Download - Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
1/50
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) menurut American Diabetes Association (ADA)
tahun 2010, merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
kedua-duanya (Purnamasari,200)!
"aat ini diabetes mellitus telah menjadi an#aman utama bagi kesehatan
umat manusia pada abad ke-21! $%& membuat perkiraan bah'a pada tahun 2000
jumlah penderita diabetes diatas umur 20 tahun berjumlah 10 juta orang dan
dalam kurun 'aktu 2 tahun kemudian, pada tahun 202, jumlah itu akan
membengkak menjadi 00 juta orang ("uyono, 200)! $%& memprediksi
kenaikan jumlah penyandang DM di *ndonesia dari +, juta pada tahun 2000
menjadi sekitar 21, juta pada tahun 200! "enada dengan $%&, International
Diabetes Federation (*D) pada tahun 200, memprediksi kenaikan jumlah
penyandang DM dari .,0 juta pada tahun 200 menjadi 12,0 juta pada tahun 200!
Meskipun terdapat perbedaan angka pre/alensi, laporan keduanya menunjukkan
adanya peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2- kali lipat pada tahun
200!Menurut Po'ers (200) kejadian diabetes mellitus meningkat seiring
bertambahnya usia! Pada tahun 2000, pre/alensi DM di dunia diperkirakan
sebesar 0,1, pada orang usia 20 tahun dan +, pada orang usia 3 20 tahun,
pada orang usia 3 tahun pre/alensi diabetes mellitus sebesar 20,1! Di tahun
200 sekitar , juta orang meninggal akibat konsekuensi dari tingginya kadar
1
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
2/50
2
gula darah pada orang yang menderita DM dan lebih dari +0 kematian tersebut
terjadi di negara-negara dengan pendapatan menengah ke ba'ah ($%&, 2011)!
Menurut penelitian epidemiologi yang dilaksanakan di *ndonesia pada
tahun 1, terdapat +, juta pasien yang menderita diabetes, tahun 200
meningkat menjadi 1,. juta ("uyono, 2004 5ikesda, 200.4 Depkes, 200)!
Diperkirakan bah'a pada tahun 200 pre/alensi diabetes mellitus (DM) men#apai
21, juta orang (Diabetes 6are, 200)! Malang menempati urutan ke- angka DM
di 7atim yaitu .! kasus! Dari data bagian penyakit dalam 5umah "akit "ai8ul
An'ar (5""A) Malang ter#atat penderita DM tahun 200+ sebanyak 1 orang,
tahun 200 sebanyak 1.. orang, dan tahun 2010 sebanyak 1+ orang! (%astuti,
200+)
%iperglikemia kronik pada diabetes mellitus berhubungan dengan
kerusakan jangka panjang, dis8ungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh,
terutama mata, ginjal, sara8, jantung dan pembuluh darah! "elain organ-organ
tersebut, kulit menjadi salah satu organ yang sering terkena dampak dari diabetes
mellitus! 9ingginya kadar glukosa darah menyebabkan meningginya kadar
glukosa kulit pada pasien diabetes mellitus sehingga mempermudah timbulnya
kelainan kulit berupa dermatitis, in8eksi bakterial, in8eksi jamur, dan lain-lain
(Djuanda, 200.)! Menurut Al-Mutairi et al (200) kelainan kulit dijumpai pada
0-.1 penderita diabetes mellitus baik tipe 1 maupun tipe 2, dan jenis kelainan
kulit terbanyak pada pasien diabetes di Department of Dermatology, Al-
Farwaniya Hospital, Kuwait adalah in8eksi kulit oleh jamur dan bakteri!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
3/50
3
Penelitian yang dilakukan oss (200) mendapatkan bah'a jenis kelainan
kulit terbanyak pada pasien diabetes di University Hospital Sao aulo, !rasil
adalah dermatop"ytosis! :er/ariasinya jenis kelainan kulit di setiap tempat dan
juga masih sedikitnya penelitian mengenai kelainan kulit pada penderita DM di
*ndonesia membuat hal ini menarik untuk diteliti!
1.2. Rumusan Masalah
Apa saja gambaran klinis kelainan kulit yang dialami oleh penderita
Diabetes Mellitus tipe 2 ;
1.3. Tujuan Penelitian
resik!
1.. Man!aat Penelitian
%asil penelitian ini diharapkan dapat memberi man8aat, antara lain ?
a! "ebagai sumber data bagi 5umah "akit
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
4/50
4
2.1. Dia&etes Mellitus
2.1.1. De!inisi
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes
Mellitus adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau
kedua-duanya (Purnamasari, 2004 oster,2000)
Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada
seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa)
darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati8 (Arjatmo, 2002)!
2.1.2. %lasi!ikasi Dia&etes Mellitus
=lasi8ikasi diabetes mellitus menurut ADA (American Diabetes Association) 200
yaitu ?
a!Diabetes #ellitus $ipe %
Diabetes tipe ini disebabkan karena destruksi sel beta pankreas yang bertugas
menghasilkan insulin!9ipe ini menjurus ke de8isiensi insulin absolut! Proses
destruksi ini dapat terjadi karena proses imunologik maupun idiopatik (%ussain,
2010)!
b!Diabetes #ellitus $ipe &
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
5/50
5
9ipe ini ber/ariasi mulai dari yang predominan resistensi insulin disertai de8isiensi
insulin relati8 sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama
resistensi insulin (P@5=@*, 200)!
Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan bentuk DM yang lebih ringan,
terutama terjadi pada orang de'asa! "irkulasi insulin endogen sering dalam
keadaan kurang dari normal atau se#ara relati8 tidak men#ukupi! &besitas pada
umumnya penyebab gangguan kerja insulin, merupakan 8aktor risiko yang biasa
terjadi pada DM tipe ini dan sebagian besar pasien dengan DM tipe 2 bertubuh
gemuk! "elain terjadinya penurunan kepekaan jaringan terhadap insulin, juga
terjadi de8isiensi respons sel B pankreas terhadap glukosa! >ejala DM tipe 2 mirip
dengan tipe 1, hanya dengan gejala yang samar! >ejala bisa diketahui setelah
beberapa tahun, kadangkadang komplikasi dapat terjadi! 9ipe DM ini umumnya
terjadi pada orang de'asa dan anakanak yang obesitas ("uyono, 2004 Cigaray,
2010)!
#!Diabetes #ellitus $ipe 'ain
Diabetes mellitus tipe lain yang dikarenakan de8ek genetik 8ungsi sel beta
karena gangguan pada kromosom seperti kromosom 12, % - 1, kromosom .,
glukokinase, kromosom 20, % - , kromosom 1, *nsulin promoter 8a#tor,
kromosom 1., % - 1E, kromosom 2, euro D1, DA Mito#hondria! De8ek
genetik kerja insulin mengakibatkan resistensi insulin tipe A, Cepre#haunism,
"indrom 5abson Mandenhall, diabetes liproatro8ik, lainnya! Penyakit @ksokrin
Pankreas seperti pankreatitis, pankreatektomi, neoplasma, 8ibrosis kistik,
hemokromatosis, pankreatopati 8ibro kalkulus, lainnya! @ndokrinopati seperti
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
6/50
6
akromegali, sindrom #ushing, 8eokromositoma, hipertiroidisme, somatostatinoma,
aldoateronoma, lainnya! =arena obat F Gat kimia yang mempengaruhi kerja insulin
seperti /a#or, pentamidin, asam nikotinat, glukokortikoid, hormone tiroid,
diaGoHid, agonis E adrenergi#, tiaGid, dilantin, inter8eron al8a, lainnya! *n8eksi
akibat rubella #ongenital, #m/, lainnya! >angguan imunologi seperti sindrom
Isti88-manJ, antibody K antireseptor insulin, dan lainnya! "indrom genetik lain
seperti "indrom Do'n, "indrom =line8elter, "indrom 9urner, "indrom $ol8ramLs,
Ataksia riedrei#hLs, 6horea %untington, Distro8i Miotonik, Por8iria, "indrom
Prodder $illi, lainnya ("hahab, 200)!
d!Diabetes (estasional
Diabetes Mellitus gestasional adalah keadaaan diabetes yang timbul
selama masa kehamilan, dan biasanya berlangsung hanya sementara! =eadaan ini
terjadi karena pembentukan hormon pada ibu hamil yang menyebabkan resistensi
insulin (9andra, 200+)!
$anita hamil yang belum pernah mengalami DM sebelumnya namun
memiliki kadar gula yang tinggi ketika hamil dikatakan menderita DM
gestasional! DM gestasional biasanya terdeteksi pertama kali pada usia kehamilan
trimester ** atau *** (setelah usia kehamilan atau bulan) dan umumnya hilang
dengan sendirinya setelah melahirkan! Diabetes gestasional terjadi pada
'anita hamil! Mekanisme DM gestasional belum diketahui se#ara pasti! amun,
besar kemungkinan terjadi akibat hambatan kerja insulin oleh hormon plasenta
sehingga terjadi resistensi insulin! 5esistensi insulin ini membuat tubuh bekerja
keras untuk menghasilkan insulin sebanyak kali dari normal! DM gestasional
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
7/50
7
terjadi ketika tubuh tidak dapat membuat dan menggunakan seluruh insulin yang
digunakan selama kehamilan! 9anpa insulin, glukosa tidak dihantarkan ke jaringan
untuk dirubah menjadi energi, sehingga glukosa meningkat dalam darah yang
disebut dengan hiperglikemia (Adam dan "uyono, 200)!
=lasi8ikasi Diabetes tipe lain menurut (Po'ers, 200)?
A! De8ek genetik dari 8ungsi sel B dikarakteristikkan dengan mutasi pada?
1! aktor transkripsi inti hepatosit (%) (M&D 1)
2! >lukokinase (M&D 2)
! %-1 (M&D )
! aktor promotor insulin (*P) 1 (M&D )
! %-1B (M&D )
! euroD1 (M&D )
.! DA mitokondria
+! =on/ersi insulin atau proinsulin
:! De8ek insulin pada kerja insulin
1! 5esistensi insulin tipe A
2! Ceprekaunism
! "indrom rabson-mendenhall
! "indrom lipodistro8i
6! Penyakit dari eksokrin pankreasNpankreatitis, pankreatektomi, neoplasia,
kistik 8ibrosis, hemokromatosis, pankreatopati 8ibrokalkulous!
