-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
1/83
TRAUMATISMELETRAUMATISMELE
APARATULUIAPARATULUIUROGENITALUROGENITAL
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
2/83
I. DefinitieI. Definitie
Traumatismele aparatului urogenitalTraumatismele aparatului urogenital
Apar ca rezultat al agresiunilorApar ca rezultat al agresiunilor fizicefiziceReprezintReprezint1-51-5% din totalul traumatismelor% din totalul traumatismelor
Pot surveni izolat sau asociate cu leziuni alePot surveni izolat sau asociate cu leziuni alealtor organealtor organe
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
3/83
II. EtiologieII. Etiologie
Acidente de muncAcidente de munc rutiere sportive rutiere sportivecasnicecasnice
!onflagra"ii!onflagra"ii
IatrogeneIatrogene inciden n cretere inciden n cretere
datorit dezvoltrii tehnicilordatorit dezvoltrii tehnicilorchirurgicale endoscopicechirurgicale endoscopice
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
4/83
III.III. #raumatismele renale#raumatismele renale
!ele mai frecvente!ele mai frecvente ttraumatisme aleraumatisme aleaparatuluiaparatului uurogenitalrogenital
ClasificareClasificare
!ontuzii renale $!ontuzii renale $ fr solu"ie defr solu"ie de
continuitate la nivelul tegumentuluicontinuitate la nivelul tegumentuluiPlgi renalePlgi renale
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
5/83
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
6/83
Nu exist o relaie direct proporional ntreNu exist o relaie direct proporional ntreintensitatea agentului traumatic iintensitatea agentului traumatic i
gravitatea contuziei !!!gravitatea contuziei !!!
actoriactori
Pozi"ia n timpul traumatismuluiPozi"ia n timpul traumatismului
!alitatea parenc&imului renal!alitatea parenc&imului renal
+esutul adipos perirenal+esutul adipos perirenal
1.1. Rinic&iul drept este mai e,pus traumatismelorRinic&iul drept este mai e,pus traumatismelor
datorit pozi"ieidatorit pozi"iei.. Rinic&i malforma"i cu &idronefrozRinic&i malforma"i cu &idronefroz
uropionefroz rinic&iul mare tumoraluropionefroz rinic&iul mare tumoral
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
7/83
ClasificareaClasificarea
GradulGradul DescriereDescriere
1 !ontuzie sau &ematom su*capsular nee,pansivr dilacerare
2 /ematom peri-renal nee,pansivDilacerare cortical 01cm fr e,travazare
3 Dilacerare cortical 1cm fr e,travazare
4 Dilacerare cortico-medular p2n la nivelul sistemului colectorsau
3eziuni ale arterelor sau venelor segmentare cu &ematom sauleziuni vasculare par"iale ori trom*oze venoase
5 4dro*irea rinic&iuluisau
3eziuni ale pediculului renal sau avulsie
American Association for t&e urger6 of #rauma
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
8/83
"anifestri clinice"anifestri clinice
#emne generale#emne generale -- 77oc &emoragic si8sau traumaticoc &emoragic si8sau traumaticintensitateaintensitatea ocului nu esteocului nu este ntotdeaunantotdeauna
ccorelatorelat cu gravitatea leziunilor !!!cu gravitatea leziunilor !!!
