Download - Tumor Jinak Vulva
1
TUMOR JINAK TUMOR JINAK PADA VULVAPADA VULVA
2
KISTA SEBASEA Etiologi :
Sumbatan pada duktus oleh debris ataupunoleh fibrosis.
Gejala :- Nodul berwarna kekuningan- Nyeri (-)- Ukuran 3-4 cm- Pada labium minor ukuran lebih kecil & multipel- Sering disertai infeksi sekunder
Terapi :Eksisi, bila : infeksi
ukuran > 0,5 – 1 cm alasan kosmetik
3
KISTA EPIDERMOID Etiologi : - Kongenital
- Didapat : tertanamnya epitel saat tindakan episiotomi
Lokasi : - Midline kongenital - Dinding posterior vagina - Perineum
Gejala : - Umumnya asimptomatik - Berukuran kecil dan multipel - Dapat terjadi infeksi dan erosi
Terapi : Eksisi, bila simptomatik
4
KISTA HYMENEAL DAN KISTA KLITORIDAL Berasal dari sisa duktus Wolffian (Gartner) Infeksi abses yang rekuren, atau sinus persisten.
KISTA DUKTUS SKENE Pelebaran kistik dari kel. Skene Lokasi : dekat muara uretra di vestibulum Umumnya asimptomatik & berukuran kecil,
bila besar obstruksi sal. kemih eksisi
5
Abses duktus skene
6
KISTA KELENJAR BARTHOLINI
Paling banyak ditemukan Terjadi akibat oklusi duktus kel. Bartholini oleh akumulasi mukus Diawali oleh infeksi akut pada vulva, terutama oleh Gonokokkus abses Umumnya asimptomatik Ukuran 1-8 cm Terapi : Marsupialisasi
7
KONDILOMATA AKUMINATA
Etiologi : Virus Papovirus Multipel Bertangkai gambaran Cauliflower Dapat menjadi ganas Terapi :
Eksisi elektrokauter Ablasi cryoterapi, bahan kimia
seperti podophyllin Vaksinasi
8
KONDILOMA AKUMINATA
9
PAPILLOMA VESTIBULER
Etiologi : Belum jelas 0-9% dihubungkan dengan HPV
Gejala : Papil kecil, 0,1 – 0,3 cm, single, dapat
multipel, terutama pada aspek medial labium minor.
Umumnya asimptomatik Pruritus
Terapi : Asimptomatik kauter
10
FIBROEPITELIOMA
Tumor jinak dengan inti seluler, myxoid dan mengandung jaringan kolagen, kaya vaskularisasi, dilapisi oleh epitel skuamosa.
• Gejala : - Polipoid, bertangkai yang lembut dan lunak
- Single/multipel - Umumnya asimptomatik
• Terapi Eksisi
11
HIDRADENOMA
• Berasal dari kel. Keringat• Lokasi : utamanya sulkus intralabial• Soliter• Umumnya asimptomatik, kecuali bila terjadi erosi massa papiler, ulserasi, eksofitik
sehingga sering dikacaukan dengan karsinoma
• Terapi : Eksisi
12
LIPOMA
• Berasal dari jaringan lemak di labium mayor dan daerah fossa iskiorektal.
• Gejala : lunak, tapi kadang-kadang keras bila disertai dengan jar. fibrous
• Terapi :Eksisi
13
HEMANGIOMA
Granuloma pyogenik• Terutama daerah ekstragenital anak-anak• Orang dewasa pada vulva• Keluhan utama : perdarahan kontak• Lesi batas tegas, soliter, berwarna merah dan permukaan keras• Terapi : eksisi• Diagnosis banding : karsinoma sel basal
14
Angiokeratoma• Soliter atau multipel• Umumnya asimptomatik• Multipel curiga peny. Fabry• Lesi menonjol, berbatas tegas, berwarna ungu• Terapi :
Soliter : biopsi eksisiMultipel : ablasi laser
Cherry angioma• asimptomatik• penanganan : konservatif• pada anak-anak : regresi spontan• orang dewasa : laser atau cryoterapi bila lesi besar
15
NEVUS• Cenderung ganas bila ditemukan divulva• Jenis :
- Nevus junctional : berada di pada dermal – epidermal junction, berbentuk makula, coklat kehitaman- Nevus compound : berada di dermis dan epidermis, lesi berupa makula yang sedikit mengalami peninggian- Nevus intradermal : ditemukan di dermis,
polipoid, pucat, merah kecoklatan Jinak : berbatas tegas, reguler, warna merata Ganas : tepi & warna ireguler
16
LENTIGO SIMPLEKS• Lesi makular, ireguler, ukuran berariasi• Ditemukan di vestibulum, labium minor, labium mayor• Umumnya asimptomatik• DD : Melanoma• Terapi :
Biopsi eksisi bila : ukuran > 4 mm, mengalami peninggian,
permukaan tidak rata, atau mengalami perubahan, atau simptomatik
17
TUMOR JINAK PADA TUMOR JINAK PADA VAGINAVAGINA
18
KISTA VAGINAL Kebanyakan berasal dari struktur sekitarnya Klinis : sifat dan asalnya ditentukan dari lokasinya
Kista dari struktur vestigialJenis-jenis :