D! @ndokrinopatiNakromegali, sindrom #ushing, glukagonoma, 8eokromasitoma,
hipertiroid, stomatostatinoma, aldosteronoma!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
8/50
8
@! *nduksi obat atau kimiaNpentamidine, asam nikotinik, glukokortikoid, hormon
tiroid, B-bloker!
! *n8eksiNrubella kongenital, #itomegali/irus, koksakie!
>! :entuk yang tidak umum dari diabetes yang diperantarai oleh imun Osti88-manO
sindrom!
2.1.3. 'akt(r Resik( Dia&etes Mellitus
aktor-8aktor risiko terjadinya Diabetes mellitus tipe 2 menurut ADA dengan
modi8ikasi terdiri atas ?
a! aktor risiko mayor ?
1) 5i'ayat keluarga DM!
2) &besitas!
) =urang akti/itas 8isik!
) 5asF@tnik!
) "ebelumnya teridenti8ikasi sebagai *>!
) %ipertensi!
.) 9idak terkontrol kolesterol dan %DC!
+) 5i'ayat DM pada =ehamilan!
) "indroma polikistik o/arium!
b! aktor risiko lainnya ?
1) aktor nutrisi!
2) =onsumsi alkohol!
) =ebiasaan mendengkur!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
9/50
9
) aktor stress!
) =ebiasaan merokok!
) 7enis kelamin!
.) Cama tidur!
+) *ntake Gat besi!
) =onsumsi kopi dan ka8ein!
10) Paritas!
11) *ntake Gat besi (ADA, 200. )
2.1.. Pat(!isi(l(gi
Diabetes mellitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya
kekurangan insulin se#ara relati8 maupun absolut! De8isiensi insulin dapat terjadi
melalui jalan rusaknya sel-sel E pankreas karena pengaruh dari luar (/irus, Gat
kimia tertentu, dll) atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas serta
desensitasiFkerusakan reseptor insulin (down regulation) di jaringan peri8er
(Mana8, 200)!
Akti/itas insulin yang rendah akan menyebabkan 4
a! Penurunan penyerapan glukosa oleh sel-sel, disertai peningkatan
pengeluaran glukosa oleh hati melalui proses glukoneogenesis dan glikogenolisis!
=arena sebagian besar sel tubuh tidak dapat menggunakan glukosa tanpa bantuan
insulin, timbul keadaan ironis, yakni terjadi kelebihan glukosa ekstrasel pada saat
bersamaan terjadi de8isiensi glukosa intrasel!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
10/50
10
b! =adar glukosa yang meninggi ke tingkat dimana jumlah glukosa yang
di8iltrasi melebihi kapasitas sel-sel tubulus melakukan reabsorpsi akan
menyebabkan glukosa mun#ul pada urin, keadaan ini dinamakanglu)osuria!
#! >lukosa pada urin menimbulkan e8ek osmotik yang menarik %2&
bersamanya! =eadaan ini menimbulkan diuresis osmotik yang ditandai oleh
poliuria (sering berkemih)!
d! 6airan yang keluar dari tubuh se#ara berlebihan akan menyebabkan
dehidrasi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi peri8er
karena /olume darah turun men#olok! =egagalan sirkulasi, apabila tidak
diperbaiki dapat menyebabkan kematian karena penurunan aliran darah ke otak
atau menimbulkan gagal ginjal sekunder akibat tekanan 8iltrasi yang tidak
adekuat!
e! "elain itu, sel-sel kehilangan air karena tubuh mengalami dehidrasi
akibat perpindahan osmotik air dari dalam sel ke #airan ekstrasel yang hipertonik!
Akibatnya timbul polidipsia (rasa haus berlebihan) sebagai mekanisme
kompensasi untuk mengatasi dehidrasi!
8! De8isiensi glukosa intrasel menyebabkan Isel kelaparanJ akibatnya
na8su makan (appetite) meningkat sehingga timbul polifagia (pemasukan
makanan yang berlebihan)!
g! @8ek de8isiensi insulin pada metabolisme lemak menyebabkan
penurunan sintesis trigliserida dan peningkatan lipolisis! %al ini akan
menyebabkan mobilisasi besar-besaran asam lemak dari simpanan trigliserida!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
11/50
11
Peningkatan asam lemak dalam darah sebagian besar digunakan oleh sel sebagai
sumber energi alternati8 karena glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel!
h! @8ek insulin pada metabolisme protein menyebabkan pergeseran netto
kearah katabolisme protein! Penguraian protein-protein otot menyebabkan otot
rangka lisut dan melemah sehingga terjadi penurunan berat badan ("her'ood,
2001)!
2.1.). *ejala +an Tan+a,Tan+a Dia&etes Mellitus
>ejala dan tanda-tanda DM dapat digolongkan menjadi gejala akut dan
gejala kronik ($aspadji, 200)!
a* (e+ala A)ut enya)it Diabetes mellitus
Pada permulaan gejala yang ditunjukkan meliputi ?
a! :anyak makan (poliphagia)!
b! :anyak minum (polidipsia)!
