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Traumatismes du bassin et du sacrum de l’enfant et leurs
séquelles
A.Ibnoulkhatib
Hôpital des enfants , Toulouse
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Généralités
• Rares
• Traumatisme faible cinétique/ mécanisme indirect
• Traumatismes à haute cinétique
• AVP / chute d’une hauteur élévée
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Généralités
• 2 à 11 % mortalité
• Lésions associées
• Lésions orthopédiques de bon pronostic
• Sauf lésions instables
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Généralités
• Jeune enfant
• Fracture aile iliaque
• Fractures cadre obturateur
• Adolescent
• Disjonction de la symphyse pubienne
• Fractures acétabulum
• Lésions sacro-iliaques
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Séquelles neurologiques
• Fréquentes : 12% selon Torode et al (1)
• Centrales ou périphériques
• Récupération aléatoire
(1) TORODE I, ZIEG D. Pelvic fractures in children. J Pediatr Orthop 1985; 5: 76-84.
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Séquelles génito-urinaires
• Fréquentes
• Fractures type 3 et 4
• Subassi et al (2) 40 %
Rétrécissement urétral
Incontinence urinaire
Dysfonction éréctile
(2) SUBASI M, ARSLAN H, NECMIOGLU S, ONEN A, OZEN S, KAYA M.
Injury 2004; 35: 771-81.
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Classification de Torode et zieg (1)
• Type 1 fracture avulsion • Type 2 fracture de l’aile iliaque
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Classification de Torode et Zieg
• Type 3 fractures stables de l’anneau pelvien
• Type 4 fractures instables de l’anneau pelvien et acétabulum
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Fractures Avulsions
• Tubérosité ischiatique ( 38%)
• EIAS (32%)
• EIAI (18%)
• Crête iliaque plus rares
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Fractures des épines iliaques
• Traumatisme sportif
• Traitement fonctionnel
• Consolidation en 6 semaines
• Respect du délai pour reprise sportive
Fracture de l’épine iliaque antéro-inférieurechez un adolescent sportif de 16 ans
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Fracture de la tubérosité ischiatique
• Peu déplacées = traitement fonctionnel
• Déplacées = risque de pseudarthrose
jusqu’à 68% selon Watts et al(3)
• Traitement chirurgical pour les formes mal tolérées
(3) WATTS HG. Fractures of the pelvis in children. Orthop Clin North AM 1976; 7: 615-24.
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Fractures de l’aile iliaque (type 2)
• Traitement conservateur
• Consolidation rapide et sans séquelles
• 4 semaines
• Excroissance osseuses
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Fractures stables de l’anneau pelvien(type 3)
• Les plus fréquentes (55%)
• Élasticité articulaire de l’enfant
• Traitement conservateur
• Retard de consolidation formes déplacées Enfant de 5 ans avec une fracture
Des branches ilio-pubienne etischio pubienne droites
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« Straddle fracture » (type 4)
• Fracture bilatérale du cadre obturateur
• Lésion urétrales souvent associées
• Traitement décubitus 3 semaines
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Fractures doubles de l’anneau pelvien (type 4)
• 25% des fractures du bassin de l’enfant
• Instables
• Intérêt de la TDM
• Traitement chirurgical ou conservateur discuté
• Asymétrie pelvienne
• Inégalité de longueur Adolescente de 15 ans avec des fractures ilio-pubienne et ischio-pubienne G associées à une disjonction sacro-iliaque G
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Asymétrie pelvienne
• Facteur pronostic important
• Séquelles fonctionnelles
• Supérieur à 10 mm
• Âge > 10 ans
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Fractures de l’acétabulum
Danger: Epiphysiodèse par lésion du cartilage
triradié (patients<10-12 ans)
Fracture non déplacée: plâtre pelvi jambier
Fracture déplacée : traction continue
si échec: traitement chirurgical
Ostéosynthèse minimale
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♂ 12 ans chute à travers un plancher
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♂ 12 ans chute à travers un plancher
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♀ 13 ans défénestration
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Lésions du cartilage triradié
• Peu de cas décris
• Risque d’épiphysiodèse avant 1O ans
• Dysplasie , excentration de la hanche
• 2 types de lésions selon Bucholz et al ( 4)
Salter 1 et 2 : bon pronosticSalter 5 : mauvais pronostic
(4) BUCHOLZ RW, EZAKI M, OGDEN JA Injury to the acetabular triradiate physealcartilage. J Bone and Joint Surg, 64-A: 600-609, April 1982.
