-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
1/25
TINJAUAN TEORI PLASENTA PREVIA
DISUSUN OLEH :
1. Fx Sapto W
2. Moh. Afnan A!" P
SE#OLAH TIN$$I ILMU #ESEHATAN WILLIAM %OOTH
PRO$RAM S1 #EPERAWATAN
SURA%A&A
2'1(
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
2/25
TINJAUAN PUSTA#A
A. Anato)* P+a",nta
Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan
tebal lebih kurang 2,5 cm. Beratnya rata-rata 500 gram. Umumnya plasenta terbentuk
lengkap pada kehamilan 16 minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion
tertekan kearah korion.
etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus, agak
ke atas ke arah !undus uteri. "al ini adalah !isiologis karena permukaan bagian atas
korpus uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi. #i tempat-
tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat $ena-$ena yang lebar %sinus& untuk
menampung darah kembali. Pada pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu
ruang $ena yang luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang inter$iller di
atas. #arah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari '00 ml tiap
menit pada kehamilan 20 minggu sampai 600 ml tiap menit pada kehamilan (0 minggu.
Perubahan-perubahan ter)adi pula pada )on)ot-)on)ot selama kehamilan berlangsung.
Pada kehamilan 2( minggu lapisan sinsitium dari $ili tidak berubah akan tetapi dari
lapisan sitotropoblast sel-sel berkurang dan hanya ditemukan sebagai kelompok-
kelompok sel-sel* stroma )on)ot men)adi lebih padat, mengandung !agosit-!agosit, dan
pembuluh-pembuluh darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan tropoblast.
%. P+a",nta No-)a+
+etelah ter)adinya !ertilisasi o$um oleh sperma maka sel yang dihasilkan disebut
sebagai ygote. emudian ter)adi pembelahan pada ygote sehingga menghasilkan apa
yang disebut sebagai blastomers, kemudian morula dan blastokist. Pada tahap-tahap perkembangan ini, ona pellucida masih mengelilingi. +ebelum ter)adinya implantasi,
ona pellucida menghilang sehingga blastosit menempel pada permukaan endometrium.
#engan menempelnya blastokist pada permukaan endometrium maka blastosit menyatu
dengan epitel endometrium. +etelah ter)adi erosi pada sel epitel endometrium,
trophoblast masuk lebih dalam ke dalam endometrium dan segera blastokist terkurung
di dalam endometrium. mplantasi ini ter)adi pada daerah endometrium atas terutama
pada dinding posterior dari uterus
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
3/25
/ndometrium sendiri sebelum ter)adinya proses di atas ter)adi perubahan untuk
menyiapkan diri sebagai tempat implantasi dan memberi makan kepada blastokist yang
disebut sebagai desidua. +etelah ter)adi implantasi desidua akan dibedakan men)adi
1. #esidua basalis desidua yang terletak antara blastokist dan miometrium
2. #esidua kapsularis desidua yang terletak antara blastokist dan ka$um uteri
'. #esidua $era desidua sisa yang tidak mengandung blastokist
Bersamaan dengan hal ini pada daerah desidua basalis ter)adi suatu degenerasi
!ibrinoid, yang terletak diantara desidua dan tro!oblast untuk menghalangi serbuan
tro!oblast lebih dalam lagi. apisan dengan degenerasi !ibrinoid ini disebut sebagai
lapisan itabuch
Pada perkembangan selan)utnya, saat ter)adi persalinan, plasenta akan terlepas
dari endometrium pada lapisan itabuch tersebut.
. P+a",nta P-,/*a
Plasenta pre$ia adalah plasenta yang berimplantasi atau tertanam pada segmen
baah rahim dan menutupi sebagian atau seluruh ostium utri internum. 3ngka ke)adian
plasenta pre$ia adala 0,( -0,6 4 dari keseluruhan persalinan. eadaan ini dibagi
men)adi empat bagian yaitu
1. Plasenta pre$ia totalis dimana ostium uteri internum tertutup seluruhnya oleh
plasenta.
