Download - Trudnoca, Pobacaj, Cedomorstvo, Sids 1
TRUDNOĆA I POBAČAJ
Prof. dr Slobodan Savić
U toku trudnoće smrt može nastati iz različitih prirodnih uzroka, odnosno oboljenja
Prirodna smrt u trudnoći – čest predmet optuživanja lekara za nesavesno pružanje lekarske pomoći
Politika, 29. april 2009.
Prirodna smrt u trudnoći
komplikacije trudnoće i porođaja - vanmaterična trudnoća - eklampsija - dijabetes
- prevremeno odlubljenje posteljice - amnionska embolija - zaostajanje dela posteljice posle porođaja sa
atonijom materice i sledstvenim krvarenjem i infekcijom (sepsa)
S-910/08 23 g – smrt u VII mesecu trudnoće prevremeno odlubljenje posteljice – sepsa
neotvorena materica mrtav plod u ovojcima
u materičnoj duplji veliki krvni koagulum obavijen tankom opnicom - mrtav plod u ovojcima
mrtav plod u ovojcima
posteljica
krvni koagulum
Žena, 42 godine, umrla pred kraj šeste trudnoće
trudnoća kao uslov prirodne smrti uzrokovane nekim oboljenjem
obdukcijom je ustanovljeno da je u pitanju blizanačka trudnoća
imala je dijagnostikovanu tešku mitralnu stenozu
S- 403/05 žena prebijena do
smrti metalnom šipkom
ubio je muž alkoholičar
bila je u VII mesecu trudnoće
NASILAN PREKID TRUDNOĆE
brojni prugasti i sliveni
krvni podlivi po telu celom
razderine na poglavini
prugasti (tram-line) krvni podlivi
materica sa mrtvim plodom
ubistvo majke i nerođenog detetateško ubistvo član 114. KZ RS
trajanje trudnoće 40 nedelja 10 lunarnih meseci
POBAČAJ
prekid trudnoće
pre 28. do 30.
nedelje
Pobačaj po poreklu
prirodni (spontani) - usled oboljenja majke, ploda
ili posteljice
nasilni (traumatski) – uzrokovan povredom
- zadesni – slučajne povrede (pad, saobraćaj)
11.11.2008. Teška saobraćajna nesreća na autoputu Niš-Beograd, u ataru sela Mihajlovac, kada je na „folksvagen” u kome su bili muž i žena sa troje dece, naleteo grčki šleper. Žena, koja je bila u VIII mesecu trudnoće, teško je povređena kao suvozač, u požarevačkoj bolnici urađen je carski rez i beba je upućena u Institut za neonatologiju.
Transportovana je u UC u Bgd, odakle je otpuštena po obavljenom pregledu i vraćena za Požarevac, ali je odatle u teškom stanju ponovo prebačena u UC gde je ovaj put primljena i lečena 2 meseca do nastupanja smrtnog ishoda zbog kontuzije mozga. U novinama otpuživanje lekara iz UC zbog otpuštanja teško povređene žene.
S-1/09 Ž 35 g, majka osmoro dece, sada je bila u 9. trudnoći - sveži ožiljak od carskog reza
sveži ožiljak od carskog reza
prelom krova lobanje
prelom osnove lobanje i kontuzije mozga
Pobačaj po poreklu
prirodni (spontani) - usled oboljenja majke,
ploda ili posteljice
nasilni (traumatski) – uzrokovan povredom
- zadesni – slučajne povrede (pad, saobraćaj)
- namerni - arteficijalan (legalan) - po zakonu
- kriminalan (ilegalan)
- sa pristankom žene
- bez pristanka žene
Закон о поступку прекида трудноће у здравственој установи
Закон је објављен у "Службеном гласнику РС", бр. 16/95.
Члан 2.
Прекид трудноће може се извршити само на захтев трудне жене.
За прекид трудноће код лица млађег од 16 година и лица потпуно лишеног пословне способности, потребна је и писмена сагласност родитеља, односно стараоца.
Ženi starijoj od 16 godina dato je pravo da samostalno odluči o tome da li će roditi dete
Члан 5. Жена која жели да прекине трудноћу обраћа се
усменим захтевом специјалисти акушерства и гинекологије одговарајуће здравствене установе.
Лекар специјалиста акушерства и гинекологије здравствене установе из става 1. овог члана:
1) утврђује старост трудноће;2) прибавља налазе о крвној групи трудне жене, RH фактору и анамнестичке
податке о ранијим болестима;
3) самостално, а по потреби и уз консултацију лекара специјалисте из других грана медицине, утврђује да ли постоји опасност да се због прекида трудноће здравље жене наруши;
4) указује жени на опасности и последице прекида трудноће;
5) упознаје жену са другим методама и средствима заштите од нежељене трудноће.
Ženi se obraća usmenim zahtevom ginekologu
Члан 3.
Прекид трудноће не може се извршити када се утврди да би се њиме теже нарушило здравље или угрозио живот жене.
