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Tumores del Esófago:
Clínica y Diagnóstico
Dr Domingo Balderramo
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba.
Contenidos:
• Clasificación.
• Tumores benignos: clínica y diagnóstico.
• Ecoendoscopía.
• Tumores malignos: clínica y diagnóstico
• Esófago de Barrett: endoscopía.
Histológica Morfológica Topográfica
Benignos:- Epiteliales- No epiteliales- Heterotópicos
Benignos- Mucosos: - Sésiles - Pediculados- Extramucosos
-Tercio superior
-Tercio medio
-Tercio inferior
Malignos:- Primarios- Metastásicos
Malignos:- Ulcerados- Vegetantes- Infiltrantes
Clasificación
Tumores Benignos
Infrecuentes (0,5-1,8% tumores del esófago)
La mayoría tienen origen mesenquinal (dentro de la pared)
Generalmente asintomáticos (>80% hallazgo endoscópico)
Sintomatología:
Crecimiento (disfagia)
Hemorragia (ulceración)
Tumores Benignos
Epiteliales
Papilomas
Pólipos
Adenomas
Quistes
No Epiteliales
Mesénquima
GIST
Leiomiomas
Schwanoma
Vasculares
Linfangioma
Hemangioma
Heterotópicos
Mucosa gástrica
Glándulas sebáceas
Tumor de células granulares
Glándula pancreática
Nódulo tiroideo
Tumores Benignos: Epiteliales
Papilomas
Infrecuentes: 0,01-0,45% en VEDA
Más frecuente en hombres (x3)
Edad: 50-60 años
Localización en tercio inferior (70%)
Etiología: ERGE, HPV (<25% de los casos)
Clínica: la mayoría son asintomáticos
disfagia (lesiones de gran tamaño).
Diagnóstico: VEDA (lesión única)
Tumores Benignos: Epiteliales
Pólipo fibrovascular
Infrecuentes: 0,5% de los tumores benignos
75% en hombres
Edad: 50-60 años
Localización en tercio superior (EES)
Etiología: desconocida
Clínica: la mayoría son asintomáticos
disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.
melena (ulceración)
Diagnóstico: TEGD, VEDA
Tumores Benignos: Epiteliales
Pólipo fibrovascular
Tumores Benignos: Mesénquima
Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
Representan el 20-30% de los tumores benignos
Esófago: <1% de todos los GIST
Origen: células de Cajal.
Edad: 30-60 años
Clínica: la mayoría son asintomáticos
disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.
melena (ulceración)
Diagnóstico: TEGD, VEDA (no distingue de leiomioma)
Útil la Ecoendoscopía +PAFF
Inmunohistoquímica: Mutación CD117 (+) en 90% y CD34 (75%).
Ecoendoscopía
Radial
Sectorial
Ecoendoscopía
Tumores Benignos: Mesénquima
Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)
Ecoendoscopía:
Estructura hipoecoica
Bordes bien delimitados
Tumores Benignos: Mesénquima
LeiomiomaLeiomioma
Tumores benignos más frecuentes (30-60% de tumores benignos)
Edad: 40-60 años
Localización en medio-inferior
Tamaño: 0,5 cm a 10cm (<5cm: control más frecuente)
Clínica: la mayoría son asintomáticos
disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.
melena (ulceración)
Diagnóstico: TEGD, VEDA; ecoendoscopia.
Tumores Benignos: Mesénquima
Schwanoma
Infrecuentes
Etiología: desconocida
Clínica: la mayoría son asintomáticos
disfagia, disnea (compresión traqueal)
puede malignizar
Diagnóstico: TEGD, VEDA, TAC.
Tumores Benignos: Vasculares
Hemangioma
Infrecuentes (0,04% en autopsias)
Etiología: cavernomas vasculares.
Más frecuente Sind. Rendu Osler Weber.
Clínica: la mayoría son asintomáticos
Sangrado o disfagia
Diagnóstico: VEDA: único o múltiple
(dx diferencial con sarcoma de Kaposi).
Tumores Benignos: Vasculares
Linfangioma
Infrecuentes (15 casos publicados)
Etiología: malformaciones de tejido linfático secuestrado.
Mas frecuente en niños (<2años).
Clínica: la mayoría son asintomáticos
Pueden medir 4cm
Diagnóstico: VEDA, Ecoendoscopía.
Tumores Malignos:
Se originan en la mucosa del esófago (células escamosas o glándulas mucosas).