2. Plasenta pre$ia parsialis dimana ostium uteri internum sebagian ditutupi oleh
plasenta.
'. Plasenta pre$ia marginalis dimana bagian tepi dari plasenta berada di pinggir dari
ostium uteri internum.
(. Plasenta letak rendah dimana plasenta berimplantasi pada segmen baah rahim,
tetapi tepi dari plasenta tidak mencapai ostium uteri internum, namun berada
didekatnya.
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
4/25
Plasenta normal plasenta pre$ia
lasi!ikasi plasenta pre$ia
3da )uga literatur yang membagi plasenta pre$ia dengan menggunakan
pembagian grade sampai grade , namun pada dasarnya pembagian tersebut
tidaklah berbeda )auh.
abel 1. Pembagian plasenta pre$ia
7rade #eskripsi
Plasenta berada pada segmen baah rahim tetapi tepi
terbaah tidak mencapai ostium uteri internum
epi terbaah dari plasenta letak rendah mencapai
ostium uteri internum tetapi tidak menutupinya
Plasenta menutupi ostium uteri internum tetapi
asimteris
Plasenta menutupi ostium uteri internum secara
simetris
#ikutip dari on)e 89, aylor #8Fa0to- p-,*"po"*"*
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
5/25
Beberapa !aktor predisposisi ter)adinya plasenta pre$ia adalah sebagai berikut
a. :ultiparitas dan umur lan)ut %; '5 tahun&.
b. #e!ek $askularisasi desidua yang kemungkinan ter)adi akibat perubahanatro!ik dan
in!lamatorotik.c. 9acat atau )aringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan %+9,uret, dll&
d. 9horion lea$e persisten.
e. orpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerimahasil
konsepsi.
!. onsepsi dan nidasi terlambat.
g. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops !etalis.
Fa0to- -,"*o
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
6/25
dengan multipara, gestasi berkali-kali, umur kehamilan dini, kelahiran dengan sesarea
sebelumnya, abortus, dan mungkin merokok.
9iri-ciri plasenta pre$ia
1. Perdarahan tanpa nyeri
2. Perdarahan berulang
'. >arna perdarahan merah segar
(. 3danya anemia dan ren)atan yang
sesuai dengan keluarnya darah
5. imbulnya perlahan-lahan
6. >aktu ter)adinya saat hamil
?. "is biasanya tidak ada
@.
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
7/25
elahiran prematur dan gaat )anin sering tidak dapat di hindarkan.
:asa raat yang lebih lama, resiko tinggi untuk placental abruption, seksio
sesarea, perdarahan pasca persalinan, kematian maternal akibat perdarahanan
disseminated intra$scular coagulation.
e)adian in!eksi akibat daripada pendarahan yang banyak
'1.
32. MANIFESTASI #LINI#
''. Pendarahan
er)adi akibat dari segmen baah rahim yang bergesel dan lepasnya plasenta dari
implantasi
Pendarahannya biasanya berulang tergantung
luas plasenta yang lepas dan melingkar lumen
ostium uteri
Pendarahan yang tidak sakit
Pendarahan akibat plasenta totalis
Pendarahan biasanya ter)adi pada trimester kedua
dan ke atas
'(.
'5. ertutupnya segmen baah rahim oleh plasenta
ertutpnya bahagian baah uterus oleh plasenta sehingga menghalangi masuknya
bahagian terendah )anin sehingga )anin berkembang di atas panggul.
#apat menimbulkan kelainan letak )anin
etak sungsang
etak lintang
epala miring
'6.
'?.
'@.
'A.
(0.
(1.
(2.
('.
((.
(5.(6.
