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Metástase Hepática: Caso Perdido?
Wesley Vargas MouraCRM-ES 3861
Oncologista Clínico
20% - 34% SincônicasTsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and prognosis in resecatable
syncronous and metacronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794
80% - 90% IrressecáveisFong Y. and cols. Liver ressection for colorectal metastases. J Clin Oncol 1997; 15: 938 – 946
50% - 60% MetástasesVan Cutsen E. and cols. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 - 2221
Epidemiologia
Epidemiologia
• Metástases hepáticas sincrônicas Pior Prognóstico.– Metástases disseminadas.
• Estudo retrospectivo 180 pac. – Mais sítios metastáticos no fígado (p=.008)– Mais metástases bilobares (p=.016)
Tsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and prognosis in resecatable syncronous and metacronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794
Metástases Hepáticas
• Autópsias: causa de óbito em >50% dos pacientes.–⅓ dos casos – sítio único.
• Sobrevida em 5 anos é menor quando a cirurgia não puder ser realizada.
Van Cutsen E. and cols. Towards a Pan European Consensus on the Treatment of Patients With Colorectal Liver Metastases. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 - 2221
Metástases Hepáticas
• Outros fatores de mau prognóstico:–Metástases extrahepáticas;– Nº de lesões > 3;– Intervalo livre de doença < 12 meses.
1. Carpizo DR, et.al. Liver resection for metastatic colorectal cancer in patients with concurent extrahepatic disease: results in 127 patients treated at asingle center. Ann Surg Oncol 2009; 16: 2138 -2146.
2. Pulitano C, et.al. Liver resection for colorectal metastases in presence of extrahepatic disease: Results from a international multi-intitutional analysis. Ann Surg Oncol 2011; 18: 1380 – 1388.
• Ressecção das metástases hepáticas: 20% aumento do intervalo livre de doença.
Choti MA. et.al. Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastases. Ann Surg 2002;235:759-766.
• Metástases irressecáveis e primário presente sem risco de obstrução deve ser submetido a quimioterapia de conversão.
Poultsides GA.et.al. Outcome of primary tumor in patients with synchronous stage IV colorectal cancer receiving combination chemotherapy without surgery as initial treatment. J Clin Oncol 2009;27:3379-3384
Metástases Hepáticas
• Equipe multidisciplinar:– Cirurgião experiente;– Oncologista Clínico;– Patologista;– Nutricionista;– Apoio Psicológico
Metástases Hepáticas
Pawlik TM, et.al. Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases. Oncologist 2008; 13: 51 – 64.
Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
Risco de Desenvolver Metástases Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa- Análise Multivariada
1. CEA > 5 ng/ml x < 5ng/ml: P= 0,024
2. T3/T4 x T1/T2: P=0,026
3. LND (+) x (-): P= 0,001
4. Invasão Vascular (+) x (-): P=0,004
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429
N Engl J Med 364;10 March 10, 2011.
KRAS
• Teste de Mutação do KRAS:– A mutação do oncogen KRAS em qualquer códon
confere resistência aos anticorpos monoclonais anti EGFR.
– KRAS – WT: ≅ 20% dos pacientes.• Loupakis et al. Clinical Impact of Anti-Epidermal Growth Factor Receptor
Monoclonal Antibodies in First-Line Treatmant of Metastatic Colorectal Cancer. Cancer 2012; 118:1523 – 1532.
Meta-Analytical Estimation and Implications for Therapeutic Strategies
• N Knijn et.al. KRAS mutation analysis: a comparison between primary tumours and matched liver metastases in 305 colorectal cancer patients. British Journal of Cancer 2011;104:2010-2016.
BRAF
• Mutação do BRAF V600E:– BRAF mutado confere pior prognóstico.– Não há estudos que corroborem o uso de
anticorpos monoclonais em primeira linha.
Metástases Sincrônicas
Hepáticas e/ou Pulmonares
Irresecáveis
Quimioterapia Paliativa
Quimioterapia de Conversão
Ressecáveis Quimioterapia adjuvante
Metástases Metacrônicas
SemQuimioterapia
Prévia
Ressecção Quimioterapia adjuvante
Quimioterapia Neoadjuvante(2 – 3 meses)
Ressecção
Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou
FOLFOX
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
Metástases Metacrônicas
ComQuimioterapia
Prévia
Ressecção
Observação (*)
Quimioterapia com outro esquema
Quimioterapia Neoadjuvante(2 – 3 meses)
Ressecção
(*) Preferível (comparado com uso de oxaliplatina)
Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou
FOLFOX ou BSC
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
Metástases Metacrônicas Irressecáveis
QT adjuvante (FOLFOX)
≤ 12 meses
Não cresceuQuimioterapia
adjuvante
Repetir esquema ou FOLFOX ou
BSC
Cresceu Quimioterapia neoadjuvante
Esquema de Resgateou BSC
FOLFOX Adjuvante ≤
12 meses FOLFIRI + Bevacizumabe ou
Cetuximabe Panitumumabe (K-Ras selvagem)
Avaliar conversão
2 x 2 mesesFOLFOX Adjuvante ≥ 12
meses
Metástases Metacrônicas Irressecáveis
Avaliar conversão
2 x 2 meses
Convertido a ressecável Ressecção
Permanece irressecável Quimioterapia
Metástases Metacrônicas Irressecáveis
Durante a sua viagem ao Brasil, não esqueça de levar a carteirinha do VATICANOMED, senão voce poderá ser atendido por um médico cubano no SUS...
E no Vaticano...
MUITO OBRIGADO!