Download - Tutorial mioma uteri.docx
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
1/33
SMF/Lab Obstetri dan Ginekologi Tutorial Klinik
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
MIOMA UTEI
!isusun Ole"
#aken Tenni$ar Toena
%&'(()*&'%%))*'%*
Sri +a",uni
%-%-%.(%)&
embimbing
dr' #and, +irad"arma0 S1' OG
!ibawakan !alam angka Tugas Ke1aniteraan Klinik ada
SMF/Laboratorium Obstetri dan Ginekologi
rogram Studi ro2esi !okter
Fakultas Kedokteran 3 Universitas Mulawarman
4%.)
1
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
2/33
5A5 I
E6!A#ULUA6
.'. Latar 5elakang
Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid
ataupun leiomioma.1Mioma uteri adalah neoplasma jinak otot polos yang
terdiri dari sel-sel jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan
kolagen.5,6Mioma uteri merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ
reproduksi wanita, sering ditemukan pada wanita usia reproduksi (!"-
5"#, di mana prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari $!" dengan
pemeriksaan patologi anatomi uterus, ini membuktikan banyak wanita yang
menderita mioma uteri asimptomatik. %alaupun jarang terjadi mioma uteri
bisa berubah menjadi malignansi (&1"#.1, 'ejadian mioma uteri sebesar
!"-!" pada wanita yang berusia lebih dari )5 tahun dan sering
menimbulkan gejala klinis berupa menorrhagia dan dismenorrhea.
*ingginya kejadian mioma uteri antara usia )5-5! tahun, menunjukkan
adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen. Mioma uteri dilaporkan
belum pernah terjadi sebelum menar+he dan menopause. elain itu mioma
uteri juga dapat menimbulkan kompresi pada traktus urinarius, sehingga
dapat menimbulkan gangguan berkemih maupun tidak dapat menahan
kemih. al ini se+ara medis dan sosial +ukup meningkatkan tingkat
morbiditas penyakit ini. i /ndonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan
,)0"-11,$" dari semua penderita ginekologi yang dirawat. i 23, kulit
hitam )-0 kali lebih tinggi menderita mioma uteri dibandingkan dengan kulitputih.),
4enatalaksanaan mioma uteri dapat dilakukan dengan pemberian
obat-obatan (medisinalis# maupun se+ara operatif. 4emberian n analog
merupakan terapi medisinal yang bertujuan untuk mengurangi gejala
perdarahan yang terjadi dan mengurangi ukuran mioma uteri.6
4enatalaksanaan operatif terhadap gejala-gejala yang timbul atau adanya
pembesaran massa mioma adalah histerektomi. i 3merika erikat,
diperkirakan 6!!.!!! histerektomi dilakukan tiap tahunnya. engan
2
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
3/33
semakin berkembangnya teknologi kedokteran, tindakan operatif pada
mioma uteri dapat dilakukan dengan bantuan alat laparoskopi maupun
histeroskopi.$ Mioma uteri merupakan indikasi yang paling sering untuk
dilakukan histerektomi di 23 (sepertiga dari seluruh angka histerektomi#.
Massa di ovarium yang paling umum ditemukan adalah kista
ovarium fisiologis. 'ista ini disebabkan oleh karena kegagalan folikel untuk
pe+ah atau regresi. e+ara umum kista ovarium fisiologis ukurannya kurang
dari 6 +m, permukaan rata, mobile dan konsistensi kistik. 'eluhan yang
dapat terjadi selain adanya massa di daerah pelvik dapat juga terjadi
ketidakteraturan menstruasi.0
2ntuk mengetahui asal massa tersebut maka harus dilakukan
pemeriksaan menyeluruh. 4emeriksaan palpasi bimanual merupakan suatu
metode praktis untuk mendiagnosa massa di adneksa. 7ila dijumpai massa
di adneksa, maka karakteristik dari massa harus dievaluasi dengan sebaik-
baiknya, sehingga asal massa tersebut dapat diketahui dengan pasti untuk
penanganan lebih lanjut. 'arakteristik massa yang harus dievaluasi meliputi8
lokasi, ukuran, konsistensi, bentuk, mobilitas, massa unilateral atau bilateral
dan temuan-temuan lain yang bermakna, seperti demam, asites, dan lain-
lain. etiap massa di adneksa memerlukan pemeriksaan dan penanganan
yang berbeda pada setiap kasusnya, namun se+ara umum dapat dikatakan
bahwa penanganan konservatif terhadap massa di adneksa bila massa
tersebut bersifat asimptomatik dan hanya berupa kista fungsional. 7ila
ukuran kista lebih besar dari 6 +m biasanya dibutuhkan penanganan se+ara
operatif. 4rosedur pembedahan perlu dilakukan untuk mengetahui asal
massa bila dari pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang, seperti
sonografi, 9* s+an atau M/ sulit menetukan asal massa.0,1!