1. Mullerian- ukurannya sangat kecil, single atau multiple
- dilapisi oleh jaringan yang sama epitel servikal- mengandung mucin- berasal dari kel.serviks atau divertikulum mullerian
19
2. Wolffian- bentuknya kecil dan multipel, dapat sampai
sebesar kepala bayi- dilapisi oleh selapis epitel kuboid/kolumner,
atau transisional- isi kista bebas dari mucin- sebagian besar berasal dari duktus Gartner
3. Lain-lain Misalnya Kista midline di dinding posterior
vagina, diduga berasal dari lidah coelom
20
Gejala Klinik : Kecil asimptomatik Besar dispareunia, infertilitas,distosia,
sensasi rasa penuh pada vagina DD : uretrokel, sistokel, divertikulum uretra,
kista lain pada lokasi tersebut. Sulit dibedakan dengan : paravaginal
lipoma, soft fibroma dan myxoma
Terapi :• Asimptomatik Tidak perlu penanganan • Simptomatik eksisi• Marsupialisasi bila besar dan terletak dekat ureter atau buli-buli
21
Kista dari tubulus skene
Berasal dari kel. Skene yang mengalami inflamasi dan obstruksi Bila besar : terjadi gejala penekanan dan gangguan pada traktus urinarius eksisi Bila kecil tidak diperlukan penanganan DD : divertikulum uretra ( utk membedakan dilakukan uretroskopi dan sistouretrogram)
22
Kista duktus Gartner
Umumnya asimptomatik Ditemukan pada pemeriksaan rutin pelvis Bila besar menonjol keluar dari orifisium vagina penekanan Lokasi : dinding anterolateral vagina Sebagian besar tidak membutuhkan penanganan Drainase sederhana tdk efektif rekuren
23
Kista epidermoid• Berasal dari implantasi epitel vagina yang memproduksi sebum• Umumnya mengikuti luka obstetrik (perineorafi)• Lokasi : bagian bawah dinding posterior vagina• Umumnya kecil, jarang menimbulkan keluhan
sehingga tidak membutuhkan penanganan
Kista endometriotik Berasal dari jar. parut pada vagina Lokasi terutama pada forniks posterior
24
NEOPLASMA JINAK
Dapat sesil atau bertangkai Lokasi terutama pada paravaginal Berasal dari jaringan parakolpos
Jenis-jenis:
Papilloma Sering ditemukan Kebanyakan merupakan skin tag
25
Adenoma• Jarang, berhubungan dengan duktus Gartner• Umumnya kecil dan multipel• Pada anak anak dapat dikacaukan dengan karsinoma
Fibroma dan Lipoma• Berasal dari lapisan luar vagina dan jaringan parakolpos, dapat meluas ke ligamentum latum dan fossa ischiorektal
26
TUMOR MYXOID Lunak, berfluktuasi Mengandung jaringan fibrous dan myxomatous Lokasi : fossa ischiolateral dan jaringan bokong Tidak mengalami metastase, tetapi dapat rekuren Gejala Klinik :
- Umumnya asimptomatik - Dapat menyebabkan perdarahan kontak
dan discharge - Keluhan : dispareunia, infertilitas, iritabilitas
kandung kemih, penekanan pada rektumTerapi : Eksisi lokal
27
TUMOR JINAK TUMOR JINAK TUBA FALLOPIITUBA FALLOPII
28
KELAINAN PADA EPITEL
Papiloma dan polip Jarang ditemukan Terjadi akibat proliferasi papiler Sering ditemukan bersama salpingitis Dihubungkan dengan infertilitas
Teratoma Berlokasi di lumen tuba Kistik dan berukuran kecil, walaupun dapat membesar Terutama pada wanita usia 31 – 40 tahun
29
Lesi Musinosus Dihubungkan dengan adenokarsinoma pada
bagian lain saluran genitalia dan sindroma Peutz-Jeghers
KELAINAN PADA OTOT
Leiomyoma Dapat single atau multipel Sering pada pars interstisial tuba Sering bersama leiomyoma uteri Umumnya asimptomatik Dapat alami degenerasi akut Dapat akibatkan sumbatan tuba atau torsi
30
KELAINAN PADA SEROSATumor adenomatoid
• Terbanyak ditemukan pada tuba• Ditemukan di bawah lapisan serosa
Kista inklusi mesotelial• Dibentuk akibat invaginasi dari lapisan serosa tuba• Dilapisi oleh sel mesotelial• Dapat mengalami metaplasia menjadi sel dengan inti ovoid yang ireguler dan nukleus panjang & berlekuk (Coffee bean appearance)• Ditemukan secara kebetulan
31
TUMOR JINAK TUMOR JINAK KORPUS UTERIKORPUS UTERI
32
ADENOMA