PATOFISIOLO$I PLASENTA
Perubahan hipoksia
Kekurang
anHipovolemi
Merokok
Di di hiDesidua lepas
i
Riwayat
kehamilan
Usia ibu saat
kehamilan
Multiparitas
, gemeli
FaktorPendukung
Implantasi embrio
embryoni! plate" pada
Isthmus uteri tertarik
melebar"men#adi dindingLahir tidak dapat
'elainan pada
rahim atro(, !a!at"
Implantasi abnormal
Plasenta berkembangPlasenta akan
Mudah diinvasi olehCemas
%ayi lahir dengan
%% rendah&
kematian gawat
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
8/25
(?.
(@.
(A.
50.
51.
52.
5'.
5(.
55.
56.
5?.
5@.
5A.
60.
61.
62.
6'.
6(.
65.
66.
6?.
6@.
6A.
?0.
?1.?2.
?'.
?(.
?5.
78. D*ano"*" P+a",nta P-,/*a
77. #iagnosis plasenta pre$ia ditegakkan dengan adanya ge)ala-ge)ala klinis
dan beberapa pemeriksaan
1. 3namnesis
$ervikmembuka
dan
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
9/25
?@. 7e)ala pertama ialah perdarahan pada kehamilan setelah 2@ minggu atau
pada kehamilan lan)ut %trimester &. +i!at perdarahannya tanpa sebab %causeless&,
tanpa nyeri %painless&, dan berulang %recurrent&. Perdarahan timbul sekonyong-
konyong tanpa sebab apapun. adang-kadang perdarahan ter)adi seaktu bangun
tidur * pagi hari tanpa disadari tempat tidur sudah penuh darah. Perdarahan cenderung
berulang dengan $olume yang lebih banyak sebelumnya.
2. Pemeriksaan !isik
• Pemeriksaan luar
?A. nspeksi %penglihatan&
- #apat dilihat perdarahan yang keluar per$aginam banyak atau sedikit,
darah beku dan sebagainya
- alau telah brdarah banyak maka ibu kelihatan anemis %pucat&
@0. Palpasi- 8anin sering belum cukup bulan, )adi !undus uteri masih rendah
- +ering di)umpai kesalahan letak )anin
- Bagian terbaah )anin belum turun , apabila letak kepala, biasanya kepala
masih goyang atau terapung %!loating& atau mengolak di atas pintu atas
panggul
- Bila cukup pengalaman, dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen
baah rahim terutama pada ibu yang kurus.
@1. Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk
dilakukan kecuali fasilitas operasi segera tersedia.
• Pemeriksaan dengan 3lat
- Pemeriksaan inspekulo
@2. Pemeriksaan ini bertu)uan untuk mengetahui apakah perdarahan
berasal dari U/ atau dari kelainan ser$iks dan $agina,seperti erosion
porsionis uteri,karsinoma porsinis uteri,polipus ser$iks uteri,$arieces
$ul$a dan trauma. 3pabila perdarahan berasal dari U/,adanya plasenta
pre$ia harus dicurigai.- Penentuan letak plasenta tidak langsung
@'. Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan
dengan radiogra!i, radiosotopi dan ultrasonogra!i.
- Pemeriksaan USG
a. rans$aginal Ultrasonogra!i dengan keakuratan dapat mencapai 100
4 identi!ikasi plasenta pre$ia
b. ransabdominal ultrasonogra!i dengan keakuratan berkisar A5 4
c. :
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
10/25
@(. Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila )anin dalam presentasi
kepala.
- Pemeriksaan melalui kanalis sevikalis
@5. 3pabila kanalis ser$ikalis telah terbuka,perlahan-lahan )ari telun)uk
dimasukkan ke dalam kanalis ser$ikalis dengan tu)uan kalau meraba
kotiledon.
@6.
