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Relation entre tabagisme, nicotine et parodonte : actualités
Michel Underner
Unité de Tabacologie - Service de Pneumologie
CHU de Poitiers
Michel Underner - Poitiers
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Déclaration des liens d'intérêts
Astra ZenecaNovartis
Novartis Santé Familiale Pfizer
Pierre Fabre Santé
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Le parodonte = tissu de soutien de la dent Comporte 4 éléments
La gencive
Le cément
Le ligament alvéolo-dentaire (ou ligament péridentaire)
L’os alvéolaire
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La maladie parodontale (MP)
Chez le sujet sain :
Pas de poche parodontale
Seul le sillon gingivo-dentaire [sulcus] crée une dépression normale entre le bord de la gencive et la dent
La MP
Est une altération ou une destruction des éléments du parodonte
Elle comporte les gingivites et les parodontites
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Gingivite = premier stade (réversible) de la MP
Chez les fumeurs : diminution de l’inflammation gingivale, avec diminution du saignement gingival
Mécanismes possibles : (1) vasoconstriction liée à la nicotine , (2) augmentation de l’épaisseur de l’épithélium gingival
Danielsen et al. J Clin Periodontol 1990 ; 17 : 159-64. Shields et al. J Periodontol 1977 ; 48 : 346-9.
* Falkler et al. Clin Periodontol 1987 ; 14 : 307-14.
Gingivite ulcéro-nécrotique aigue (GUNA) Forme sévère : douleurs, ulcérations et saignement gingival
83% de fumeurs chez les sujets ayant une GUNA *
FR : tabac, alcool, stress, mauvaise hygiène bucco-dentaire, malnutrition et l’immunosuppression (VIH, etc.)
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Parodontite (1)
Inflammation progressive du parodonte, irréversible en l’absence de traitement
Augmentation :
– De la profondeur des poches parodontales
– De la récession gingivale
– De la perte d’attache parodontale
– De la perte d’os alvéolaire
– De la mobilité dentaire
– Du risque de perte dentaire
Preber et al. J Clin Periodontol 1992 ; 19 : 667-71.Tomar et al. J Periodontol 2000 ; 71 : 743-51.
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Parodontite (2)
53% des parodontites sont attribuables au tabac
Chez les fumeurs :
Augmentation du risque de parodontite
RR = 5,3 (IC95% : 2,0-13,8)
Association positive entre sévérité de la MP et :
Consommation quotidienne de tabac
Nombre de PA
Taux de cotinine sérique
Heitz-Mayfield et al. J Clin Periodontol 2005 ; 32 : 196-209.Calsina et al. J Clin Periodontol 2002 ; 29 : 771-6.
Do et al. J Clin Periodontol 2008 ; 35 : 398-404.
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Cigare, pipe et narghilé
Cigare et pipe : augmentation de la prévalence
de la MP et du risque de perte dentaire
Narghilé : risque de MP plus important que
chez les fumeurs de cigarettes
Albandar et al. J Periodontol 2000 ; 71 : 1874-81. Ashril et al. J Int Acad Periodontol 2003 ; 5 : 41-6.
Natto et al. J Periodontol 2005 ; 76 : 1919-26.
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Tabac non fumé (TNF), snus et MP
D’une manière générale, le TNF provoque des MP dont la récession gingivale est le principal signe clinique
Les études avec le snus suédois sont plus « nuancées »
Bergström : la prévalence de la MP diminue avec la baisse de la consommation de tabac fumé
Hugoson (évolution sur 20 ans : 1983 – 2003)
Fumeurs : association positive entre tabagisme etincidence de (1) MP et (2) de ses formes sévères
Utilisateurs de snus : pas d’association retrouvée
Wickholm et al. Acta Odontol Scand 2004 ; 62 : 333-8.
Hugoson et al. J Clin Periodontol 2011 ; 38 : 809-16.Bergström J. J Clin Periodontol 2014 ; 41 : 952-7.
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La consommation de cannabis augmente le risque de MP
Etude prospective en population générale en NZ (sujets suivis de l’âge de 18 à 32 ans)
Analyse limitée aux sujets n’ayant jamais consommé de tabac
Chez les sujets ayant une consommation « importante » de cannabis
(= Nb moyen d’occasions de consommer ≥ 40 au cours de l’année
précédente), le RR d’avoir au moins 1 site avec une PAP :
Est de 2,2 (IC95% : 1,27-4,0) pour une PAP ≥ 4 mm
Et de 4,5 (IC95% : 1,3-15,6) pour une PAP ≥ 5 mm
Thomson et al. JAMA 2008 ; 299 : 525-31.
