Download - Trávicí trakt a psychosomatika
Trávicí trakt a psychosomatika
Funkční abdominální potíže Žaludeční vřed a vřed a vřed na
dvanáctníku Kolitis ulceroza
Trávící soustava – anatomie, fyziologie
Trávící soustava
• Základem trávicí soustavy je dlouhá trubice, jejíž stěna je tvořena vazivem hladkým svalem a uvnitř je vystlána sliznicí → trávicí trubice.
• Procesy v trávicí soustavě: Trávení neboli digesce – rozštěpení
makromolekulárních látek na menší celky pomocí enzymů.
Vstřebávání neboli resorbce – vstřebávání malých molekul buňkami střevních sliznic do krve nebo mízy.
Trávící soustava
Trávící soustava
Trávící soustava (dutina ústní)
• Dutina ústní (cavum oris) – je ohraničena otvorem ústním, rty, tvářemi a patrem. Spodinu tvoří jazyk, který je připojen svaly k dolní čelisti.
• Význam dutiny ústní:Příjem potravy Mechanické zpracování potravy Zvlhčení potravy
Trávící soustava (dutina ústní)
• V dutině ústní se potrava rozmělňuje a zároveň se mísí se slinami.
• Sliny jsou vylučovány třemi páry slinných žláz (příušní, podčelistní a podjazykové).
• Sliny obsahují: 99 – 99,5 % vody 0,5 – 1% organické ionty a některé typy
bílkovin → nejznámější glykoprotein mucin.
Trávící soustava (dutina ústní)
• Slinné žlázy vylučují také enzym α amylázu (dříve označovanou jako ptyalin). Tento enzym katalyzuje štěpení škrobu a glykogenu z potravy na disacharid a maltózu.
• Sliny obsahují některé protilátky – molekuly imunoglobulínu A.
Trávící soustava (hltan, jícen)
Po spolknutí potrava přechází do hltanu. Aby nevnikla potrava do dýchací trubice, dochází reflexně k přechodnému uzavření hrtanu hrtanovou příklopkou.
Trávící soustava (hltan, jícen)
• Jícen – trubicový orgán, dlouhý asi 25 – 28 cm, jehož stěna obsahuje podélně i okružně uspořádané vrstvy hladké svaloviny.
• Stahem obou vrstev se vytváří tlak na vnitřní obsah jícnu, uvolněním se tento tlak snižuje. Střídáním těchto dějů dochází k tzv. peristaltickým pohybům.
Trávící soustava (žaludek)
• Žaludek (gaster) – je plochý vakovitý orgán, který leží v horní třetině břišní dutiny pod brániční klenbou. Žaludek dospělého člověka obvykle přijme 2 – 3 litry potravy, může vzrůst až na 5 litrů.
Trávící soustava (žaludek)
• Zpracování potravy v žaludku pobíhá dvojím způsobem:
Mechanicky – prostřednictvím stahů mohutné hladké svaloviny žaludku, která potravu dále rozmělňuje a promíchává se žaludeční šťávou.
Chemicky – působením žaludeční šťávy. Je řízeno nejen nervově, ale také hormonálně. Uplatňuje se při něm hormon → gastrin.
Trávící soustava (žaludek)
• Žaludeční šťáva - je bezbarvá řídká tekutina: 99% vody Obsahuje kyselinu chlorovodíkovou HClNěkteré enzymy a hlen mucin. • Přítomnost HCL způsobuje poměrně velkou
kyselost (nízké pH) žaludečního obsahu – pH 2 – 4.
Trávící soustava (žaludek)
• Žaludeční enzymy se primárně vytváří v neaktivních formách (tzv. proenzymech nebo zymogenech) – nemohou poškodit buňky, které je produkují.
• K nejvýznamnějším produktům žaludečních žláznatých buněk patří pepsinogen, z něhož se vytváří aktivní enzym pepsin (skupina proteáz) štěpící bílkoviny.
Trávící soustava (tenké střevo)
• Tenké střevo (intestinum tenue) je široké 3 – 3,5 cm. a dlouhé 3 – 5 m.
