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Traumatologie pédiatriqueTraumatologie pédiatrique
Pierre MARY
Service de chirurgie orthopédique et réparatrice de l ’enfant
Pr G. Filipe
Hôpital d ’enfants A. Trousseau
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Fractures de l ’enfant
•• Fractures = 10 à 25% desFractures = 10 à 25% des
traumatismes de ltraumatismes de l ’ ’enfantenfant
•• Risque pour un enfant de seRisque pour un enfant de se
fracturer entre la naissance et 16fracturer entre la naissance et 16
ans:ans:
42% chez le garçon42% chez le garçon
27% chez la fille27% chez la fille
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Fractures de lFractures de l ’ ’enfantenfant
•• Ext. inférieure du radius : 2O%Ext. inférieure du radius : 2O%
•• coude : 16%coude : 16%
•• 0,5% de 0,5% de refracturesrefractures
(4 mois +/- 3)(4 mois +/- 3)
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Fractures de lFractures de l ’ ’enfantenfant
•• Jeux : Jeux : 24%24%
•• Sport : Sport : 21%21%
•• AVP :AVP : 12%12%
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LL ’ ’os de los de l ’ ’enfantenfant
Structure en croissance
Le périoste
Le cartilage de croissance
L ’endoste
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gaine fibro-vasculaire épaisse
très solide
croissance en épaisseur
rôle actif dans l ’ostéogenèse réparatrice
limite l'hématome et organise le cal primitif
facteur de stabilisation des fractures
IMPORTANCE DE SON RESPECT
Le périosteLe périoste
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Le périosteLe périoste
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Fracture sous Fracture sous périostée périostée «« en cheveuen cheveu » »
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tapisse la cavité médullaire
formé de cellules à double
potentialité : ostéogénique et
hématopoïétique
LL ’’endosteendoste
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Cartilage de croissanceCartilage de croissance
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Cartilage de croissanceCartilage de croissance
EPIPHYSE
CA
RT
ILA
GE
DE
CR
OIS
SA
NC
E
METAPHYSE
CROISSANCE
TRANSFORMATION
OSSIFICATION
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Caractéristiques mécaniques de l ’os de l ’enfant
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Fracture plastique
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Fracture plastique
Traitement
Réduction orthopédique
Difficile
Rappel élastique important
Risque de récidive
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Fracture en bois vert
Diaphysaire
CompressionDistraction
Rupture du périoste
dans la convexité
Intégrité dans la concavité
Rappel élastique
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Fracture en bois vert
Traitement
Réduction orthopédique
Rompre la corticale concave
pour éviter le rappel élastique
Respecter le périoste +++
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Fracture en bois vert
![Page 18: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/18.jpg)
Fracture en motte de beurre
Métaphysaire
Beaucoup d ’os spongieux
Corticales fines
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Fracture en motte de beurre
Traitement
Immobilisation plâtrée
Risque de déplacement secondaire : faible
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Décollements Décollements épiphysaires épiphysaires
classification de classification de SalterSalter
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Salter Salter II
![Page 22: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/22.jpg)
Salter Salter IIII
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Salter Salter IIIIII
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Salter Salter IVIV
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•• Croissance de plus de 2 ansCroissance de plus de 2 ans
•• Déformation dans le plan de fonctionDéformation dans le plan de fonction
•• Déformation sagittale ou frontaleDéformation sagittale ou frontale
•• Proximité de la plaque de croissanceProximité de la plaque de croissance
•• Physe activePhyse active
Déformations angulairesDéformations angulaires
possibilités de correctionpossibilités de correction
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Correction des cals vicieux
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5 semaines4 mois
2 ans
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Epiphysiodèse
Totale
Inégalité
de longueur
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Epiphysiodèse
Centrale
Trouble du modelage
Latérale
Déviation axiale
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Potentiel de croissancePotentiel de croissance
Près du genou, loin du coude
![Page 31: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/31.jpg)
Correction des cals vicieux
Au mieux dans le plan de fonction
de l ’articulation la plus proche
Moins bien dans le plan perpendiculaire
Jamais dans le plan horizontal
![Page 32: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/32.jpg)
Quel Traitement?
![Page 33: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/33.jpg)
Les cals vicieux en rotation
ne se corrigent jamais
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ComplicationsComplications
•• Troubles liées à lTroubles liées à l ’ ’atteinte duatteinte du
cartilage de croissancecartilage de croissance
•• NécrosesNécroses
•• Cals vicieuxCals vicieux
•• ComplicationsComplications vasculo vasculo--
nerveuses / syndrome denerveuses / syndrome de
VolkmanVolkman
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Epiphysiodèse Epiphysiodèse iatrogèneiatrogène
![Page 36: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/36.jpg)
Nécroses osseusesNécroses osseuses
Dépend directement du type de vascularisation
Vascularisation épiphysaire terminale
Deux localisations
•Extrémité supérieure du radius
•Extrémité supérieure du fémur
![Page 37: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/37.jpg)
Nécrose traumatique de la tête fémoraleNécrose traumatique de la tête fémorale
![Page 38: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/38.jpg)
Nécrose traumatique de la tête radialeNécrose traumatique de la tête radiale
![Page 39: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/39.jpg)
Cal vicieuxCal vicieux
Fracture supracondylienne
du coude gauche
![Page 40: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/43.jpg)
•• K.O.EK.O.E.
• K.A.
• F.N.O.