#! :anyak ken#ing (poliuria)!
:ila keadaan tersebut tidak segera diobati, akan timbul gejala?
a! :anyak minum!
b! :anyak ken#ing!
#! a8su makan mulai berkurangF berat badan turun dengan #epat (turun -
10 kg dalam 'aktu 2- minggu)!
d! Mudah lelah!
e! :ila tidak lekas diobati, akan timbul rasa mual, bahkan penderita akan
jatuh koma yang disebut dengan koma diabetik!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
12/50
12
b* (e+ala Kroni) Diabetes mellitus
ang sering dialami oleh penderita Diabetes mellitus ?
1) =esemutan!
2) =ulit terasa panas, atau seperti tertusuk-tusuk jarum!
) 5asa tebal di kulit!
) =ram!
) Mudah mengantuk!
) Mata kabur, biasanya sering ganti ka#amata
.) >igi mudah goyah dan mudah lepas!
+) Para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam
kandungan, atau dengan bayi berat lahir lebih dari kg!
2.1.-. Diagn(sis
Diagnosis DM ditegakkan dengan mengadakan pemeriksaan kadar
glukosa darah! ejala klasik DM =adar glukosa darah se'aktu Q 200 mgF dl (11!1mmolFC)!
>ejala klasik adalah? poliuria, polidipsia, poli8agia, dan berat badan turun tanpa sebab!
b! >ejala klasik DM =adar glukosa darah puasa Q 12 mgF dl (.!0 mmolFC)!
Puasa adalah pasien tak mendapat kalori sedikitnya + jam!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
13/50
13
#! =adar glukosa darah 2 jam PP Q 200 mgF dl (11,1 mmolFC)
>DP9 ? glukosa darah puasa antara 100 K 12 mgFdl (,-, mmolFC)
2.2. Dia&etes Mellitus Tie 2
2.2.1 Pat(!isi(l(gi
aktor-8aktor resiko berhubungan dengan terjadinya diabetes melitus dapat dibagi
menjadi dua ($%&,200), yaitu, ?
a! aktor resiko yang tidak dapat diubah (non -modi8iable) ?
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
14/50
14
>aya hidup
%ipertensi
=adar glukosa darah
2.2.2 Pat(genesis Dia&etes Mellitus Tie 2
5esistensi insulin, gangguan sekresi insulin dan abnormalitas metabolik menjadi
kun#i dari perkembangan penyakit diabetes m elitus tipe 2! Pada tahap a'al, toleransi
glukosa hampir normal karena sel-sel beta pankreas mengkompensasi dengan
meningkatkan produksi insulin! "eiring dengan meningkatnya resistensi insulin, sel
beta pankreas tidak lagi dapat memperta hankan kondisi hiperinsulinemia (6olledge et
al, 200)! Akibatnya, terjadi gangguan toleransi glukosa yang ditandai dengan
peningkatan glukosa postprandial (Marieb et al, 200)! Penurunan sekresi insulin dan
peningkatan produksi glukosa hati yang terus menerus, akan berlanjut pada diabetes
dan disertai dengan peningkatan kadar glukosa darah puasa (6onroy et al, 2010)!
2.3. %elainan %ulit Pa+a Dia&etes Mellitus
2.3.1. Pat(!isi(l(gi
Pato8isiologi timbulnya kelainan penyakit kulit pada penderita diabetes
mellitus belum sepenuhnya diketahui! Menurut Djuanda (200.), kadar gula kulit
(glukosa kulit) merupakan kadar gula darah (glukosa darah) pada orang
biasa! Pada penderita diabetes, rasio meningkat sampai -.1 dari glukosa darah
yang sudah meninggi!>ula kulit berkonsentrasi tinggi mempermudah timbulnya
dermatitis, in8eksi bakterial (terutama 8urunkel), dan in8eksi jamur (terutama
kandidosis)!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
15/50
15
=ondisi hiperglikemia juga menyebabkan terjadinya gangguan mekanisme
sistem imunoregulasi! %al ini menyebabkan menurunnya daya kemotaksis,
8agositosis dan kemampuan bakterisidal sel leukosit sehingga kulit lebih rentan
terkena in8eksi (9in, 200)
2.3.2. Ma/am %elainan %ulit a+a Dia&etes Mellitus
=elainan kulit tersebut men#akup ?
1!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
16/50
16
beberapa jam), terutama pada ekstremitas yang mengalami iskemia (Cipsky et al,
2004 Misnadiarly, 200 )
2! :ula Diabetika
:ula diabetika atau nama lainnya :ullosis Diabeti#orum adalah kelainan
berupa luka yang menonjol berisi #airan bening atau #airan serosa, tanpa tanda
in8lamasi di sekitar bula, dan tidak disertai gejala nyeri atau gatal! :ula dapat
membesar dan bila terkena trauma mudah pe#ah, meninggalkan area erosi tertutup
krusta! :ula diabetika ini mun#ul spontan, mendadak dan tidak disertai tanda
in8lamasi, lebih sering terjadi di akral dan sering terjadi pada penderita DM yang
kronik dengan neuropati peri8er (itGpatri#k,1.)