:leh karena itu, pada laporan kasus kali ini akan dibahas mengenai
mioma uteri baik dari segi prosedur anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, penegakan diagnosis dan juga penatalaksanaannya.
.'4 Tu7uan enulisan
3
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
4/33
Mengetahui prosedur anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, penegakan diagnosis dan penatalaksanaan kasus miomauteri
Mengkaji ketepatan penegakan diagnosis dan penatalakasanaan mioma
uteri
5A5 II
LAOA6 KASUS
I' Identitas asien
;ama 8 ;y. ;r
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
5/33
4endidikan 8 M3
4ekerjaan 8 /*
uku 8 'utai
3lamat 8
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
6/33
). *umor kandungan 8 tidak didapatkan riwayat tumor kandungan pada
keluarga
iwa,at #aid
Menar+he sejak usia 15 tahun, siklus haid teratur )! hari, lama haid =$ hari.
;amun sejak tahun !!, haid menjadi sekitar 0-1! hari. anti pembalut 5>
dalam sehari
iwa,at Kontrase1si
*idak pernah '7
iwa,at ernika"an
Menikah pada usia )) tahun, pernikahan pertama dan sudah menikah selama $
tahun.
iwa,at Obstetri
7elum mempunyai anak hingga usia pernikahan $ tahun
III' emeriksaan Fisik
Status Generalis
'eadaan umum 8 akit edang
'esadaran 8 9ompos mentis, 9 ?@5M6
Tanda vital
Arekuensi nadi 8 1!! >Bmenit, reguler, kuat angkat, isi +ukup
*ekanan darah 8 1!B6!mmg posisi berbaring pada lengan
kanan
6
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
7/33
4ernafasan 8 >Bmenit, reguler
uhu 8 )6.$
o
9 (per a>iller#
Status Gi$i
7erat badan 8 5! kg
*inggi badan 8 15 +m
Ke1ala dan Le"er
Mata
'elopak 8 ?dema (-B-#
'onjungtiva 8 3nemis (CBC#
klera 8 /kterik (-B-#
4upil 8 7ulat, isokor )mmB)mm, refleks +ahaya
(CBC#
Telinga
4endengaran normal
#idung
4ernafasan +uping hidung (-#
Mulut
7ibir pu+at (-#, sianosis (-#
Le"er
4embesaran '7 (-#, pembesaran tiroid (-#, tra
7
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
8/33
7atas kiri8 /9 @ ) jari lateral M9F inistra
3uskultasi 8 1tunggal, regular, bising jantung (-#, isi +ukup
Abdomen
/nspeksi 8 9embung
4alpasi 8 oepel, nyeri tekan (-#
4erkusi 8*impani
3uskultasi 8 72 (C# normal
Ekstremitas Atas
3kral dingin, edema (-B-#
Ekstremitas 5awa"
3kral dingin, edema (-B-#, varises (-B-#, refleks patella normal
I
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
9/33
Trombosit:?&='%%%/mm)
G!S : .)(
Ur : 4)0%
@r : %0-
6a : .?%
K : ?0.
@l : .%&
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
10/33
1).!!
lab darah 8 b8 ),5 grBdl
Fapor dr. p.:8- 49 kantongBhari sampai b G 1! grBdl
- *ivila> 1>1 tab
ilakukan 4emeriksaan @ital ign 8
*ekanan darah 8 1!B! mmg
Arekuensi ;adi8 5 kali per menit, reguler, isi +ukup
Arekuensi nafas8 kali per menit, reguler
suhu8)6,$!9 (per a>iller#
7ising 2sus 8 menurun
Fapor dr. iller#
5A5 III
TI6;AUA6 USTAKA
?'. MIOMA UTEI
?'.'. !e2inisi
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel-sel
jaringan otot polos, jaringan fibroid dan kolagen.5,67eberapa istilah untuk
mioma uteri antara lain fibromioma, miofibroma, leiomiofibroma,
fibroleiomioma, fibroma dan fibroid.1
e+ara umum, uterus mempunyai ) lapisan jaringan yaitu lapisan
terluar perimetrium, lapisan tengah miometrium dan yang paling dalam
adalah endometrium.11 Miometrium adalah yang paling tebal dan
merupakan otot polos berlapis tigaH yang sebelah luar longitudinal, yang
sebelah dalam sirkuler, yang antara kedua lapisan ini
10
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
11/33
beranyaman.Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan
berelaksasi.1*umor jinak yang berasal dari sel otot polos dari myometrium
dipanggil leiomioma. *etapi kerana tumor ini berbatas tegas maka ianya
sering dipanggil sebagai fibroid.1) Mioma uteri juga adalah berasingan,
bulat, berbatas tegas, warna putih hingga merah jambu pu+at, bersifat jinak
dan terdiri dari otot polos dengan kuantiti jaringan penghubung fibrosa
yang berbeda-beda. ebanyak 05" mioma uteri berasal dari +orpus uteri
dan lagi 5" berasal dari serviks. Mioma uteri juga adalah tumor pelvis
yang sering terjadi dan diperkirakan sebanyak 1!" kasus ginekologi
umumnya.1
?'.'4 E1idemiologi
7erdasarkan otopsi, ;ovak menemukan $" wanita berumur 5
tahun mempunyai sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam
ditemukan lebih banyak.