• T. Malignes
Fractures pathologiquesFractures pathologiques
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Fracture sur tumeur maligneFracture sur tumeur maligne
![Page 45: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/45.jpg)
OstéogénèseOstéogénèse imparfaite imparfaite
![Page 46: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/46.jpg)
OstéogénèseOstéogénèse imparfaite imparfaite
Os wormiens
![Page 47: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/47.jpg)
Pseudarthrose congénitalePseudarthrose congénitale
![Page 48: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/48.jpg)
Neurofibromatose de Neurofibromatose de Von Von recklinghausenrecklinghausen
![Page 49: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/49.jpg)
Fracture de fatigue
![Page 50: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/51.jpg)
Fractures obstétricalesFractures obstétricales
• Accouchement dystocique
• clavicule, diaphyse des os long
• Epiphyse : problème de DG différentiel
• Peu de problème thérapeutique
• Se méfier d’une fracture pathologique
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•• Savoir lSavoir l’é’évoquervoquer
–– fractures dfractures d’â’âges différentsges différents
–– Fractures avant la marcheFractures avant la marche
–– contexte parentalcontexte parental
–– état général de létat général de l’’enfant - autres lésions...enfant - autres lésions...
•• LL’’EVOQUER CEVOQUER C’’EST HOSPITALISEREST HOSPITALISER
Syndrome de Syndrome de silvermann silvermann les enfants battusles enfants battus
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Avec quoi traite on les fractures chez lAvec quoi traite on les fractures chez l ’ ’enfant?enfant?
Sa tête!
Du plâtre
Des broches
Des fixateurs externes ECMES
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La pronation douloureuseLa pronation douloureuse
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La pronation douloureuseLa pronation douloureuse
Si mécanisme typique réduction
Sinon Radiographie F+P
Diagnostic différentiel
Fracture du poignet
Fracture supracondylienne non déplacée
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Pronation douloureuse Pronation douloureuse
ManManœœuvre de réductionuvre de réduction
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Le torticolis traumatiqueLe torticolis traumatique
Circonstances de l ’accident
Examen clinique
Examen neurologique
Radiographie
rachis cervical en entier de face et de profil
C1-C2 : bouche ouverte ou profil centré
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Le torticolis traumatiqueLe torticolis traumatique
• Traumatiques
• Infectieuses
• Tumorales
• Inflammatoires
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Pseudo-luxation C2-C3Pseudo-luxation C2-C3
Charnière préférentielle
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Luxation rotatoire C1-C2Luxation rotatoire C1-C2
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Traumatisme de la chevilleTraumatisme de la cheville
Varus forcé
Entorse ou décollement épiphysaire inf péroné?
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Traumatisme de la chevilleTraumatisme de la cheville
Entorse
TraitementsTraitements
Décollement épiphysaire ext inf péroné
Botte plâtrée trois semaines
Strapping
Attelle aircast
Botte plâtrée
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Ostéologie du coude
Vue antérieure
Vue postérieure
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Ossification du coude
Nouveau-né 6 ans 14 ans
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Fractures du coude : répartition
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Fractures supra-condyliennes
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Fractures supra-condyliennes
En extension : 80% En flexion : 20%
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Fractures supra-condyliennes
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Fractures supra-condyliennes
Blount
JudetAbord chirurgical
BABP
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Fractures supra-condyliennes
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Brochage des FSC selon JudetBrochage des FSC selon Judet
Immobilisation par BABP + Bandage type Mayo Clinic
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Brochage en croix
Fractures supra-condyliennes
Interdit en percutané
Nerf ulnaire!!!
Abord chirurgical obligatoire
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Indications dans les FSC en extensionIndications dans les FSC en extension
Peu ou pas déplacé
A grand déplacement
Réduction
Possible Impossible
Stable Instable
Blount Judet Abord chirurgical
BABP ou Blount
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Fractures du condyle latéral
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Fractures du condyle latéral
![Page 77: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/77.jpg)
Fractures du condyle latéral
Fracture articulaire
Pseudarthrose
Traitement chirurgical
Déplacement secondaire
Nécrose
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Fractures du condyle latéral
Abord chirurgical
Brochage
Immobilisation plâtrée
6 semaines
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Fractures du condyle latéral
Arthrographie?
Dans le doute Fixation
OU
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Fracture de lFracture de l ’é ’épicondyle médialpicondyle médial
![Page 81: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/81.jpg)
Fracture de lFracture de l ’é ’épicondyle médialpicondyle médial
Chirurgical +++
Nerf ulnaire
Brochage
Immobilisation plâtrée
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Fracture de Fracture de MonteggiaMonteggia
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Fracture des deux os de lFracture des deux os de l ’ ’avant-brasavant-bras
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Fracture des deux os de lFracture des deux os de l ’ ’avant-brasavant-bras
Traitement orthopédique
Durée d ’immobilisation : 3 mois
Fracture itérative fréquente
OUOU
ECMES
Traitement chirurgical
Pas d ’immobilisation
Ablation des broches : pas avant 6 mois
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Fracture des épines tibialesFracture des épines tibiales
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Fracture du quart inférieur des deux os de lFracture du quart inférieur des deux os de l ’ ’avant-brasavant-bras
![Page 87: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/87.jpg)
Fracture du quart inférieur des deux os de lFracture du quart inférieur des deux os de l ’ ’avant-brasavant-bras
![Page 88: Traumatologie p diatrique - · PDF fileTraumatologie p diatrique Pierre MARY Service de chirurgie orthop dique et r paratrice de l Õenfant Pr G. Filipe H pital d Õenfants A. Trousseau](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022110222/5a79f20e7f8b9a4b198baa5e/html5/thumbnails/88.jpg)
2 mois 9 mois
Sepsis Sepsis sur brochagesur brochage
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Arrachement apophysaireArrachement apophysaire
TTA
EIAI Ischion
M5
Chez les sportifs
Effort violent, contrarié
LocalisationsLocalisations
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Fractures de la chevilleFractures de la cheville
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Fractures de la chevilleFractures de la cheville
TDM