! =andidiasis =utis
=andidosis adalah penyakit in8eksi jamur yang bersi8at primer atau
sekunder yang disebabkan oleh jamur genus 6andida terutama 6andida albi#ans!
"inonim dari kandidosis adalah kandidiasis dan moniliasis!Penyakit ini dapat
berjalan akut, subakut atau kronik, terlokalisir pada kulit, mulut, tenggorokan,
kulit kepala, /agina, jari, kuku, bron#hi, paru-paru dan saluran pen#ernaan, dan
dapat pula sistemik mengenai endokardium, meningen sampai septi#emia
(5amali, 2001)!Penyakit yang disebabkan oleh spesies 6andida yang menyerang
kulit disebut sebagai kandidosis kutis! 5ata-rata pasien dengan diabetes melitus
mempunyai resiko ,2 kali lebih sering dari pada yang tidak ada ri'ayat diabetes
melitus ("uisan, 2010)
! 9inea =ruris et =orporis
9inea kruris adalah dermato8itosis yang umum terjadi pada kulit bagian
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
17/50
17
Cipat paha F selangkangan, genital, pubis, perineum, dan perianal!9emuan klinis
yang dijumpai biasanya mun#ul sebagai papulo/esikel eritema yang multiple
dengan batas yang jelas dan semakin melebar! 5asa gatal adalah hal biasa, bahkan
bisa terasa nyeri dengan in8eksi sekunder (Rerma dan %e88ernan, 200+)
Menurut :udimulja (1), "iregar 5!"! (200), >raham-:ro'n (200+),
Murtiastutik (200), dan :erman (2011) 9inea kruris adalah penyakit
dermato8itosis (penyakit pada jaringan yang mengandung Gat tanduk) yang
disebabkan in8eksi golongan jamur dermato8ita pada daerah kruris (sela paha,
perineum, perianal, gluteus, pubis) dan dapat meluas ke daerah sekitarnya! 9inea
kruris disebabkan oleh in8eksi jamur golongan dermato8ita!Dermato8ita adalah
golongan jamur yang menyebabkan dermato8itosis!>olongan jamur ini
mempunyai si8at men#ernakan keratin (:udimulja, 1)!
9inea =orporisbanyak diderita oleh orang-orang kurang mengerti
kebersihandan banyak bekerja ditempat panas, yang banyak berkeringat serta
kelembaban kulit yang lebih tinggi merupakan penyakit kulit yang disebabkan
oleh jamur pada kulit halus tanpa rambut seperti pada muka, badan, lengan dan
gluteal! 9inea korporis memiliki bentuk dengan tanda radang lebih nyata, lebih
sering dijumpai pada orang de'asa!Cesi biasanya sangat gatal terutama 'aktu
berkeringat (%arahap, 10)!
BAB 3
%ERAN*%A %0N$EP DAN H"P0TE$"$ PENEL"T"AN
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
18/50
18
3.1. %erangka %(nse Penelitian
:erdasarkan tinjauan pustaka yang telah dijelaskan maka kerangka konsep
dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut ?
S
:agan !1!
=erangka =onsep Penelitian Pra/elensi DM 9ipe 2
Dari kerangka konsep diatas dapat dijelaskan bah'a kelainan kulit dapat
dialami oleh penderitra Diabetes Mellitus tipe 2 akibat terjadinya berbagai ma#am
komplikasi! =omplikasi dari penyakit Diabetes Mellitus tipe 2 dapat terjadi pada
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
=ehamilan
Diabetes
Mellitus tipe lain
Diabetes
Mellitus tipe 2
Diabetes
Mellitus tipe 1
Pembuluh
darah=omplikasi
=ulit 1! De#ubitus
2. 9inea Pedis
1!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
19/50
19
pembuluh darah dan kulit! Pada penelitian ini yang diteliti adalah komplikasi
Diabetes Mellitus tipe 2 yang terjadi pada kulit! Ma#am komplikasi kulit yang
diteliti ada , yaitu ?
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
20/50
20
BAB
MET0DE PENEL"T"AN
.1. Design Penelitian
Design penelitian ini adalah penelitian Deskripti8 &bser/asional untuk
melihat kelainan kulit apa saja yang mun#ul pada pasien penderita Diabetes
Mellitus di 5umah "akit *bnu "ina =abupaten >resik!
.2. P(ulasi +an $amel
.2.1. P(ulasi
Populasi adalah 'ilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subyek
yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti
(%idayat, 200+)! Populasi pada penelitian ini adalah pasien Diabetes Mellitus tipe
2 ra'at jalan dengan kelainan kulit di 5umah "akit
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
21/50
21
7umlah pasien Diabetes Mellitus yang ada di Poli Penyakit Dalam 5umah
"akit
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
22/50
22
.3. L(kasi +an aktu Penelitian
Penelitian dilakukan di 5umah "akit
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
23/50
23
mungkin sedikit menurun atau berada dalam rentang normal!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
24/50
24
.). %erangka Tahaan Penelitian
:agan !1!