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E-cigarette
Recherche sur Medline = 2 études (gingivite)
Au niveau de la cavité buccale, les effets indésirables rapportés
par les vapoteurs sont : irritation, sécheresse buccale et gingivite
L’e-cig. est un produit trop récent : pas d’études à moyen et à
long terme
Hua M. J Med Internet Res 2013 ; 15 : e59.Farsalinos KE. Int J Environ Res Public Health 2014 ; 11 : 4356-73.
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Tabagisme passif
Javed F. et al. Environ Res 2014 ; 133 : 117-22.
Auteurs (année) NFumeursactifs (N)
Durée / fréquence exposition passive
à la fumée
Association positive
Erdemir (2010) 109 0 ND OUI
Sanders (2011) 2739 04,5 h/sem. (n = 806)48 h/sem. (n = 117)
OUI
Dans le revue systématique de Javed :
5 études sur 7 retrouvent une association positive entre tabagisme passif et MP
Dont 2 études ayant exclus les fumeurs actifs
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Tabagisme, Tt de la MP et implants dentaires
Chez les fumeurs, la réponse aux Tt de la MP est moins favorable
Tt non-chirurgicaux : lissage-surfaçage radiculaire…
Tt chirurgicaux : régénération tissulaire guidée, greffe pour
récession gingivale…
Le tabagisme augmente le taux d’échec des implants dentaires et
favorise la perte osseuse péri-implantaire et les péri-implantites
Preber et Bergström. J Clin Periodontol 1986 ; 13 : 319-23.Trombelli et al. J Clin Periodontol 1997 ; 24 : 529-33.Strietzel et al. J Clin Periodontol 2007 ; 34 : 523-44.
Souza et al. J Periodontol 2008 ; 79 : 1014-21.
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Le sevrage tabagique a des effets bénéfiques sur la MP
Il diminue sa prévalence et sa progression
11 ans après l’arrêt du tabac : pas de différence de risque de
MP entre Ex-F et JF
Il augmente le taux de succès des Tt de la MP et diminue le taux
d’échec des implants dentaires
Tomar et Asma. J Periodontol 2000 ; 71 : 743-51.Johnson et al. J Periodontol 2004 ; 75 : 196-209.
Mundt et al. Int J Oral Maxillofac Implants 2006 ; 21 : 607-14.
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Les gommes nicotiniques (vs. placebo)
Ne provoquent pas de modifications gingivales
N’augmentent ni la profondeur des poches parodontales
ni la mobilité des dents chez les ex-fumeurs, même
après 6 mois d’utilisation
Christen et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985 ; 59 : 37-42.Silver et al. J Am Dent Assoc 1989 ; 118 : 53-6.
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PhysiopathologieNicotine et parodonte
Chez les fumeurs, les concentrations de nicotine dans le fluide
créviculaire gingival (FCG)* sont 300 fois plus élevées que
dans le plasma
La nicotine se fixe à la surface des racines dentaires
Benowitz NL, Jacob P. 3rd Clin Pharmacol Ther 1984 ; 35 : 499-504.Cuff MJ. J Periodontol 1989 ; 60 ; 564-9.
Malhotra R. et al. J Indian Soc Periodontol 2010 ; 14 : 72-9.
* FCG : exsudat inflammatoire retrouvé en faible quantité dans le sulcus sain
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Phénomènes vasculaires
La nicotine => vasoconstriction gingivale => association négative
entre tabagisme et saignement gingival
OR = 0,56 (IC95% : 0,45-0,70)
Cette diminution du saignement gingival peut masquer les
phénomènes inflammatoires et rendre le diagnostic de gingivite
et de parodontite plus difficile pour le clinicien
Dietrich et al. J Periodontol 2004 ; 75 : 16-22.Shimazaki et al. J Periodontol 2006 ; 77 : 1430-5.
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Fibroblastes et kératinocytes gingivaux humains
Fibroblastes : la nicotine :
Diminue (1) leur viabilité en augmentant l’apoptose
(2) leur prolifération et leur adhésion aux racines dentaires
(3) la production de fibronectine et de collagène de type I
Augmente la production de cytokines pro-inflammatoires (IL-6)
Kératinocytes : la nicotine augmente la production de cytokines pro-inflammatoires (IL-1)
=> Diminution de la revascularisation et de la cicatrisation des
tissus mous et de l’os alvéolaire après Tt de la MP
James et al. J Periodontol 1999 ; 70 : 518-25.Gamal et al. J Clin Periodontol 2002 ; 29 : 763-70. - Kang et al. Arch Oral Biol 2011 ; 56 : 1091-7.
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Facteurs bactériologiques Polynucléaires neutrophiles (PNN)
1 - L’inflammation gingivale favorise la colonisation par des
bactéries parodontopathogènes à fort potentiel virulent
Toutefois, les études chez les fumeurs sont discordantes
2 - Chez les fumeurs ayant une MP, on note :
Une diminution des capacité phagocytaires des PNN
Une augmentation de leur activité élastasique dans le fluide créviculaire gingival
Boström et al. J Clin Periodontol 2001 ; 28 : 212-9.Söder et al. J Clin Periodontol 2002 ; 29 : 384-91.
