TUTORIAL TERAPI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN DAN
TRANSFUSI DARAH PERIOPERATIF
Pembimbing :
dr. Zuswahyudha Samsu Sp.An-KIC
Terapi cairan
Terapi cairan adalah tindakan untuk memelihara,
mengganti milleu interiur dalam batas- batas fisiologis
dengan cairan kristaloid (elektrolit) atau koloid (plasma
ekspander) secara intravena.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 2
Komposisi Cairan Tubuh
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 3
Intraseluler40%
Ekstraseluler
20%
AIR DLM
TUBUH
Intertitial15%
Plasma5%
Transeluler1-3%
LCS, sinovial,
gastrointestinal, dan
intraorbital
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 4
Elektrolit
• Elektrolit terpenting:
a. Intraseluler ion K dan ion fosfat
b. Ekstraseluler ion Na, ion Cl
• Cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah eritrosit (3% BB) menjadi darah.
• Volume darah bila dihitung bdasarkan estimated blood volume (EBV) adalah :– Neonatus = 90 ml/kgBB– Bayi = 80 ml/kgBB– Anak dewasa = 70 ml/kgBB
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 5
Kebutuhan air dan elektrolit setiap hari
• Dewasa
– Air : 30-35 ml/ kg (kenaikan 1 derajat celcius
ditambah 10-15 %)
– Na + : 1,5 mEq/ kg(100 mEq/ hari atau 5,9 g)
– K+ : 1 mEq/ hari atau 4,5 g)
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 6
Cont….
• Bayi dan Anak :
AIR :
0-10KG : 4ML/kg/jam (100ml/kg)
10-20kg :40ml +2ml/kg/jam setiap kg diatas 10kg (1000ml+50ml/kg diatas 10kg )
>20kg :60ml+1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg ( 1500ml+20ml/kg diatas 20 kg )
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 7
Cont….
Na* : 2 mEq/ kg
K* : 2mEq/Kg
• CAIRAN MASUK :
-Minum : 800-1700 ml
-Makanan : 500-1000 ml
-Hasil oksidasi: 200-300 ml
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 8
Hasil metabolisme
-Dewasa : 5 ml/kg/hari
-Anak
12-14 th :
5-6 ml/kg/hari
7-11 th : 6-7 ml/kg/hari
5- 7 th : 8-8,5ml/kg/hari
-Balita : 8 ml/kg/hari
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 9
Distribusi cairan di atur oleh
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 10
Osmolaritas
Distribusi Natrium
Distribusi Koloid
Ada 2 jenis bahan yang terlarut didalam cairan tubuh, yaitu :
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 11
Elektrolit ialah molekul yang pecah menjadi partikel bermuatan listrik yaitu kation dan
anion, yang dinyatakan dalam mEq/Icairan.
Tiap kompartemen mempunyai komposisi elektrolit tersendiri.
Komposisi elektrolit plasma dan interstisial hampir sama, kecuali didalam interstisial tidak
mengandung protein.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 12
b. Non elektrolit
Non elektrolit ialah molekul yang tetap, tidak berubah
menjadi partikel-partikel, terdiri dari dekstrosa, ureum dan
kreatinin.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 13
Zat-zat yang menimbulkan Tekanan Osmotik di dalam Cairan Ekstrasel dan Intrasel
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 14
Pergerakan air
• Tekanan osmotik : tekanan yg dibutuhkan utk
mencegah perembesan (difusi) cairan melalui
membran semipermeabel ke dlm cairan lain yg
konsentrasinya lbh tinggi
• Membran semipermeabel yg hny dpt dilewati oleh
pelarut, tdk oleh zat terlarut.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 15
Cairan keluar
• CAIRAN KELUAR :
- Urine : normal >0,5 -1ml/kg/jam
- Feses : 1ml/hari
-IWL : Dewasa 15ml/kg/hari
Anak { 30-Usia(th) } ml/kg/hari
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 16
• Tek osmotik plasma darah 285 ± 5 mOsm/L.
• Isotonik Larutan dg tek osmotik yg sama, spt NaCl
0,96%, Dx 5%, RL
• Hipotonik lebih rendah , spt (aquades)
• Hipertonik Lebih tinggi
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 17
Kandungan Elektrolit dlm Cairan Tubuh
(mEq/L) Plasma Intertitial Interseluler
Kation Na 142 114 15
K 4 4 150
Ca 5 2,5 2
Mg 3 1,5 27
Total 154 152 194
Anion Cl 103 114 1
HCO3 27 30 10
HPO4 2 2 100
SO4 1 1 20
Asam organik 5 5 0
Protein 16 0 63
Total 154 152 194April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 18
Konsentrasi Molar (mol)
• Jumlah zat yg setara dg berat atom atau berat molekul zat
dlm gram
• Miliosmol (mOsm/kg H2O) : tekanan osmotik bila solute
dilarutkan dlm 1 L larutan
• Miliekuivalen (mEq/L) : konsentrasi elektrolit mEq/L = mmol
x jml muatan listrik.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 19
Peran Natrium
• Memelihara tek osmotik dan volume cairan ekstraseluler
dan Na (84%)
• Ekskresi air disertai ekskresi Na terapi dehidrasi selalu
diberi yg mengandung Na.
• Kebutuhan perhari = 2 mEq/kgBB/hr atau 3-6 g sbg NaCl
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 20
Peran kalium
• Kebutuhan perhari = 1 mEq/kgBB/hr.
• Kadar K plasma hny 2% dr total K tubuh.
• Fungsi : merangsang saraf-otot, menghantar impuls listrik,
membantu utilisasi O2, asam-amino, glikogen dan pmbentukan
sel.