Representan el 1,6% del total de las neoplasias diagnosticadas y el 2% de las muertes asociadas a neoplasias.
● Diagnóstico en estadios avanzados.
● >40 años
● Variación geográfica/raza.
Relación H/M: 3/1 Ca. Escamoso
7-10/1 Adenocarcinoma
Tumores Malignos:
Localización
Carcinoma de células escamosas:
15% tercio superior
35% tercio medio
50% tercio inferior
Adenocarcinoma
90% tercio distal.
Tumores Malignos:
C. Escamoso Adenocarcinoma
Tabaco +++ +
Alcohol +++ -
E. de Barrett - ++++
ERGE - +++
Obesidad - ++
Clase social baja ++ -
Acalasia +++ -
Ingesta de cáusticos ++++ -
Tilosis palmo-plantar ++++ -
Sínd. Plummer Vinson ++++ -
H. Ca de cabeza/cuello ++++ -
Déficit de oligoelementos ++ -
RxT Tumor cabeza +++ +++
Factores de riesgo
Tumores Malignos:
Carcinoma de células escamosas.
50 años
Mayor incidencia: China, Irán, Sudáfrica, Brasil
Raza negra
Morfología:
Exofítico: 60%
Infiltrante: 15%
Ulcerado: 25%
Tumores Malignos:
Adenocarcinoma.
> 40-60 años
Obesidad y ERGE
Evolución desde Esófago de Barrett.
Síntomas: disfagia, odinofagia.
Vómitos, regurgitación, tos
Tumores Malignos:
Clínica:
Inicio insidioso
70% disfagia, indica estadio avanzado
Odinofagia (17%, se asocia a ulceración del tumor)
Pérdida de peso, anorexia.
Vómitos, regurgitación.
Tumores Malignos:
Clínica:
Diseminación:
Contigüidad (mucosa-submucosa-muscular)
Disfagia
Broncoaspiración (asociada a fístulas).
Dolor precordial o dorso
Linfática: precoz (adenopatías)
Hemática: menos frecuente (hígado, pulmón, suprarrenales
Paraneoplásicas: acantosis nigricans, secreción inadecuada de ACTH, etc.
Tumores Malignos:
Diagnóstico:
VEDA:
Es diagnóstica en 100% de los tumores (4-6 biopsias)
10-20% de las biopsias son negativas: necrosis.
Localización y morfología.
Esofagograma:
Es diagnóstico en 80%
Útil para estudiar estenosis
→ 50-70% estadios avanzados (irresecables) al diagnóstico.
Tumores Malignos:
Estadificación: TNM
Ecoendoscopia: mejor técnica de estadificación loco-regional
Precisión: T: 80-90%
N: 70-80% (90% PAAF)
Adenopatía patológica (80%): redondeadas, >1cm, bordes definidos, hipoecogénicas.
TC de tóraco-abdominal: útil para valorar metástasis viscerales.
PET: mejora la detección de estadio IV
mejora la especificidad ganglionar (no la sensibilidad)
Tumores Malignos:
Estadificación: TNM
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett:
8% de los pacientes con esofagitis por ERGE.
Riesgo menor del 0.1% de degeneración por año (*).
Metaplasia: - intestinal 80% lesiones premalignas
- gástrica
Diagnóstico: endoscópico
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett: Tratamiento no quirúrgico
Biopsia Seguimiento Tratamiento (IBP)
Sin displasia 2-3 años No
Displasia de bajo grado 6meses-1 años HALO/Muc
Displasia de alto grado Confirmar AP HALO/Muc
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett: Tratamiento no quirúrgico
Mucosectomía Radiofrecuencia/HALO
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett:
Convencional Cromoendoscopia NBI
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett: diagnóstico endoscópico (nueva modalidad).
EndomicroscopíaConfocal
Tumores Malignos: Lesiones precancerosas
Esófago de Barrett:
Diagnóstico: endoscópico
Tumores esofágicos: Conclusiones Los tumores benignos son infrecuentes en el esófago y generalmente son asintomáticos.
Ecoendoscopía es útil en la evaluación de tumores submucosos del esófago (GIST).
Tumores malignos son diagnosticados en estadios avanzados en gran número de pacientes.
La VEDA tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico de los tumores malignos del esófago.
Esófago de Barrett se asocia de forma directa con la presencia de adenocarcinoma de esófago
Esófago de Barrett: existen diferentes modalidades endoscópicas para el diagnóstico/seguimiento.
Muchas gracias