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TRAUMA PELVICO
R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA
Epidemiologia
La mayoria de las lesiones de alta energia del anillo pelvico son causadas por colisión de vehiculos.
80-84% Fx. Pelvicas 15-12% Caidas de altura Mortalidad 9-22% Shock asociado: 33-57%
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Mortalidad
Edad avanzada Shock al llegar al hospital Severidad de la lesion Necesidad de transfusión Fx. por colisión
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AnatomíaA
nill
o
pelv
ico Hueso Inominado
Der-Izq
Pubis
Isquion
IliacoSacro
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Proteccion a viceras Anclaje de musculos Transmite peso de tronco a
extremidades inferiores Principalmente Arco posterior Estabilidad ligamentos
/musculos/fascia Anterior: Sinfisis Posterior Ligamentos
Fx. Inestables Disrupcion de ligamentos posteriores
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Vascular: Irrigación
Aporte sanguineo Iliaca interna Ramas corren adosadas al arco pelvico
posterior Forman una rica red colateral. A. Glutea superior Lesion en Fx. Arco
posterior A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion
en Fx. Rama Púbica.
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Sistema Venoso
Multiples colaterales Carecen de valvulas Flujo bidireccional Pared delgada No capacidad de constriccón
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Neurologico
Cola de caballo atraves del canal espinal sacro sale por el foramen sacro.
Forma plexo Lumbar y Sacro
Lesión huesos pelvicos posteriores y sacro
Disfunción Neurologica: Extremidades inferiores Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino /
genitalesTRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and
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Clasificación de Tile Toronto 1987
Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. Se dividen en Estables e Inestables.
Tile A: Estables rasgos de fractura fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a
nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix
Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.
Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008
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Tile A1: Sin compromiso del anillo
pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano
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Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical. Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
Tile B2: Compresión lateral, rotación interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contralateral (asa de balde)
Tile B3: Bilateral TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and
A. Adam Cwinn. pag 604-617Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008
Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupción del piso pelviano
incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos.
Tile C1: Unilateral C1.1: Fractura del ileon. C1.2: Disyunción sacroilíaca. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo
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Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008
Fx. Expuestas
Comunicación directa entre sitio de fractura y piel, mucosa.
Potencialmente letales Sepsis
Serie de casos 1991: mortalidad >50% 1991-1999: 50-30% Mas recientes: 45%
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Trauma Penetrante
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Mortalidad 6-12% Shock 50%
Cirugia: -Lesiones Vasculares Aorta /Iliaca
comun/ Vena iliaca -Lesiones Genitourinarias -Lesiones a Viscera hueca
Contaminacion Fecal
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617ATLS 7 ed.
EF
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Fx. Severa: Rotación de crestas iliacas Discrepancia en lingitud de
extremidades: Lesion Cadera Examinar piel: Fx. Expuestas Grey turner y Cullen : Hematoma
retroperitoneal Sensibilidad aumentada
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Examinar: Meatos Tacto Rectal: sensibilidad, tono, mucosa,
sangre Tacto vaginal Escroto, tejidos blandos: extravasacion
de orina Extremidades: Pulsos, Rots, sensibilidad.
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Tx. Qx lesiones intraabdominales es satisfactorio en lasprimeras dos horas en un 90 %, en las tres
primeras horas en un 84 % y entre cuatro y doce
horas en un 25-34 %.
La infección es causa importante de morbilidad
y contribuye a la mortalidad tardía en lesionados
sometidos a laparotomía por trauma abdominal.
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Manejo del paciente con Trauma Pélvico
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 625–648
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 625–648
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INMOVILIZACION DE LA PELVIS
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Inmovilizar la pelvis ósea Reducir la hemorragia, dolor y el
movimiento durante los traslados. Proporcionar integridad a la pelvis Estabilización temporal
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Indicaciones
Absolutas Hemodinámicamente inestable, con una pelvis
mecánicamente inestable. Hemodinámicamente inestable con una sospecha de
fractura de pelvis.
Relativas Hemodinámicamente estables con fracturas de pelvis
inestables , por el control del dolor y la reducción de movimiento durante las transferencias.