• Sliznice tenkého střeva je bohatě zřasena a opatřena velkým počtem jemných výběžků – tzv. klků, do nichž vstupují zakončení priferních nervů a také krevní, popř. mízní vlásečnice. Klky jsou pokryty resorpčním epitelem tvořeným buňkami → enterocyty.
Trávící soustava (tenké střevo)
• V tenkém střevě dochází k definitivnímu strávení potravy i k následnému vstřebávání (resorpci) většiny živin.
• Trávenina je v tenkém střevě transportována pomocí peristaltických pohybů a také tzv. segmentačních pohybů → prstencovité stahy.
Trávící soustava (tenké střevo)
• Počátečním oddílem tenkého střeva je dvanáctník (duodenum), do něhož ústí vývody ze slinivky břišní a ze žlučníku.
Trávící soustava (tenké střevo)
• Další dva oddíly tenkého střeva jsou svinuty v četné kličky:
Lačník (jejunum) – horní oddíl střeva dlouhý 1 – 1,5 metrů. Je místem nejintenzivnějšího trávení a vstřebávání.
Kyčelník (ileum) – dolní oddíl tenkého střeva, dosahuje délky 2 -2,5 metrů.
Trávící soustava (tenké střevo)
• Při trávení v tenkém střevě se významně uplatňují enzymy ze slinivky břišní. Kromě nich však samo tenké střevo vytváří střevní šťávu. Jejím základem je hlenovitý (mucinózní) sekret z tzv. Brunnerových žlázek ve dvanáctníku.
• Při dalším průchodu tenkým střevem se tato slabě zásaditá tekutina (pH=7,5 – 8) obohacuje enzymy.
Trávící soustava (tlusté střevo)
• Tlusté střevo – měří zhruba 1, 5 metru a jeho šířka činí 5 – 7 cm.
Začíná v pravé kyčelní jámě slepým střevem, které vybíhá v 10 – 15 cm červovitý přívěsek – apendix.
Pokračuje tračníkem – vzestupný tračník – příčný tračník – sestupný tračník – esovitý tračník .
Konečník - konečný úsek slepého střeva.
Funkční abdominální potíže (Somatoformní autonomní
funkční potíže)
Funkční abdominální potíže
Klinický obraz: diagnostika je v některých případech sporná. K hlavním klinickým příznakům patří:
Dysfagie; nekardiální hrudní bolesti; dyspepsie; meteorismus; bolesti v podbřišku; průjem; zácpa; inkontinence.
Funkční abdominální potíže
Symptomy dráždivého žaludku (F45,31): epigastrické bolesti, nechutenství, pocit plnosti, nevolnost, zvracení, nadýmání v nadbřišku, nadměrné říhání.
Symptomy dráždivého střeva (F45,32): bolesti v podbřišku či nevolnost, nadýmání atd.
Funkční abdominální potíže
Vyvolávající situace: většinou se mluví o zatěžujících životních událostech, které obtížím bezprostředně předcházejí:
ženy: obtíže v rodině, které se náhle objevily; muži: starosti s ohledem na výkonost a práci; rozchody/ztráty, např. úmrtí v rodině,
odstěhování, poruchy sociální integrace;
Funkční abdominální potíže
profesní vzestup: ztráta dosavadních sociálních kontaktů, nové a vyšší nároky;
nadcházející životní rozhodnutí (a s nimi související změny).
Primární osobnost a psychodynamika: neexistuje jednotná osobnostní striktura pacientů s funkčními žaludečními obtížemi. Mnoho pacientů trpí zjevnou depresí či úzkostným onemocněním.
Funkční abdominální potíže
Zvláštnosti ve vztahu mezi lékařem a pacientem: pacient si zpravidla stěžuje na somatické symptomy a je afektivně uzavřený. Nejistota na straně pacienta – mám pocit, že trpí vážnou chorobou. Nejistota na straně lékaře – obavy z chybné diagnostiky.