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
12/33
didapatkan pada usia )5 tahun, di mana insidensi terjadinya mioma uteri
adalah sebanyak 6!" untuk wanita 3frika-3merikaH insidensi ini
meningkat hingga !" pada usia 5! tahun. %anita ras kaukasoid
mempunyai insidensi setinggi !" pada usia )5 tahun dan meningkat
hingga $!" pada usia 5! tahun.15
ari penelitian dilakukan oleh an :k et-al di 4usan t. 7enedi+t
ospital 'orea yang dilakukan terhadap 15 kasus mioma uteri diketahui
bahwa kasus mioma uteri tebanyak terjadi pada kelompok usia !-0 tahun
dengan usia rata-rata ,0$ tahun. 'eluhan utama terbanyak pada penderita
mioma uteri adalah perdarahan pervaginam abnormal (,1"#. Mioma uteri
tipe intramural adalah yang terbanyak dari tipe mioma uteri se+ara patologi
anatomi (51,)"#. 'adar haemoglobin (b# rata-rata penderita mioma uteri
adalah 1!,0 gr" dan )$,6" diantaranya dilakukan transfusi darah.
isterektomi total ditemukan sebagai tindakan penatalaksanaan terbanyak
pada kasus-kasus mioma uteri (01,5"#.16
?'.') Etiologi dan atogenesis
Mioma uteri yang berasal dari sel otot polos miometrium, menurut
teori onkogenik maka patogenesisnya dibagi menjadi dua faktor yaitu
inisiator dan promotor. Aaktor-faktor yang menginisiasi pertumbuhan
mioma uteri masih belum diketahui dengan pasti. ari penelitian
menggunakan glu+ose-6-phosphatase dihidrogenase diketahui bahwa
mioma berasal dari jaringan yang uniseluler. *ransformasi neoplastik dari
miometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somati dari miometrium
normal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks dan faktor
pertumbuhan lokal.6,1$
*idak didapatkan bukti bahwa hormon estrogen berperan sebagai
penyebab mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam
pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan
konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari miometrium sekitarnya namun
konsentrasinya lebih rendah dibanding endometrium. ormon progesteron
meningkatkan aktifitas miotik dari mioma pada wanita muda, namun
mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui se+ara
12
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
13/33
pasti. 4rogesteron memungkinkan pembesaran tumor dengan +ara down-
regulation apoptosis dari tumor. ?strogen berperan dalam pembesaran
tumor dengan meningkatkan produksi matriks ekstraseluler.6,1
Meyer dan e noo mengajukan teori cell nest atau teori
genitoblast. 4er+obaan Fips+hutE yang memberikan estrogen kepada kelin+i
per+obaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan
maupun pada tempat lain dalam abdomen. ?fek fibromatosa ini dapat
di+egah dengan pemberian preparat progesterone atau testosterone. 4uukka
dan kawan-kawan menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih
banyak didapati dari pada miometrium normal. Menurut Meyer asal mioma
adalah sel imatur, bukan dari selaput otot yang matur.1
?'.'? Faktor isiko
a# 2sia penderita
%anita kebanyakannya didiagnosa dengan mioma uteri dalam usia
!-anH tetapi, masih tidak diketahui pasti apakah mioma uteri yang terjadi
adalah disebabkan peningkatan formasi atau peningkatan pembesaran
se+ara sekunder terhadap perubahan hormon pada rentang usia tersebut.
Aaktor lain yang bisa mengganggu insidensi kasus mioma uteri adalah
kerana dokter merekomendasi dan pasien menerima rekomendasi tersebut
untuk menjalani histerektomi hanya setelah mereka sudah tidak
melahirkan anak.15
7erdasarkan otopsi, ;ovak menemukan $" wanita berumur 5
tahun mempunyai sarang mioma. Mioma belum pernah dilaporkan terjadi
sebelum menar+he dan setelah menopause hanya 1!" mioma yang masih
bertumbuh.1
b# ormon endogen (Endogenous Hormonal#
Mioma uteri sangat sedikit ditemukan pada spesimen yang diambil
dari hasil histerektomi wanita yang telah menopause, diterangkan bahwa
hormon esterogen endogen pada wanita-wanita menopause pada kadar
yang rendah atau sedikit.15 3wal menar+he (usia di bawah 1! tahun#
13
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
14/33
dijumpai peningkatan resiko ( 1,# dan menar+he lewat (usia setelah
16 tahun# menurunkan resiko ( !,6# untuk menderita mioma uteri.
