Tuberculose
• Maladie infectieuse mortelle sans traitement
• Problème de santé publique (déclaration obligatoire)
• ≈ 10 000 cas/an en France
Tuberculose
Groupes à haut risque
- groupes socio-économiques défavorisés
- immunodéprimés (SIDA, cancer...)
- personnes âgées
TuberculoseMaladie infectieuse due à
Mycobacterium tuberculosis = BK (bacille de Koch)
C’est un B.A.A.R.
plus rarement à d’autres bactéries de la même famille = BAAR également
M Bovis M Africanum
Tuberculose
Transmission inter-humaine
Tuberculose
TUBERCULOSE PULMONAIRE
2 formes à distinguer
- primo-infection
- tuberculose pulmonaire
Tuberculose
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose disséminée (sida...)
Tuberculose-Tuberculose extra-pulmonaire
AUTRES LOCALISATIONS
1. Cerveau : Méningite tuberculeuse 2. urinaire 3. Ganglionnaire4. osseuse ou articulaire 5. Généralisée : Miliaire tuberculeuse : Hématogène
(=septicémie) Micronodules pulmonaires diffus; Urgence thérapeutique Autre
…DIAGNOSTIC SOUVENT DIFFICILE
Tuberculose
Diagnostic
3 outils
1. ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie)
2. TESTS CUTANES
3. ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie
TuberculoseISOLEMENT DU BACILLE
(Bactériologie) :Prélèvements bronchique :
Expectoration, BK tubage (gastrique),
Fibroscopie Bronchique,
BK urinaire,
Ponction pleurale
Tuberculose
TESTS CUTANES
Intradermo-réaction = IDR 10 unités de tuberculine = 0,1 ml
- injection à la face antérieure de l’avant bras
- voie intra-dermique stricte
- lecture à la 72ème heure :
induration + si
a) > 6 mm après vaccination par BCG BCG efficace
b) > 8 mm sans vaccination PIT
c) Phlycténulaire = tuberculose évolutive
Autres tests (moins fiables)timbre
monotest
Tuberculose
ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie
lésion caractéristique
=
Granulome épithélioïde et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse
Tuberculose
Tuberculose pulmonaire
Tuberculose
Tuberculose pulmonaire
La Primoinfection pulmonaire
ou PIT
Tuberculose -PIT
PRIMO-INFECTION
premier contact avec le BK
= inhalation de gouttelettes salivaires d’un patient bacillifère
puis prolifération du BK dans l’organisme
Tuberculose-PIT
Clinique
Parfois….Présence de signes cliniques
discrets (simple fatigue, anorexie)
ou bruyants (fièvre, érythème noueux)
Souvent …rien
Tuberculose-PIT
Radiologie
Normale le plus souvent
Adénopathie médiastinale, chancre d’inoculation
Evolution
Guérison ou évolution vers la tuberculose (parfois plusieurs années)
Traitement
Si pas de signe cliniques : Izoniazide seul (ou associé à la Rifampicine) pendant 6 mois.
Si signes cliniques = le même traitement que celui de la tuberculose commune
Tuberculose
Tuberculose pulmonaire
TUBERCULOSE PULMONAIRE
COMMUNE
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Physiopathologie : destruction pulmonaire par le BK
souvent réinfestion endogène
Rarement infestation massive
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
CliniqueEn résumé : Quelque chose qui traîne
Signes respiratoirestoux et expectoration traînantes, hémoptysie minime, douleurs thoraciques (atteinte pleurale)
Signes générauxfièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes, perte de poids
+ Terrain évocateur
Radiologieelle est très évocatrice
Nodules +/- infiltrats +/- cavernes,
ou miliaire
Souvent aux sommets du poumon
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
caverne
Nodule
nodule
infiltrat
infiltrats
Miliaire
Confirmer le Diagnostic = retrouver le BK 1) Crachats, tubages, etc. au moins 3
2) si négatifs faire fiboaspiration et refaire les prélèvements les trois jours qui suivent
3) si toujours négatif …exploration chirurgicale ?
Eviter le traitement sans preuve
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
1)Plusieurs antituberculeux, en même temps2)Plusieurs mois
3)Surveiller la toxicité
INH = Izoniazide = Rimifon®toxicité hépatique et nerveuse (alcoolique) RMP = Rifampicine = Rifadine®inducteur enzymatique; potentialise la toxicité de l’INH; colore les urines et les larmes en
orange; thrombopénies EMB = Ethambutol = Myambutol®Toxicité nerf optique
PZA = Pyrazinamide = Pirilène®Toxicité hépatique, goutte
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Traitement
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Protocoles :
Quadrithérapie 6 mois
INH+RMP+EMB+PZA 2 mois
puis INH+RMP 4 mois
Trithérapie 9 mois
INH+RMP+EMB 3 mois
puis INH+RMP 6 mois
cirrhose
femme enceinte
le matin à jeun, par exemple à 6h. L’important est d’être à 2h d’un repas (par exemple à 10h). TOUS LES CP ENSEMBLE
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Association de médicaments
Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide =
RIFATER ®
Isoniazide + Rifampicine =
Rifinah®
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Traitement
Surveillance du traitement-tolérance
1 bilan hépatique et des plaquettes régulièrement
À faire en urgence si douleurs abdominales
Un examen ophtalmologique 1 fois
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Evolution
= mortelle sans traitement
guérison avec traitement
très rares résistances en France mais attention…
rechute si mauvaise prise du T, ou création de bactéries résistantes ou séquelles
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
PREVENTION
Vaccination par le BCGEncore obligatoire avant l’entrée en collectivité
injection intradermiqueprotection de 80 % pendant 10 ans
Chimioprophylaxie
INH chez le sujet contact
Autres mesuresdéclaration obligatoire
isolement des sujets bacilifèresrechercher les sujets contact (IDR et Rx)
amélioration des conditions socialesDépistage
Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE
Place essentielle de l’infirmier
1) Pouvoir expliquer la maladie, les examens et le traitement
2) Expliquer l’isolement au patient, à sa famille et au personnel
3) Bien donner les médicaments et vérifier qu’ils ont été bien donnés
4) Surveiller la tolérance
5) Aérer et éclairer la chambre plusieurs fois par jour
6) Participer au dépistage des proches