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
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Lesiones y Rupturas de visceras huecas
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Lesiones y perdidas de sustancias digestivas:
En 2 fases: Reseccion rapida de segmentos
intestinales dañados Sutura/ligadura/Grapas automaticas
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Contusion pancreatica
Lesion hepatica Grave
Heridas contusas colon derecho y delgado
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Taponamiento perihepatico
Reseccion colica derecha y de delgado con grapas.
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Se abandonan segmentos intestinales.
Hemostasia complementaria
Cierre
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Hemorragias origen mesenterico o mesocolico:
Ligadura vascular reforzada sin tomar en cuenta isquemia.
Lesion grave: retirar segmentos colicos evitar contaminacion.
Hemorragia Retroperitoneal
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Busqueda del vasolesionado Exploracion rigurosa
Tipo de lesion: Reparacion Ligadura Taponamiento o pinzamiento
Realizar arteriografia y embolización
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Carrillo 27 pacientes Lesions AV eje iliaco 13 de 14 (93%) Sobrevida a Qx en varias
fases con ligadura y taponamiento 5 de 13 (38%) Sobrevida a qx en 1 fase
Fx. Anillo pelvico 1 minuto Colucaion de pinza ganz
Embolización
Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk?Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752–758
Fx. Traumáticas de pelvis puede dar lugar a hemorragias importantes, asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas.
Los pacientes con inestabilidad
hemodinámica tienen una tasa de mortalidad que supera el 50%.
Identificar y la pronta movilización de recursos para el tx. de suma importancia .
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Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk?Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752–758
Identificar la necesidad real de la embolización arterial y definir los patrones de lesión asociados con el éxito de la embolización angiográfica terapéutico.
Revisión retrospectiva desde 2001 hasta 2009. Los pacientes que requieren angiografía y embolización
arterial 819 pacientes con fracturas de pelvis 31 pacientes (3,8%) sometidos a una angiografía diagnóstica 18 pacientes (58,1%) tenían signos de sangrado activo que
requiere la embolización arterial. . Los pacientes sometidos a angiografía pélvica con un
mecanismo de compresión anteroposterior eran más propensos a tener resultados negativos en la angiografía.
Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk?Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752–758
Lesion Vesical
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
El 10% de los politraumatismos tienen lesiones urogenitales
Vejiga el órgano más frecuentemente 3,2% en traumatismos cerrados 0,08% de todas las admisiones por
traumatismo. 75% tienen fracturas pélvicas asociadas
Intra o extraperitoneal.
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
Sospecharse una rotura vesical: fractura pélvica con hematuria
macroscopica dificultad para la miccion sangre en el meato edema perineal o próstata no palpable
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
Clasificación
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma
N.L. Turkeri
La confirmación diagnóstica:
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617
Uretrocistografía sólo se realizará si se ha descartado rotura uretral (sensibilidad de 85-100%).
Las roturas extraperitoneales se ven como extravasaciones de contraste confinadas a la pelvis.
Intraperitoneales, la extravasación de contraste se ve difusamente en la cavidad peritoneal.
La urografía intravenosa: sensibilidad del 15% en el diagnóstico de roturas vesicales.
La TAC tiene poco valor diagnóstico: información del tamaño y localización de la ro- tura.
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617
Tratamiento
Intraperitoneal: siempre deben ser reparadas quirúrgicamente. Extraperitoneales no intervencionista puede tener éxito en un
87% de casos a los 10 días complicaciones 20% de pacientes
(infección del hematoma pélvico y extravasación persistente). Catéter de drenaje (suprapúbico o uretral), anti- bióticos de
amplio espectro y cistograma de control a los 7-10 días.
Las indicaciones de exploración quirúrgica son sangrado intenso con coágulos, sepsis o extravasación persistentes.
Si los pacientes con laceración extraperitoneal son intervenidos por otras lesiones abdominales asociadas, debe repararse la misma, pero no debe nunca removerse el hematoma pélvico.emergencias 2001;13:348-350
Lesion Uretral
Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
Existen tres modos distintos de enfoque:
1. Sondaje endoscópico inicial realineando la uretra rota para permitir posterior acercamiento de tejidos por sí mismos.
2. Colocación de talla suprapúbica y reparación diferida de la lesión uretral.
3. Reparación primaria.
Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004
Cistografía por talla vesical. Se observa cuello vesical cerrado y ausencia de micción