02.05.2023 1www.alueuudistus.fi
Sote- ja maakuntauudistusHE:n päälinjatAlivaltiosihteeri Tuomas PöystiSyyskuu 2016
02.05.2023 2www.alueuudistus.fi
Valmistelutilanne• Hallituksen esitysluonnos lausunnoilla
– http://alueuudistus.fi/hallituksen-esitysluonnos-31-8-2016
– päättyy 9.11.2016– lausuntoaikana esityksen viimeistelyä ja
sisällöllistä tarkistamista• Hallituksen esitys eduskunnalle
loppuvuodesta• Sote-tuottajalaki on myös lausunnoilla
02.05.2023 3www.alueuudistus.fi
Miksi ja mitä tavoitellaan?
Toimintatapojen muutosHallinnon sujuvoittaminen
Toimivammat palvelutKansalaisten suorat vaikutusmahdollisuudet
Taloudellisen kasvun edistäminen
Kustannustehokkuus
jonka tarkoituksenaon edistää ihmisten
ja yritystentoimintaa.
Hallintoon palvelua,
Avoimuus.Asiakaslähtöisyys.
Vuorovaikutus.
Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen
Palveluiden yhdenvertainen saatavuus, perusoikeudet
Kustannusten kasvun hillintä (3 mrd.)
02.05.2023 4www.alueuudistus.fi
Maakuntauudistus Uudet monialaiset maakunnat
Miksi sote- uudistus - mitä tavoitellaan
> Ihmisten hyvinvointi- ja terveyserot vähenevät> Asiakaskeskeiset, kustannustehokkaat ja vaikuttavat palvelut> Perusoikeudet toteutuvat> Julkisen sektorin kestävyysvaje supistuu3 mrd euroa vuoteen2029
IntegraatioSosiaali- ja
terveyspalvelut yhteensovitetaan
asiakas-keskeisiksi kokonaisuuksiksi
Valinnan-vapaus
Asiakas valitsee hyväksytyistä
palvelun tarjoajista
Kilpailulla tarjontaa,
innovaatioita jakustannus-tehokkuutta
Julkiset, yksityiset ja järjestötuottajat
Rahoitus-uudistus
Monikanavainen rahoitus yksin-kertaistetaan
Rahoitus tukeesujuvaapalvelua
Tulevaisuuden suomalainen sote- ja maakuntamalli: Hyvinvoivat ihmiset, sujuvat palvelut ja kestävä talous
Sote-järjestämisuudistuksen ja maakuntauudistuksen lainsäädäntö antaa mahdollisuudet
- Sote-järjestämisvastuu kunnilta ja kuntayhtymiltä 18 maakunnalle- Monialainen maakunta, jossa vaaleilla valittu maakuntavaltuusto ja käyttäjien osallistuminen- Sote-järjestämislaki, maakuntalaki, voimaanpanolaki, maakuntien rahoituslaki, valtionosuuslainsäädäntö + 22 muuta lakia
Hyvinvoinnin ja terveyden
edistäminen kunnissa
ja maakunnissa
Asiakkaan itsemääräämisoikeuden
ja vastuun vahvistaminen
Mahdollistajina tieto ja digitalisaatio sekä osaava henkilöstö
Kansalainentoimiva demokratia ja
vaikuttamismahdollisuudet
Tiedon hyödyntäminen - tietointegraatio
Maakuntien rahoituslaki
tarvekriteeritja kustannusten
hillintä
Talouden kasvuUudistuminen
VeronmaksajaKustannus-tehokkuus,
Vaikuttavuus
Julkiset, yksityiset ja kolmannen sektorin tuottajat
Hyvinvoinnin ja terveyden
edistäminen kaikissa toimissa
Tehokasjärjestäminen ja
tuotantojohtaminen
Aitomonituottaja-malli sotessa
-julkinen, yksityinen ja kolmannen sektorin tuotanto yhtenäisin
periaattein
Uusi maakuntaJärjestämisvastuuRahoitusvastuu
Vastuu palveluintegraatiostaja toimivista palveluketjuista
Valinnanvapauslainsäädännön valmistelua
koskeva linjaus
Uudistumista tukevat ja edellyttävät
menettelyt- yrittäjyys
Monialainen maakunta selkeällä
tehtäväjaolla Kunta paikallisena
elinvoimayhteisönä
Maakuntademokratia: valtuusto ja
vaikuttaminen
Käyttäjä- mahdollisuus valita
- mahdollisuus vaikuttaa
Henkilöstösiirrot liikkeenluovutuksella,
palvelussuhde kuntasektorin mukaan
Siirtymäaika yhtiöittämisessä
02.05.2023 6www.alueuudistus.fi
