADIOLOGICO
SENZA SOLLEVARLO
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1
FASI PER IL CORRETTO TRAFERIMENTO
DEL PAZIENTE DAL BARELLINO AL TAVOLO
RADIOLOGICO MEDIANTE DISPOSITIVO “NO-LIFT”
2
3
4 5
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COMPITO DEL TSRM E’ QUELLO DI FORNIRE
ALLO SPECIALISTA RADIOLOGO
TUTTE LE INFORMAZIONI UTILI
( DAL PUNTO DI VISTA ICONOGRAFICO )
INERENTI LA REGIONE ANATOMICA IN ESAME
AL FINE DI GIUNGERE
AD UNA CORRETTA DIAGNOSI
AVVALENDOSI, A TALE SCOPO, DI TUTTO IL
MATERIALE PRESENTE NELLA DIAGNOSTICA
( CUNEI, CUSCINI, SACCHI DI SABBIA, ECC. )
E FACENDO RICORSO ALLA PROPRIA INVENTIVA
PER COMPENSARE LE DIFFICOLTA’ NELL’ ESEGUIRE UN
CORRETTO POSIZIONAMENTO, DOVUTE
ALLE CONDIZIONI CRITICHE DEL PAZIENTE