Download - Tumores De La VesíCula
tumores de la vesícula y vias biliares
tuumores de vesícula y árbol biliar
PRIMARIOS SECUNDARIOS RAROS
carcinoma vesicular
“embolización” hepática
tumor de células de la granulosa
colangiocarcinoma hepatocarcinoma carcinoide
intrahepático ganglios hiliares cistadenoma
perihiliar metástasis mucoepidermoide
distal linfoma sarcoma
difuso extensión de adyacentes
carcinoma epidermoide
Klatskin
Courvoisier
múltiples intrahepáticos
FRECUENCIA DE NEOPLASIAS DEL TRACTO BILIAR (EEUU)#
PO
R 1
00,0
00
HA
BIT
AN
TE
S
MUJERES-HOMBRES - M - H
VESÍCULA BILIAR CONDUCTOS
factores de riesgo para cáncer vesicular
• Colelitiasis (90%)• Quistes del colédoco• Unión anómala de los
conductos biliares• Carcinógenos
• Estrógenos y obesidad• Portadores de S typhi• Vesícula de porcelana• Pólipos vesiculares de
más de 1 cm
EL 90% DE LOS CÁNCERES VESICULARES
TIENE COLELITIASIS.PERO <1% DE COLELITIASISTIENE CÁNCER VESICULAR.
factores de riesgo para colangiocarcinoma
• Hepatolitiasis (5-10%)• Chlonorquis sinensis
Opistorchis viverrini• Quistes biliares (75%)• Colangistis esclerosante
• Químicos• Nitrosaminas• Drogas• CUCI• Radiación
Los dos tipos de presentación del COLANGIOCARCINOMA
Cuadro clínico
• Hallazgo. Asintomático.
• “Cáncer”.
• Ictericia por obstrucción.
• Invasión.
• Metástasis.
Cuadro clínico del cáncer
• Anorexia.
• Debilidad.
• Dolor mal sistematizado.
• Pérdida de peso.
• Anemia.
• Color pajizo.
para el diagnóstico
• Cuadro clínico: Courvoisier, “hepatitis”.
• BH, QS, PFH.
• Ultrasonograma. US endoscópico.
• TAC.
• CPRE > colangioTAC, colangioRM.
• Biopsia.
• Laparotomía, laparoscopia.
¿qué estudio es?
¿diagnóstico?
colangiografía endoscópica
colangiocarcinoma
adenocarcinoma vesicular
¿qué estudio es? ¿diagnóstico?
TAC
adenocarcinoma vesicular
Con invasión y metástasis hepáticas
RMN. La vesícula tiene cálculos. Invasión al hígado
Adenocarcinoma in situ de la vesícula biliar
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
ESCENARIO:MUJER DE 63 AÑOS DE EDADCON UN CUADRO DE RECIENTE INSTALACIÓNCON ASTENIA, ADINAMIA, ICTERICIA Y DILATACIÓN DE VB.
PREGUNTA 2. ¿QUÉ ESTRATEGIA SEGUIRÍA?
A. HARÍA UNA CPREB. SUGERIRÍA UNA CP-RMNC. SOLICITARÍA UNA TAC-DD. PREFERIRÍA UN USEE. NINGUNA DE LAS ANTERIORES
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
(TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL INFORME)CONCLUSIÓN: SE CONFIRMA LA NATURALEZA OBSTRUCTIVA DE LALA ICTERICIA, EL NIVEL SE LOCALIZA EN TERCIO DISTAL DEL COLÉDOCO
CASO CLÍNICO. MMRC.79215
Colangiocarcinoma moderadamente diferenciado
Utilidad para diagnóstico y pronóstico de la CPRE y la angiografía
CPRE ANGIOGRAFÍA AMBAS
AC
IER
TO
EN
EL
PR
ON
ÓS
TIC
O %
Ca vesicular o colangiocarcinoma ¿es operable?
• Edad• Condición general• Estado
cardiopulmonar• Función hepática• Función renal• Nutrición• Sepsis
• Invasión al hígado• Invasión al colon• Invasión al duodeno• Invasión vascular• Metástasis hepáticas• Metástasis
peritoneales• Metástasis distales
PACIENTE TUMOR
CONTRAINDICANOPERACIÓN
SOBREVIDA DEL Ca VESICULAR POR TRATAMIENTO
mortalidad postoperatoria del Ca vesicularM
orta
lid
ad %
a 3
0 d
ías
colecistectomía - extendida - lobectomía – pancreato
simple hepática duodenectomía
SOBREVIDA DEL CÁNCER DE LAS VIAS BILIARES
LA RADIACIÓN NOMEJORA EL
PRONÓSTICO
Duración de vida con calidad según tratamiento del cáncer de la vesícula biliar
PALIACIÓN
RESECCIÓN PALIACIÓN RADIACIÓN NORADIACIÓN
SOBREVIDA DEL COLANGIOCARCINOMA POR SITIO
INCIDENCIA
RESECABILIDAD
VIVOS/5 AÑOS
INTRAHEPÁTICO PERIHILIAR DISTAL
PA
CIE
NT
ES
%
PUNTOS A RECORDAR
• Raro, aislado. Juntos, ya no tan raros.• Puede ser un hallazgo diagnóstico.• Puede ser un hallazgo quirúrgico por la alta
frecuencia de colelitiasis.• El colangiocarcinoma causa ictericia.• El cirujano puede no diagnosticarlo. POR ESO,
TODA VESÍCULA DEBE IR AL PATÓLOGO.• La cirugía oportuna, único tratamiento efectivo.