§Uudistuksen keskeiset lait
• Maakuntalaki• Sote -järjestämislaki
• Maakuntajakolaki• Uusi kunnan
peruspalveluiden valtionosuuslaki• Verolait
• Henkilöstöä ja virka- &työehtosopimuksia sekä eläkejärjestelmää koskevat lait
• Maakuntien rahoituslaki
• Voimaanpanolaki• Sote-tuottajalaki
02.05.2023 7www.alueuudistus.fi
Maakunnan keskeiset tehtävät
Alue-kehittäminen
Pelastus-toimi
Ympäristö-terveyden-
huolto
Sosiaali- ja terveyden-
huoltoTyö- ja
elinkeino-palvelut
Liikenne-järjestelmä-suunnittelu
Maaseudun kehittäminen
ja lomitus-palvelut
02.05.2023 8www.alueuudistus.fi
Maakunnan päätöksenteko, toimintaja asukkaiden osallistuminen
VALTUUSTO Maakuntastrategia
Toiminnan, hallinnon jatalouden käytännön johtaminen
HALLITUS
MAAKUNTAJOHTAJA
MAAKUNTAKONSERNI
Yhtiöitetty toiminta
Palvelu-laitos
Järjestäjänja tuottajan erottaminen
Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet• Suorat vaalit• Aloiteoikeus• Neuvoa-antava kansanäänestys• Keskustelu- ja kuulemistilaisuudet• Nuorisovaltuusto,
vanhus- ja vammaisneuvostot• Vähemmistökielen
vaikuttamistoimielin
Valtakunnalliset palvelukeskukset • ICT • Yhteishankinnat • Muut tukipalvelut • Toimitilat
59–99 jäsentä
02.05.2023 9
Maakuntakonserni sote-tehtävissäMaakuntavaltuusto
Maakuntahallitus---------------------
Maakuntajohtaja
Maakunnan sote-lautakunta
Sote-järjestämisjohtajaviranhaltijaorganisaatio
Maakunnan konserniyhtiöt
(muu kuin sote -tuotanto)
Ostopalvelu-hankinnat
omaan tuotantoon
Maakunnan palvelulaitos
- Hallitus ja johtaja
Valtuusto päättää:tavoitteet,
hallintosääntö, investointi-
suunnitelma, tilinpäätöksen vahvistaminen, vastuuvapaus
yms. lakisääteiset asiat
Maakunnan oman sote-tuotannon
yhtiöt
Järjestäjän ohjaus ja valvonta
Konserni-ohjaus
Valtuuston tehtäviin kuuluva päätöksenteko mm. • hallintosääntö ja palvelutuotantostrategia
(sis. palvelulaitoksen hallintosäännön ja osto-palveluhankintojen linjaukset)
• soten yhteistyösopimuksen hyväksyminen ja sen valmisteluun osallistuminen ja niistä maakunnan alueelle johdettavat linjaukset
Maakuntahallitus:Konserniohjaus (maakunnan yhtiöt ja palvelulaitos)
MaakuntajohtajaMaakunnan virkamiesjohto ja esittely maakuntahallitukselle, konsernijohto
Soten järjestämisestä vastaava toimielin:• Valtuuston hallintosäännössä määrittelemissä
rajoissa järjestämisvastuuta ja tuottamista koskevat päätökset ja yleiset toimintalinjat
• Sote-johtaja: järjestämisen operatiivinen johto
Palvelulaitoksen hallitus ja johtaja:• oman tuotannon operatiivinen ja ammatillinen
johto ja oman tuotantotoiminnan järjestäminen• ostopalvelujen hankinta maakunnan linjaamissa
rajoissa maakunnan omaan tuotantoon• ammattilaisista koostuva hallitus ja johtaja (ei
luottamushenkilöitä)
02.05.2023 10
Maakunnan palvelulaitos ja yhtiöMaakunta voi tuottaa palvelut itse, yhteistoiminnassa muiden maakuntien kanssa tai ostopalveluina.
Palvelun tuottajana voi toimia maakunnan palvelulaitos, osakeyhtiö, yhteisö, yhdistys, osuuskunta, säätiö ja itsenäinen ammatinharjoittaja.
Maakunnan palvelulaitos• vastaa maakunnan
omasta palvelujen tuotannosta (ei markkinoilla)
• viranhaltijat voivat tehdä viranomais-päätöksiä ja käyttää julkista valtaa.
• tuottaa asukkaille sote-palvelut myös silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla.
• voi tuottaa myös muita maakunnan tehtäviin liittyviä palveluja.
