![Page 1: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/1.jpg)
Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi olarak superior servikal sempatik gangliyon’a
fentanyl ile transoral GLOA (Ganglioner lokal opiyoidal analjezi) uygulaması
“Ağrın için suskun kalma,sesini duyur!”
IASP
T.Toker*A.Ergin*E.Kurt* Gülhane Askeri Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.*
![Page 2: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/2.jpg)
Girişimsel trigeminal
nevralji tedavisi
Kanama
Enfeksiyon
Kurukornea
Masseter felci
Ani kardiyak ölüm
Anestesiadolorosa
DisesteziHipoestezi
RF uygulamalarıFogarty kateteri
Alkol enjeksiyonu
![Page 3: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/3.jpg)
GİRİŞ
Ganglioner lokal opiyoidal analjezi (GLOA)Baş,yüz ve üst ekstremitenin nöropatik ve sempatik orijinli
ağrı sendromlarının tedavisindeSüperiyor servikal sempatik gangliyon ve stellate gangliyona uygulanabilenMinimal invaziv,güvenli
ve yeni bir tekniktir
• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier EdDas Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353
![Page 4: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/4.jpg)
GLOA’nın Tercih edilme
nedenleri C-2 seviyesindeki
komşuluklar nedeniyle LA’ler kullanılamazlar
Düşük doz opioidlerle İ.V ve intratekal
infiltrasyon dahi risksizOutpatient şartlarında terapi sürdürme imkanıAğrı tedavisinde
nöromatriksle farklı noktalarda etkileşim
• C.Maier,M.Gleim Interventionelle Verfahren In H.Ch.Diener,Ch.Maier Ed
Das Schmerztherapie Buch,Urban-Fischer-München-2003:343-353
![Page 5: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/5.jpg)
28 yaşında erkek hasta
Sol yüz bölgesinde 4 yıl önce başlayan şimşek çakması tarzında, 10-15 kez/gün, şiddetli ağrı
Esansiyel Trigeminal nevralji
teşhisiKarbazapin, okskarbazapinGabapentin, Amitriptilin
ve NSAİİStellate ganglion blokajı serileri
OLGU
![Page 6: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/6.jpg)
NRS(Numeric Rating Scale)
9
![Page 7: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/7.jpg)
OLGU
• Hastanın superior servikal sempatik ganglionuna GLOA serisi uygulanması kararlaştırıldı
Bilgi veHastaOnamı
EKGNIBPSPO2
İ.VDamaryolu
![Page 8: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/8.jpg)
Minimal invaziv tedavi
• Farinks topikal anestezisi için % 10’luk xylocain• Oturur pozisyonda retrotonsiller, farenks
duvarına laringoskopi görüş kontrolü ile 25 gauge atravmatik spinal iğneyle, özel ajutaj içinde, transoral ponksiyon yapıldı
• 60 µgr fentanyl citrate 4 ml % 0.9 Sf içinde, C-2 prevertebral fasya önündeki superiyor servikal sempatik gangliona parafarengeal resessuslar ve transfasiyal yayılım için enjekte edildi
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
![Page 9: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/12.jpg)
“Ense İşareti ( Neck Sign)”
![Page 13: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/13.jpg)
OLGU
İlk GLOA sonrası ortalama ağrı şiddeti NRS: 3 seviyesine geriledi6. aplikasyon sonrası
ortalama ağrı şiddeti NRS:0 elde edildi
10. aplikasyon sonunda GLOA sonlandırıldıHasta medikal tedavi altında
semptomsuz olarak yaşantısını sürdürmektedir
![Page 14: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/14.jpg)
GLOA Tarihçe
• Dünyada GLOA ilk olarak Maier ve Mays tarafından Schleiswig-Holstein Üniversitesi Ağrı Kliniğinde Stellate gangliona CRPS, Superior servikal sempatik gangliona ise postherpetik nevralji olguları için uygulanmıştır
• Türkiye’ de 2006 yılında GATA Ağrı Departmanında
Trigeminal nevralji ve Atipik yüz ağrılı
olgulara uygulanmıştır
• Regional Anesthesia and Pain Medicine
![Page 15: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/15.jpg)
TARTIŞMA
• Yüz ve baş bölgesindeki nöropatik ya da sempatik orijinli ağrılar, santral ya da periferik noziseptif yapıların hasarına bağlı olabilir • Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus,
Der Schmerz 2006-20:277-284
![Page 16: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/16.jpg)
• Superior servikal gangliona GLOA uygulanmasının etkinliği plasebo kontrollü çalışmalarla gösterilmiştir
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
![Page 17: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/17.jpg)
Opioid
Ganglionik modülasyon
Nosiseptörlerinnorepinefrine
desensitizasyonu
• Feigl un.Kol., Blockade des Ganglion cervicale superius des Truncus Sympathicus, Der Schmerz 2006-20:277-284
![Page 18: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/18.jpg)
• Eisner ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada 10 seanslık GLOA aplikasyonları sonrasında, orta ve uzun dönemde ağrı skorlarında anlamlı azalmalarla seyreden remisyonları belirtmişlerdir
• Eisner un. Kol., Opioidwirksamkeit am Ganglion Cervivale superius bei neuropathischen Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich, Der Schmerz,2006-20:268-276
![Page 19: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/19.jpg)
Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı
Ağrının yokolması(NRS:0) hastanın günlük işlevselliğine dönebilmesini sağladı
![Page 20: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/20.jpg)
SONUÇ
• GLOA tedavisi güç olan baş,yüz ve üst ekstremitedeki nöropatik ağrı sendromları tedavisinde etkin bir modalitedir
![Page 21: Trigeminal nevraljide minimal invaziv tedavi modalitesi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56814907550346895db63dd3/html5/thumbnails/21.jpg)
İlginiz için teşekkür ederim