Alur Penelitian Pre/alensi DM tipe 2 di 5"
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
25/50
25
1! Meminta surat ijin dari akultas =edokteran
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
26/50
26
a! Diabetes Mellitus tipe 2 ? pertanyaan
b! =elainan =linis =ulit ? pertanyaan
1)
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
27/50
27
(b) =ondisi baik ? skor 1
=ejadian =elainan =ulit
(a) Mengalami kelainan ? skor 2
(b) 9idak mengalami kelainan ? skor 1
3. Entri +ata
@ntri data adalah suatu kegiatan memasukan data yang telah
diperoleh dari kuisioner yang telah diisi oleh responden ke dalam database
komputer, kemudian dibuat distribusi 8rek'ensi sederhana!Dalam
penelitian ini untuk memasukkan data, maka menggunakan program yang
bernama "P""!
. Ta&ulasi +ata
9abulasi data mentah atau tabel kerja untuk menghitung data se#ara
statistik!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
28/50
28
"ebuah surat untuk pesetujuan antara peneliti dengan responden peneliti
dengan memberikan lembar persetujuan! *n8ormed #onsent tersebut
bertujuan agar subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian serta
mengetahui dampak yang mungkin terjadi!
3. 4(n!i+ential5 6kerahasiaan7
=erahasiaan in8ormasi responden dijamin oleh peneliti, karena hanya
kelompok data tertentu yang akan disajikan sebagai hasil riset!
. An(n5mit5
Masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian
dengan #ara tidak memberikan atau men#antumkan nama responden pada
lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan
data atau hasil penelitian yang disajikan!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
29/50
29
BAB )
HA$"L PENEL"T"AN
).1 *am&aran Umum Temat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di 5"resik! "elain itu,
5"resik adalah rumah sakit negeri kelas :!
5umah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran spesialis dan
subspesialis terbatas! 5umah sakit ini juga menampung pelayanan rujukan
dari rumah sakit dan puskesmas kabupaten! 9empat ini tersedia 1. tempat
tidur inap, lebih banyak dibanding setiap rumah sakit di 7a'a 9imur yang
tersedia rata-rata tempat tidur inap! Dengan .1 dokter, rumah sakit ini
tersedia lebih banyak dibanding rata-rata rumah sakit di 7a'a 9imur! 12 dari
1. tempat tidur di rumah sakit ini berkelas R*P keatas!
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan 7uli 201 di Poliklinik Penyakit
Dalam 5umah "akit
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
30/50
30
).2 %arakteristik Res(n+en
Penelitian akan dilaksanakan pada bulan 7uli 201, dari . kuesioner
yang disebar ternyata semua kuesioner bisa diolah, hasil 'a'an#ara dan
pengisian kuesioner dapat dilihat pada tabel diba'ah ini?
Ta&el ).1 %arakteristiak Menurut #enis %elamin Res(n+en
#enis %elamin 'rekuensi 8
Caki-laki + !0
Perempuan 2. !09otal . 100!0
:erdasarkan tabel di atas dapat diketahui bah'a sebagian besar
responden yaitu sebanyak + orang () adalah laki-laki dan sisanya
sebanyak 2. orang () adalah perempuan! %al ini juga bisa dilihat pada
gambar gra8ik di ba'ah ini?
64
36
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
>ambar !1! >ra8ik 7enis =elamin 5esponden
Ta&el ).2 %arakteristik Menurut Usia Res(n+en
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
31/50
31
Usia 'rekuensi 8
2- tahun !.
- tahun !.- tahun 0 0!0
3 tahun !.
9otal . 100!0
:erdasarkan tabel di atas dapat diketahui bah'a sebagian besar
responden dalam penelitian ini berusia antara - tahun yaitu sebanyak
oarang (,.)! %al ini juga bisa dilihat pada gambar gra8ik di ba'ah ini?
6.7
46.740
6.7
Usia
25-35 tahun
36-45 tahun
46-55 tahun
> 55 tahun
>ambar !2! >ra8ik
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
32/50
32
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
33/50
33
hanya 1 orang (1,) yang terkena kelainan kulit jenis =andidiasis =utis! %al
ini juga bisa dilihat pada gambar gra8ik di ba'ah ini?
34.7
5.31.3
58.7
Jenis Kelainan Kulit
lku! "iabetika
#ula "iabetika
$andidia!i! $uti!
%inea $ruri! et $&rp&ri!
>ambar !! >ra8ik 7enis =elainan =ulit ang Dialami 5esponden
:erdasarkan gra8ik di atas dapat diketahui bah'a sebagian besar
responden dalam penelitian ini terkena kelainan kulit jenis 9inea =ruris et
=orporis!
Ta&el ).) *am&aran Lama Men+erita +engan #enis %elainan %ulita+a en+erita Dia&etes Mellitus tie 2 +i Rumah $akit Umum Daerah
"&nu $ina %a&uaten *resik
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
34/50
34
Cama Menderita
7enis =elainan =ulit
9otal
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
35/50
35
BAB -
PEMBAHA$AN
Dari hasil penelitian terhadap . sampel, pada tabel !1! diketahui bah'a
jumlah pasien Diabetes Mellitus tipe 2 yang juga mengalami kelainan kuit lebih
banyak terjadi pada pasien laki K laki dibandingkan dengan pasien perempuan,
yaitu sejumlah + sampel () berbanding dengan 2. sampel ()! %al ini
sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Al-Mutairi dkk (200) di =u'ait,
dijumpai bah'a kejadian timbulnya kelainan kulit pada pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 lebih banyak dijumpai pada laki-laki daripada perempuan dengan
perbandingan + sampel (,1) berbanding dengan + sampel (,)!
