![Page 1: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/1.jpg)
TUMORES DEL TRACTO
URINARIO
TUMORES DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR
TUMORES DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
![Page 2: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/2.jpg)
¿De qué ?
“TUMORES DE
UROTELIO”
![Page 3: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/3.jpg)
¿ Por qué ?
1. Los tumores uroteliales son los
cuartos tumores más frecuentes,
después de los de próstata (o mama),
pulmón y colorrectal.
2. El rasgo más importante de estos
tumores es su tendencia a ser múltiples,
multicéntricos y recidivantes
![Page 4: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/4.jpg)
¿ ¿Cómo?
Tumores vesicales 93%
Tumores del TUS 6%
Tumores de uretra 1%
![Page 5: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/5.jpg)
TUMORES VESICALES
![Page 6: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/6.jpg)
Incidencia en Europa >100.000 NUEVOS CASOS DIAGNOSTICADOS CADA AÑO Prevalencia en Europa >1.000.000 DE PACIENTES EN SEGUIMIENTO Mortalidad en España Varón 13,24 / 100.000 Mujer 1,71 / 100.000
![Page 7: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/7.jpg)
¿De quién?
VARÓN (ratio: 5/1) 65 años Hematuria macroscópica Tabaquismo Potenciales factores profesionales ¿café? Schistosoma haematobium Extrofia vesical
![Page 8: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO (98%)
Carcinoma de células uroteliales (90%)
Carcinoma escamoso (6%)
Adenocarcinoma (2%)
TUMORES DERIVADOS DEL MESENQUIMA
Benignos:fibroma, leiomioma, neurofibroma,
hemangioma.
Malignos:fibrosarcoma, rabdomiosarcoma...
![Page 9: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACIÓN TNM (UICC 2009)
TX- No se puede evaluar el tumor primario
T0- No existen signos de tumor primario
Ta- Carcinoma papilar no invasivo
Tis- Carcinoma in situ: “tumor plano”
T1- Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial
T2- Tumor que invade el músculo – T2a- Invade muscular superficial (mitad interna)
– T2b- Invade muscular profunda (mitad externa)
T3- Tumor que invade grasa (más allá de la
muscular) – T3a- Microscópicamente
– T3b- Macroscópicamente (masa extravesical)
T4- Tumor que invade próstata, útero, vagina, pared
pélvica o pared abdominal – T4a- Invade próstata, útero o vagina
– T4b- Invade pared pélvica o abdominal
![Page 10: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASIFICACIÓN TNM (UICC 2009)
NX- No se pueden evaluar los linfáticos regionales
N0- No evidencia de metástasis ganglionares regionales
N1- Único ganglio en pelvis menor (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o presacro)
N2- Múltiples ganglios en pelvis menor (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o presacro)
N3- Metástasis en ganglios linfáticos de ilíaca común
MX- No se pueden evaluar metástasis a distancia
M0- No hay metástasis a distancia
M1- Metástasis a distancia
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA OMS (1973)
Papiloma urotelial
G1- Bien diferenciado
G2- Moderadamente diferenciado
G3- Pobremente diferenciado/indiferenciado
![Page 12: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/12.jpg)
MODO DE PRESENTACIÓN DEL
CÁNCER DE VEJIGA
TUMORES SUPERFICIALES 75 - 85%
Ta 40%
T1 30%
CIS 2-5%
TUMORES INFILTRANTES 15 - 25%
= ó > T2
![Page 13: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/13.jpg)
¿ Debe eliminarse el término
cáncer superficial de vejiga ?