+# iwayat 'eluarga
%anita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita
mioma uteri mempunyai peningkatan ,5 kali kemungkinan risiko untuk
menderita mioma uteri dibanding dengan wanita tanpa garis keturunan
penderita mioma uteri. 4enderita mioma yang mempunyai riwayat
keluarga penderita mioma uteri mempunyai kali lipat kekuatan ekspresi
dari @?A-I (a myoma-related growth factor) dibandingkan denganpenderita mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita
mioma uteri.15
d# ?tnik
ari studi yang dijalankan melibatkan laporan sendiri oleh pasien
mengenai mioma uteri, rekam medis, dan pemeriksaan sonografi
menunjukkan golongan etnik 3frika-3merika mempunyai kemungkinan
risiko menderita mioma uteri setinggi ,0 kali berbanding wanita etnik
+au+asia, dan risiko ini tidak mempunyai kaitan dengan faktor risiko yang
lain. idapati juga wanita golongan 3frika-3merika menderita mioma
uteri dalam usia yang lebih muda dan mempunyai mioma yang banyak dan
lebih besar serta menunjukkan gejala klinis. ;amun masih belum
diketahui jelas apakah perbedaan ini adalah kerana masalah genetik atau
perbedaan pada kadar sirkulasi estrogen, metabolisme estrogen, diet, atau
peran faktor lingkungan. %alau bagaimanapun, pada penelitian terbaru
menunjukkan @alB@algenotype untuk enEim essensial kepada metabolisme
estrogen,catechol-O-methyltransferase (9:M*# ditemui sebanyak $"
pada wanita 3frika-3merika berbanding hanya 10" pada wanita kulit
putih. %anita dengan genotype ini lebih rentan untuk menderita mioma
uteri. /ni menjelaskan mioma uteri dikalangan wanita 3frika-3merika
lebih tinggi.15
e# 7erat 7adan
14
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
15/33
atu studi prospektif dijalankan dan dijumpai kemungkinan risiko
menderita mioma uteri adalah setinggi 1" untuk setiap kenaikan 1! kg
berat badan dan dengan peningkatan indeks massa tubuh. *emuan yang
sama juga turut dilaporkan untuk wanita dengan )!" kelebihan lemak
tubuh. /ni terjadi kerana obesitas menyebabkan pemingkatan konversi
androgen adrenal kepada estrone dan menurunkan hormon sex-binding
globulin. asilnya menyebabkan peningkatan estrogen se+ara biologikal
yang bisa menerangkan mengapa terjadi peningkatan prevalensi mioma
uteri dan pertumbuhannya.15
7eberapa penelitian menemukan hubungan antara obesitas dan
peningkatan insiden mioma uteri. uatu studi di arvard yang dilakukan
oleh r. Fynn Marshall menemukan bahwa wanita yang mempunyai
/ndeks Massa *ubuh (/M*# di atas normal, berkemungkinan )!,)" lebih
sering menderita mioma uteri. os dkk, (106# mendapatkan risiko mioma
uteri meningkat hingga 1" untuk setiap 1! 'g kenaikan berat badan dan
hal ini sejalan dengan kenaikan /M*.16
f# iet
3da studi yang mengaitkan dengan peningkatan terjadinya mioma
uteri dengan konsumsi daging sapi atau daging merah atau ham bisa
meningkatkan insidensi mioma uteri dan sayuran hijau bisa
menurunkannya. tudi ini sangat sukar untuk diintepretasikan kerana studi
ini tidak menghitung nilai kalori dan pengambilan lemak tetapi sekadar
informasi saja dan juga tidak diketahui dengan pasti apakah vitamin, serat
atauphytoestrogenberhubungan dengan mioma uteri.15
g# 'ehamilan dan paritas
4eningkatan paritas menurunkan insidensi terjadinya mioma uteri.
Mioma uteri menunjukkan karakteristik yang sama dengan miometrium
yang normal ketika kehamilan termasuk peningkatan produksi
extracellular matrix dan peningkatan ekspresi reseptor untuk peptida dan
hormon steroid. Miometrium postpartum kembali kepada berat asal, aliran
darah dan ukuran asal melalui proses apoptosis dan diferensiasi. 4roses
15
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
16/33
remodeling ini berkemungkinan bertanggungjawab dalam penurunan
ukuran mioma uteri. *eori yang lain pula mengatakan pembuluh darah di
uterus kembali kepada keadaan atau ukuran asal pada postpartum dan ini
menyebabkan mioma uteri kekurangan suplai darah dan kurangnya nutrisi
untuk terus membesar. idapati juga kehamilan ketika usia
midreproductive (5-0 tahun# memberikan perlindungan terhadap
pembesaran mioma.15
h# 'ebiasaan merokok
Merokok dapat mengurangi insidensi mioma uteri. 7anyak faktor
yang bisa menurunkan bioavalibiltas hormon estrogen pada jaringan
seperti8 penurunan konversi androgen kepada estrone dengan
penghambatan enEim aromatase oleh nikotin.15
?'.'( Klasi2ikasi berdasarkan atologi Anatomi
Mioma uteri umumnya bersifat multipel, berlobus yang tidak
teratur maupun berbentuk sferis, biasanya berbatas jelas dengan
miometrium sekitarnya, sehingga pada tindakan enukleasi mioma dapat
dilepaskan dengan mudah dari jaringan miometrium disekitarnya.6,1
arang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uterus hanya 1-
)", sisanya adalah dari korpus uterus. Menurut letaknya, mioma dapat kita
dapati sebagai81
a# Mioma submuosum8 berada di bawah endometrium dan menonjol ke
dalam rongga uterus.
