www.epshp.
fi
Tupakoimattomana leikkaukseen
toimintamallin toteuttaminen Etelä-
Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä
Reetta-Maija Luhta,
kehittämissuunnittelija/päihteet
perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila,
Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
044 415 3122
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 1
Seinäjoen keskussairaala ja Seinäjoen terveyskeskus
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 2
3
Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kyjäsenkuntia 20, 198 500 asukasta,henkilökuntaa 2687, potilaspaikat 431
Jalasjärvi
Kauhava
Evijärvi
Lappajärvi
Vimpeli
Alajärvi
Lapua
Soini
KuortaneIlmajoki
Kurikka
Alavus ÄhtäriTeuva
Karijoki
Isojoki
Kauhajoki
Isokyrö
Seinäjoki
Kuntayhtymä Kaksineuvoinen
Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä
Suupohjan peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä
JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä
Järvi-Pohjanmaan
terveyskeskusLapuan terveyskeskus
Seinäjoen
terveyskeskus
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta
www.epshp.fi
Savuttomuuden kehittäminen
• Vahva yhteistyö ja vertaistuki Suomen terveyttä edistävät
sairaalat ja organisaatiot ry:ssä 2001 lähtien
• Johdon sitoutuminen Savuton sairaala-päätökseen 2002 ja
laajapohjainen Savuton sairaala työryhmä sekä
tupakastavieroituksen kehittäminen 2004 lähtien
• Tupakastavieroitushoitajan ja myöhemmin ennaltaehkäisevän
päihdetyön koordinaattorin resurssi 2004 lähtien-
>konsultaatiokanava
• EPSHP:ssä Terveyden edistämisen yksikkö vuodesta 2002 ja
Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö
Aksila 8 /2011 lähtien, hyvä yhteistyö perusterveydenhuollon
ja erikoissairaanhoidon välillä Aksilan ohjausryhmän kautta.
• Potku hanke – potilas kuljettajan paikalle 2009-2014
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 4
www.epshp.fi
Tupakoimattomana leikkaukseen -hoitomallin
kehittäminen
• Professori, johtajaylilääkäri Hannu Puolijoen aloite
tupakoimattomana leikkaukseen toimintamallista syyskuussa
2011 ja operatiivisen alueen toiminta-aluejohtaja, osaston
ylilääkäri Mikael Leppilahti ja Aksila järjestivät
suunnittelukokoukset 11/2011 ja 2/2012.
• Kuusiokuntien terveyskuntayhtymä osallistui mallin
suunnitteluun
• Kaikki seitsemän yhteistoiminta-aluetta tai terveyskeskusta
sekä työterveyshuolto sitoutuivat aloittamaan 9/2012 –
3/2013.
• Yhteistoiminta-alueille on perustettu suunnitteluryhmät ja
osastotuntikoulutukset on aloitettu 8/2012.
• Käyttöönotto 3/2013
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 5
www.epshp.fi
Tupakoimattomana leikkaukseen
• Perustana tieto tupakoivien potilaiden suuremmasta
komplikaatioriskistä (haava- ja infektiokomplikaatiot,
perioperatiiviset ongelmat)
• Tupakoinnin lopettaminen >8 viikkoa ennen leikkausta
vähentää merkittävästi komplikaatioita
• Leikkaus kaksinkertaistaa lopettamisen
todennäköisyyden (Shi ja Warner, Anesthesiology 2010)
• Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta ennustaa
pidempää tupakoimattomuutta:
• vuoden kuluttua 90% edelleen tupakoimattomia niistä
36%:sta, jotka onnistuivat lopettamaan ennen
leikkausta (Anesthesia 2009; 64 (3):259-65)
• Malleja mm. Seinäjoella, Tampereella, Porvoossa,
Oulussa ja Turussa
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 6
www.epshp.fi
Tupakointi kirurgiassa
• 20 % kirurgisista potilaista tupakoi
• Nuorempia kuin tupakoimattomat/ tupakoinnin
lopettaneet potilaat
• Tupakoitsijan komplikaatioriski on 32-41 %
• Tupakoinnin lopettaneen riski on 21-22 %
(Mills 2011, de Hoyos 2012)
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 7
www.epshp.fi16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 8
www.epshp.fi
Terveysneuvonta
Potilaalla oltava mahdollisuus itse arvioida hyötyjä ilman
tuomitsevaa asennetta.
Potilaan autonomiaa tukeva lääkärin toiminta johtaa
sisäsyntyiseen kestävään muutokseen.
Sairastumisvaarassa olevien keskuudessa voidaan saavuttaa
merkittäviä tuloksia vähäisillä toimilla.
(Duodecim 2011; 127; 2265-72)
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 9
www.epshp.fi 10
Vaarantaako tupakointi leikkauksen
lääketieteellisen hyödyn?