D. P,nata+a"anaan P+a0,nta P-a,/*a
1. Perbaiki kekurangan cairan atau darah dengan in!use a9l 0,A4 atau
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
11/25
- 8ika perdarahan berulang pertimbangkan man!aat dan resiko ibu dan
)anin untuk mendapatkan penanganan lebih lan)ut dibandingkan dengan
terminasi kehamilan
A0. indakan yang kita pilih untuk pengobatan placenta pre$ia dan
kapan melaksanakannya tergantung pada !actor-!aktor tersebut di baah ini
- Perdarahan banyak atau sedikt
- eadaan bu dan anak
- Besarnya pembukaan
- ingkat placenta prae$ia
- Paritas
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
12/25
- Perdarahan yang banyak, pembukaan kecil nullipara dan tingkat placenta
prae$ia yang berat mendorong kita melakukan +9, sebaliknya perdarahan yang
sedang, pembukaan yang sudah besar, multiparitas dan tingkat placenta prae$ia yang
ringan dan anak yang mati mengarahkan pada usaha pemecahan ketuban.
- Pada perdarahan yang sedikit dan anak yang masih kecil
dipertimbangkan terapi ekspektati!. Perlu dikemukakan cara manapun yang diikuti,
persediaan darah yang cukup sangat menentukan.
-
erapi akti!
1.
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
13/25
- Placenta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan
dinding rahim hingga tidak ter)adi pergeseran antara placenta dan dinding
rahim.
V,-"* %-axton H*0"
- :aksud dari perasat BraDton "icks ialah temponnade placenta dengan
bokong. ersi BraDton hicks biasanya dilakukan pada anak yang sudah mati,
karena kalau dilakukan pada anak yang masih hidup, anak ini pasti akan lahir
mati. :engingat bahayanya, yaitu robekan pada cer$iD dan pada segmen baah
rahim.
T-a"* ,nan !na) W*++,t
- ulit kepala )anin di)epit dengan 9unam >illet, kemudian diberi beban
secukupnya sampai perdarahan berhenti. indakan ini kurang e!ekti! untuk
menekan placentadan seringkali menyebabkan perdarahan pada kulit kepala.
indakan ini biasanya diker)akan pada )anin yang telah meninggal dan
perdarahan yang tidak akti!.
2. S,0t*o a,"a-,a
- :aksud +ectio 9aesarea adalah
- :empersingkat lamanya perdarahan
- :encegah ter)adinya robekan cer$iD dan segmen baah rahim.
-
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
14/25
c. nspeksi
#apat dilihat perdarahan per$aginam banyak atau sedikit.
8ika perdarahan lebih banyak* ibu tampak anemia.
d. Palpasi abdomen
8anin sering belum cukup bulan* CU masih rendah.
+ering di)umpai kesalahan letak
Bagian terbaah )anin belum turun, apabila letak kepala biasanya
kepala masih goyang=!loating
-
2&
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
15/25
- '& Pemeriksaan !isik
a. Umum
- Pemeriksaan !isik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil
• a)ah
• :ata pucat, anemis
• "idung
• 7igi dan mulut
• eher
• Buah dada = payudara
- Peningkatan pigmentasi areola putting susu
- Bertambahnya ukuran dan noduler • 8antung dan paru
- olume darah meningkat
- Peningkatan !rekuensi nadi
- Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu darah
pulmonal.
- er)adi hiper$entilasi selama kehamilan.
- Peningkatan $olume tidal, penurunan resistensi )alan na!as.
- #ia!ragma meningga.
- Perubahan pernapasan abdomen men)adi pernapasan dada.
• 3bdomen- :enentukan letak )anin
- :enentukan tinggi !undus uteri
• agina
- Peningkatan $askularisasi yang menimbulkan arna kebiruan % tanda
9handick&
- "ipertropi epithelium
• +ystem musculoskeletal
- Persendian tulang pinggul yang mengendur
- 7aya ber)alan yang canggung
- er)adi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan
diastasis rectal
- b. husus
• inggi !undus uteri
• Posisi dan persentasi )anin
• Panggul dan )anin lahir
• #enyut )antung )anin
-
- (& #iagnosa keperaatan
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
16/25
a& Penurunan cardiac out put berhubungan dengan perdarahan dalam )umlah yang
besar.
b& 3nsietas yang berhubungan dengan perdarahan kurangnya pengetahuan mengenai
e!ek perdarahan dan mene)emennya.
c&
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
17/25
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
18/25
- -
3
-
- +etel
ah
dilak
ukantinda
kan
kepe
raa
tan
sela
ma '
D 2(
dihar
apka
n
ansie
tas
dapa
t
berk
uran
g
deng
an
krite
ria
hasil
- 1. Pasangan dapat
mengungkapkan
harapannya dengan
kata-kata tentang
mana)emen yang sudah
- 1. erapi bersama
pasangan dan
menyatakan perasaan.