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Lésion du cartilage triradié
• Traitement chirurgical
• Désépiphysiodèse (5)
• Ostéotomie du bassin
(5)Case reports: treatment of traumatic triradiate cartilage epiphysiodesis: what is the role of bridge resection? Badina.A , Vialle.R,Fitoussi.F,Dasmin.JP; Clin orthop Relat Res 2013 Nov;471 (11):3701-5
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Lésion du cartilage triradié
Garçon de 5 ans présentant un décollement épiphysaire Salter 2 de la branche ilio-pubienne
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Lésion du cartilage triradié
Radiographie à 6 mois avec apparition d’un pont osseux d’épiphysiodèse
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Lésion du cartilage triradié
Résection du pont osseux et interposition de ciment
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Lésion du cartilage triradié
Aspect en fin de croissance après ablation du ciment et interposition par du tissu graisseuxLa hanche est modérément excentrée , l’arrière-fond épais
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Luxation
Très rare
Diagnostic différentiel: luxation habituelle
(terrain:T21, Larsen, Ehlers Danlos…)
Le plus souvent postérieure
Réduction sous AG/ plâtre pelvi jambier
IRM pour éliminer fracture ostéochondrale
Risque de nécrose augmente avec l’âge
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♂ 16 mois AVP 4R
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![Page 31: Traumatismes du bassin et du - college-chirped.fr · Traumatismes du bassin et du sarum de l’enfant et leurs séquelles A.Ibnoulkhatib Hôpital des enfants , Toulouse. ... Classification](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021622/5b9813a309d3f2ef798b6a98/html5/thumbnails/31.jpg)
Garçon de 8 Ans présentant une luxation traumatiquede la hanche
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Réduction en urgence et immobilisation par un plâtre pelvi-jambieren raison d’une instabilité
![Page 33: Traumatismes du bassin et du - college-chirped.fr · Traumatismes du bassin et du sarum de l’enfant et leurs séquelles A.Ibnoulkhatib Hôpital des enfants , Toulouse. ... Classification](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021622/5b9813a309d3f2ef798b6a98/html5/thumbnails/33.jpg)
Radiographie à distance montrant une hanche excentrée et un cal osseux Postéro-supérieur de l’acétabulum
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A retenir
• Traumatisme à haute énergie: lésions
associées
• Ostéosynthèse minimale / respect cart.
croissance
• Risque de nécrose
• Surveillance prolongée
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Fractures du sacrum
• Très rare chez l’enfant
• Souvent associées à une fracture de l’aile iliaque
• Traitement orthopédique
• Séquelles liées à l’atteinte neurologique
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Fractures du sacrum
Adolescente de 17 ans présentant unedisjonctiondu sacrumTraitement orthopédique
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Aspect scannographique à 8 mois
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Conclusion
• Lésions peu fréquentes
• Séquelles le plus souvent liées aux atteintes neurologiques et viscérales associées
• Séquelles orthopédiques rares liées au type de fractures
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Conclusion
• Asymétrie pelvienne
• Épiphysiodèse du cartilage triradié
• Pseudarthrose de l’ischion
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Bibliographie
1-Séquelles des fractures du bassin et du sacrum chez l’enfant.
J. Sales de gauzy, A.Abid, G.Knorr ,P. Darodes, F.Accadbled.Reprises et séquelles en traumatologie de l’enfant . GEOP;Sauramps médical