b# Mioma intramural8 terdapat di dinding uterus di antara serabut
miometrium.+# Mioma subserosum8 apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga
menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa.
16
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
17/33
ambar ).1.5.1 7erbagai jenis mioma uteri berdasarkan letaknya.
Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip,
kemudian dilahirkan melalui saluran serviks (myomgeburt#. Mioma
subserosum dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum
menjadi mioma intra ligamenter. Mioma subserosum dapat pula tumbuh
menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau omentum dan
kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut
wandering!parasitic fibroid.
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
18/33
ambar ).1.5. ambaran myomgeburtpada mioma sumukosum (pedunculated
submucosal fibroid# dan wandering!parasitic fibroidpada mioma subserosum
(pedunculated subserosum fibroid#.
4ernah ditemukan !! sarang mioma dalam satu uterus, namun
biasanya hanya 5-! sarang saja. engan pertumbuhan mioma dapat
men+apai berat lebih dari 5 kg. 4ertumbuhan mioma diperkirakan
memerlukan waktu ) tahun agar dapat men+apai ukuran sebesar tinju, akan
tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh +epat. etelah menopause mioma
menjadi lisut, hanya 1!" saja yang masih dapat tumbuh lebih lanjut.1
Mioma uteri ini lebih sering didapati pada wanita nulipara atau yang
kurang subur. Aaktor keturunan juga memegang peran. 4erubahan sekunder
pada mioma uteri yang terjadi sebagian besar bersifat degenerasi. al ini
terjadi karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma.1
?'.'& eruba"an Sekunder 1ada Mioma Uteri
a# 3trofi
esudah menopause ataupun sesudah kehamilan, mioma uteri
menjadi ke+il.
b# egenerasi hialin
18
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
19/33
4erubahan ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut.
*umor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. apat meliputi
sebagian besar atau sebagian ke+il daripadanya seolah-olah
memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya
+# egenerasi kistik
apat meliputi daerah ke+il maupun luas, di mana sebagian dari
mioma menjadi +air, sehingga terbentuk ruangan yang tidak teratur
berisi agar-agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan
bendungan limfe sehingga menyerupai limfangioma. engan
konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dengan kista ovariumatau suatu kehamilan.
d# egenerasi membatu (calcareous degeneration#
*erutama terjadi pada wanita berusia lanjut oleh kerana adanya
gangguan dalam sirkulasi. engan adanya pengendapan garam kapur
pada sarang mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan
bayangan pada foto rontgen.
e# egenerasi merah (carneous degeneration#
4erubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas.
4atogenesis terjadinya diperkirakan kerana suatu nekrosis subakut
sebagai gangguan vaskularisasi. 4ada pembelahan dapat dilihat sarang
mioma seperti daging mentah bewarna merah disebabkan oleh pigmen
hemosiderin dan hemofusin. egenerasi merah tampak khas apabila
pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam, kesakitan,
tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan.
f# egenerasi lemak.
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
20/33
mengalami siklus perdarahan haid yang teratur dan tidak teratur.
Menorrhagia dan atau metrorrhagia sering terjadi pada penderita mioma
uteri. 4erdarahan abnormal ini dapat menyebabkan anemia defisiensi
besi.
4ada suatu penelitian yang mengevaluasi wanita dengan mioma
uteri dengan atau tanpa perdarahan abnormal, didapat data bahwa
wanita dengan perdarahan abnormal se+ara bermakna menderita mioma
intramural (5" banding 1)"# dan mioma submukosum (1" banding
1"# dibanding dengan wanita penderita mioma uteri yang
asimptomatik. 4atofisiologi perdarahan uterus yang abnormal yang
berhubungan dengan mioma uteri masih belum diketahui dengan pasti.
7eberapa penelitian menerangkan bahwa adanya disregulasi dari
beberapa faktor pertumbuhan dan reseptor-reseptor yang mempunyai
efek langsung pada fungsi vaskuler dan angiogenesis. 4erubahan-
perubahan ini menyebabkan kelainan vaskularisasi akibat disregulasi
struktur vaskuler di dalam uterus.6,10
Mekanisme perdarahan abnormal pada mioma uteri8!