Funkční abdominální potíže
Základní psychosomatická péče: vyloučení organické příčiny; postupně vyjasňovat obtíže; popsat – najít spouštěče obtíží; aplikace uvolňovacích metod (autogenní
trénink, progresivní svalová relaxace atd.); přerámování – změna životního stylu.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
• Peptický vřed žaludkuEtiologie – slizniční defekt v trávicím traktu,
samonatrávení sliznice vlastní pepticky žaludeční šťávou.
Klinický obraz – bolest – spíše s kratším odstupem po jídle.
Léčba – úprava životosprávy, farmakoterapie, chirurgické řešení.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
• Peptický vřed dvanáctníku (bulbu duodena)
Etiologie – slizniční defekt v trávicím traktu.Klinický obraz – bolest na lačno (také v
noci), kterou nemocní tiší požitím stravy nebo napitím mléka.
Léčba – úprava životosprávy, farmakoterapie, chirurgické řešení.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Etiologie: Multikauzální – bakteriální (helicobacter pyroli), genetická, zvýšená hladina pepsinogenu, psychosomatické faktory.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Vyvolávající situace: ztráta pocitu bezpečí (přestěhování,
rozchody atd.);nárůst odpovědnosti a požadavků
souvisejících se zráním (např. začátek povolání, povýšení);
ohrožení pasivně-orálních uspokojení.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Osobnostní predispozice ke vzniku vředové choroby: podstatná část pacientů trpí konfliktem mezi nevědomými, infantilními přáními ohledně závislosti na straně jedné a usilováním o nezávislost a úspěch na straně druhé.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Rozlišuje se pět typů osobnosti: „Psychicky zdravý“ typ pacienta s
vředem: onemocnění jednorázově při přetížení způsobeném masivním specifickým duševním zatížením. Jinak spíše neuroticky depresivní, ale dobře kompenzovaný.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
„Pseudozávislý, charakterově neurotický“ typ pacienta s vředem: úspěšný, ctižádostivý, směřující vzhůru, snadno vznětlivý pacient, který nechce přijmout žádnou pomoc, přitom na sebe bere veškerou zodpovědnost.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
„Sociopatický“ pacient s vředem: pasivní přání jsou vědomá: pacient je extrémně závislý na lidech, kteří o něho pečují; zčásti „asociální pacient“ (neurotici v důchodu, alkoholici). Malá selhání vedou k onemocnění.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
„Psychosomatický pacient s vředem“: nevýrazné osobnosti s malou fantazií, se strnulým a mechanickým způsobem života; vztahová prázdnota. Na nespecifické konflikty reagují tělesnou symptomatikou.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
„Normopatický pacient s vředem“: příliš přizpůsobivý; pracovník nebo zaměstnanec v chronickém sebezničujícím stavu, např. v důsledku dvojího zaměstnání.
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
Základní psychosomatická péče: pacienti s vředem často trvají na somatickém chápáním nemoci. Za základní psychosomatickou péči se považuje:
nejprve se pacienta optat na provázanost obtíží s průběhem dne;
při akutních projevech nemoci pacienta podporovat a doprovázet, v období bez symptomů se snažit zjistit konflikty;
Žaludeční vřed a vřed dvanáctníku
zjistit, zda se vyskytuje závislost na alkoholu a nikotinu, popř. deprese;
problémy s komplikací chápat jako výraz maladaptivního vztahového kruhu pacienta.
Ulcerózní kolitida Postihuje výlučně tlusté střevo, zánět je
souvislý, začíná vždy v konečníku a šíří se směrem vzhůru.
Zánět neproniká do hloubi stěny, postižena je jen sliznice.
Je to zánět krvácivý, teprve v pokročilých případech se vytvářejí slizničních defekty – vředy.
Ulcerózní kolitida Klinický obraz: krvácivý průjem;u těžšího stavu teploty; trpí celkový stav, nemocní hlubnou; mimostřevní příznaky: kloubní bolesti, kožní
změny, oční záněty; průběh je vleklý – období vzplanutí, období
klidu.
