Download - Traumatismo esplenico
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Federico Ojeda E.Residente
Radiodiagnóstico.
Sesión bibliográfica.Traumatismo esplénico.
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Bajo grado I – II.Alto Grado III-V.
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Definiciones.Hemorragia activa (HA).
• Acumulación extraesplénica de CIV en alguna de las fases (TCMF).
• Focos lineares o irregulares de CIV extravasculares dentro o alrededor del bazo que aumentan de tamaño de una fase a otra o >10 HU al comparar con la aorta en cualquier fase.
• Hematomas laceraciones.
Lesión vascular contenida (LVC).
• Acumulación focal intraesplénica de CIV en alguna de las fases (TCMF).
• Focos circunscritos de CIV extravascular de= o < tamaño de una fase a otra, con atenuación similar a arterias (+- 10 HU con respecto a la aorta).
• Pseudoaneurismas y fístulas traumáticas.
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Hemorragia activa.
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Lesión vascular contenida.
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Pregunta de investigación.
2007.• ¿Añadir fase tardía ayuda a
diferenciar sangrado activo con necesidad de tratamiento vs. Lesión vascular contenida de manejo conservador ?
2014.• ¿Añadir fase arterial mejora
la sensibilidad en el diagnóstico de sangrado activo y/o Lesión vascular contenida?
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Metodología.
• Son 2 estudios de cohortes retrospectivas donde participaron los mismos investigadores.
• Aprobado por comité de ética del mismo centro, referencia en atención de trauma.
• Metodología similar.
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2007.
• Pacientes >18 admitidos con DX de Tx. Esplénico de Noviembre 16 2003 a 15 Octubre 2005 (N=68).
• 21 Excluidos por inestabilidad (Cx. Inmediata).
• Imágenes evaluadas independientemente por 2 radiólogos.
2014.
• Pacientes >15 admitidos con DX de Tx. Esplénico de Noviembre 2005 a Septiembre 2011 (147).
• Imágenes evaluadas independientemente por 3 radiólogos.
Investigadores cegados (blinded) en cuanto a información clínica, desenlace, hallazgos
intraoperatorios, angiográficos o controles.
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2007.
• TC ABD-P de 4(2003) 16 y 64 (2004 y 2005) detectores.
• 100 cc (350 mg I).• 4-5 ml/seg.• 70 seg (120 kVs) • 5 min (100 kVs)• MPR disponibles.
• Valoradas fases de forma independiente y luego en conjunto.
2014.
• TC ABD –P de 64 detectores.• 100 cc (350 mg I)• 4-5 ml/seg.• 30 seg. • 70 seg.• 5 min (criterio radiólogo)
aumentan factor de ruido para disminuir radiación .
• MPR disponibles.• Valoradas fases de forma
independiente y luego en conjunto.
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2007.
• Uso del test exacto de fisher para valorar asociación de las diferentes variables (P<0.05):
• AAST scale y Tto.• AAST scale y presencia o no de foco
hiperdenso.• Presencia o no de foco hiperatenuante y Tto.• Presencia de HA o LVC y Tto.
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Resultados 2007.
No diferencia significativa.
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• Aumento de AAST scale y necesidad de Tto P=0.003.• Foco hiperdenso y necesidad de Tto P=0.001.• Si foco representaba en TC de fase dual HA > LVC vs. necesidad de Tto P =0,001)
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Conclusión.• AAST sirve para comunicar hallazgos al cirujano.• Determinar presencia o no de HA y LVC tiene impacto sobre el manejo.• Si puede usarse TC fase Dual ( venosa y tardía) para caracterizar la
lesión (si HA o LVC).
Problemas:• Manejo de LVC aun es controvertida. • No todos LVC fueron a angiografía para confirmar hallazgos.• No es posible hacer estudios prospectivos.• Otros factores no controlables (TA, Vol sangre perdida…), que
influyen en el manejo con independencia de la lesión.
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2014.• Uso del test exacto de fisher para valorar asociación de las
diferentes variables (P<0.05):• AAST scale y Tto.• AAST scale y presencia de HA o LVC.• Presencia de HA o LVC y Tto.• Fase en que se detecto HA o LVC y Tto.
Análisis de regresión logística:*Independizar efecto de otras variables ( lesión de otros organos, sexo, edad ….) vs. Tto.*Determinar fase del diagnóstico.
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• I-II vs. III-V / TTO vs. Exp (P<0.0001). • LVC vs. No y necesidad de Tto (P<0.0001).• 13/ 22 LVC (59%) solo vistas en fase arterial con Test Mc Nemar
indicando mejoría en Dx. y P=0.008.• No diferencias en manejo de las LVC vistas únicamente en fase
arterial vs. Fase venosa / tardía.• LVC > a mayor grado según AAST scale P=0,046.• HA y necesidad de Tto P=0.000.1 sin diferencias en fase del
diagnóstico.• Ha con >> severidad según AAST scale P= 0,0006.
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Fase venosa y tardia.
Solo Fase arterial.
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Conclusiones.
• LVC se asocia a desenlaces desfavorables.• Fase arterial aumenta la sensibilidad del DX de
LVC, no cambia HA.• LVC asociado a necesidad de Tto pero no clara
causalidad.• Podría aumentarse el factor de ruido ( Kvs) en fase
arterial para disminuir radiación.• Confirma HA dx en fase venosa y tardía.• Confirma HA y necesidad de Tto.
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Problemas.
• Tiempo de delay standard puede no ser adecuado.
• Falta de angiografía para corroborar Dx. de LVC.
• Estudio con población reducida.• No es posible realizar estudios prospectivos.• Efecto de LVC y desenlace real incierto • FA aumenta la exposición a radiación.
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Take home points.
• Fase tardía según criterio del radiólogo.• ¡¡¡¡Medir HU!!!• ¡¡¡ Disminuir kv o tamaño de la caja en fase
tardía!!!!• Comunicar el grado de la lesión según AAST scale
y caracterizar HA y LVC, siempre que sea posible.• Fase arterial mejora la sensibilidad DX de LVC, no
obstante aun no hay datos suficientes para hacerla de forma sistemática en traumatismo.