4eningkatan ukuran permukaan endometriumH
4eningkatan vaskularisasi aliran vaskuler ke uterusH
angguan kontraktilitas uterusH
2lserasi endometrium pada mioma submukosumH
'ompresi pada pleksus venosus di dalam miometrium.
b# ;yeri panggul
asa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul kerana
gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis
setempat dan peradangan.1
;yeri panggul yang disebabkan mioma uteri bisa juga disebabkan
degenerasi akibat oklusi vaskuler,infeksi,torsi dari mioma yang
bertangkai maupun akibat kontraksi miometrium yang disebabkan
mioma subserosum.*umor yang besar dapat mengisi rongga pelvik dan
menekan bagian tulang pelvik yang dapat menekan saraf sehingga
menyebabkan rasa nyeri yang menyebar ke bagian punggung dan
ekstremitas posterior.1
20
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
21/33
+# 4enekanan
angguan ini tergantung pada tempat dan ukuran mioma uteri.
4ada mioma uteri yang berukuran besar dapat menimbulkan penekanan
terhadap organ-organ di sekitarnya. 4enekanan pada kandung kemih
akan menyebabkan gangguan berkemih seperti, poliuri, pada uretra
dapat menyebabkan retensio urin, pada ureter dapat menyebabkan
hidroureter dan hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan
obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah vena pada pelvik akan
menyebabkan kongesti dan penekanan pada pembuluh limfe di pangguldapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.1,1
d# isfungsi reproduksi
ubungan antara mioma uteri sebagai penyebab infertilitas masih
belum jelas. ilaporkan sebesar $-!" wanita dengan mioma uteri
mengalami infertilitas. Mioma yang terletak di daerah kornu dapat
menyebabkan sumbatan dan gangguan transportasi gamet dan embrio
akibat terjadinya oklusi tuba bilateral.!
Mioma uteri dapat menyebabkan gangguan kontraksi ritmik uterus
yang sebenarnya diperlukan untuk motilitas sperma di dalam uterus.
4erubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma dapat
menyebabkan disfungsi reproduksi. angguan implantasi embrio dapat
terjadi pada keberadaan mioma akibat perubahan histologi
endometrium di mana terjadi atrofi karena kompressi massa tumor.!
Mekanisme gangguan fungsi reproduksi dengan mioma uteri8!
angguan transportasi gamet dan embrioH
4engurangan kemampuan bagi pertumbuhan uterusH
4erubahan aliran darah vaskulerH
4erubahan histologi endometrium.
?'.'- !iagnosis
apat ditegakkan dengan8
a# 3namnesis
21
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
22/33
ari proses tanya jawab dokter dan pasien dapat ditemukan penderita
seringkali mengeluh rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian
bawah, kadang mempunyai gangguan haid dan ada nyeri.
b# 4emeriksaan fisik
4emeriksaan bimanual akan mengungkap tumor pada uterus, yang
umumnya terletak di garis tengah atau pun agak ke samping, seringkali
teraba terbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai
yang berhubung dengan uterus.1
+# 4emeriksaan 4enunjang
2ltra onografi (2#8 mioma uteri yang besar paling bagus
didiagnosis dengan kombinasi transabdominal dan transvaginal
sonografi. ambaran sonografi mioma kebiasaanya adalah
simetrikal, berbatas tegas, hypoechoic dan degenerasi kistik
menunjukkan anechoic.
Magnetic Resonance "magine (M/#8 lebih baik daripada 2 tetapi
mahal. M/ mampu menentukan ukuran, lokasi dan bilangan mioma
uteri serta bisa mengevaluasi jarak penembusan mioma submukosa
di dalam dinding miometrium.15
?'.'* !iagnosis 5anding
iagnosa banding yang perlu dipikirkan adalah tumor abdomen di
bagian bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilanH
mioma submukosum yang dilahirkan harus dibedakan dengan inversio
uteriH mioma intramural harus dibedakan dengan suatu adenomiosis,
khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri.1
?'.'.% Abortus dan In2ertilitas
/nfertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau
menekan pars interstisialis tuba, sedangakn mioma submukosum juga
memudahkan terjadinya abortus oleh kerana distorsi rongga uterus.1
?'.'.. Mioma Uteri dalam Ke"amilan
22
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
23/33
elain dari potensi mioma untuk menyebabkan infertilitas dan
abortus, kehamilan itu sendiri dapat menimbulkan perubahan pada mioma
uteri seperti8
a# *umor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh
estrogen yang kadarnya meningkat.
b# apat terjadi degenerasi merah pada waktu hamil maupun masa nifas.