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PerspectivesLes inhibiteurs sélectifs des récepteurs
nicotiniques des tissus parodontaux
Il existe des récepteurs cholinergiques nicotiniques (nAChR) au niveau du parodonte (kératinocytes ++)
Ces nAChR sont plus nombreux chez les fumeurs (up-regulation)
La nicotine, en activant ces récepteurs, provoque et aggrave la MP
Des inhibiteurs du nAChR (a-bungarotoxine, mécamylamine…) sont déjà utilisés au niveau du cerveau et du muscle squelettique
Dans l’avenir, des inhibiteurs sélectifs des nAChR des tissus parodontaux pourraient représenter une perspective thérapeutique innovante de la MP du fumeur
Breivik T, et al. J Periodont Res 2009 ; 44 : 110-6.Wang XJ, et al. Cell Tissue Res 2010 ; 340 : 347-55.
Liu XF, et al. Medical Hypotheses 2011 ; 76 : 244-5.
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Pour en savoir plus :Underner M, Maes I, Urban T, Meurice JC. Effets du tabac sur la maladie parodontale
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 1057-73.
Remerciements : Isabelle Maes-Urban Chirurgien-dentiste - CHU d‘Angers
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Tabac non fumé (TNF) et MP
D’une manière générale, le TNF provoque des MP avec la
récession gingivale comme principal signe clinique
Des études avec le snus suédois sont plus « nuancées »
Bergström (2014) : la prévalence de la MP diminue avec la baisse de la consommation de tabac fumé
Wickholm et al. Acta Odontol Scand 2004 ; 62 : 333-8.Hugoson et al. J Clin Periodontol 2011 ; 38 : 809-16.
Bergström J. J Clin Periodontol 2014 ; 41 : 952-7.
Suède 1970 2010
Prévalence du tabagisme 44 % 15 %
Prévalence de la MP 26 % 12 %
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Effets indésirables déclarés
Hua et al. [J Med Internet Res 2013 ; 15 : e59]3 forums sur Internet : 318 effets négatifs
Bouche Irritation, sécheresse, goût métallique
Gorge Irritation, brûlure, douleurs, sécheresse
Appareil respiratoire Toux sèche, irritation, brûlure, douleurs
Farsalinos et al. [Int J Environ Res Public Health 2014 ; 11 : 4356-73]
Aucun effet indésirable 40 %
Gorge : douleurs, sécheresse 39 %
Bouche : sécheresse, gingivite 13 %
Appareil respiratoire : toux sèche 13 %
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Tabac et implants dentaires
Le tabagisme augmente le taux
d’échec des implants dentaires :
10,1 à 30,8% (fumeurs) vs. 1,4% (JF)
Et favorise la perte osseuse péri-
implantaire et les péri-implantites
McDermott et al. Int J Oral Maxillofac Implants 2003 ; 18 : 848-55. Sanchez-Pérez et al. J Periodontol 2007 ; 78 : 351-9.Strietzel et al. J Clin Periodontol 2007 ; 34 : 523-44.
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Parodonte
Chez le sujet sain :
Pas de poche parodontale
Seul le sillon gingivo-dentaire [sulcus] crée une petite dépression normale entre le bord de la gencive et la dent
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Tabagisme passif
Javed F. et al. Environ Res 2014 ; 133 : 117-22.
Auteurs (année) NFumeursactifs (N)
Durée / fréquence exposition passive
à la fumée
Association positive
Arbes (2001) 6611 ND ND OUI
Yamamoto (2005) 273 97 ND OUI
Nishida (2008) 200 72 ND OUI
Erdemir (2010) 109 0 ND OUI
Sanders (2011) 2739 04,5 h/sem. (n = 806)48 h/sem. (n = 117)
OUI
Chatrchaiwiwatana (2011) 296 123 > 5 fois / jour NON
Tanaka (2013) 1167 343 ND NON
Revue systématique de Javed : 5 études sur 7 retrouvent
une association positive entre tabagisme passif et MP
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Immunoglobulines et cytokines
Chez les fumeurs ayant une MP, il existe :
Dans le sang : une diminution des IgG2
Dans la salive : une diminution des IgA
Dans le tissu gingival :
Une diminution de : IL1α, IL8 et IL10
Une augmentation : IL6 et INFγ
Quinn et al. Infect Immun 1996 ; 64 : 2500-5.César-Neto et al. Eur J Oral Sci 2006 ; 114 : 403-8.
César-Neto et al. J Periodontal Res 2007 ; 42 : 184-91.