![Page 14: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/14.jpg)
HISTORIA NATURAL DE LOS
TUMORES DE VEJIGA (Ta-T1)
Probabilidad de recidiva y progresión
RECIDIVA
- A 1 año 15 - 61 %
- A 5 años 31 - 78%
PROGRESIÓN
– A 1 año 0.2 - 17%
– A 5 años 0.8 - 45%
![Page 15: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORES PRONÓSTICOS
Recurrencia y progresión
Número de tumores
Tamaño tumoral
Recidivas
Estadio tumoral (Ta – T1)
CIS concomitante
Grado histológico (G1, G2, G3)
![Page 16: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
VESICALES (TVNIM) POR GRUPOS DE
RIESGO RECIDIVA - PROGRESIÓN
RIESGO BAJO
RIESGO INTERMEDIO
RIESGO ELEVADO
![Page 17: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/17.jpg)
PROBABILIDAD DE RECIDIVA
A 1 Y 5 AÑOS DE LOS TUMORES
DE VEJIGA (TVNIM)
R. BAJO 15% 31%
R. INTERMEDIO 24 - 38% 46 - 62%
R. ELEVADO 61% 78%
1 AÑO 5 AÑOS
![Page 18: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/18.jpg)
PROBABILIDAD DE PROGRESIÓN
A 1 Y 5 AÑOS DE LOS TUMORES
DE VEJIGA (TVNIM)
R. BAJO 0.2% 0.8%
R. INTERMEDIO 1 - 5% 6 - 17%
R. ELEVADO 17% 45%
1 AÑO 5 AÑOS
![Page 19: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/19.jpg)
TUMOR VESICAL: CLINICA
Hematuria macroscópica
Síntomas irritativos vesicales “CIS”
Dolor en flanco por obstrucción ureteral
Dolor pélvico o edema MMII
![Page 20: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/20.jpg)
TUMOR VESICAL:
DIAGNÓSTICO
Anamnesis y exploración física (TR y
PBM)
Pruebas de imagen – UIV
– Ecografía
– TC
– RM
– Gammagrafía ósea
Citología urinaria
Cistoscopia y Resección transuretral
(RTU)
![Page 21: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/21.jpg)
TUMOR VESICAL: UIV
![Page 22: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/22.jpg)
TUMOR VESICAL:
ECOGRAFIA
![Page 23: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/23.jpg)
TUMOR VESICAL: TC
![Page 24: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/24.jpg)
NEO VESICAL:DIAGNÓSTICO
![Page 25: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/25.jpg)
LA SENSIBILIDAD DE LA CITOLOGÍA DEPENDE DEL GRADO TUMORAL,
ALCANZANDO EL 75 - 100% EN TUMORES DE ALTO GRADO Y CIS,
SIENDO EN ESTE ÚLTIMO UN MÉTODO DIAGNÓSTICO MÁS RENTABLE
QUE LA ECO, LA TC, LA UIV O LAS BMA.
![Page 26: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/26.jpg)
EBA
EBA + PBM
![Page 27: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/27.jpg)
TUMOR VESICAL:
CISTOSCOPIA
![Page 28: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/29.jpg)
TUMOR VESICAL:
TRATAMIENTO I
TUMORES VESICALES (TVNIM) TaT1
1. TRATAMIENTO DEL TUMOR – Tumor exofítico “RTU”
2. PREVENCIÓN DE LA RECIDIVA Y PROGRESIÓN !según grupos de riesgo! – Instilación inmediata (24 horas) !TODOS!
– Quimioterapia endovesical
– Inmunoterapia endovesical (BCG)
3. CISTECTOMÍA
![Page 30: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/30.jpg)
RTU DE CALIDAD
1. PBM
2. URETROCISTOSCOPIA “cartografía vesical”
3. RESECCIÓN COMPLETA ¡erradicar enfermedad¡
4. BMA
5. BIOPSIA DE U.PROSTÁTICA
TVNIM
![Page 31: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/34.jpg)
TUMOR VESICAL:
TRATAMIENTO II
TUMORES VESICALES (TVNIM) TaT1
RIESGO BAJO (Recurrencia y Progresión) – Ta, bajo grado, pequeño, sin CIS
“LA RTU COMPLETA ES LA BASE DEL
TRATAMIENTO”
+
INSTILACIÓN VESICAL INMEDIATA DE
QUIMIOTERAPIA
![Page 35: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/35.jpg)
TUMOR VESICAL:
TRATAMIENTO III
TUMORES VESICALES (TVNIM) TaT1
RIESGO INTERMEDIO O ALTO DE RECIDIVA
+ RIESGO INTERMEDIO DE PROGRESIÓN
“ RTU COMPLETA +
INSTILACION VESICAL INMEDIATA +
INSTILACIONES ADICIONALES DURANTE
1 AÑO DE QUIMIOTERAPIA ó DE BCG”
![Page 36: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/36.jpg)
TUMOR VESICAL:
TRATAMIENTO IV TUMORES VESICALES (TVNIM) TaT1
RIESGO ELEVADO DE PROGRESIÓN
– TaT1 de alto grado, con ó sin CIS
“ RTU COMPLETA +
INSTILACIÓN VESICAL INMEDIATA +
BCG INTRAVESICAL DURANTE AL
MENOS 1 AÑO”´
“2ª RTU”
![Page 37: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/37.jpg)
TUMOR VESICAL:
TRATAMIENTO V
TUMORES VESICALES (TVNIM)
CISTECTOMÍA
– Tumores multifocales o incontrolables por RTU
– Tumores de alto grado (G3) muy recidivantes
– T1G3
– Tumores de alto grado (G3) con CIS concurrente
– Fallo de tratamiento de BCG
![Page 38: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/38.jpg)
CIS I
CIS es un carcinoma urotelial no invasivo (confinado al urotelio),
plano y de alto grado
CIS puede ocurrir en vejiga, TUS, ductus prostáticos y uretra
El diagnostico de CIS es llevado a cabo con una combinación de
cistoscopia (tumor plano o lesión inflamatoria), citología urinaria
y evaluación histológica de las biopsias múltiples vesicales
Las técnicas de imagen (UIV, URO-CT o ECO) no juegan ningún
papel en el diagnóstico del CIS.