Члан 9.
Прекид трудноће може се извршити када трудна жена да писмену сагласност за прекид.
Pobačaj se ne sme vršiti ako bi se time narušilo zdravlje ili ugrozio život trudnice
Žena mora da da pismenu saglasnost za prekid
Члан 6.
Прекид трудноће може се извршити до навршене десете недеље трудноће.
Prekid trudnoće do navršene 10. nedelje – na
zahtev trudne žene i bez ikakvih indikacija
Prekid trudnoće posle navršene 10. nedelje – indikacije:
- medicinske - zdravlje žene
- eugeničke - plod sa anomalijama
- moralne – krivično delo dovelo do začeća
Члан 6. Изузетно, прекид трудноће може се извршити
и после навршене десете недеље трудноће:
1) када се на основу медицинских индикација утврди да се на други начин не може спасити живот или отклонити тешко нарушавање здравља жене;
2) када се на основу научно-медицинских сазнања може очекивати да ће се дете родити са тешким телесним или душевним недостацима;
3) када је до зачећа дошло извршењем кривичног дела (силовање, обљуба над немоћним лицем, обљуба над малолетним лицем, обљуба злоупотребом положаја, завођење и родоскрнављење).
Члан 7.
Постојање услова за прекид трудноће утврђује:
1) до навршене десете недеље трудноће - лекар специјалиста акушерства и гинекологије здравствене установе;
2) од навршене десете недеље трудноће до навршене двадесете недеље трудноће – конзилијум лекара одговарајуће здравствене установе;
3) после навршене двадесете недеље трудноће - етички одбор здравствене установе.
Ko utvrđuje postojanje uslova za prekid trudnoće?
Члан 10. Прекид трудноће до навршене двадесете недеље трудноће обавља се у здравственој установи која има болничку службу из гинекологије и aкушерства, операциону салу и службу трансфузије крви. Прекид трудноће после навршене двадесете недеље трудноће обавља се у: клиници, институту, клиничко-болничком центру или клиничком центру. Прекид трудноће до навршене десете недеље трудноће може се обавити и у дому здравља, односно лекарској ординацији специјалисте из гинекологије и акушерства, који имају обезбеђену здравствену заштиту жена и хитну медицинску помоћ.
Mesto izvršenja prekida trudnoće?
Legalizacija
pobačaja
dovela je do
značajnog
smanjenja broja
kriminalnih
pobačaja i
čedomorostava
Члан 13.
Ако се при прекиду трудноће посумња да је прекид започет ван здравствене установе кривичним делом, овлашћени лекар здравствене установе обавештава о томе орган надлежан за унутрашње послове.
Kriminalni (ilegalni) pobačaj – svaki pobačaj
koji se izvrši protivno prethodno navedenim
zakonskim odredbama
Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće
(1) Ко противно прописима о вршењу прекида трудноће бременитој жени са њеним пристанком изврши побачај, започне да врши побачај или јој помогне да изврши побачај, казниће се затвором од три месеца до три године.
(2) Ко се бави вршењем дела из става 1. овог члана, казниће се затвором од шест месеци до пет година.
pobačaj sa pristankom trudnice aborteri i aborteze – medicinsko osoblje
(lekari, babice), druga lica (na selu žene se bavile vršenjem pobačaja)
Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće
(3) Ко бременитој жени без њеног пристанка, а ако је млађа од шеснаест година без њеног пристанка и без писане сагласности њеног родитеља, усвојиоца или стараоца, изврши или започне да врши побачај, казниће се затвором од једне до осам година.
Član 120. KZNedozvoljeni prekid trudnoće
(4) Ако је услед дела из ст. 1. до 3. овог члана наступила смрт, тешко нарушавање здравља или друга тешка телесна повреда жене над којом је вршен прекид трудноће, учинилац ће се казнити за дело из ст. 1. и 2. овог члана затвором од једне до седам година, а за дело из става 3. овог члана затвором од две до дванаест година.
Posledice kriminalnog pobačaja rane – potencijalno smrtonosne
- povrede polnih i okolnih organa- krvarenje i iskrvarenje- infekcija (endometritis, peritonitis, sepsa)
pozne - hronične infekcije- poremećaji menstrualnog ciklusa- ponavljani pobačaji- vanmaterična trudnoća i druge nepravilnosti
trudnoće- neplodnost
KRIVIČNOPRAVNI ASPEKTI SMRTI DECE, ČEDOMORSTVO, SCAN,NAPRASNA SMRT ODOJČADI
Prof. dr Slobodan Savić
(8) Дететом се сматра лице које није навршило четрнаест година.
(9) Малолетником се сматра лице које је навршило четрнаест година, а није навршило осамнаест година.
(10) Малолетним лицем сматра се лице које није навршило осамнаест година.
Član 122. KZZnačenje izraza u ovom zakoniku
novorođenče – prvih 5 do 7 dana odojče - do godinu dana
mrtvo dete nađeno u kontejneru
Član 139. ZKP
(1) Pri pregledu i obdukciji začetka, treba posebno utvrditi njegovu starost, sposobnost za vanmaterični život i uzrok smrti.