Maakunnan yhtiöMaakunnalla on palvelujen yhtiöittämisvelvollisuus silloin, kun maakunta hoitaa sote-tehtäviä kilpailutilanteessa markkinoilla tai palvelut ovat asiakkaan valinnanvapauden piirissä.
02.05.2023 11
Palvelujen tuottaminen Maakunnan palvelu-strategiassa on otettava huomioon, miten sovitetaan yhteen valinnanvapauden piirissä olevat palvelut ja muut sosiaali- ja terveyspalvelut.
Myös palvelun tuottajan on varmistettava, että palvelukokonaisuudet toteutuvat ja palveluketjut toimivat sovitusti.
Maakunnan palvelustrategiassa on määriteltävä, mikä osa hankinnoista kilpailu-tetaan innovatiivisuutta ja kustannusvaikuttavuutta parantavien uusien ratkaisujen kehittämiseksi.
Lailla halutaan varmistaa asiakkaan ja potilaan turvallisuus sekä laadultaan hyvät palvelut. Lisäksi halutaan vähentää yrittäjien hallinnollista taakkaa.
Uusi laki sosiaali- ja terveys-palvelujen tuottamisesta: oikeus tuottaa maakunnan järjestämisvastuulla olevia sosiaali- ja terveyspalveluja sekä yksityisiä sosiaali- ja terveyspalveluja.
02.05.2023 12www.alueuudistus.fi
Maakuntien rahoitus• Valtion
yleiskatteellinen rahoitus
• Asiakas- ja käyttömaksut
• Lyhytaikainen lainanotto
Maakuntaveron käyttöönotto selvitetään
Valtionrahoituksen määräytyminen
89%
10% 1% Hyte-rahoitus
Tarveperusteinenrahoitus
87% Ikärakenne ja tarve
1% Vieraskielisyys
1% Asukastiheys
Asukasluku-perusteinen rahoitus
02.05.2023 13www.alueuudistus.fi
Henkilöstön siirtyminen ja asema• Henkilöstö siirtyy maakunnan
tai sen omistaman yhtiön palvelukseen liikkeenluovutuksen periaattein vuoden 2020 loppuun saakka
• Henkilöstöä koskevat oikeudet ja velvollisuudet säilyvät
• KT Kuntatyönantajat toimii jatkossa myös maakuntien työnantajaedustajana
• Maakuntien palvelukseen siirtyvät tulevat kunnallisen eläkejärjestelmän piiriin
Siirto koskeen. 220 000 työntekijää
02.05.2023 14www.alueuudistus.fi
Kuntien valtionosuusjärjestelmän uudistus
+/- 100€
• Uutena kriteerinä hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen (korvaa työpaikkaomavaraisuuden)
• Verotulojen tasausjärjestelmän rajat muuttuvat
• Puolet kiinteistöverotuloista sisällytetään tasausjärjestelmään
VOS-järjestelmän rakenne pääosin ennallaan
Uuden valtionosuusjärjestelmän kautta uudistuksen kuntakohtainen muutos rajoitetaan +/- 100€ per asukas 4 vuoden siirtymäajan kuluessa
02.05.2023 15www.alueuudistus.fi
Verotulojen siirto kunnilta
Kuntien osuutta yhteisöverosta vähennetään
Valtionosuuksista siirretään
Maakuntien tehtävien rahoitus
• Vuosina 2020–2021 kunta voi nostaa tuloveroprosenttia korkeintaan keskimäärin0,5 prosentti-yksikköä vuodessa
• Rajasta voidaan poiketa poikkeus-tilanteissa
17,7mrd€Kunnilta maakunnille siirtyvien tehtävien kokonaiskustannus on
11,3 mrd€
0,5 mrd€
5,9 mrd€
Kunnallisveroprosentteja alennetaan12,3 prosenttiyksiköllä vuonna 2019
02.05.2023 16www.alueuudistus.fi
Omaisuuden siirto kunnilta maakunnille
• Lakisääteisten kuntayhtymien omaisuus siirretään varoineen, velkoineen ja sitoumuksineen maakunnille
• Järjestämisvastuun siirtoon liittyvä irtaimisto siirtyy maakunnille
Kunnan jäsenosuusja omaisuuden arvo
kunnan taseesta poistuuja peruspääomaa
alennetaan vastaavallamäärällä
€
3 Kunnan järjestämän perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon, sosiaalitoimen ja pelastustoimen käytössä olevat tilat maakunta vuokraa vähintään 3 vuodeksi• Mahdollisesti tyhjilleen jäävien kiinteistöjen riski ei jää yksittäiselle kunnalle
02.05.2023 17www.alueuudistus.fi
Sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio • Tuottajat noudattavat
maakunnan määrittelemiä palvelukokonaisuuksia ja -ketjuja yhtenäisten perusteiden mukaisesti
• Tuottajat velvoitettu yhteistyöhön
• Paljon palveluita käyttäville palveluohjausta ja laaja-alainen asiakassuunnitelma
• Rahoituksen integraatio: kaikki rahoitus maakunnan kautta: ei enää siirretä kustannusvastuuta muille
• Järjestämisen integraatio: maakunta vastaa ja ohjauksella varmistaa, että palvelut yhteensovitettuja kokonaisuuksia
Ihminen saa kokonaishuomion ja sujuvan palvelukokonaisuudenoikea-aikaisesti
• Potilas- ja asiakastieto liikkuu ja on käytettävissä
Julkinen palvelulupaus
• Maakunnan julkisesti ilmoitettu palvelulupaus antaa maakunnan asukkaille tietoa siitä miten palvelut toteutetaan ja toteutuvatko ne lupauksen mukaisesti.
