Tumores Óseosde la Columna Vertebral
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conectivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos• Osteoma • Osteoma osteoide• Osteoblastoma
– Malignos• Osteosarcoma
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibroma condromixoide
– Malignos• Condrosarcoma
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y retículo-sarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas
Tumores Óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores del tejido conectivo
• Lesiones pseudo-tumorales– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Laguna metafisiaria– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa
Tumores Dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Los tumores malignos casi siempre son dolorosos
• Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO
Tumores Voluminosos
• Profusiones de los osteocondromas
• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal
• Invasión de partes blandas en los tumores malignos
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Osteolisis
Compresión
Compresión
“Osteítis específica”
Centellografía
Embolización pre-quirúrgica
OSTEOMA OSTEOIDE
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
• Pacientes jóvenes
• Dolores nocturnos
• Calma con la aspirina
OSTEOMA OSTEOIDE
Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido
Osteoma osteoide
• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)• Anatomía patológica casi idéntica
OSTEOBLASTOMA
OSTEOBLASTOMA• Compromiso vertebral frecuente (arco posterior)• Dolores aislados en un hombre de 24 años
L2
• Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación
OSTEOBLASTOMA
• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular:
• Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano
Exéresis: Curación sin secuelas
OSTEOBLASTOMA
C6
♂ 22 años
QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO
Clínica• Dolores permanentes o discontinuos• Fracturas raras
• Columna Vertebral : escoliosis, rigidez
masa paravertebral compresión nerviosa
• Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares) primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral. Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral
QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO
QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO
Diagnóstico Diferencial
Quiste Aneurismático Osteoblastoma
Condroma SolitarioCondroma Solitario
• Huesos largos• Metáfisis o metafiso-diafisiario
– 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10)
• Cinturas: localizaciones raras
• Columna y sacro: localizaciones raras
Séptima recidiva de un condroma sacro
Condroma del Sacro
La exéresis completa es imposible
Las recidivas son frecuentes
• Infancia, Hombre = Mujer • Transmisión autonómica dominante
Extremo inferior del fémur +
Extremo superior de la tibia +
Extremo superior del húmero = 50%
Columna vertebral: raro
Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias
Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal
C5
Apófisis espinosas transversas y posteriores, láminas y costillas
Pre-operatorio Post-operatorio a 1 año
Osteocondroma del Sacro
Fibromas CondromixoidesFibromas Condromixoides
• Localización rara a nivel sacro• Recidivas: 25%• Transformación maligno rara
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis:
Columna vertebral (80 %)
Pelvis (60 %)
Costillas (30 %)
Cráneo (15 %)
Huesos largos: húmero, fémur
Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)
CANCER OSEO SECUNDARIO
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)
• La centellografía y
• La RMN Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los
elementos nerviosos
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía
CANCER OSEO SECUNDARIO
Metástasis sacra (Cáncer de mama)
CANCER OSEO SECUNDARIO
• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía
Radiografía• Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes
CANCER OSEO SECUNDARIO
Compresión medular: Metástasis de cáncer del colon
Búsqueda del foco primitivo
– Tiroides: (fijación del iodo 131)– Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples– Riñón: localización única– Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)
CANCER OSEO SECUNDARIO
Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo
CANCER OSEO SECUNDARIO
Vertebrectomía y reconstrucción con cemento acrílico
CANCER OSEO SECUNDARIO
Melanoma
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico inciertoComplicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola de caballo
Tumor de células gigantes
Tumor de células gigantes
Angiomas
Aspecto similar a las rayas del tigre (“atigrado”) característico de los
angiomas vertebrales
CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos
CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos
CondromaTumor recidivante
Vertebrectomía y reconstrucción con injerto o cemento acrílico ± osteosíntesis
Condroma
Condroma sacro: reseccion ósea amplia con exéresis radicular
Granuloma Eosinófilo
Forma localizada de la Histiocitosis X
Infancia ++ aplastamientos vertebrales
Granuloma Eosinófilo
Mieloma
Mieloma
Epiduritis con trastornos neurológicos en el cuadro de un mieloma
Plasmocitoma
Displasia Fibrosa
Hombre - 35 años: Neuralgias y cervicalgias
Displasia Fibrosa
Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca
Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca
Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott
Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott