Troubles de la mémoire …
Que faire au cabinet ?
Christophe Büla
Service de Gériatrie & Réadaptation gériatrique
Amel Rodondi
Prévalence:
• 3.6 – 8.2 % ensemble des
plus de 65 ans
2–3 % 65-74 ans
Double (approx.) pour
chaque 5 ans suppl.
Prévalence des démences en fonction de l’âge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
60 65 70 75 80 85 90 95 100
(Kokmen et al., Neurology 1989;39:773-6)
Âge
?
Prévalence des démences
dans la population (%)
Prevalence:
• ~ 5 % des 65 +
8 AVQ instrumentales:
1) Utilisation du téléphone
2) S'occuper des commissions;
3) Préparer les repas;
4) Faire le ménage;
5) Faire la lessive;
6) Utiliser les transports publics;
7) Gérer les médicaments ;
8) Effectuer ses paiements
AVQ instrumentales et syndrome démentiel
Etude PAQUID
Difficultés pour effectuer comptes et paiements
Difficultés pour utiliser les transports publics
Difficultés puis abandon d’activités habituelles, d’un hobby
Oublis (rendez-vous, médicaments)
Difficultés d’orientation
Difficultés à trouver ses mots
Se répète (rabâchage)
Changement de personnalité/comportement (passivité - sautes
d’humeur, irritabilité).
Démences Signes d’alarme
Detection of dementia in primary care in Sweden, by severity of disease(Olafsdottir M, et al. Dement Geriatr Cogn Disord, 2000)
Detected
Undetected
ModerateMild Severe
Prevalence
16.3% (+ 3.1% questionable)
Detection (documentation)
26.0 % in demented
9% in questionable
dementias
Mini cog (Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:1021-1027)
• Rappel des 3 mots du MMSE
Clé – Citron – Ballon
Fauteuil – Tulipe – Canard
Cigare - Fleur – Porte
• Test de l'horloge
Tous les chiffres présents
Séquence correcte
Aiguilles à l'heure demandée
Instruments de dépistage / diagnostic précoce
A. Apparition de multiples déficits cognitifs:
• A.1. Altération de la mémoire
incapacité d’apprendre nouvelles info, se souvenir d’info acquises antérieurement
• A.2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants
Langage
manque du mot aphasie
Praxies
Incapacité réaliser activités motrices malgré fonctions motrices intactes
Gnosies
Incapacité reconnaître ou identifier objets/gens malgré fonctions sensorielles intactes
Fonctions exécutives
planification, organisation, régulation de l’activité, capacité d’abstraction
Syndrome démentielCritères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)
B. Les troubles cognitifs des critères A.1 et A.2 interfèrent avec le
fonctionnement antérieur
C. Les déficits ne surviennent pas exclusivement durant un épisode
confusionnel
D. Les déficits ne s’expliquent pas par une maladie psychiatrique
(Axe 1: dépression, schizophrénie)
Syndrome démentiel
Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)
Etat confusionnel
Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)
Trouble de l'état de conscience
Incapacité à se concentrer, à maintenir son attention
Troubles cognitifs non expliqués par démence préexistante
Mémoire
Désorientation
Langage
Troubles de perception
Début brutal et cours fluctuant
Evidence d'une cause organique sous-jacente
Par anamnèse, status ou examens paracliniques
Conséquence physio-pathologique d'une
• Maladie médicale
• Intoxication
• Consommation médicament
• Plusieurs des causes ci-dessus
Démence
Diagnostiquée à ~ 12 mois chez 25- 50% des patients
65+ ans qui ont présenté un état confusionnel à l'hôpital.
Syndrome démentiel à rechercher chez tout patient qui présente
un ECA !
Augmente le risque de développer un état confusionnel
par un facteur 2.8 à 8.9
[Inouye S, Ann Int Med, 1993]
[Schor J, JAMA, 1992]
Relation état confusionnel - démence
En ce qui concerne les examens de laboratoire, les analyses
suivantes doivent être demandées :
Formule sanguine complète,
HbA1c,
Clearance estimée de la créatinine,
ASAT, ALAT, Gamma-GT,
Electrolytes, calcium,
Vitamine B12, acide folique,
TSH
Si l’on envisage la possibilité (…) : sérologie de la syphilis
(TPHA), sérologie du VIH, borréliose.
Examens de laboratoire
Résultats des tests de dépistage cognitif peu probants, avec persistance des troubles
cognitifs et nécessité d’effectuer un examen neuropsychologique;
Diagnostic différentiel démence – dépression peu clair
Troubles cognitifs chez un patient de moins de 65 ans
Symptomatologie atypique (p.ex. troubles du comportement à un stade précoce), ou
évolution atypique (p.ex. progression rapide)
Suivi après un épisode confusionnel aigu (delirium) p.ex. lors d’un séjour à l’hôpital.
Patients souffrant de comorbidités multiples et présentant des troubles cognitifs
Divergence dans les informations fournies par le patient, ses proches et les résultats
recueillis
Constellations relationnelles problématiques ou difficultés à gérer la situation pour l’une
ou l’autre des personnes impliquées (patient, proches, médecin)
Difficulté d’évaluation de l’impact des troubles cognitifs sur le fonctionnement au
quotidien (p.ex. conduite automobile)
Consensus 2012: Critères pour référer à une clinique mémoire(Monsch A et al, Rev Med Suisse 2013 (in press)