#emnele#emnele ocului traumaticocului traumatic99 pierderea conpierderea con77tientien""eiei &ipotensiune arterial&ipotensiune arterial puls accelerat filiformpuls accelerat filiform tegumante palide reci umedetegumante palide reci umede
Simptomatologia depinde de importana leziunilor
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
9/83
#emne locale#emne locale
durere lom*ar:intensitate varia*il
:cel mai frecvent continu:inso"it de contractur muscular
&ematuria:microscopic sau macroscopic
:nu este corelat cu gravitatea leziunilor:poate lipsi in cazul unor leziuni parenc&imatoase importantedaca ureterul este o*struat sau rupt oriatunci cand pediculul vascular este smuls
lom*a plin:este determinat de revarsatul sangvin retroperitoneal $forma"iune tumoral depresi*il mpastat cu volum varia*ilfr limite nete cu contact lom*ar care cre7te progresiv
semne de &emoperitoneu
:daca leziunea traumatic renal comunic cu cavitatea peritoneal
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
10/83
$lte s$lte semne localeemne locale
:ec&imoze lom*are
:a*raziuni lom*are
:fracturi costale:distensie a*dominal
:mase a*dominale palpa*ile
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wikidoc.org/images/6/63/Blunt_abdominal_trauma.jpg&imgrefurl=http://www.wikidoc.org/index.php/Abdominal_trauma&usg=__o-QpaXA4Wj_Ha0KJ61GTZP8mTGA=&h=528&w=662&sz=39&hl=ro&start=41&zoom=1&tbnid=Ew_E8bwV8dubMM:&tbnh=110&tbnw=138&ei=Xl6QT7yDNaf-4QTk_oHJBA&prev=/search%3Fq%3Dflank%2Btrauma%26start%3D21%26hl%3Dro%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1 -
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
11/83
%ematuria certific existena contuziei renale &pe c'nd gravitatea traumatismului renal
se apreciaz n funcie de mrimeai rapiditatea expansiuniihematomului perirenal !!!
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
12/83
Protocolul de diagnosticProtocolul de diagnostic
Primele masuri vizeaza :
: asigurarea permeabilitatii cailor aeriene
: controlulsangerarilor externe,
: resuscitarea pacientilor aflati in stare de soc
In multe cazuri examinarea se face in cursul
manevrelor de stabilizare
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
13/83
Protocolul de diagnosticProtocolul de diagnostic
Anamneza
: circumstantele producerii traumatismului
: afectiuni renale preexistente
Examenul clinic
: EVALUAREA !A"ILI!A!II #E$%&I'A$I(E
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
14/83
Protocol de investigatiiProtocol de investigatii
(xamene de la)orator$ efectuate n urgen"
e,amen sumar de urine,amen sumar de urin$ prezen"a &ematuriei
&emogram$ necesar pentru in dinamica a
evolutiei pacientului
creatinin$ evaluarea functiei renale
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
15/83
Protocol de investigatiiProtocol de investigatii
(xplorari imagistice
(cografia
:util n evaluarea ini"ial a pacien"ilor cu traumatisme
lom*o-a*dominale:poate eviden"ia leziunile renale dar nu poate preciza
profunzimea acestora
:nu ofer date func"ionale
:valoarea sa este limitat de posi*ilitatea o*"inerii unei ferestre
acustice adecvate la pacientul traumatizat
:este dependent de operator
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
16/83
Urografia intravenoasNu mai reprezint investigaia esenial n contuzia renalNu mai reprezint investigaia esenial n contuzia renal
Rinic)i nefunc*ionaln 9zdro*irea rinic&iuluismulgerea pediculului renalo*struc"ia cilor e,cretorii prin c&eaguri&ematom compresiv e,trinsec
Prezen*a substan*ei de contrast +n lombAmputarea calicelor-ragmente func*ionale renale deta.ate
&eplasarea ureterului spre medial
Evaluarea rinic&iului contralateral;daca se impune efectuarea nefrectomiei3eziunile vasculare renale de gradul >
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
24/83
TratamentulTratamentul
#ratamentul leziunilor renale ma?ore cu e,travazare urinar 7i#ratamentul leziunilor renale ma?ore cu e,travazare urinar 7i
fragmente devitalizate $fragmente devitalizate $ controversatcontroversat
E,ist studii care au eviden"iat o evolu"ie *un su* tratamentE,ist studii care au eviden"iat o evolu"ie *un su* tratament
conservatorconservator
#ratamentul conservator e asociat cu rat crescut a complica"iilor#ratamentul conservator e asociat cu rat crescut a complica"iilor
cu necesitatea unor interven"ii secundare tardivecu necesitatea unor interven"ii secundare tardive
E,travazarea urinar persistent sau urE,travazarea urinar persistent sau uriinomul pot fi tratatenomul pot fi tratate
endoscopicendoscopic
Imagistica renal neconcluziv malforma"iile sau tumorile pre-Imagistica renal neconcluziv malforma"iile sau tumorile pre-
e,istente pot impune interven"ia 7i n cazul traumatismelore,istente pot impune interven"ia 7i n cazul traumatismelor
minoreminore
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
25/83
TratamentulTratamentulc#irurgicalc#irurgical
+ata glo)al a interveniilor pentru contuziile renale su)+ata glo)al a interveniilor pentru contuziile renale su),-.,-.
