Download - Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
1/65
TUMOR MEDIASTINUM
LIDIA DEBBY W
030.11.167
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
2/65
PENDAHULUAN
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
3/65
Massa
Penekanan keorgan sekitar
Gejala
METASTASIS
-Karsinoma
bronkogenik- Limfoma
- Tumor neurogenic- Teratoma- Timoma
- Lipoma
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
4/65
Etiologi dan faktor resiko
Penyebab kimiawi aktor genetik !biomolekuler"
aktor #sik
aktor nutrisi
aktor $ormon
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
5/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
6/65
Mediastinum line
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
7/65
Klasifikasi Me%iastinum superior& struma' kista
bronkogenik' a%enoma paratiroi% %anlimfoma
Me%iastinum anterior& struma' timoma'teratoma' a%enoma paratiroi%'
limfoma' lipoma' #broma' limfangioma'$emangioma %an $ernia morgagni
Me%iastinum me%ius& kista
bronkogenik' limfoma' kistaperikar%ium' aneurisma' %an $ernia
Me%iastinum posterior& tumor
neurogenik' #brosarkoma' limfoma'aneurisma' kon%roma' menigokel %an
$ernia Bochdalek
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
8/65
Perbedaan tumor mediastinum
(ewasa
• )eural tumor *+,*-.
• T$ymic /0,*1.• 2yst /3,*/.• Teratoma4lymp$o
ma //,/*.
• Anteriorme%iastinum
• Seringnyamalignan
• /45 tumor
Anak
• )eural tumor 8+.• Lymp$oma *+.
• Teratoma92yst/+,/7.
• Posteriorme%iastinum
• Seringnya benigna• *45 simptomatik
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
9/65
Gejala klinik :atuk' sesak atau stri%or muncul bila terja%i penekanan atau
in;asi pa%a trakea %an4atau bronkus utama
(isfagia muncul bila terja%i penekanan atau in;asi ke esofagus
Sin%rom ;ena ka;a superior !s;ks" lebi$ sering terja%i pa%a tumor
me%iastinum yang ganas %iban%ingkan %engan tumor jinak
Suara serak %an batuk kering muncul bila ner;us laringel terlibat'paralisis %iafragma timbul apabila penekanan ner;us frenikus
)yeri %in%ing %a%a muncul pa%a tumor neurogenik atau pa%apenekanan sistem syaraf
(in%ing %a%a !tumor neurogenic %an penekanan system saraf"
Sering ti%ak menimbulkangejala
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
10/65
Pemeriksaan fisik
Informasi sesuai %engan lokasi' ukuran %anketerbatasan organ lain' misalnya tela$ terja%ipenekanan ke organ sekitarnya<
(apat %ikaitkan %engan beberapa kea%aa klinis&
Miastenia gra;is ,= timoma Limfa%enopati ,= limfoma
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
11/65
Rontgen thorax
Lokasi tumor ,= /< apaka$ %i ronggame%iastinum>
*< anterior' me%ial' atau posterior>
In%ikasi karakteristik&
Ti%ak seperti tumor paru' tumor me%iastinumti%ak berisi air bronkogram
Margin paru akan tumpul
Garis me%iastinum akan terganggu
(apat terkait %engan spinal' costae' sternalabnormalities
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
12/65
Kiri & tumor paru mengganggu
permukaan me%iastinum %an membuatsu%ut %engan paru
Kanan & tumor me%iastinum terletak %ibasa$ permukaan me%iastinummembentuk su%ut tumpul %engan paru
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
13/65
Anterior medisatinum
t$ymus' lymp$no%es' ascen%ingaorta' pulmonaryartery' p$renic
ner;es an% t$yroi%< Tumor tersering&
T$ymus
Teratoma !germ cell"
T$yroi%
oto kon;ensional terli$at&
(isplace% anterior junction line
?ilangnya su%ut car%iop$renic
?ilangnya ruang retrosternal
?ilum o;erlay sign
?ilangnya aorta asen%ing
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
14/65
Tumor mediastinum anterior
oto t$ora@ PA&Ter%apatperselubungan $omogen berbatastegasoto t$ora@ lateral & ?ilangnya
restrosternal space
LIMMA
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
15/65
Hilangnya ruang retrosternal
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
16/65
foto t$ora@ AP& ter%apatmassa %i para$iler kanan'
2T Scan& lokasi %i anterior
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
17/65
