Download - Tutorial Dr.tuti Sp.pd
![Page 1: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/1.jpg)
STASE PENYAKIT DALAM RSUD KOTA CIANJURSTASE PENYAKIT DALAM RSUD KOTA CIANJUR
FAKULTAS KEDOKTERAN dan KESEHATANFAKULTAS KEDOKTERAN dan KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
20142014
Pembimbing : dr. Tuti Sri Hastuti, Sp. PD, M. Kes
![Page 2: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/2.jpg)
Nama : Ny. N Usia : 26 tahun Status : Menikah Alamat : Cianjur Ruangan : Apel Tanggal MRS : 10 Maret 2014
Identitas pasien
![Page 3: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan utama :
Sesak sejak ± 1 bulan SMRS
Anamnesa
![Page 4: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/4.jpg)
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
bulan yang lalu SMRS. Sesak tanpa disertai mengi.
Sesak dirasakan saat istirahat dan beraktifitas.
Sesak dirasakan terus menerus. Pada saat sesak,
ketika posisi duduk sesak dirasakan membaik. Nyeri
dada disangkal oleh pasien. Batuk (+) berdahak
dirasakan sejak lama.
Riwayat penyakit sekarang :
![Page 5: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/5.jpg)
Pasien juga mengaku kedua kaki bengkak 1
minggu setelah sesak. Kaki juga sering
dirasakan kesemutan dan nyeri bila ditekan.
Kemudian diikuti juga oleh perut yang
membuncit. Demam disangkal oleh pasien.
Riwayat penyakit sekarang :
![Page 6: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/6.jpg)
Mual dan muntah disangkal oleh pasien, BAB
normal tidak ada keluhan. BAK diakui lebih
sering dan jumlahnya lebih banyak
dibandingkan sebelum bengkak. Nyeri BAK (-).
Riwayat penyakit sekarang :
![Page 7: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat kuning sebelumnya disangkal oleh pasien. Riwayat perut buncit juga disangkal. Riwayat hipertensi disangkal. Penyakit diabetes melitus disangkal. Penyakit jantung disangkal. Penyakit asma juga disangkal.
![Page 8: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/8.jpg)
Pasien menyangkal di keluarga ada yang pernah atau sedang mengalami sakit seperti pasien saat ini.
Riwayat psikososialPasien mengaku 1 bulan yang lalu meminum susu kuda liar sebanyak 5 botol, kemudian 1 minggu setelah itu bengkak.Setelah itu pasien mengaku mengkonsumsi obat tradisional dan kemudian bengkak semakin bertambah pada seluruh badan.
Riwayat penyakit keluarga
![Page 9: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat menstruasi:Pasien mengaku mengalami siklus haid teratur tiap bulan. Dan pasien mengaku saat ini sedang tidak KB.
Riwayat persalinan:Selama hamil pasien tidak pernah mengalami keluhan dan kontrol teratur ke posyandu untuk periksa kehamilan.
Anak I: BBL: 3000 gram, cukup bulan (partus spontan)Anak II: meninggal usia 6 bulan karena demam.
![Page 10: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat obat-obatan :Pasien mengaku pernah pengobatan KP 6 bulan
yang lalu dan tuntas.
Riwayat alergi :Pasien menyangkal mempunyai alergi cuaca,
obat-obatan maupun makanan.
![Page 11: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/11.jpg)
Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Composmentis Tanda vital
- Tekanan darah : 100/60 mmHg- Nadi : 82 x/menit, reguler, pulsasi
kuat, isi cukup- Nafas : 31 x/menit, reguler- Suhu : 37o C
Pemeriksaan Fisik
![Page 12: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/12.jpg)
Status Generalis
Kepala : Normocephal, rambut hitam tidak rontok, distribusi merata.
Mata : konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-), refleks pupil (+), d= 2mm, isokor kanan-kiri, eksoptalmus (-)
Kulit : Ikterik (-), eritem (-), skar (-)
Hidung : Napas cuping hidung (-), deviasi septum (-), sekret (-), darah (-)
Telinga : Normotia, sekret (-), darah (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (+), lidah kotor (-), stomatitis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-/-)
Jugular venous pressure meningkat 5+3
Pemeriksaan Fisik
![Page 13: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/13.jpg)
Cor Inspeksi Ictus cordis tidak tampakPalpasi Ictus cordis teraba pada linea
axilaris anterior sinistra ICS VI .Perkusi Batas kiri jantung pada linea axilaris
anterior sinistra ICS VI. Batas kanan jantung pada linea parasternal dextra ICS IV. Batas atas jantung pada ICS II. Batas bawah jantung pada ICS IV
Auskultasi Frekuensi 90 x/ menit. BJ 1 dan BJ 2 reguler. Murmur sistolik (+), Gallop (-).
Thoraks
![Page 14: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/14.jpg)
Paru-paruInspeksi : Normochest, pergerakan dinding dada
simetris, retraksi dinding dada (-), spider nevi (-)
Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan=kiriPerkusi : Sonor pada semua lapang paru, batas
paru-hepar setinggi ICS 5 linea midclavicularis dextra.
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing(-/-)
Pemeriksaan Fisik
![Page 15: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/15.jpg)
AbdomenInspeksi : cembung, skar (-), caput medusa (-), spider
nevi (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal.Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan
hepatomegali (-), splenomegali (-), ballotement (-)
Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen, shifting dullness (+)
Pemeriksaan Fisik
![Page 16: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekstremitas : Atas BawahAkral : Hangat Hangat Pitting edema : (-/-)
(+/+)Sianosis : (-/-) (-/-)RCT < 2 detik : (+) (+)
Pemeriksaan Fisik
![Page 17: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/17.jpg)
O2 2-4 L Infus D 5% 500cc/24 jam Furosemid 3x 40 mg (6 x 20 mg iv) Captopril 3 x 6,25 mg po Rencana pungsi asites
Terapi yang sudah diberikan
![Page 18: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 19: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Tutorial Dr.tuti Sp.pd](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081417/55cf8eed550346703b971af6/html5/thumbnails/20.jpg)
Pungsi
asites