• Palvelulupauksen kautta asukkaiden on myös mahdollista antaa palautetta ja tehdä ehdotuksia, jotka parantavat palveluja käytännössä.
• Palvelulupaus ei koskisi laajemmin sosiaaliturvaa.• Palvelulupaus ei ole oikeudellisesti sitova.
02.05.2023 19www.alueuudistus.fi
Hyvän hallinnon periaatteet turvataan
perus-oikeudet• Hallintolaki
• Virkavastuu
• Julkisuuslaki
Yleishallinto-oikeudellisia säännöksiä noudatetaan kaikissa laajan valinnanvapauden piiriin kuuluvissa sote-palveluiden tuottajissa
02.05.2023 20www.alueuudistus.fi
Digitalisaatio Digitalisaation
avulla palveluita voidaan tuottaa
täysin uusilla tavoilla ja tehostaa
prosesseja
Sähköisillä palveluilla
kannustetaan myös asukkaita
itse ylläpitämään toimintakykyään ja terveyttään
ICT-ratkaisujen lähtökohta:
asiakkaiden tietoja voidaan käyttää organisaatio- ja
aluerajoista riippumattomasti
Maakunta huolehtii siitä, että asiakasta koskeva tieto
siirtyy sujuvasti eri tuottajien
välillä
Hallituksen linjaus:vahva
valtakunnallinen ohjaus
Maakuntien yhteinen
ICT-palvelukeskus
ja yhteiset hankinnat
21
Aikataulu
Valinnan-vapaus- ja rahoitus-HElausunto-kierrokselle
Valinnan-vapaus- ja rahoitus-HE eduskuntaan
Lait voimaan 1.1.2019. Mahdollinen siirtymä-aika
Järjestämis-laki ja maa-kuntalaki julki kommen-teille ja lausunto-kierrokselle
HE sote-järjestämis-laiksi ja maa-kuntalaiksi eduskuntaan
Sote-järjestämis-laki ja maa-kuntalaki voimaan 1.7.2017
Väliaikais-hallinto
Maakunta-vaalit
1.1.2019 järjestämis-vastuu maakunnille
6-8/16 11-12/16 2/17 7/17 17-18 1/19
Järjestämislaki ja maakuntalaki
Valinnanvapauden laajentaminen ja monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen
02.05.2023 22www.alueuudistus.fi
Maakuntauudistuksen aikataulu
Esivalmistelu
Lainsäädäntö voimaan/maakuntien väliaikaisetvalmisteluelimet
2016 – 6/2017 7/2017 – 3/2018
Ensimmäiset maakuntavaalit
2016 2017 2018 2019
1/2018
Maakunnataloittavattoimintansa
1/2019
4/2021
Kuntavaalit ja maakuntavaalit
Kunta-vaalit
4/2017
2020 2021
02.05.2023 23www.alueuudistus.fi
Uudistuksen onnistumisen avaintekijät
Sitoutuneisuus ja keskinäinenluottamus kaikkien toimijoiden välillä
Omaehtoisuus ja oman maakunnan erityispiirteiden huomiointi
Yhteistyö asukkaiden, päättäjien ja henkilöstön välillä
Digitalisaatio, toimintatapojen uudistaminen ja hyvä johtaminen
Rohkea ote tulevaisuuteen
Maakuntavoi olla
suuri tai pieni. Ovathan
valtiotkin.
02.05.2023 2424
Lisätiedothttp://alueuudistus.fi
#sote #maakunta2019 #maakuntauudistus@thpoysti