Clasificación CIS:
– CIS primario (aislado, no tumor exofítico previo ni
concurrente)
– CIS secundario (detectado durante seguimiento de un tumor
previo)
– CIS concurrente (CIS en presencia de tumor exofítico)
![Page 39: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/39.jpg)
CIS II
PRONÓSTICO
– SIN TRATAMIENTO, APROXIMADAMENTE EL 54% DE LOS PACIENTES
PROGRESARÁN A ENFERMEDAD MÚSCULO-INVASIVA
– NO HAY FACTORES PRONÓSTICOS VÁLIDOS QUE PUEDAN UTILIZARSE
PARA PREDECIR EL CURSO DEL CIS. ¿peor pronóstico en los que hay
simultáneamente CIS y un tumor T1?
TRATAMIENTO: BCG O CISTECTOMÍA
– Tratamiento del CIS vesical: BCG
– Tratamiento del CIS extravesical • Uretra prostática: RTU próstata seguida de BCG
• Ductus prostáticos: Cistectomía
SEGUIMIENTO
– Si fallo de BCG: CISTECTOMÍA
![Page 40: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/40.jpg)
TUMOR VESICAL:
SEGUIMIENTO
TUMORES (TVNIM)TaT1 (“según riesgo”) – RIESGO BAJO DE RECIDIVA Y PROGRESIÓN
• Cistoscopia
– RIESGO INTERMEDIO DE PROGRESIÓN • Cistoscopia y citología
– RIESGO ELEVADO DE PROGRESIÓN • Cistoscopia y citología
• Prueba anual de diagnóstico por imagen del TUS
*Si citologías (+) y tumor en vejiga no visible
– R-biopsias
– Investigar tumor extravesical (uretra prostática o URO-CT)
![Page 41: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/41.jpg)
TUMORES INFILTRANTES (TVIM) DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
![Page 42: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/42.jpg)
RTU DE CALIDAD
1. PBM
2. URETROCISTOSCOPIA “cartografía vesical”
3. RESECCIÓN COMPLETA ¡difícil¡ ¿terapéutica?
4. BMA
5. BIOPSIA U.PROSTÁTICA (V) ó CUELLO (M)
TVIM
![Page 43: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/44.jpg)
CLASIFICACIÓN TNM ( 2009)
TX- No se puede evaluar el tumor primario
T0- No existen signos de tumor primario
Ta- Carcinoma papilar no invasivo
Tis- Carcinoma in situ: “tumor plano”
T1- Tumor que invade el tejido conectivo subepitelial
T2- Tumor que invade el músculo – T2a- Invade muscular superficial (mitad interna)
– T2b- Invade muscular profunda (mitad externa)
T3- Tumor que invade grasa (más allá de la
muscular) – T3a- Microscópicamente
– T3b- Macroscópicamente (masa extravesical)
T4- Tumor que invade próstata, útero, vagina, pared
pélvica o pared abdominal – T4a- Invade próstata, útero o vagina
– T4b- Invade pared pélvica o abdominal
![Page 45: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/45.jpg)
CLASIFICACIÓN TNM (UICC 2009)
NX- No se pueden evaluar los linfáticos regionales
N0- No evidencia de metástasis ganglionares regionales
N1- Único ganglio en pelvis menor (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o presacro)
N2- Múltiples ganglios en pelvis menor (hipogástrico, obturador, ilíaco externo o presacro)
N3- Metástasis en ganglios linfáticos de ilíaca común
MX- No se pueden evaluar metástasis a distancia
M0- No hay metástasis a distancia
M1- Metástasis a distancia
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA OMS (1973)
Papiloma urotelial
G1- Bien diferenciado
G2- Moderadamente diferenciado
G3- Pobremente diferenciado/indiferenciado
![Page 46: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/46.jpg)
