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Dra María José Elso
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Traumatismo Encefalocraneano (TEC) ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O
ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.
Es una de las causas principales de mortalidad en pacientes traumatizados
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Mecanismos
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Mecanismos
Impacto por objeto contundente: Impacto por objeto contundente: objeto dotado de cierta velocidad golpea la cabeza determinando fenómenos de contacto y ondas de comprensión y propagación
Aceleración/Desaceleración: Aceleración/Desaceleración: cabeza inmóvil es bruscamente acelerada por una fuerza o desacelerada al impactar con una superficie
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Mecanismos
Choque y desplazamiento del cerebro contra las rugosidades de superficie orbitaria frontal, las alas menores del esfenoides y el piso de la fosa media lesiones cerebrales orbitofrontales y temporales
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Mecanismos
Heridas penetrantes: Heridas penetrantes: un objeto de masa pequeña dotado de alta velocidad perfora la caja craneana y provoca lesión encefálica con un trayecto rectilíneo
Lesión por compresión: Lesión por compresión: el cráneo se encuentra fijo y es comprimido con deformación y fracturas por estallido al vencer la resistencia
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TEC
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TEC
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Lesiones Focales
•Contusiones y Laceraciones cerebrales•Hemorragias intracraneanas•Colecciones Subdurales•Hemorragias intracerebrales
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Contusiones cerebrales
Pueden originarse en la zona de impacto (a golpe) o distantes de él (mecanismo de contragolpe)
Las lesiones por contragolpe
polos frontales y temporales Focos de contusión hemorrágicas por
deslizamiento de superficie del cráneo sobre las rugosidades base del cráneo
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Hemorragias Intracraneanas Extradural Subdural Intracerebral ó intraventricular
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Hematoma Extradural
Complicación 2% TEC Impacto en región parietotemporal con
una fractura de escama temporal y desgarro de arteria meníngea media o sus ramas
Imagen hiperdensa biconvexa Fractura (75-90%)
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Hematoma Extradural Alteración conciencia
poca cuantía intervalo lúcido SHE signos herniación
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Colecciones subdurales Hematomas (75%), Higromas (25%) Sobre la convexidad frontocentro
parietal, frontal o temporal Venas corticales afluentes del seno
longitudinal superior , evolución lenta y gradual
Arterias piales de convexidad hemisférica
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Hematomas Subdurales
Hematomas Agudos Hematomas Subagudos Hematomas Crónicos
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Hematoma Subdural Agudo Origen traumatismos de alta energía Ruptura de arterias corticales Evolución en forma rápida Sin contención de la duramadre
ocupando toda convexidad hemisférica
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Hematoma subdural crónica Tracción y desgarro de venas afluentes
de senos durales Evolución paulatina Sin antecedente trauma (25-50%) Bilaterales (25%) Atrofia cerebral favorece la lesión de
venas puentes, se encuentras más elongadas en sujetos mayor edad
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Hematoma Intracerebral
Lóbulos Frontales o temporales (80-90%)
Generalmente múltiples Por traumatismos de alta energía Estallido de ramas arteriales o venosas
en relación a aéreas de contusión cerebral
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Hematoma Intracerebral Compromiso de
conciencia severo que se deteriora progresivamente, signos déficit focal, herniación transtentorial y compromiso troncal
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Lesiones encefálicas difusas Daño Axonal difuso Daño hipóxico-isquémico Tumefacción cerebral difusa
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Daño axonal difuso
Producido por las fuerzas de tracción que se ejercen sobre los axones en aceleraciones angulares y rotacionales
Desgarros vasculares con pequeñas hemorragias
Es la mayor causa de daño cerebral Mortalidad 35%
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Daño hipóxico-isquémico
Reducción flujo sanguíneo local Influenciada por hipotensión arterial,
compresión de vasos arteriales con infarto
Agrega compromiso hipocampos, núcleos grises centrales, corteza cerebral y cerebelos
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Lesiones caja craneana
•Fracturas Lineales simples•Fractura parietotemporal•Fractura occipital irradiada a la base•Hundimientos craneanos•Fracturas de base de cráneo
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Signos de fracturas craneales Heridas abiertas con hemorragias Otorrea Rinorragia Ojos de Mapache Signo de Battle
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Evaluación neurológica
ABC Examen físico Escala de Glasgow: valora 3 parámetros
clínicos (apertura de ojos, respuesta motora y verbal) 3- 15 ptos
Presencia signos focalidad neurológica: anisocoria, déficit focales, reflejos troncoencefálicos
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Escala de GlasgowPuntuación Apertura
ojosRepuesta motora
Respuesta verbal
6 - Obedece órdenes
-
5 - Localiza al dolor Orientado
4 espontánea
Retira al dolor Confuso
3 a la voz Flexora (decorticación)
Inapropiado
2 al dolor Extensión(descerebración)
Incomprensible
1 No No No
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TEC Abierto : solución
de continuidad de duramadre o desgarro
Cerrado
Leve : ECG 14-15 Moderado: 9-13 Severo: < 8
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Traumatismo Raquimedular Es todo daño de la médula espinal
raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral
Es el factor que más se asocia a TEC en accidentes de tránsito
Asociado a deportes, 80% deportes acuáticos (“piqueros”) o invierno (ski)
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Mecanismos Flexoextensión Flexión- Rotación Hiperextensión Extensión-Rotación Por compresión
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Tipos de lesiones
Lesiones medulares incompletas Lesión medular completa Shock medular o espinal
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Fracturas cervicales
Luxación occipitoatloidea Luxación atlantoaxoidea Fracturas de C1 (3-13%) Fracturas de C2 (18,7%)
Fx arco posterior de C2Fx pedículos de C2Fx del cuerpo Fx del odontoides
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Fracturas cervicales
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Fracturas cervicales Fracturas combinadas C1-C2 Fracturas de C3-C7
Fx C5-C6 más común
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Fracturas Dorsales Fracturas Lumbares
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Diagnóstico
Se debe sospechar en todo paciente traumatizado con pérdida de conciencia y/o asociado a mecanismo de alta energía
Examen físico y neurológico: presencia dolor espinal, nivel sensitivo, motor, etc
Estudio imágenes: Rx, TC, RM
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Diagnóstico
Esquince cervical: lesión traumática de partes blandas de la columna cervical, en ausencia de fractura, luxación o patología comprensiva cervical y compromiso neurológico
Es la lesión más frecuente cervical en caso de accidentes de tránsito
Rx: rectificación de la curvatura cervical
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Tratamiento
Anular o minimizar la posibilidad de una lesión medular a partir de lesión esquelética
Proveer a médula espinal de un entorno que favorezca su recuperación
Mantener las condiciones generales y musculoesqueléticas
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Tratamiento médico
Inmovilizar para estabilizar los segmentos comprometidos disminuyendo su desplazamiento
Alinear desplazamientos para disminuir la compresión medular
Fijación del segmento inestable para disminuir el riesgo de reproducir desplazamiento