%asil penelitian menunjukkan bah'a seluruh responden dalam penelitian
ini terkena penyakit Diabetes Mellitus tipe 2! :erdasarkan hasil pengamatan
selama penelitian, sebagian besar responden baru mengetahui atau baru
terdiagnosa Diabetes Mellitus tipe 2 dalam hitungan bulan! =arena mereka tidak
merasakan gejala apapun sehingga mereka tidak pernah melakukan konsultasi
dengan dokter tentang penyakitnya, tidak pernah melakukan tes darah se#ara rutin
maupun mengkonsumsi obat Diabetes Mellitus se#ara rutin dan tidak pernah
mendapat pengobatan atau terapi akan penyakit Diabetes Mellitus tipe 2! Dengan
demikian, baik langsung ataupun tidak, hal tersebut akan mempengaruhi kelainan
kulit yang responden alami!
:erdasarkan tabel !2! untuk usia, 8rekuensi tertinggi kejadian Diabetes
Mellitus tipe 2 terjadi pada kelompok usia - tahun sebanyak sampel
(,.) dan kelompok usia - tahun sebanyak 0 sampel (0)!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
36/50
36
kelompok usia 2- tahun dan diatas tahun memiliki 8rekuensi yang sama
yaitu sampel (,.)!
Pada tabel !! diketahui bah'a kelompok usia yang paling banyak
mengalami kelainan kulit akibat Diabetes Mellitus adalah kelompok - tahun
sebanyak sampel!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
37/50
37
hiperinsulinemia yang menyebabkan abnormalitas pada proli8erasi epidermal dan
bermani8estasi sebagai Akantosis nigrikan (9in, 200)
:erdasarkan tabel !! dapat diketahui bah'a dari . sampel yang diteliti
sebagian besar mengalami kelainan kulit jenis 9inea =ruris et =orporis yaitu
sebanyak sampe (+,.) selanjutnya adalah
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
38/50
38
:erdasarkan pada tabel !! diperoleh bah'a pasien yang menderita
Diabetes Mellitus tipe 2 kurang dari tahun adalah kelompok yang paling
banyak mengalami kelainan kulit yaitu sampel! Dan kelainan kulit terbanyak
yang dialami oleh kelompok tersebut adalah 9ine =ruris et =orporis yaitu
sebanyak sampel (0)! %al ini berbeda dengan hasil penelitian oleh Al-
Mutairi (200), dimana kelainan kulit paling banyak terjadi pada pasien yang
telah menderita Diabetes Mellitus tipe 2 lebih dari 10 tahun yaitu sebesar
sampel (,.)! Perbedaan ini mungkin terjadi karena pada penelitian ini
sebagian pasien datang berobat pertama kali setelah timbul mani8estasi kulit!
Diabetes Mellitus tipe 2 biasanya disebut Diabetes Mellitus yang terjadi
pada usia de'asa! =ebanyakan kasus Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi sesudah
umur 0 tahun! Pada usia ini umumnya manusia mengalami penurunan 8ungsi
8isiologis dengan #epat, sehingga terjadi de8isiensi sekresi insulin karena
gangguan pada sel beta prankreas dan resistensi insulin! "edangkan menurut
Perkumpulan @ndokrinologi *ndonesia (Perkeni) salah satu 8aktor risiko Diabetes
Mellitus adalah orang yang berumur 3 tahun! :erdasarkan penelitian "ri
(200) diketahui bah'a pada umur tahun berisiko tujuh kali lebih besar
untuk terkena DM! :erdasarkan penelitian 9ri (200) penderita DM tipe 2
mengalami peningkatan jumlah kasusnya pada umur di atas 0 tahun!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
39/50
39
BAB
PENUTUP
.1 %esimulan
:erdasarkan pada analisis dan pembahasan pada bab sebelumnya
maka dapat disimpulkan sebagai berikut?
1! :erdasarkan jenis kelamin, jumlah penderita laki-laki lebih besar
dibandingkan penderita perempuan yaitu untuk laki-laki + sampel ()
sedangkan untuk perempuan 2. sampel ()!
2! :erdasarkan usia, kelompok usia - tahun adalah kelompok yang
paling banyak mengalami kelainan kulit yaitu sebanyak sampel!
! =elainan kulit paling sering terjadi pada pasien yang telah menderita
Diabetes Mellitus kurang dari tahun
! %asil penelitian menunjukkan bah'a dari empat kelainan kulit yang
diteliti, sebagian besar responden sebesar +,. dalam penelitian ini
terkena kelainan kulit jenis 9inea =ruris et =orporis!!
.2 $aran
1! Pihak 5umah "akit atau Dinas =esehatan perlu melakukan penyuluhan
tentang penyakit Diabetes Mellitus se#ara detail kepada masyarakat!