?ilum o;erlay sign in apatient wit$lymp$oma< (a) Posteroanterior c$est ra%iograp$clearly %epicts t$e $ila!w$ite arrow"' w$ic$
in%icates t$at t$e mass iseit$er anterior or posteriorto t$e $ila< In a%%ition' t$e%escen%ing aorta is clearlyseen !black arrow"'in%icating t$at t$e mass is
not wit$in t$e posteriorme%iastinum< <
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
18/65
2$est 2T scan %emonstratesan anterior me%iastinal mass< T$e anterior junction line isobliterate%' w$ereas t$e lunginterfaces wit$ t$e $ilar;essels !arrow" an% aorta
!arrow$ea%" are preser;e%
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
19/65
Cystic masses
2T Scan&A%anya massa cystic isi cairan %i anteriorme%iastinum
Massa %apat berupacystic !t$ymic cysts"atau soli% komponen!lymp$oma or cystict$ymoma"
T$ymic cyst
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
20/65
2T Scan & ter%apat massa %i anteriorme%iastinum' massa cystic tetapiter%apat soli% septa
Germ cell tumor
Germ cell tumormengan%ung lemak<Semakin soli%komponennyasemakin ganas<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
21/65
Middle mediastinum
lymp$ no%es'trac$ea' esop$agus'aCygos ;ein' ;enaca;ae' posterior$eart an% t$e aorticarc$
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
22/65
n t$e AP c$est ra%iograp$ of t$ispatient t$ere is wi%ening of t$e
aCygoesop$ageal recess on t$erig$t< T$ere is an apparent wi%ening oft$e para;ertebral line on t$e left<n t$e lateral #lm t$e mass isanterior to t$e spine an%
t$erefore is locate% in t$e mi%%le
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
23/65
n t$e PA #lm t$ere is a lobulate%paratrac$eal stripe on t$e rig$t<n t$e lateral ra%iograp$ t$ere is a %ensityo;erlying t$e ascen%ing aorta an% #llingt$e retrosternal space<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
24/65
lobulate% mass surroun%ing t$e rig$t
bronc$us creating a D%oug$nutD wit$ t$ebronc$us as t$e $ole in t$e %oug$nut<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
25/65
Posterior medistinum
sympat$etic ganglia'ner;e roots' lymp$no%es'parasympat$etic
c$ain' t$oracic %uct'%escen%ing t$oracicaorta' small ;esselsan% t$e ;ertebrae<
n con;entional ra%iograp$s look for&
2er;icot$oracic Sign i%ening of t$e para;ertebral stripes
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
26/65
:agian anterior me%iastinumber$enti pa%a le;el superiorkla;ikula<
Apabila massa bera%a %i ataskla;ikula' lokasi %apat %i posteriorme%iastinumFcer;icot$oracic sign
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
27/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
28/65
Timoma
, Ter%apat t$ymic wa;ean% t$ymic notc$
Teratoma Tampak massa %i bawa$ anteriorme%iastinum
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
29/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
30/65
Tumor Paru
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
31/65
TUMOR PARU
Tumor a%ala$ neoplasma pa%a jaringan yaitupertumbu$an jaringan baru yang abnormal<
Tumor jinak atau )o%uler Paru biasanya ti%akmenyebabkan suatu gejala atau tan%a,tan%a'
biasanya %itemukan secara kebetulan pa%apemeriksaan foto toraks atau 2T' namun bisamenyebabkan bersin' batuk' batuk %ara$' nafaspen%ek' %an panas apabila mengalami infeksi
Penentuan suatu Tumor benign atau suatukanker ganas sta%ium awal a%ala$ penting sekali karena mempengaru$i prognosis ataukesembu$an %ari pen%eritanya<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
32/65
ETIOLOGI
Meskipun etiologi sebenarnya %ari kankerparu belum %iketa$ui' tetapi a%a beberapafaktor yang agaknya bertanggung jawab%alam peningkatan insi%en kanker paru&
/< Merokok<*< a%iasi<
5< Kanker paru akibat kerja<
8< Polusi u%ara
7< Genetik
1< (iet
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
33/65
KLASIFIKASI
1. Tumor Jinak Paru
?amartoma
Kista Paru
Lipoma
Fibroma
Papiloma
2. Tumor Ganas Paru (slide berikut)
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
34/65
KLASIFIKASIKlasifkasi tumor ganas paru menurut Leebow adala !