(2) Pri pregledu i obdukciji leša novorođenčeta, utvrdiće se posebno da li je rođeno živo ili mrtvo, da li je bilo sposobno za život, koliko je dugo živelo, kao i vreme i uzrok smrti.
plod do kraja
8. nedelje
zametak
(embrion)
plod od 8. do 30.
nedelje začetak
(fetus)
plod posle 30.
nedelje
novorođenče
(neonatus)
od 30. do 38.
prevremeno
novorođenče
(nedonošče)
od 39. do 40.
ročno
novorođenče
(donošče)
Sudskomedicinsko veštačenje:
1. Da li je novorođenče, pobače, odojče ili starije dete?
2. Gestacijska starost deteta
3. Sposobnost za vanmaterični život
4. Da li je dete živo rođeno i koliko je dugo živelo?
5. Poreklo, uzrok i vreme smrti
6. Identifikacija nepoznate majke
1. Da li je novorođenče, pobače, odojče ili starije dete?
novorođenost – period posle porođaja
- definicija SZO – prve 4 nedelje
- sudska medicina – prva nedelja
ZNACI NOVOROĐENOSTI
spoljašnji:
- koža
- pupčana vrpca
KOŽA je modra,
prekrivena krvlju,
mekonijumom i
sirastim mazom
PUPČANA VRPCA (PUPČANIK)
mek, vlažan, sedefastobeličast
pupčanik – otpada 5 do 7 dana posle porođaja
osušeni ostatak pupčanika neposredno pre otpadanja
nepotpuno zaraslo područje pupčanika po njegovom otpadanju
BEBA VIŠE NIJE NOVOROĐENČE
potpuno zarastao (sveden) pupak
ZNACI NOVOROĐENOSTI
unutrašnji:
- caput succedaneum – porođajni naduv
- cefalhaematoma - porođajni podliv
- mekonijum u crevima
CAPUT SUCCEDANEUM – POROĐAJNI NADUV (OTOK) POGLAVINE
želatinozni otok tkiva poglavine na delu glave kojie je prednjačio u toku porođaja
obično potiljačni predeo
žućkast pihtijast otok
može biti tamnocrven
zbog izlivanja krvi
CEFALHAEMATOMA – POROĐAJNI PODLIVkrvni podliv ispod pokosnice
prednjačećeg dela glave
MEKONIJUMtamnozeleni crevni sadržaj – kod ročnog novorođenčeta prisutan samo u završnom delu debelog creva
Izgled crevnog sadržaja posle unošenja mleka
2. Gestacijska starost deteta
normalno trajanje trudnoće oko
40 gestacijskih nedelja (GN)
10 lunarnih meseci x 4 nedelje = 40 nedelja
ročno novorođenče dugačko oko 50 cm
i teško oko 3000 g
Procena gestacijske starosti – telesna dužina
U prvih 5 meseci (20 nedelja) trudnoće
broj meseci na kvadrat = dužina deteta
na kraju 3. meseca dužina je 32 = 9 cm
U drugih 5 meseci (od 21. do 40 nedelje) trudnoće
broj meseci pomnožen sa 5 = dužina deteta
na kraju 7. meseca dužina je 7x5 = 35 cm
2nd month
Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):
(1) 6 cm
(2) 16 cm _____ kraj 8. meseca
(3) 30 cm _____ kraj 4. meseca
(4) 28 cm
(5) 40 cm
Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):
(1) 6 cm
(2) 16 cm __5__ kraj 8. meseca
(3) 30 cm _____ kraj 4. meseca
(4) 28 cm
(5) 40 cm
Put the proper number (only one) which indicates the expected length of the fetal body, on the line with corresponding gestational age (according to the Haase Rule):
(1) 6 cm
(2) 16 cm __5__ kraj 8. meseca
(3) 30 cm __2__ kraj 4. meseca
(4) 28 cm
(5) 40 cm
Promene telesne težine nisu tako pravilne jer mnogo više zavise od uslova u kojima dete raste u
materici
“small for date baby”
kod majki pušača
kod ročnog
novorođenčeta
dužina kose
oko 2 cm
hrskavice
nosa i ušnih
školjki se
pipaju
kod ročnog novorođenčeta nokti dosežu vrhove jagodica prstiju
kod nezrelog novorođenčeta nokti ne dosežu vrhove jagodica
prstiju
kod prenesene trudnoće
nokti prelaze vrhove jagodica prstiju
kod ročnog novorođenčeta lanugo malje prisutne su samo u predelu ramena i lopatica
5. mesec sirasti maz je odsutan
26 GN sirasti maz je odsutan koža je crvena i naborana
8. mesec
velika količina
sirastog maza
10. mesec - sirasti maz je prisutan samo u telesnim pregibima
kod zrelog muškog novorođenčeta semenici su spušteni u mošnice