2! Diharapkan untuk para penderita Diabetes Mellitus tipe 2 agar selalu rutin
melakukan konsultasi dengan dokter, tes gula darah serta rutin
mengkonsumsi obat Diabetes Mellitus agar memiliki kesehatan yang tetap
stabil dan terkontrol dengan baik!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
40/50
40
!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
41/50
41
DA'TAR PU$TA%A
ADA! 200.! 6lini#al Pra#tise 5e#ommendation ? 5eport o8 the @Hpert 6ommittee
on the Diagnosis and 6lassi8i#ations o8 Diabetes Mellitus Diabetes 6are!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
42/50
42
Djuanda ", "ularsito "A! Dermatitis!Dalam :uku Ajar *lmu Penyakit =ulit dan
=elamin! @disi =elima! 7akarta? :alai Penerbit akultas =edokteranraham-:ro'n, 5obin, 200+! Dermatology? undamentals o8 Pra#ti#e!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
43/50
43
Cipsky :A, :erendt A5, Deery %>, @mbil 7M, 7oseph $", =ar#hmer A$, et al
(200)! Diagnosis and 9reatment o8 Diabeti# oot *n8e#tions! 6lini#al
*n8e#tious Disease4 ? ++-10
Mana8, A!, 200! *nsulin? Mekanisme "ekresi dan Aspek Metabolisme! *n?"udoyo,
A!$!, "etiyohadi, :!, Al'i, *!, "imadibrata, M!, "etiati, "!, :uku Ajar *lmu
Penyakit Dalam 7ilid *** @disi R! 7akarta? *nterna Publishing Pusat
Penerbitan *lmu Penyakit Dalam, 1+-1+!
Marieb, @!! dan %oehn =! 200! %uman Anatomy Z Physiology ! "an ran#is#o
? :enjamin 6umming
Misnadiarly! (200)! Diabetes Mellitus ? angren, 7akarta? Penerbit
Popular &bor!
Muhammad, =! (200)! Antidiabetika &ral dalam Pengobatan Diabetes mellitus
9ipe 2
Murtiastutik, D'i, 200! Atlas %*R Z A*D" dengan =elainan =ulit! "urabaya?
Airlangga 6, 7akarta
otoatmodjo, "oekidjo! 2010! Metode Penelitian =esehatan! 7akarta? 5ineka
6ipta
ursalam! 200! =onsep Z Penerapan Metodologi Penelitian *lmu =epera'atan?
Pedoman "kripsi, 9esis, dan *nstrumen Penelitian =epera'atan! 7akarta!
"alemba Medika
P: P@5=@*, 2002! =onsensus Pengelolaan Diabetes Mellitus 9ipe 2 di
*ndonesia ! 7akarta?@>6!
P@5=@*! =onsensus Pengelolaan dan Pen#egahan Diabetes Mellitus 9ipe 2
di *ndonesia, 200!+!
Perkumpulan @ndokrinologi *ndonesia, 2011!=onsensus Pengelolaan Dan
Pen#egahan Diabetes Mellitus 9ipe 2 Di *ndonesia
Po'ers, A!6!, 200! Diabetes Mellitus!*n ? >ibson, 5!7!, ed! 9he 1th @dition &8
%arrisonLs Prin#iples &8 *nternal Medi#ine! ra' -%ill #ompanies, 1-1.!
Purnamasari, D!, 200! Diagnosis dan =lasi8ikasi Diabetes
Mellitus!*n?"udoyo,A!$!, "etiyohadi, :!, Al'i, *!, "imadibrata, M!, "etiati,
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
44/50
44
"!,:uku Ajar *lmu Penyakit Dalam 7ilid *** @disi R! 7akarta? *nterna
Publishing Pusat Penerbitan *lmu Penyakit Dalam, 1++0-1++!
5amali CM, $erdani "! 2000! =andidiasis =utan dan Mukokutan!Dalam ?
Dermatomikosis "uper8isialis 7akarta ? =6, h! 2-1!
"oegondo, "!, Purnamasari, D!, 200! "indrom Metabolik!*n?"udoyo,
A!$!,"etiyohadi, :!, Al'i, *!, "imadibrata, M!, "etiati, "!,:uku Ajar *lmu
Penyakit Dalam 7ilid *** @disi R! 7akarta? *nterna Publishing Pusat
Penerbitan *lmu Penyakit Dalam, 1+-1+.2!
"uisan 6! Diabetes "ebagai aktor 5isiko 9erjadi *ntertriginosa di 5"< dr!
"oetomo "urabaya 9ahun 200-200. (Abstark skripsi)! "urabaya? =
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
45/50
45
9jokropra'iro A (2001)! Diabetes and *n8e#tion (:io-mole#ular Aspe#ts and
6lini#al Appraisal)! askah Cengkap "urabaya Diabetes eneral Medi#ine! Rol!**! @d!.!
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
46/50
46
LAMP"RAN )
D(kumentasi Penelitian
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
47/50
47
=eterangan ? oto tersebut adalah ketika saya sedang bersama dengan dokter
spesialis dalam sekaligus penanggung ja'ab dalam penelitian ini yang sedang
praktek di poli penyakit dalam 5"
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
48/50
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
49/50
49
-
7/26/2019 Tugas Akhir Fuad Ahmad Ardiansyah 11700127
50/50
50