/< Tumor ganas epitelial !Primary malignant epithelial tumours"
a< Karsinoma bronkogen
Epi%ermoi% !sJuamous cell ca" & 87,1+.<
A%enokarsinoma & /7.<
Karsinoma anaplastik & 5+.<
b< 2ampuran !mixed"<c< Karsinoma bronkiolar !Al;eolar cell carsinoma4Pulmonary a%enomatosis"
%< A%enoma bronkial
*< Sarkoma
a. Diferentiated spindle cell sarcomab. Diferentiated sarcoma
c< Limfosarkoma primer
3. Mixed epithelial and sarcomatous tumor !Carcinosarcoma"
8< )eoplasma asal sistem retikuloen%otelial !ES" %alam paru
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
35/65
KLASIFIKASI (2)Kategori Lama !
a< 2a paru epi%ermoi% !sJuamous celllung cancer"& sel kanker miripepitel saluran penapasan atas
b< 2a paru a%eno,karsinoma !a%eno,carcinoma of t$e lung"& sel kankermirip sel kelenjar mukus paru
c< 2a paru %engan sel,selber%iferensiasi ren%a$
2a paru %engan sel,sel besar!large cell lung cancer"
2a paru %engan sel,sel kecil!small cell lung cancer"
Kategori "aru !
a< 2a Paru jenis Sel Kecil !Small 2ellLung 2ancer 4 S2L2"
b< 2a Paru :ukan Sel Kecil !)on Small
2ell Lung 2ancer 4 )S2L2"
Klasifkasi berdasarkan Tumor
paru bentuk kas!a< 2arsinoma insitu & Tumor yang
masi$ terbatas pa%a mukosabronkus' belum menembusmembrana basalis<
b< Pancoast tumor & Pancoasttumor a%ala$ suatu tumor ganasprimer pa%a paru berupa suatuperselubungan atau massa yangterletak pa%a apeks paru yang%apat menekan pleksus brakialisse$ingga menyebabkan rasasakit pa%a ba$u' lengan %anmenyebabkan Sin%rom ?ornerkarena menekan saraf simpatis<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
36/65
DIAGNOSIS
#ani$estasi Klinis!
:atuk,batuk %engan 4 tanpa%a$ak !%a$ak puti$' %apat jugapurulen" lebi$ %ari 5 minggu:atuk %ara$Sesak napas
Suara serak)yeri %a%a yang persistenSulit 4 sakit menelan:enjolan %i pangkal le$erSembab muka %an le$er'ka%ang,ka%ang %isertaisembab lengan %engan rasanyeri yang $ebat<
<
Kelu$an akibat metastasis
%i luar paru' sepertikelainan yang timbulkarena kompresi $ebat %iotak' pembesaran $eparatau pata$ tulang<
A%a pula kelu$an yangti%ak k$as seperti &
:erat ba%an berkurang
)afsu makan $ilang
(emam $ilang timbul
Sin%rom paraneoplastik'seperti hypertrophic pulmonaryosteoartheopathy 'trombosis ;ena perifer%an neuropatia
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
37/65
Pemeriksaan Radiologi
%oto Tora& %apat men%eteksi 1/ . tumor paru<Pa%a kanker paru' pemeriksaan foto rontgen %a%aulang %iperlukan juga untuk menilai doublingtime,nya< Kebanyakan kanker paru mempunyaidoubling time antara 5- 817 $ari< :ila doubling
time = /3 bulan' berarti tumor benigna Tan%a,tan%a tumor benigna lainnya a%ala$ lesi
berbentuk bulat konsentris' soli%' %an a%anyakalsi#kasi yang tegas< Pemeriksaan foto rontgent
%a%a %engan cara tomogra# lebi$ akuratmenunjang kemungkinan a%anya tumor paru' bila%engan cara foto %a%a biasa ti%ak %apatmemastikan kebera%aan tumor<
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
38/65
TUMOR JINAK
Tampaknodul batastegas' tepi
reguler'disertaiorakan
askulermeingkat
dan infltrat
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
39/65
Hamartoma Tumor jinak paru yang pertamba$an
besarnya berlangsung %engan sangatlambat<
:iasanya %i atas umur 8+ ta$un<
Sebagian besar !0+.+ %itemukan %iperifer paru %an sebagian lagi %i
sentral !en%obronkial" %an seringter%apat %i beberapa bagian paru
!multiple"
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
40/65
Kista Paru Merupakan $iperinHasi u%ara ke %alam
parenkim paru melalui suatu cela$berupa klep akibat suatu pera%angankronis< Kista paru %apat pula
%isebabkan kelainan kongenital yangsecara ra%iologik ti%ak %apat
%ibe%akan %engan kista paru %i%apat!akibat pera%angan"<
Gambaran ra%iologik memberi
bayangan bulat ber%in%ing tipis %engan
ukuran ber;ariasi< :ila kista paru lebi$%ari satu %an tersebar %i ke%ua paru
%ikenal sebagai paru polikistik< 3'0
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
41/65
Tumor Ganas Paru
Gambaran radiologi khas pada keganasan yaitu, tepiireguler , disertai identasi pleura, tumor satelit, juga
dapat ditemukan tumor telah invasi ke dinding dada,
efusi pleura, efusi perikard, dan metastasis
intrapulmoner.
