Download - Tumoraciones Del Cuerpo Uterino
Tumores del cuerpo uterino
Leiomiomas
Son neoplasias benignas de músculo liso que por lo general se originan del miometrio. A menudo se les
llama miomas uterinos
Su frecuencia entre las mujeres es de 11-18% de los 30-40 años de edad y de 33% en mujeres de 40-60 años.
Factores de riesgo
Edad (50 años 70%)
Raza negra
Menarca precoz Obesidad
Herencia
Etiología
Defectos de los cromosomas 6, 7, 12 y 14 que se correlacionan con la frecuencia y la dirección
en la que crece el tumor
Son tumores sensibles a los estrógenos y la progesterona.
crean un ambiente hiperestrogénico, que
constituye un requisito para su crecimiento y mantenimiento.
los leiomiomas contienen una mayor densidad de receptores
estrogénicos, lo que tiene como resultado una mayor fijación de
estradiol.
Influencia de progestagenos poco clara
Aspecto patológico
Son tumores redondos, de color blanco aperlado, duros y ahulados que al corte presentan un patrón en espiral.
Los úteros afectados contienen entre seis o siete tumores de tamaño variable.
Poseen una anatomía distinta de la del miometrio que los rodea por la presencia de una capa de tejido conjuntivo.
los leiomiomas contienen células de músculo liso alargadas que forman haces dispuestos en ángulos rectos. varía cuando el tejido muscular normal es sustituido por diversas sustancias degenerativas después Este proceso se denomina en conjunto degeneración de una hemorragia o necrosis.
Clasificación
•Próximos al endometrio y crecen hacia la cavidad endometrial.
leiomiomas submucosos
•A partir de los miocitos que se encuentran adyacentes a la serosa uterina y crecen hacia fuera.
leiomiomas subserosos
• Crecen dentro de la pared uterina
leiomiomas intramurales
• Unidos solo por un pedículo al miometrio
Leiomiomas pediculados
• son variedades subserosas que se unen a las estructuras pélvicas cercanas a partir de las cuales obtienen su irrigación y pueden o no separarse del miometrio.
leiomiomas parasitarios
Leiomiomatosis
Leiomiomatosis intravenosa
Leiomiomas metastásicos benignos
Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Las mujeres con
leiomiomas uterinos
en ocasiones se
forman tumores
extrauterinos de
músculo liso, que son
benignos pero
infiltrantes
Síntomas
Hemorragia
Sensación de
presión
Dolor Infertilidad
Diagnóstico
Crecimiento uterino, contorno irregular o ambos.
Ecografía: estructuras hipoecoicas a hiperecoicas,
dependiendode la proporción de músculo liso y tejido conjuntivo y de
la presencia de degeneración.
Ecografía con solución salina (SIS)
Doppler de color: se observa un borde periférico de vascularidad a parti del
cual se originan unos cuantos vasos que penetran
hasta el centro del tumor.
RM: permite valorar con más precisión el tamaño, número
y ubicación de los leiomiomas,
Tratamiento
Observación
Farmacoterapia: AINES
Tratamiento hormonal
Andrógenos: Danazol y
gestrinona
Agonista de la GnRH
Antagonistas de la GnRH
Antiprogestágenos:
mifepristona
Tratamiento médico
Fármaco Dosis Efectos adversos
Anticonceptivos orales combinados
1 pildora diaria por 21 días, iniciar en día 3-4 del ciclo ovárico
Atrofia endometrial, anovulación, no indicar en pacientes con riesgo de trombosis
Medroxiprogesterona 10 mg/día iniciando entre el día 16-21 del ciclo
Atrofia endometrial
Leuprolida 3.75 mg IM al mes por tres meses
↓ tamaño tumoral, genera sintomatología menopaúsica, al suspender el tumor regresa al tamaño original
Mefepristona 5-50 mg día hasta por tres meses
= a leuprolidaVigilar transaminasas
Embolización de la arteria uterina
Es una técnica
angiográfica
intervencionista en la que
se administran
microesferas de alcohol
polivinílico (PVA) u otras
partículas dentro de
ambas arterias uterinas.
necrosis del
leiomiomaSx.
Posembolización
Tratamiento quirúrgico
•La extracción del útero es un tratamiento definitivo y la técnica quirúrgica más común para los leiomiomas.•Por vía vaginal, abdominal o laparoscópica.
Histerectomía
•La resección de los tumores constituye unaopción en las mujeres sintomáticas que desean conservar su capacidad reproductiva •Por vía laparoscópica, histeroscópica o por laparotomía
Miomectomía
•Comprenden a la cauterización monopolar o bipolar, la vaporización con láser o la crioterapia•Por vía laparoscópica, consumen una gran cantidad de tiempo quirúrgico, producen diversos grados de necrosis dentro del leiomioma y el miometrio sano circundante y generan dolor considerable en el posoperatorio
Miolisis