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Tumeurs cérébralesClassificationDeux types:
Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes.La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause.Méninges: méningiomesCellules gliales: gliomes ou glioblastomesAstrocytes: astrocytomesPeuvent êtres bénignes ou malignesTumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases
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Rappels anatomiques et fonctionnels
• Le cerveau a 4 lobes ou régions principales:
• Frontal-temporal-pariétal-occipital
• Chaque lobe assure des fonctions particulières. Dans certains cas, une même fonction est assurée par deux lobes différents
• A côté du cerveau proprement dit, il existe d’autres structures importantes: Le cervelet- Le tronc cérébral.
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Symptômes et signes cliniques
Variables , dépendent:•De la localisation et des fonctions assurées par la région cérébrale atteinte
•Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt
•De la nature (agressivité) de la tumeur en cause
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Rôle des différentes structuresLobe frontal: mémoire-attention-jugement-raisonnement-comportement-commande motrice (origine du faisceau pyramidal)-langage
Lobe temporal: mémoire-comportement alimentaire social-sexuel
Lobe pariétal: sensibilité-orientation spatiale du corps-représentation spatiale du corps-praxieLobe occipital: vision-gnosie visuelleCervelet: équilibre et marche-coordination et précision des mouvements et gesteTronc cérébral: respiration-fonction cardiaque-régulation t°, TA-équilibre et motricité-vigilance
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Lobe frontalL. pariétal
L. temporal
L. occipital
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symptômes
2 types de symptômes1. Symptômes liés à l’effet direct de la tumeur:
dépendent de ou des structures et de ou des régions atteintes
Déficit moteur-troubles sensitifs, de l’équilibre, de la marche- troubles de mémoire ou autre fonction > - Tbles du
comportement-de la vision
Développement souvent progressif-parfois aggravation brutale.
2. Symptômes liés à l’effet indirect de la tumeur (compression des structures avoisinantes). Ex. Tm frontale
évoquant une atteinte du lobe parietal- Tm cérébelleuse avec signes d’atteinte du tronc cérébral- Hydrocéphalie ou
Hypertension intra-cranienne)
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Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des ventricules
1. Céphalées matinales rebelles
2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels
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Signes cliniques
Signes liés à l’action directe de la tumeur:
Atteinte des fonctions supérieures: amnésie-aphasie-apraxie-agnosie
Troubles moteurs: déficit moteur d’étendue variable
Troubles sensitifs: d’étendue variable
troubles de comportement alimentaires, social, sexuel
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Autres signes liés a l’action directe
Troubles de la vision: hémianopsie-quadranopsie-cécité corticale
Syndrome cérébelleux: ataxie-dysmétrie-hypermétrie
Signes d’atteinte du tronc cérébral: hyper (fièvre centrale) ou hypothermie-hypo ou HTA-
somnolence ou coma
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Symptômes et signes cliniques
Variables , dépendent:• De la localisation et des fonctions assurées par
la région cérébrale atteinte
• Du volume de la tumeur (effet indirect sur les tissus voisins): symptômes d’emprunt
• De la nature (agressivité) de la tumeur en cause
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Tumeur frontale: troubles moteurs-T. de comportement-aphasie-T. sphinnteriens-épilepsie
T. occipitale: troubles Visuels, HLH
T. temporale:Aphasie-T. de comportement T. de mémoire-hallucinations auditivesou olfactives
T.pariétale: T. sensitifs
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Signes indirects
1-Tous les signes déjà mentionnés
2-signes d’hypertension intra-cranienne:soit par compression de structures avoisinantes ou dilatation ventriculaire
La richesse des signes dépend du volume tumoral et des structures comprimées
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Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne: par compression de
structures avoisinantes ou dilatation des ventricules
1. Céphalées matinales rebelles
2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées
3. Sensations vertigineuses parfois
4.Troubles visuels
5. autres: raideur de la nuque-dilatation des pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration
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Conduite diagnostique
1-retrouver les symptômes et les signes suggestifs de tumeur cérébrales
2-faire des examens complémentaires: Scanner cérébral (sans et avec injection d’iode) ou mieux IRM encéphalique (plus précis)-examen ophtalmologique parfois (Fond d’œil)-EEG parfois
Rôle du scanner et de l’IRM: visualisation de la tumeur-appréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic
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Autres examens
•Examens biologiques
•scanner thoracique ou abdo (recherche de tumeur primitive)
•biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.
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évolution1.Non traitée: Toute Tm cérébrale peut occasionner un handicap
neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation
2.Traitée: l’évolution est fn du type de Tm: primitive ou
secondaire- bénigne ou maligne. Certaines Tm répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable: amélioration des tbles définitive ou transitoire. D’autres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des trbles et décès
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Traitement des tumeurs cérébrales
1-Traitement dirigé contre la tumeur:
Traitement chirurgical (neurochirurgien): résection partielle ou ablation totale de la Tm. Possibilité de récidive surtout pour les Tm malignes ou si résection non complète. Risque opératoire important
Traitement médicamenteux anti-oedémateux: corticoides-mannitol chimiothérapie pour certaines Tm primitives malignes mais surtout Tm secondaires (Cancers).
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Radiothérapie
• administrée soit isolement ou en complément d’un traitement chirurgical.
• Effets secondaires parfois sévères: encéphalopathie.
• Certaines tumeurs répondent miux que d’autres
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2- traitement symptomatique
•Anti-épileptique si épilepsie
•Antalgiques si céphalées
•Anti-émétiques si vomissements
•reéducation
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Rôle de l’infirmière
Surveillance clinique: déceler les éventuels signes d’aggravation: hypertension intra-
cranienne
Prévention d’escarres si immobilisation
Guetter les éventuelles complications de décubitus: si immobilisation
Surveillance de possibles fausses routes: aider à manger
Aider à l’observance du traitement