MODO DE PRESENTACIÓN DEL
CÁNCER DE VEJIGA
TUMORES SUPERFICIALES 75 - 85%
Ta 40%
T1 30%
CIS 2-5%
TUMORES INFILTRANTES 15 - 25%
= ó > T2
![Page 47: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/47.jpg)
HISTORIA NATURAL DE LOS
TUMORES INFILTRANTE (TVIM) DE
LA VEJIGA (T2-T3-T4)
10 - 20 % tienen historia previa de tumor
“superficial” (TVNIM)
1/3 tienen metástasis indetectables al diagnóstico
25% tienen afectación ganglionar en el tiempo de la
cistectomía
Supervivencia a los 5
años de pacientes
tratados “50% - 60%”
![Page 48: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/49.jpg)
TUMOR VESICAL (TVIM)
INFILTRANTE: TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES PARA CÁNCER VESICAL LOCALIZADO (TVIM)
T2 - T4a, N0 , M0 (Guidelines EAU 2011)
– CISTECTOMÍA RADICAL
– NO RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
– QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE ¿debate?
– LINFADENECTOMÍA ¿límites?
– PRESERVACIÓN URETRAL SI MÁRGENES NEGATIVOS
– La cistectomía laparoscópica o robótica es OPCIONAL
![Page 50: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/50.jpg)
TUMOR VESICAL (TVIM):
TRATAMIENTO
TUMORES INFILTRANDO MÚSCULO (T2-T4a, N0, M0)
CISTECTOMÍA RADICAL VEJIGA
PRÓSTATA Y VESICULAS SEMINALES (V)
HT Y PARED VAGINAL ANTERIOR (M)
LINFADENECTOMIA
LA CISTECTOMÍA RADICAL NO INCLUYE LA EXÉRESIS DE LA TOTALIDAD DE LA URETRA EN AMBOS SEXOS ¡ORTOTÓPICAS¡
![Page 51: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/52.jpg)
TUMOR VESICAL INFILTRANTE
TRATAMIENTO
RECOMENTACIONES DERIVACIÓN URINARIA (Guidelines EAU 2011)
– CENTROS EXPERIMENTADOS
– DIFERENTES ALTERNATIVAS. CONSENSO PACIENTE - CIRUJANO
• Conducto ileal - Bricker
• Ureterosigmoidostomía
• Bolsas continentes
• SUSTITUCIONES VESICALES ¡uretra sin tumor¡
![Page 53: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/53.jpg)
DERIVACIONES
![Page 54: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/54.jpg)
DERIVACIONES
![Page 55: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/56.jpg)
MAINZ II
![Page 57: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/63.jpg)
TUMOR VESICAL (TVIM)
TRATAMIENTO
CONSERVACIÓN VESICAL EN TVIM (T2-T4a, N0-NX, M0) 1. La RTU aislada no es un tratamiento curativo
2. La RADIOTERAPIA en monoterapia es < efectiva que la cirugía
3. La QUIMIOTERAPIA en monoterapia no se recomienda como tratamiento de inicio
4. Los tratamientos MULTIMODALES (RTU +quimio + radioterapia) son una alternativa en pacientes seleccionados e informados
TUMORES NO RESECABLES (T4b)
La cistectomía no es curativa y si se hace por síntomas es
terapéutica/paliativa
TUMORES METASTÁSICOS Tratamiento según factores pronósticos (quimioterapia, tratamiento
sintomático/paliativo,…………..)
![Page 64: TUMORES DEL TRACTO URINARIO - ucm.es del TUI.pdf · Carcinoma de células uroteliales (90%) ... TRATAMIENTO I TUMORES VESICALES ... –Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021510/5aa2bf947f8b9ada698d4ec5/html5/thumbnails/64.jpg)
TUMOR VESICAL INFILTRANTE:
SEGUIMIENTO
TUMORES VESICALES(TVIM)
– Supervivencia 5 años con Cistectomía (pT2 75%)
(pT3 40%) (pT4 25%)
– Derivación y uretra si preservada y no utilizada