copul interven"iei l reprezint controlul &emoragiei 7icopul interven"iei l reprezint controlul &emoragiei 7i
prezervarea rinic&iuluiprezervarea rinic&iului@ul"i autori recomand a*ordul transperitoneal@ul"i autori recomand a*ordul transperitoneal
!el mai frecvent se efectueaz renorafia!el mai frecvent se efectueaz renorafia
Dac e,ist zone de "esut nevia*il se recomand nefrectomiaDac e,ist zone de "esut nevia*il se recomand nefrectomiapar"ialpar"ial
n cazul leziunilor de gradul > se recomand nefrectomian cazul leziunilor de gradul > se recomand nefrectomia
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
26/83
TratamentTratamentinterven"ionalinterven"ional
Angiografia cu em*olizare selectiv $ alternativ eficient pentruAngiografia cu em*olizare selectiv $ alternativ eficient pentru
laparotomie n leziunile vascularelaparotomie n leziunile vasculare$ #ratamentul &ematuriei prin em*olizare arterial supraselectiv are o#ratamentul &ematuriei prin em*olizare arterial supraselectiv are o
rat de succes de )'%rat de succes de )'%$ Rata de complicatii minimeRata de complicatii minime
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
27/83
TratamentTratamentconservatorconservator
Reec&ili*rare volemica si &idroelectroliticaReec&ili*rare volemica si &idroelectrolitica
Repaus la patRepaus la pat
Anti*ioterapieAnti*ioterapie
AntialgiceAntialgice
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
28/83
B.B.#raumatismele#raumatismele renalerenaledesc&isedesc&ise
$tiologie$tiologie
Arme al*e arme de foc e,plozii accidente de muncArme al*e arme de foc e,plozii accidente de munc
Iatrogene -Iatrogene - frecvenfrecven""in crestere datoritin crestere datoritnefrolitotomieinefrolitotomieipercutanepercutane
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
29/83
%anifest%anifestriricliniceclinice
emne generaleemne generale77oc traumaticoc traumatic 77i &emoragici &emoragic
emne localeemne localeorificiul de intrare si eventual cel de ieorificiul de intrare si eventual cel de ie77ire al agentuluiire al agentuluivulnerantvulnerant
&emoragia -&emoragia - nu este un semn patogomonic al leziunilornu este un semn patogomonic al leziunilorparenc&imatoaseparenc&imatoase
&ernierea rinic&iului prin plag&ernierea rinic&iului prin plag
&ematuria - comunicarea leziunii cu c&ematuria - comunicarea leziunii cu cile urinareile urinare
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
30/83
Protocol de investigaProtocol de investiga""iiii
,/,/ Pro)e )ioumoralePro)e )ioumorale
0/0/ (xplorari imagistice(xplorari imagistice
ecografie a*dominalecografie a*dominal RR>RR> CI>CI>
scintigrama renalscintigrama renalcu nefrogramcu nefrogramizotopicizotopic !# sau R@!# sau R@ arteriografiearteriografie
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
31/83
DiagnosticDiagnostic
Diagnosticul se stDiagnosticul se staa&ile&ile''te pe &aza(te pe &aza(
anamnezanamnez
e,ae,ammeennclinicclinic-- prezenprezen""a pla plgii lom*are cu &ematurie sigii lom*are cu &ematurie siscurgerea urinii prin plagscurgerea urinii prin plag
e,plore,plorri de la*oratorri de la*orator 77i imagisticei imagistice
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
32/83
TratamentTratament
"edical"edicalmmsuri de corectare a tul*ursuri de corectare a tul*urrilor &idroelectroliticerilor &idroelectrolitice
reec&ili*rare volemicreec&ili*rare volemic com*aterea st com*aterea strii derii de 77ococ
anti*ioterapie antialgice &emostaticeanti*ioterapie antialgice &emostaticeChirurgicalChirurgical
depinde de gravitatea leziunilor renaledepinde de gravitatea leziunilor renale 77iiaaleziunilor asociateleziunilor asociate
o)iectiveo)iective
toaleta c&irurgicaltoaleta c&irurgicala pla plgii parietalegii parietale
evacuarea &ematomului perirenal si &emostaza localevacuarea &ematomului perirenal si &emostaza local