9 Meskipun jarang mioma uteri bertangkai tetapi dapat juga mengalami
torsi dengan gejala dan tanda sindrom abdomen akut.1
?'.'.4 Kom1likasia# egenerasi ganas
Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya !,)-
!,6" dari seluruh mioma, serta merupakan 5!-$5" dari semua sarkoma
uterus. 'eganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi
uterus yang telah diangkat. 'e+urigaan akan keganasan uterus apabila
mioma uteri +epat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang
mioma dalam menopause.1
b# *orsi (4utaran *angkai#
arang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul
gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. engan demikian
terjadilah sindrom abdomen akut.
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
24/33
ambar ).1.1.1 Fokasi mioma uteri yang menimbulkan komplikasi
ambar ).1.1. ingkasan komplikasi Mioma 2teri
?'.'.) enatalaksanaan
*idak semua mioma uteri memerlukan tindakan bedah, 55" dari semua
mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun,
terutama apabila mioma itu masih ke+il dan tidak menimbulakan gangguan.
%alaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap )-6 bulan.1
24
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
25/33
4enanganan mioma uteri menurut usia,paritas,lokasi dan ukuran tumor terbagi
kepada8
a# *erapi medisinal (hormonal#
aat ini pemakaian #onadotropin-releasing hormone (n# agonis
memberikan hasil yang baik memperbaiki gejala klinis mioma uteri. *ujuan
pemberian n agonis adalah mengurangi ukuran mioma dengan jalan
mengurangi produksi estrogen dari ovarium. 4emberian n agonis sebelum
dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi vaskularisasi pada tumor
sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. *erapi hormonal yang lainnya
seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi gejala
pendarahan tetapi tidak mengurangi ukuran mioma uteri.1
b# *erapi pembedahan
/ndikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut $merican %ollege of
obstetricians and #yneclogist (39:# dan $merican &ociety of Reproductive
Medicine (3M# adalah
a. 4erdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif
b. angkaan adanya keganasan
+. 4ertumbuhan mioma pada masa menopause
d. /nfertilitas kerana gangguan pada +avum uteri maupun karena oklusi tuba
e. ;yeri dan penekanan yang sangat menganggu
f. angguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius
g. 3nemia akibat perdarahan1
*indakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi atau histerektomi.
1. Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan
uterus. Miomektomi ini dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan
fungsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi. *indakan ini dapat
dikerjakan misalnya pada mioma submukosum dengan +ara ekstirpasi lewat
25
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
26/33
vagina. 3pabila miomektomi ini dikerjakan kerana keinginan memperoleh anak,
maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah )!-5!".1
*indakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi
maupun dengan laparoskopi. 4ada laparotomi, dilakukan insisi pada dinding
abdomen untuk mengangkat mioma dari uterus. 'eunggulan melakukan
miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang lebih luas sehingga
penanganan terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada pembedahan
miomektomi dapat ditangani dengan segera. ;amun pada miomektomi se+ara
laparotomi resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi
faktor fertilitas pada pasien, disamping masa penyembuhan paska operasi lebih
lama, sekitar -6 minggu.
4ada miomektomi se+ara histeroskopi dilakukan terhadap mioma
submukosum yang terletak pada kavum uteri.'eunggulan tehnik ini adalah masa
penyembuhan paska operasi sekitar hari. 'omplikasi yang serius jarang terjadi
namun dapat timbul perlukaan pada dinding uterus, ketidakseimbangan elektrolit
dan perdarahan.
Miomamektomi juga dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi.
Mioma yang bertangkai diluar kavum uteri dapat diangkat dengan mudah se+ara
laparoskopi. Mioma subserosum yang terletak didaerah permukaan uterus juga
dapat diangkat dengan tehnik ini. 'eunggulan laparoskopi adalah masa
penyembuhan paska operasi sekitar -$ hari. esiko yang terjadi pada
pembedahan ini termasuk perlengketan, trauma terhadap organ sekitar seperti
usus, ovarium,rektum serta perdarahan. ampai saat ini miomektomi dengan
laparoskopi merupakan prosedur standar bagi wanita dengan mioma uteri yang
masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya.1
. isterektomi
isterektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan
terpilih.1 *indakan histerektomi pada mioma uteri sebesar )!" dari seluruh
kasus. isterektomi dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia,
metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar
26
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
27/33
usia kehamilan 1-1 minggu.1*indakan histerektomi dapat dilakukan se+ara
abdominal (laparotomi#, vaginal dan pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi.
isterektomi perabdominal dapat dilakukan dengan +ara yaitu total
abdominal hysterectomy (*3# dan subtotal abdominal histerectomy (*3#.