Ulcerózní kolitida
Etiologie: multi-kauzální, geneticky a psychosomaticky spolupodmíněná.
Ulcerózní kolitida
Vyvolávající situace: skutečné, fantazijní či hrozící odloučení od klíčové osoby:
odchod z rodičovského domu; přestěhování; úmrtí důležité osoby; rozchod s partnerem; kroky vedoucí k osamostatnění; nesouhlas na straně druhých lidí.
Ulcerózní kolitida Osobnostní predispozice k ulcerózní kolitidě:
žádná specifická osobnost. Často výrazná problematika vlastní hodnoty
pacienta. Labilní pocit vlastní hodnoty je často skrýván
za fasádou ambicí a korektnosti. Může být zvnitřněn obraz lidí podporující
druhé (milující matky).
Ulcerózní kolitida Rozlišuje se dva typy osobnosti: Otevřený závislý typ pacienta s kolitidou:
upíná se na druhé lidi a otevřeně projevuje svá přání ohledně závislosti.
Pseudozávislý tpy pacienta s kolitidou: zdůrazňuje svůj nezávislý způsob života. Popírá závislost tím, že si zvolí určitého ústředního partnera, který se na pacienta upíná.
Ulcerózní kolitida Psychosomatický péče: vybudování důvěrného vztahu mezi
lékařem a pacientem; pacient by měl být aktivně podporován
ve chvíli, kdy se vypořádává se zatíženími vyplývající z onemocnění;
lékař by měl předjímat možná zklamání.
Ulcerózní kolitida Z diagnostické hlediska je v rámci
psychosomatické péče nutné vyjasnit, zda: v rámci akutních projevů netrpí pacient
depresemi/úzkostmi; pacient prožívá spíše pasivně-rezignující, a nikoliv
aktivně-kooperující styly pro vypořádání se s obtížemi;
se pacient na základě tělesné symptomatiky sociálně izoluje;
Ulcerózní kolitida na základě svých subjektivních představ o
průběhu nemoci pacient rozvíjí ireálně úzkosti;
pacient mluví o zatěžujících událostech, jejichž zdolávání představuje pro pacienta aktuálně velké obtíže a které bezprostředně předcházely propuknutí obtíží;
se pacient sociálně izoluje a používá fobicko vyhýbavé strategie.
Crohnova choroba Jedná se o zánětlivé onemocnění, které
postihuje trávicí trubici od žaludku až po konečník, nejčastěji tenké a tlusté střevo.
Postižení není souvislé, je diskontinuální.Místem, které bývá nejčastěji postiženo, je
konečná část tenkého střeva a přilehlé slepé střevo.
Zánět proniká celou střevní stěnou.
Crohnova choroba
Klinický obraz: Na sliznici se vytvářejí vředy, někdy velmi
hluboké, časté jsou píštěle. Měkké a řídké průjmy často bez příměsí
hlenů a krve. Necharakteristické bolesti v oblasti břicha
spojené s nevolností a nutkáním ke zvracení.
Crohnova choroba
Osobnostní predispozice ke vzniku vředové choroby: žádná specifická osobnost.
Často výrazná problematika vlastní hodnoty pacienta.
Labilní pocit vlastní hodnoty je často skrýván za fasádou ambicí a korektnosti.
Může být zvnitřněn obraz lidí podporující druhé (milující matky).
Crohnova choroba
Etiologie: Nevyjasněna: pravděpodobně jsou genetické, imunologické, infekční, výživově podmíněné a psychosomatické faktory.
Crohnova choroba
• Osobnostní predispozice ke Crohnově chorobě:
výrazná podobnost s osobností pacientů trpící s ulcerózní kolitidou;
pacienti mohou být častěji depresivnější, úzkostnější a rigidnější, ale také o něco nezávislejší a agresivnější než pacienti s kolitidou.
Crohnova choroba
Vyvolávající situace: obdobné jako u pacientů s kolitidou.
Psychosomatická péče: obdobná jako u pacientů s kolitidou.
Děkuji za pozornost