- 2. :enentukantingkat pemahaman
pasangan tentang
situasi dan
mana)emen yang
sudah direncanakan.
- '. Berikan
pasangan in!ormasi
tentang mana)emen
yang sudah
direncanakan.
- ehadir
an
peraat
dan pemaha
man
secara
empati
merupa
kan alat
terapi
yang
potensi
al
untuk
mempe
rsiapka
n
pasanga
n untuk
menang
gulangi
situasi
yang
tidak
diharap
kan.
- "al
yang
diberik
an
peraat
akan
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
19/25
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
20/25
Pengeta
huan
akan
mengur angi
ketakut
an akan
ha-hal
yang
tidak
diketah
ui.
- -
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
21/25
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
22/25
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
23/25
pembek
uan dan
menuru
nkanhemora
gi
sampai
ter)adi
perbaik
an
pembed
ahan
- :ungki
n
diindik
asikan
untuk
menceg
ah atau
memini
malkan
in!eksi.
-
- 6& Pelaksanaan
- Pelaksanaan keperaatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan
rencana yang telah ditetapkan. +elama pelaksanaan kegiatan dapat bersi!at mandiri dan
kolaborati!. +elama melaksanakan kegiatan perlu diaasi dan dimonitor kema)uan
kesehatan klien.
- ?& /$aluasi
- ahap penilaian atau e$aluasi adalah perbandingan yang sistematik dan
terencana tentang kesehatan klien dengan tu)uan yang telah ditetapkan dilakukan
dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya.
- Penilaian dalam keperaatan merupakan kegiatan dalam melaksanakan
rencana kegiatan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperaatan.
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
24/25
- Penilaian keperaatan adalah mengukur keberhasilan dari rencana dan
pelaksanaan tindakan peraatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien.
- /$aluasi dapat berupa masalah teratasi dan masalah teratasi sebagian.
- @& Penkes
- Plasenta pre$ia merupakan perdarahan di trimester ketiga dan )ika tidak
mendapat penanganan yang cepat bisa mendatangkan syok dan kematian. 3suhan
keperaatan pada ibu hamil dengan komplikasi Plasenta pre$ia dikategorikan pada
asuhan keperaatan pada lingkup emergensi obstetri. :aka untuk meminimalkan
keterlambatan tahap yaitu tidak adekuatnya penanganan di !asilitas kesehatan
diperlukan peraat yang sudah melalui pendidikan !ormal seperti peraat spesialis
keperaatan maternitas.
-
-
8/18/2019 tugas maternitas plasenta previa ( Fx. Sapto dan Moh. Afnan ).docx
25/25
DAFTAR PUSTA#A
-
- :ans)oer, 3rie!. 2001. Kapita Selekta Kedokteran , edisi ketiga . :edia 3esculapius
CU .8akarta
- :arilynn /. #oenges F :ary Crances :oorhouse, 2001, Rencana Perawatan
aternal!"ayi# edisi kedua. Penerbit buku kedokteran /79. 8akarta.
- :urah, :anoe dkk. 1AA. Pedoman $iagnosis $an %erapi &bstetri $an Ginekologi.
"agian !S' obstetri dan ginekologi 'K Unhas . U)ung Pandang.
- +andra :. ettina. 2001. Pedoman Praktik Keperawatan. Penerbit buku kedokteran
/79. 8akarta.
- +arono. 1AA?. (lmu Kebidanan. Gayasan bina pustaka +arono Prairohard)o.
8akarta.
-