Masing-masing prosedur ini memiliki kelebihan dan kekurangan. *3
dilakukan untuk menghindari resiko operasi yang lebih besar seperti perdarahan
yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung kemih dan rektum. ;amun
dengan melakukan *3 kita meninggalkan serviks, di mana kemungkinan
timbulnya karsinoma serviks dapat terjadi. 4ada *3, jaringan granulasi yang
timbul pada tungkul vagina dapat menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan
perdaraahn paska operasi di mana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang
menjalani *3.
isterektomi juga dapat dilakukan pervaginanm, dimana tindakan operasi
tidak melalui insisi pada abdomen. e+ara umum histerektomi vaginal hampir
seluruhnya merupakan prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang
dibuka sangat minimal sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat
diminimalisasi. Maka histerektomi pervaginam tidak terlihat parut bekas operasi
sehingga memuaskan pasien dari segi kosmetik. elain itu kemungkinan
terjadinya perlengketan paska operasi lebih minimal dan masa penyembuhan lebih
+epat dibandng histerektomi abdominal.
isterektomi laparoskopi ada berma+am-ma+am tehnik. *etapi yang
dijelaskan hanya iaituH histerektomi vaginal dengan bantuan laparoskopi
('aparoscopically assisted vaginal histerectomy B F3@# dan classic intrafascial
serrated edged macromorcellated hysterectomy (9/# tanpa +olpotomy.
4ada F3@ dilakukan dengan +ara memisahkan adneksa dari dinding
pelvik dengan memotong mesosalfing kearah ligamentum kardinale dibagian
bawah, pemisahan pembuluh darah uterina dilakukan dari vagina. 9/ pula
merupakan modifikasi dari *3, di mana lapisan dalam dari serviks dan uterus
direseksi menggunakan morselator. engan prosedur ini diharapkan dapat
mempertahankan integritas lantai pelvik dan mempertahankan aliran darah pada
pelvik untuk men+egah terjadinya prolapsus. 'eunggulan 9/ adalah
27
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
28/33
mengurangi resiko trauma pada ureter dan kandung kemih, perdarahan yang lebih
minimal,waktu operasi yang lebih +epat, resiko infeksi yang lebih minimal dan
masa penyembuhan yang +epat.
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
29/33
ari anamsesis didapatkan ;y.;r berusia ! tahun datang dengan keluhan
keluar darah berwarna merah segar disertai gumpalan darah. 'eluhan perdarahan
dialami pasien sejak seminggu yang lalu, namun perdarahan semakin banyak 1
hari sebelum masuk rumah sakit. 4erdarahan tersebut disertai gumpalan darah dan
darahnya berwarna merah segar. 4asien juga mengeluh pusing dan lemas. 4asien
merasa kesulitan 737 dan 73' sejak 1 minggu. 4asien mengaku memiliki siklus
menstruasi yang normal hingga sekarang. 4asien ini belum memiliki anak selama
masa perkawinan $ tahun. 4asien telah didiagnosis dengan mioma uteri
sebelumnya dan telah dilakukan operasi, namun pengangkatan uterus tidak dapat
dilakukan karena uterus terlilit oleh usus. 7iasanya pasien akan datang dengan
benjolan pada bagian bawah perut dan disertai dengan adanya beberapa gejala
klinis, berupa nyeri panggul, perdarahan uterus abnormal, penekanan pada organ
sekitar, yang ditandai dengan gangguan miksi dan defekasi, dan juga disfungsi
reproduksi.
ari literatur didapatkan beberapa faktor risiko mioma uteri yang
didapatkan pada pasien ini, seperti usia pasien, dikatakan bahwa mioma uteri
jarang sekali ditemukan pada wanita berumur di bawah ! tahun, paling banyak
pada umur )5-5 tahun (kurang lebih 5"#. 4asien tidak memiliki keluarga
dengan riwayat mioma uteri.
4eningkatan paritas menurunkan insidensi terjadinya mioma uteri,
sedangkan pada pasien ini didapatkan paritas yang rendah, dengan tidak memiliki
anak.
ari pemeriksaan fisik status ginekologi yaitu pada regio abdomen teraba
massa di daerah suprapubik, padat, berbatas tidak tegas, terfiksir, berukuran = 15
+m, dan tidak didapatkan nyeri tekan pada massa tersebut. 4emeriksaan bimanual
akan mengungkap adanya tumor pada uterus, yang umumnya terletak di garis
tengah ataupun agak ke samping, seringkali teraba berbenjol-benjol.
?'4 Analisis enatalaksanaan
ari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan didapatkan diagnosis berupa mioma uteri.
29
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
30/33
4ada pasien tersebut telah dilakukan operasi laparatomi pada bulan ;ovember,
namun dalam pelaksanaan operasi terdapat kesulitan dalam pengangkatan mioma
karena uterus terlilit oleh usus.
:leh karena itu, pada penatalaksanaan diren+anakan perbaikan kondisi
umum terutama pemberian transfusi darah karena pasien mengalami anemia.
*indakan operatif seperti histerektomi tidak atau belum dapat dilakukan.
30
-
7/25/2019 Tutorial mioma uteri.docx
31/33
5A5