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TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA OBESIDADND. Joham Almarza, MSc
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El tratamiento farmacolgico debe utilizarse como apoyo del diettico y del ejercicio, pero no debe utilizarse NUNCA como nico tratamiento.Consideraciones para el Tratamiento Farmacolgico
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Consideraciones para el Tratamiento Farmacolgico
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Objetivo del Tratamiento Farmacolgico Balance Energtico PositivoBalance Energtico Negativo
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Clasificacin de los Frmacos para el Tratamiento de la Obesidad
AnorexgenosAdrenrgicosAnfetamina, metanfetamina, fenmetrazina, fenilpropanolamina, fenproporex, clobenzorex, dietilpropin, mazindol, fenterminaSerotoninrgicosAgonistas serotoninrgicos: fenfluramina, dexfenfluraminaInhibidores recaptacin serotonina: fluoxetina, sertralina, paroxetinaInhibidores recaptacin serotonina y noradrenalina: sibutraminaInhibidores de la absorcinDe lpidos: OrlistatDe carbohidratos: AcarbosaTermognicosEfedrinaProductos dietticosAgentes saciantes: fibraT verdeChitosanOlestraGlucomano (Konjac)En investigacinAgonistas 3 adrenrgicosDopaminrgicos: BromocriptinaInhibidores del neuropptido Y (NPY)Agonistas de la colecistoquininaLeptinaAntagonistas endocanabinoides
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ANOREXGENOSNORADRENRGICOSNoradrenalina2Ncleo paraventricular hipotalmico del apetito de la ingesta de alimentos1
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ANOREXGENOSNORADRENRGICOSPromueven la reduccin del peso corporal a corto plazoFrmacos aprobados por la FDA para el tto a corto plazo (< 12 semanas)FenterminaDietilpropinMazindol
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Anfetaminas Gran potencial de abuso y adiccinFenilpropanolamina Infartos hemorrgicos en mujeresFenproporex y clobenzorex Hemorragia subaracnoidea Fentermina ValvulopatasANOREXGENOSFrmacos proscritos en su mayora por la FDAEfectos AdversosNerviosismoAnsiedadInsomnioXerostomaSudoracinNuseasEstreimientoEuforiaPalpitacionesHipertensin arterialOtros efectos secundarios:NORADRENRGICOS
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ANOREXGENOSSerotoninaSEROTONINRGICOSAgonistas Serotoninrgicos del NPY de la ingesta de alimentos5-HT1B/2C del apetitoNcleo paraventricular hipotalmico
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ANOREXGENOSSEROTONINRGICOSAgonistas serotoninrgicosFenfluramina + Fentermina Tolerancia Exacerbacin de mana Prdida de memoria Hipertensin pulmonar Valvulopata cardacaPromueven prdida de peso corporal durante los primeros 6 mesesNo provocan farmacodependenciaFrmacos proscritos por la FDA
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ANOREXGENOSSerotoninaNcleo ventromedial hipotalmico NPY de la ingesta de alimentos5-HT1B/2C5-HT1B/2CSEROTONINRGICOSInhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS)
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ANOREXGENOSSEROTONINRGICOSISRSFluoxetina Insomnio o somnolencia Diarrea Nusea Astenia Temblor Sudoracin MareoPromueven prdida de peso corporal durante los primeros 6 mesesNo provocan farmacodependencia
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M1 (mono-desmetil-sibutramina)M2 (di-desmetil-sibutramina)ANOREXGENOSSEROTONINRGICOS/ NORADRENRGICOS= SibutraminaSIBUTRAMINA
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ANOREXGENOSDopaminaM1 (mono-desmetil-sibutramina) y M2 (di-desmetil-sibutramina)SerotoninaNoradrenalina5-HT1B/2C31D1D2 NPY termognesis apetito de la ingesta de alimentos
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ANOREXGENOSSIBUTRAMINAconsumo O2gasto energtico
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ANOREXGENOSSIBUTRAMINASuspender:-Disminucin de peso menor de 5 kg en 3 meses-Recuperacin de peso mayor de 3kg -Al ao del tto continuo-Incremento progresivo de la presin arterialEfectos AdversosCefaleaSequedad bucalConstipacinInsomnioAsteniaAnorexiaCardiovascularesDigestivasOsteomuscularesNeurolgicasRespiratoriasOtras
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INHIBIDORES DE LA ABSORCINLipasaORLISTAT
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INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTAT
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INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTATImpide la absorcin del 30% de las grasas Dosis recomendada: 120 mg x 3 Mejora las complicaciones de la obesidadAprobado por la FDA para el tto a largo plazoNo exceder los 2 aos de duracinSuspender a las 12 semanas si no se ha perdido 5% del peso corporal
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INHIBIDORES DE LA ABSORCINORLISTATFugas de grasa por va recto-analBorborigmosFlatulencia con descarga fecalDolor abdominalUrgencia fecal Evacuacin oleosaAumento de defecacin Incontinencia fecal Disminuye la absorcin de vitaminas liposolublesEfectos Adversos
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INHIBIDORES DE LA ABSORCINSndrome de mala absorcinColestasisAlergiaLactanciaEmbarazoORLISTAT
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TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENANoradrenalina3 termognesis1
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TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENAEfecto anorexgeno adicionalPromueven la prdida de peso corporal a corto plazoNo est aprobado por la FDA para el tto de la obesidadDosis variadas
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TERMOGNICOSEFEDRINA+CAFENATemblor
Insomnio
Mareos
Hipertensin arterial
Arritmias
Infarto del miocardio
Valvulopatas
Convulsiones
Muerte sbitaEfectos Adversos
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PRODUCTOS DIETTICOSAgentes saciantes: fibra
T verde
Chitosan
Olestra
Konjac
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EN INVESTIGACINAgonistas 3 adrenrgicos
Dopaminrgicos: Bromocriptina
Inhibidores del NPY
Agonistas de la colecistoquinina
Antagonistas endocannabinoides
Leptina
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Terapeuta de la ObesidadEndocrine Reviews, December 2006, 27(7):779793
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Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984Cirugia
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Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984Biliopancreatic diversionRoux-en-Y gastric bypass
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Terapeuta de la ObesidadAesthetic Surg J 2008;28:7984
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No hay mejor cura que la enfermedad que se previene
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