tratamentul leziunilor asociatetratamentul leziunilor asociate
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
33/83
!omplica!omplica""iiii
)mediate)mediate
suprainfecsuprainfec""ie si supuraie si supura""ie localie local
celulita gazoascelulita gazoasdifuzdifuz
fistulfistulurinarurinarTardiveTardive
determinate de modificdeterminate de modificrile scleroase ale lo?ei renalerile scleroase ale lo?ei renale
perinefrita scleroasperinefrita scleroasposttraumaticposttraumatic
&idronefroza&idronefroza
scleroatrofia renalscleroatrofia renal
eventratiaeventratia lom*arlom*ar
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
34/83
I>.I>. #raumatismele ureterale#raumatismele ureterale
$tiologie$tiologiessunt rareunt rarecel mai frecvent sunt iatrogene9cel mai frecvent sunt iatrogene9 e,plore,plorri renale si renoureteraleri renale si renoureterale
interven"ii ginecologiceinterven"ii ginecologice interven"ii asupra vaselor mari tumori retroperitonealeinterven"ii asupra vaselor mari tumori retroperitoneale interven"ii asupra sigmoidului rectuluiinterven"ii asupra sigmoidului rectului
Patogeniescurgerea urinii din ureter la nivelul solu"iei de continuitate -U*)+,% *$T*,P$*)T,+$A-
,&structie. /idronefroza
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
35/83
!linicdurere
stare fe*ril - suprainfec"ielezarea peritoneului - uroperitoneu
Diagnosticecografie
prima e,plorare din protocolul de investiga"iiorienteaz asupra diagnosticului
urografia intravenoas
metoda imagistic de elec"iee,travazarea urinii n lom*&ipofunc"ie renalrinic&i e,clus func"ional
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
36/83
!lasificare
GradulGradul DescriereDescriere
1 /ematom
2 3eziune 05(% din circumferinta
3 3eziune 5(% din circumferinta
4 Ruptura completa cu devascularizatie 0cm
5 Ruptura completa cu devascularizatie cm
T t t l
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
37/83
c&irurgical
are caracter de urgen"
Alternative: depind de gravitatea si localizarea leziunilor
uretero-ureterorafie terminoterminalureterocalicostomieCreterocistoneostomieureteroieoplasticdrena? intern cu sonda montat endoscopic sau intraoperatorureterostomie cutanat ;n cazuri grave.>.#raumatismele vezicii#raumatismele vezicii
urinareurinare
A.A.
#raumatismele nc&ise ale vezicii#raumatismele nc&ise ale vezicii
urinareurinare
3a adult vezica urinar este prote?at de pelvisul osos cue,cep"ia domului care este distensi*il fiind e,pus agresiunilormai ales atunci c2nd este plin.
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
40/83
contuzia vezical- interesarea traumatic a mucoasei 7istratului muscular
ruptura intersti"ial;ruptura incomplet a peretelui vezicalII #raumatismele peniene>II #raumatismele peniene
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
79/83
>II. #raumatismele peniene>II. #raumatismele peniene
trangularea penisului prin inel metalicIII. #raumatismele scrotului>III. #raumatismele scrotului
/ematoamesau ec&imoze ale peretelui scrotal
crot mrit de volumPielea edema"iat ec&imotic
*ratamentPansament compresiv
!omprese reciRepaus
LI #raumatismele con"intuluiLI #raumatismele con"intului
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
81/83
LI. #raumatismele con"intuluiLI. #raumatismele con"intuluiscrotalscrotal
/ematoame intersti"iale testiculare/ematoame epididimare/ematoame funiculare
+uptura testicului:%emiscrot mrit de volum:3urere intens:(cografia scrotal
*ratament
E,plorare c&irurgical n urgen" cu&emostaz 7i sutura al*ugineiiKr&idectomie
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
82/83
*uptur de testicul stng cu #ematom scrotal important
-
7/21/2019 Traumatismele Aparatului Urogenital Modificat
83/83
/ematom epididimar posttraumatic 6aspect intraoperator7