• Dapat disertai atau tanpa hiperplasia endometrium membentuk polip• Dapat tunggal atau multipel• Ukuran jarang melebihi buah anggur• Pada tumor tampak kelenjar dan stroma endometrium• Diduga sebagai reaksi terhadap hormon ovarium pada fase menstruasi• Terutama pada usia postmenopause• Cenderung berulang setelah pengangkatan• Penyebab pasti belum diketahui
33
Gambaran klinik :• Minimal, terutama bila terjadi nekrosis
dan ulserasi, yaitu : menoragi perdarahan setelah koitus Kolik uterus
• Diagnosis pasti : setelah tindakan kuretase, histeroskopi atau histerotomi
• Penanganan :Kuretase kadang kurang memuaskan Histerektomi
34
MYOMA UTERI
• Terbanyak ditemukan dari seluruh tumor pelvik• Terdiri dari jaringan otot, tetapi dapat terjadi
bebarapa variasi jumlah jaringan fibrosa.• Sering multipel • Cenderung berbentuk bulat, meskipun permukaannya dapat lobulated• Dikelilingi oleh pseudokapsul• Konsistensi tumor dapat lebih keras dan bagian permukaannya terdapat gambaran putih dan melingkar ukuran bervariasi• Tumor cenderung avaskuler
35
Etiologi: Umur : jarang < 20 tahun Terutama usia 35 – 45 tahun Utamanya pada nullipara atau wanita infertil Banyak ditemukan pada wanita negro Dianggap sebagai reaksi fibromuskuler terhadap
tekanan mekanik pada dinding miometrium Dihubungkan dengan rangsangan estrogen
yang berlebihan kurang dianut karena sebagian besar ditemukan setelah menopause & tidak mengalami atropi setelah menopause
36
Tipe histologi : Leiomyoma selluler Leiomyoma atipik Leiomyoma epiteloid Mixed leiomyoma Lipomyoma Leiomyoma dengan tubulus
37
Gejala :• Menoragi yang berlangsung secara bertahap &
progresif anemia • Dismenorea spasmodik• Perdarahan terus menerus bila terjadi ulserasi • pada permukaan tumor, perubahan sarkomatosa,• kehamilan dan karsinoma• Gejala penekanan oleh tumor rasa berat pada
panggulSal. Pencernaan : dispepsia, konstipasiV. urinaria : vesika urinaraia iritabelVena dan limfe : udema dan varisesSaraf : nyeri
38
Pengaruh myoma terhadap kehamilan : Subinfertilitiy Abortus dan prematur Malposisi atau malpresentasi janin Obstruksi jalan lahir Gerakan abnormal uterus
Pengaruh kehamilan terhadap myoma :• Terjadi pembesaran akibat kongesti, edema, dan
degenerasi & kembali setelah persalinan• Torsi• Infeksi
39
Gejala : Bulat atau lobulated Pemeriksaan bimanual : tumor dapat ditemukan
pada uterus atau melekat pada uterus• Mioma subserosa yang bertangkai sulit dikenali dan kadang sulit dibedakan dengan tumor ovarium• Bila alami degenerasi lunak dan kistik
40
Diagnosis banding :
• Adenomyosis• Lunak sulit dibedakan dengan kehamilan• Tumor adneksa• Tuberkulosis piosalfing• Tumor jaringan konektif retrosakral atau tumor
tulang panggul
41
Penanganan :
• Kecil & gejala kurang observasi• Terapi paliatif : menoragi dgn danazol atau
Noretisteron asetat• Terapi umum : atasi anemia• Kuretase untuk diagnosik terutama bila memberi kesan keganasan• Polipektomi dan miomekltomi vaginal bila polip tampak di vagina• Miomektomi abdomen Pilihan
42
Miomektomi pada kehamilan :• Tidak berpengaruh terbanyak• Abortus dan lahir prematur• Ruptur pada luka bekas operasi
Histerektomi : pada pasien diatas usia 40 tahun dan tidak menginginkan anak
43
Komplikasi :• Torsi• Hemoragik• Asites• Infeksi• Perubahan keganasan• Degenerasi : hialin kistik myxomatosa perlemakan merah• Atropi• Edema
44
MIOMA UTERI SUBMUKOSA, MIOMA UTERI INTRAMURAL
MIOMA UTERI SUBSEROSA
45
ADENOMIOSIS
• Disebut juga endometriosis interna, karena jaringan endometrium ditemukan pada daerah myometrium• Menoragi dan dismenorea gejala klasik• Terapi supresi menstruasi seperti progesteron atau danazol pada pasien muda, jika kuretase tidak efektif
46
ADENOMIOSIS & LEIOMIOMA
47
HIPERPLASIA ENDOMETRIUM
• Ditandai dengan proliferasi abnormal pada stroma dengan komponen kelenjar yang dominan.• Terjadi akibat rangsangan estrogen yang memanjang tanpa hambatan progesteron disertai fase menstruasi yang tidak teratur, dan banyak
48
HIPERPLASIA ENDOMETRIUM
49
HEMANGIOMA
• Jarang• Umumnya meluas ke miometrium tapi tidak
menyebabkan pembesaran uterus yang bermakna
50