Download - Tumores renales bosniak
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Paciente varón de 52 años de edad, que solicita“chequeo” (E.P.S.).Dice ser “sano” y estar asintomático.Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.Le encontramos TA 150/90, como otras veces, “cuandoestá nervioso”Le solicitamos exámenes de laboratorio, estudioscardiológico y ecografía renal “por las dudas”Todos los resultados de sangre son aceptables, tiene 3hematíes por campo en sedimento de orina, sinproteinuria.En la Ecografía encontramos una imagen quística ??
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Clasificación de bosniakObjetivos• Introducir clasificación, para utilizarvocabulario común.• Diferenciar entre quistesbenignos/malignos
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- PARED IMPERCEPTIBLE.- SIN TABIQUES, CALCIFICACIONES, NI REALCE.
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- TABIQUES MENORES A LOS 2 MM DE ESPESOR.- NO MÁS DE 2 TABIQUES POR LESIÓN.- CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS O CENTRALES PEQUEÑAS
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QUISTE HIPERDENSO HOMOGÉNEO QUE NO REALZA CON CONTRASTE
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MÚLTIPLES TABIQUES < 2 MM.- TABIQUES QUE REALZAN AUNQUE NO MENSURABLES.- SI HUBIESE ENGROSAMIENTO FOCAL, NO DEBERÍA REALZAR.- QUISTE HIPERDENSO > 3 CM.-ESTABILIDAD EN TAMAÑO: SIN CAMBIO EN 2 AÑOS.-NECESITA SEGUIMIENTO
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TABIQUES O SEPTOS GRUESOS O IRREGULARES, CON REALCE.- CALCIFICACIONES MÁS GROSERAS QUE BII.- REALCE EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN.- 25-59% DE RIESGO DE CÁNCER.
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MASAS SÓLIDAS CON GRANDES COMPONENTES QUÍSTICOS.- PAREDES GRUESAS E IRREGULARES, CAPTANTES DE CONTRASTE.- CALCIFICACIONES IRREGULARES.- 95 % DE PROBABILIDADES DE CÁNCER
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• La mayoría de los Tumores. renales son sólidos.
• Algunos (raros) tienen gran componente quístico.
• El sistema intenta jerarquizarlas debido alpotencial maligno. • Clasificación de Bosniak, valora:– Espesor de las paredes– Presencia de Ca++– Número y espesor de los tabiques -realce
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Adenoma Cortical • Hallazgo de autopsia entre un 7% a 22% • Tamaño de milímetros hasta 2 centímetros • Formado por células cúbicas con un patrón de crecimiento tubular o papilar • Se originan en las células epiteliales de túbulos renales Oncocitoma • Tumor encapsulado de color pardo • Miden de milímetros hasta varios centímetros • Es un tumor epitelial • Constituido por células grandes de citoplasma
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Angiomiolipoma • Tumor más frecuente en mujeres entre los 40-50 años • 80% se asocia a esclerosis cerebral tuberosa • Constituido por mezcla de: • Tejido adiposo • Fibras musculares lisas • Vasos sanguíneos • Son tumores de tamaño variable que pueden llegar a
medir hasta 20 cms. TUMORES RENALES BENIGNOS Fibroma o Hamartoma Renal • Tumor originado en células del intersticio renal • El tumor mide menos de 1 cm. • Formado por células de aspecto fibroblástico y tejido
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Carcinoma de Células Renales• Corresponde al 90% de los tumores
renalesmalignos en adultos• 1 – 3% de todos los Ca.viscerales• Es más frecuente en hombres que enmujeres (relación 2:1)• Mayor incidencia entre 6ª y 7ª décadas• Incidencia de bilateralidad es de un 1%
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• El carcinoma renal se produce de 2 formas:
1. Esporádica.2. Hereditaria.• Existen 3 formas de cáncer renal
hereditario:1. Carcinoma renal de célula clara
hereditario (HCRC).2. Carcinoma renal papilar hereditario
(HPRC).3. Carcinoma renal en la enfermedad de
Von Hippel-Lindau(VHL).
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El carcinoma renal esporádico suele ser
solitario y unilateral.• Histológicamente puede ser de
la siguiente manera:1. Célula clara.
2. Célula granular.3. Fusiforme o sarcomatoide
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Al detectar el cáncer renal podemosencontrar lo siguiente:1. Enfermedad metastásica (30%).2. Carcinoma localmente avanzado
(25%).3. Enfermedad localizada (45%).
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Síndromes Paraneoplásicos Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis S. De Cushing: Producción de ACTH símil Ginecomastia: Producción de gonadotrofina, lactógeno placentario Hipertensión Arterial : Producción de renina Menos frecuente produce reacciones
leucemoides, polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofíli
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• Existen varias modalidades para evaluar y
determinar el estadio del paciente:1. Urografía excretora2. TAC3. Arteriografía4. Venografía5. Ultrasonido6. IRM7. Punción percutanea
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TAC• Es mejor para mostrar una
afectaciónnodal local.• Con un medio de contraste se puedenapreciar pequeños cambios de
densidad renal
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• Muy útil para determinar el estadiotumoral del carcinoma renal.• Imagen tridimensional del tumor.
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Cancer renal Sospecha clínica por urografía o
ultrasonidoConfirmación y diagnosticoEstadificaciónTAC, Centellografía, Rx tórax, PFH, CA
sérico.Tumor operable Tumor inoperable
Tumor con metástasis