Download - Tugas Tutor Ske E Blok 27
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
1/13
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
2/13
diyakini disebabkan oleh stimulasi u(ung-u(ung saraf oleh asam laktat
yang dihasilkan selama glikolisis anaerob.
Sindroma Koroner Akut (SKA
'. P A% L Aindroma koroner akut merupakan suatu keadaan ga)at darurat
(antung dengan manifestasi klinis berupa perasaan tidak enak di dada
atau ge(ala-ge(ala lain sebagai akibat iskemia miokard. indrom ini
menggambarkan suatu penyakit yang berat, dengan mortalitas tinggi.
/ortalitas tidak tergantung pada besarnya prosentase stenosis *plak+koroner, namun lebih sering ditemukan pada penderita dengan plak
kurang dari $"-4"5 yang tidak stabil, yaitu fibrous 0ap 6dinding
*punggung+ plak7 yang tipis dan mudah erosi atau ruptur. &er(adinya
KA, khususnya '/A, dipengaruhi oleh beberapa keadaan, yaitu
akti8itas9latihan fisik yang berlebihan *tak terkondisikan+, stress emosi,
terke(ut, udara dingin, )aktu dari suatu siklus harian *pagi hari+, dan
hari dari suatu mingguan * enin+. Keadaan-keadaan tersebut adahubungannya dengan peningkatan akti8itas simpatis sehingga tekanan
darah meningkat, frekuensi debar (antung meningkat, kontraktilitas
(antung meningkat, dan aliran koroner (uga meningkat. indroma
koroner akut men0akup:;. Angina pektoris tak stabil *AP& +2. on & ele8ation myo0ard infark * & /'+3. & ele8ation myo0ard infark * & /'+
''. &'1L1
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
3/13
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
4/13
ndotelium mempunyai peranan homeostasis 8askular yang
memproduksi berbagai Dat 8asokonstriktor maupun 8asodilator lokal.
Jika mengalami aterosklerosis maka segera ter(adi disfungsi endotel
*bahkan sebelum ter(adinya plak+. isfungsi endotel ini dapat
disebabkan meningkatnya inakti8asi nitrit oksid * 1+ oleh beberapa
spesies oksigen reaktif, yakni xanthine oxidase, A %9 A P%
*ni0otinamide adenine dinu0leotide phosphate oxidase+, dan
endothelial 0ell itri0 1xide ynthase *e 1 +. 1ksigen reaktif ini
dianggap dapat ter(adi pada hiperkolesterolemia, diabetes,
aterosklerosis, perokok, hipertensi, dan gagal (antung.
=ase selan(utnya ialah ter(adinya 8asokonstriksi arteri koroner
akibat disfungsi endotel ringan dekat lesi atau respons terhadap lesi itu.
Pada keadaan disfungsi endotel, faktor konstriktor lebih dominan
*yakni endotelin-;, tromboksan A2, dan prostaglandin %2+ daripada
faktor relaksator *yakni nitrit oksid dan prostasiklin+.
eperti kita ketahui bah)a 1 se0ara langsung menghambat
proliferasi sel otot polos dan migrasi, adesi leukosit ke endotel, serta
agregasi platelet dan sebagai proatherogeni0. /elalui efek mela)an,
&CA2 (uga menghambat agregasi platelet dan menurunkan
kontraktilitas miokard, dilatasi koroner, menekan fibrilasi 8entrikel,
dan luasnya infark.
KA yang diteliti se0ara angiografi #"-4"5 menun(ukkan
obstruksi plak aterosklerosis yang ringan sampai dengan moderat, dan
ter(adi disrupsi plak karena beberapa hal, yakni tipis - tebalnya fibrous
0ap yang menutupi inti lemak, adanya inflamasi pada kapsul, dan
hemodinamik stress mekanik.
'''. 'A< 1 '
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
5/13
iagnosis A> dapat ditegakkan dari 3 komponen utama, yaitu
dari anamnesis, K
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
6/13
P
Perubahan K< yang khas menyertai infark miokardium, dan
perubahan paling a)al ter(adi hampir seketika pada saat mulainya
gangguan miokardium. Pemeriksaan K< harus dilakukan segera pada
setiap orang yang di0urigai menderita infark sekalipun ke0urigaannya
ke0il. elama infark miokard akut, K< berkembang melalui tiga
stadium:
;+
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
7/13
3. >ardia0 /arker Kerusakan miokardium dikenali keberadaanya antara lain dengan
menggunakan test enDim (antung, seperti: kreatin-kinase *>K+, kreatin-
kinase / *>K-/ +, 0ardia0 spe0ifi0 troponin *0&n+ '9&, laktat
dehidrogenase *L %+, dan myoglobin. Peningkatan nilai enDim
>K/ atau 0&n &9' E2x nilai batas atas normal menun(ukkan adanya
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
8/13
nekrosis (antung *infark miokard+. Pemeriksaan enDim (antung
sebaiknya dilakukan se0ara serial.a. >ardia0 spe0ifi0 troponin *0&n+
Paling spesifik untuk infark miokard&roponin > Pada semua (enis otot&roponin ' I & Pada otot (antung&roponin ' memiliki ukuran yang lebih ke0il, sehingga mudah
dideteksi b. /yoglobin
/arker paling 0epat terdeteksi *hal ini karena ukuran
molekulnya sangat ke0il+, ;-2 (am se(ak onset nyeriitemukan pada sitoplasma semua (enis otot 0.
0. >reatine Kinase *>K+itemukan pada otot, otak, (antung
/urah, mudah, tapi tidak spesifik d.d. La0tat ehidrogenase *L %+
itemukan di seluruh (aringanL ; I L 2 memiliki konsentrasi tinggi pada otot (antung,
normalnya L 2 E L ;Pada pasien infark (antung: L ; E L 2 e.
e. >reatine Kinase-/yo0ardial and *>K/ +pesifik untuk infark miokard
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
9/13
'B. & HAP' A AL Penanganan dini yang harus segera diberikan pada pasien dengan
keluhan nyeri dada tipikal dengan ke0urigaan KA adalah:;. 1ksigenasi
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
10/13
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
11/13
konstriksi arterial. $. Antitrombolitik lain: >lopidogrel,
&i0lopidineeri8at tinopiridin ini menghambat agregasi platelet,
memperpan(ang )aktu perdarahan, dan menurunkan 8iskositas
darah dengan 0ara menghambat aksi A P *adenosine
diphosphate+ pada reseptor platelet, sehingga menurunkan
ke(adian iskemi.Pemasangan stent koroner dapat memi0u ter(adinya trombosis dan
iskemia berulang, tetapi dapat di0egah dengan pemberian Aspirin
dosis rendah *;"" mg9hari+ bersama &i0lopidine 2x 2$" mg9hari.fek samping: netropenia, trombositopenia *(arang+, purpura
trombotik trombositopeniaPerlu e8aluasi hitung sel darah lengkap pada minggu ''-'''.>lopidogrel sama efektifnya dengan &i0lopidine bila dikombinasi
dengan Aspirin, namun tidak ada korelasi dengan netropenia dan
lebih rendah komplikasi gastrointestinalnya bila dibanding
Aspirin, meskipun tidak terlepas dari adanya risiko perdarahan.
osis: ; x 4$ mg9hari peroral, 0epat diabsorbsi dan mulai beraksi
sebagai antiplatelet agregasi dalam 2 (am setelah pemberian obat
dan !"-#"5 inhibisi di0apai dalam 3-4 hari .Penelitian >APH' *>lopidogrel 8s A A in Patients at Hisk of
's0hemi0 8ents + menyimpulkan bah)a >lopidogrel se0ara
bermakna lebih efektif daripada A A untuk pen0egahan ke(adian
iskemi pembuluh darah *'/A, stroke+ pada aterosklerosis.B. K1/PL'KA ', PH1< 1 '
Komplikasi:Aritmia
isfungsi 8entrikel kiri%ipotensiLain-lain:
- mboli Paru an 'nfark Paru- mboli Arteri istemik - troke mboli- Huptur Jantung- isfungsi I Huptur m. Papilaris
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
12/13
-
8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27
13/13
DA!TA" #$STAKA
udoyo, Aru . et al. 2""O. uku A(ar 'lmu Penyakit alam d B.
PAP ': Jakarta.&haler, /al0olm . 2""". atu-satunya buku K< yang Anda Perlukan.
%ipokrates: Jakarta.P HK'. 2""!. &atalaksana indroma Koroner Akut tanpa &- le8asi.P HK'. 2""!. &atalaksana indroma Koroner Akut dengan &- le8asi.
asid, %.A. 2""3. Konsep aru Penanganan indrom Koroner Akut.
%erdanto, )i uda. 2""O. 2" Penyakit mum di 'ndonesia