• Sympatikotonia => heikentynyt hapenkuljetus
• Vaikutus hyytymisjärjestelmään
• Altistus infektioille
• Heikentynyt kollageenisynteesi
• Keuhkohaitat
(Suom Lääkäril 2006; 61:3203-8)
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta
www.epshp.fi 11
Hyödystä on tutkittua näyttöä?
Kriittisin riski plastiikka- ja jalkateräkirurgiassa.
Vieroitusinterventio vähentää komplikaatioriskin puoleen.
(Br J Surg 2009;96.451-61)
Interventio on kustannusvaikuttavaa.
(Chest 2009,135:477-83)
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta
www.epshp.fi
Proteesileikkaukset
Tupakoinnin lopettaminen 6-8vk preop
• komplikaatioiden väheneminen 52 % =>18 %
• Haavakomplikaatiot 31 % => 5 %
• Kardiovaskulaarikomplikaatiot 10 % => 0 %
• Lisäleikkaus 15 % => 4 %
(Lancet 2002;359:114-7)
Säästö vähentyneistä sairaalapäivistä keskimäärin 313€/potilas.
(Chest 2009; 135 no2:477-483)
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 12
www.epshp.fi 13
”On kuitenkin syytä muistaa, että on inhimillistä löytää
tasapaino lääketieteellisen näytön ja elämän
epätäydellisyyden kesken”
ylilääkäri Mikael Leppilahti 2/2012 suunnittelukokouksessa
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta
www.epshp.fi
Tupakoimattomana leikkaukseen-hoitomalliin liittyvä
koulutusohjelma
• Vuosina 2011-2013 järjestettiin yhteistoiminta-alueilla
yhdeksän kertaa tupakastavieroitusohjaajakoulutuksia
−(kesto 1+½ päivää) ,
−320 työntekijää osallistui
• 2014 järjestettiin tupakastavieroitusryhmänohjaajakoulutus,
−26 työntekijää osallistui
• Vuosina 2012-2013 järjestettiin 40 osastotuntia mallin
käyttöönotosta erikoissairaanhoidossa ja
perusterveydenhuollossa
−380 työntekijää osallistui
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 14
www.epshp.fi
Tupakoimattomana leikkaukseen –
toimintamalli kiireettömään hoitoon
Tupakoimatta leikkaukseen työryhmä 2016:
ylilääkäri, professori Harri Pihlajamäki,
ortopedi, ylilääkäri Janne Jousmäki,
plastiikkakirurgi, osastonylilääkäri Minna Ristiniemi,
osastonhoitaja Elina Kalliovalkama,
apulaisosastonhoitaja Leena Vesala,
keuhkosairauksien erikoislääkäri Minna Tommola ja
kehittämissuunnittelija Reetta – Maija Luhta
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 15
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 16
www.epshp.fi16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 17
Terveyskeskuksessa tai
työterveyshuollossa
Lähete erikoissairaanhoitoon:
• MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI 2 KK
ENNEN LEIKKAUSTA
• Kerro, että tupakointi voi olla peruste perua tai siirtää
leikkaus
• Lähetteeseen tiedot potilaan tupakointitottumuksesta ja
suunniteltu interventio
• Lääkäriltä tieto vieroitushoitajalle
• Hoitaja ottaa yhteyden potilaaseen, tarvittaessa resepti
korvaushoitoa varten
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 18
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 19
Lähetteen käsittely poliklinikalla
• Tarkista lähetteestä tupakointitiedot
• Jos tupakointitiedot ja/tai tupakkavieroitussuunnitelma
puuttuvat lähete voidaan palauttaa tai pyytää täydennystä
(sähköisesti)
• Potilaalle lähetään kirje alustavasta hoitosuunnitelmasta
(esim. kopio kirurgian lehdestä ).
– Kirjeeseen liitetään mukaan potilasohje:
Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen
valmistautuminen.
– Ohjeessa on yhteystiedot terveysasemien
tupakastavieroituksen yksilöohjaupalveluihin.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 20
Potilaan ensikäynti poliklinikalla
• MOTIVOI POTILASTA LOPETTAMAAN TUPAKOINTI
• Lääkäri tarkistaa tupakointitiedot, kehottaa lopettamaan ja
kertoo perustelut, antaa tarvittaessa lääkereseptin ja kirjaa
tiedot potilaskertomukseen
• Hoitaja ottaa tupakoinnin puheeksi ja antaa
vieroitusohjauksen, tekee riippuvuustestin ja räätälöi
nikotiinikorvaushoidon, antaa tiedon
terveyskeskuksen/työterveyshuollon tupakastavieroituksen
yksilöohjauksesta, antaa potilasohjeen ja kirjaa
potilaskertomukseen.
• Jos potilas ei sitoudu tupakoinnin lopettamiseen, niin lääkäri
päättää arvioituaan yhdessä potilaan kanssa toimenpiteen
hyödyt ja haitat, tehdäänkö ko leikkaus/toimenpide
tupakointia jatkavalle potilaalle.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 21
Leikkaukseen kutsuminen
Jonohoitaja
• Tupakoinnin lopettaminen varmistetaan ennen leikkausajan
antamista soittamalla potilaalle
• Jos potilas ei ole lopettanut tupakointia, hoitaja varmistaa
leikkaavalta lääkäriltä leikataanko potilas siitä huolimatta.
• Tarvittaessa kutsukirjeen mukaan liitetään potilasohje:
Tupakkatuotteiden käyttö ja leikkaukseen valmistautuminen.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 22
Esikäynti
• Hoitaja ja/tai lääkäri varmistaa onko potilas lopettanut
tupakoinnin
• Leikkauksen siirtämisen arviointi, jos potilas ei ole lopettanut
tupakointia
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 23
Leikkauspäivän aamu
LEIKO,PÄIKI,osasto
• Jos potilas edelleen tupakoi, sairaanhoitaja varmistaa onko
potilas valmis ottamaan komplikaatioriskit . Sairaanhoitaja
informoi asiasta lääkäriä.
• Asia kirjattava potilaskertomukseen
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 24
Osastohoito
• Lääkäri ja hoitaja huolehtivat asianmukaisesta
vieroitushoidosta
• Loppuarvioon ja hoitotyön yhteenvetoon kirjataan annettu
vieroitushoito ja suositus jatkohoitoon
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 25
Tupakoinnin lopettaminen ennen
leikkausta on välttämätöntä EPSHP:ssä
Plastiikkakirurgia
• Rintojen pienennys-
leikkaus,
• riippuvatsan korjaukset,
• rintarekonstruktiot
Ortopedia
• proteesileikkaukset
(polvi ja lonkka)
• jalkaterän osteotomiat
• selkäleikkaukset
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 26
Tupakointitapakysely 2015
• Kysely tehtiin 9.2.-22.2.2015
• Jokaiselle kahden viikon aikana operatiivisen alueen
vastaanotolla, päiväkirurgisessa yksikössä käyvälle tai
osastolta kotiin lähtevälle potilaalle tarjottiin osallistumista
tupakointitapakyselyyn.
• Vastaaminen oli vapaaehtoista eikä vastaaminen/ vastaamatta
jättäminen vaikuttanut hoitoon millään lailla.
• Potilaat vastasivat nimettöminä.
• Vastauksia saatiin 744 kappaletta, vastaajista naisia oli 54%
ja miehiä 46%.
• Kyselyjakson aikana potilaita kotiutettiin tai hoidettiin 2561.
Vastausaktiivisuus oli 29%.
• Vastaajien iän keskiarvo oli 54,9 vuotta.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 27
Tupakointitottumukset 2015
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 28
Tupakointitottumuskyselyn 2015
tiivistelmä
• Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden
tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 40 (27%) oli
lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana ennen
leikkausta.
• Päivittäin tupakoivista tai tupakoinnin viimeisen kuukauden
tai vuoden aikana lopettaneista 144 henkilöstä 21 (15%) oli
lopettanut tupakoinnin viimeisen vuoden aikana leikkauksen
jälkeen.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 29
17-64 vuotiaista:
• 77 henkilöä/ 90 (86% ) ilmaisi haluavansa lopettaa
tupakoinnin.
• 14 henkilölle/74 (19%) lääkäri/ hoitaja oli antanut
lopettamiskehotuksen tällä hoitojaksolla
• 24 henkilölle/89 (27%) oli tarjottu tukea tupakoinnin
lopettamiseen
• 71 henkilöä/89 (72%) uskoi onnistuvansa tupakoinnin
lopettamisessa
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 30
www.epshp.fi
Haasteet
• Henkilökunta ei saa palautetta onnistumisestaan.
Kattava tiedonkeruujärjestelmä puuttuu.
• Tiedon siirtyminen tukea tarvitsevasta potilaasta
erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon ja
perusterveydenhuollossa lääkäriltä hoitajalle
• Perehdytysvaiheessa voisi antaa enemmän tietoa
savuton sairaala-käytännöistä ja tupakasta
vieroituksen verkkokurssi voisi toimia uusille
työntekijöille.
• Henkilökunnan savuttomuus on tärkeää ->Ohje
tupakointikiellon noudattamisesta säännölliseen
käsittelyyn työpaikkakokouksissa.
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 31
www.epshp.fi 32
Tukea, tekoja ja yhteistyötä
- onnistumisen edellytykset
• Aloite johtoportaasta
• Sitoutuneet yhteistoiminta-alueiden johtajat
• Yhteinen suunnittelu ja yhteinen asia
• Kattava koulutus
• Konsultaatiokanavina terveyden edistämisen yksiköt
EPSHP:ssä ja Seinäjoen terveyskeskuksessa
• Tyytyväinen potilas, joka osallistuu hoitopäätökseen
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta
www.epshp.fi
Kiitos!
Kuva Pixabay
16.3.2018 Reetta-Maija Luhta 33