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
42/65
Small cell lung cancer (SCLC) jenis sel yang kecil-kecil banyak ! dan memiliki daya
pertumbuhan yang sangat cepat hingga membesar.
"iasanya disebut #oat cell carcinoma”
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
43/65
Non small cell lung cancer (NSCLC)merupakan pertumbuhan sel tunggal, tetapi sering kali
menyerang lebih dari satu daerah diparu-paru.
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
44/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
45/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
46/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
47/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
48/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
49/65
PANCOAST TUMOR
PESEL6:6)GA)PA(AT (I PA6 KA)A)
ATAS (E)GA)(EST6KSI T6LA)GIGA I,II KA)A)
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
50/65
Pemeriksaan 2T scan pa%a toraks lebi$sensitif %aripa%a pemeriksaan foto %a%abiasa' karena bisa men%eteksi kelainan atauno%ul %engan %iameter minimal 5 mm'walaupun positif palsu untuk kelainan sebesaritu mencapai *7 1+ .< :ila fasilitas inimemungkinkan' pemeriksaan CT scan %apat%igunakan sebagai pemeriksaan skriningke%ua setela$ foto %a%a biasa
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
51/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
52/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
53/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
54/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
55/65
MI ti%ak rutin %igunakan untuk penjajakan pasien
kanker paru< Pa%a kea%aan k$usus' MI %apat%igunakan untuk men%eteksi area yang sulit%iinterpretasikan pa%a 2T scan toraks seperti%iafragma atau bagian apeks paru !untukmenge;aluasi keterlibatan pleksus brakial atau in;asike ;ertebra"<
MI sangat akurat %iban%ingkan %engan pemeriksaanlainnya %alam menilai in;asi Pancoast tumor pa%a%in%ing %a%a %an pleksus brakialis' memeriksa
struktur pembulu$ %ara$' ba$kan anatomi apeks paru%apat terli$at lebi$ bagus %engan MI karena saraf%ari pleksus brac$ialis %an pembulu$ %ara$ bertemupa%a apeks paru
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
56/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
57/65
METASTASIS PARU
(e#nisi& keganasan pa%a paru yang merupakan penyebaran%ari proses keganasan %i organ4tempat lain<
Pato#siologi&
• Metastase %ari traktus gastrointestinal %n traktusgenitourinarius<
• Penyebaran& $ematogen'limfogen !pembesaran no%usme%iastinal 9 $ilar' limfangitis' efusi pleura"'per continuum<
Asal tumor %apat %itentukan secara kasar ber%asarkanukuran&
• Kecil& epitel karsinoma
•
:esar& mesenc$ymal sarcoma !limfe'#bro'osteosarcoma"<
Ti % l
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
58/65
Tipe no%uler&
Paling sering' gambaran tampak seperti bola,bolakecil'biasanya $ematogenous<
2oin lesion& %ensitas semiopaJue'batas tegas semiregular'%iameter&/,*cm
2oarse ball4no%uler&gambaran lebi$ kasar %ari koinlesion' %iameter& *,5cm
2annon ball& %iameter&5,8cm Golf ball& %iameter& 8,7cm
• Tipe pneumonik& gambaran paru mirip %engan pneumonia'tetapi air bronkogram negetif<
•
Tipe etikuler& yang terlibat a%ala$ jaringan limfe !tipelinfagitis"' kecil,kecil $alus' terletak %i antara corakan;ascular normal< Seperti gambaran ;askuler tetapi ti%aksesuai ! %i luar ;askuler"<
• Tipe melier& seperti T: milier tetapi in$omogen'a%a bagian
lain yang lebi$ besar tersebar spora%ic %ari ape@ sampai
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
59/65
TIPE NODULER
2I) LESI)
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
60/65
TIPE NODULER
2A))) :ALL LESI)
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
61/65
TIPE RETIKULER
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
62/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
63/65
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
64/65
DIAGNOSIS BANDING
*telektasis
Pembesaran ilus unilateral
Kaitas atau abses +ang soliter
Pneumonitis +ang sukar sembu
,$usi pleura
-
8/18/2019 Tumor Mediastinum & Paru (Lidia)
65/65
Terima kasi$