• Kadar K : 3,5 -4,5 mEq/L
• Hipokalemia : < 3,5 mEq/L keletihan otot, lemas, kembung, ileus
paralitik, ggn irama jantung.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 21
Cairan intravena
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 22
• Mengganti air yang hilang
lewat urin, tinja, paru dan kulit• Cairan
hipotonik,: D5 NaCl 0,45 atau
D5W.
Cairan Pemeliharaa
n
• Mengganti air tubuh akibat proses
patologi : fistula, efusi pleura asites
• Cairan yg diberikan bersifat isotonik,: RL, NaCl 0,9 %, D5RL, D5NaCl.Cairan
Pengganti
• Untuk keadaan khusus misalnya
: asidosis. • Cairan yang
dipakai : Natrium
bikarbonat, NaCl 3%.
Cairan Khusus
Jenis Cairan IV
• Kristaloid : BM rendah (<8000) dg atau tanpa glukosa, tek.onkotik rendah cpt terdistribusi ke seluruh r.ekstraseluler. Cth : RL, NaCl 0,9%
• Koloid : BM tinggi (>8000), tek.onkotik tinggi, shg sebagian besar akan tetap tinggal di r.intravaskuler. Cth : albumin, plasma protein fraction
• Khusus : utk koreksi atau indikasi khusus, spt NaCl 3%, Bicnat, mannitol
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 23
Pebandingan
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 24
Kristaloid• Resusitasi dengan
kristaloid menyebabkan ekspansi ke ruang interstisial
• Lebih menyebabkan edema
Koloid• Hiperonkotik ekspansi
volume intravaskuler dengan menarik cairan dari ruang interstisial.
• Meningkatkan pengiriman dan konsumsi oksigen ke jaringan serta menurunkan laktat serum.
Cont…
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 25
Kristaloid• Paling fisiologis jika
sejumlah volume besar diperlukan terapi replacement, pada syok hipovolemik, diare, trauma, luka bakar.
• Laktat akan di metabolisme oleh hati menjadi bikarbonat.
Koloid• Resusitasi cairan pada
penderita dengan defisit cairan berat (shock hemoragik) sebelum transfusi tersedia
• Resusitasi cairan pada hipoalbuminemia berat, misalnya pada luka bakar
Perbandingan kristaloid dan koloid
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 26
TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF
• Terapi cairan perioperatif :
- pra-pembedahan
- selama pembedahan
- pasca pembedahan
Meliputi :
Penggantian kehilangan cairan, memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi untuk membantu tubuh mendapatkan kembali keseimbangan normal dan pulihnya perfusi ke jaringan, oksigenasi sel.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 27
CAIRAN PRA-BEDAH
• Status cairan harus dinilai dan dikoreksi sebelum dilakukannya induksi anestesi untuk mengurangi perubahan kardiovaskuler dekompensasi akut.
• Anamnesa : Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. Kencing terakhir, jumlah dan warnanya.
• Pemeriksaan fisik : Dari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tanda obyektif dari status cairan, seperti tekanan darah, nadi, berat badan, kulit, abdomen, mata dan mukosa.
• Laboratorium meliputi pemeriksaan elektrolit, BUN, hematokrit, hemoglobin dan protein.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 28
Defisit cairan dapat diperkirakan dari berat-ringannya dehidrasi yang terjadi.
• Fase awal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanya meningkat
sedikit, belum ada gangguan cairan dan komposisinya secara serius. Dehidrasi
pada fase ini terjadi jika kehilangan kira-kira 2% BB (1500 ml air).
• Fase moderat, ditandai rasa haus. Mukosa kering otot lemah, nadi cepat dan
lemah. Terjadi pada kehilangan cairan 6% BB.
• Fase lanjut/dehidrasi berat, ditandai adanya tanda shock cardiosirkulasi, terjadi
pada kehilangan cairan 7-15 % BB. Kegagalan penggantian cairan dan elektrolit
biasanya menyebabkan kematian jika kehilangan cairan 15 % BB atau lebih
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 29
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 30
• Cairan preoperatif diberikan dalam bentuk cairan
pemeliharaan
– Pada dewasa 2 ml/kgBB/jam. Atau 60 ml ditambah 1
ml/kgBB untuk berat badan lebih dari 20 kg.
– Pada anak-anak 4 ml/kg pada 10 kg BB I, ditambah 2
ml/kg untuk 10 kgBB II, dan ditambah 1 ml/kg untuk
berat badan sisanya.
– Kecuali penilaian terhadap keadaan umum dan
kardiovaskuler, tanda rehidrasi tercapai ialah dengan
adanya produksi urine 0,5-1 ml/kgBB.April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 31
CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN
• Terapi cairan selama operasi meliputi :
– kebutuhan dasar cairan dan penggantian sisa defisit pra
operasi ditambah cairan yang hilang selama operasi.
Berdasarkan beratnya trauma pembedahan dikenal
pemberian cairan pada trauma ringan, sedang dan
berat.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 32
Pada Dewasa :• Trauma ringan
Cairan 2 ml/kg BB/jam untuk kebutuhan dasar ditambah 4 ml/kg BB/jam sebagai pengganti akibat trauma pembedahan.
• Trauma pembedahan sedang
6 ml/kg BB/jam • Trauma pembedahan
berat
8 ml/kg BB/jam
Pada Anak:• Ringan 2 ml/kg BB/jam, • Sedang 4 ml/kgBB/jam dan• Berat 6 ml/kgBB/jam.
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 33
• Pemilihan jenis cairan intravena tergantung pada prosedur pembedahan dan perkiraan
jumlah perdarahan.
Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk memperkirakan jumlah perdarahan
dengan {mengukur jumlah darah di dalam botol suction + perkiraan jumlah darah
di kain kasa dan kain operasi} . Satu lembar duk dapat menampung 100 – 150 ml
darah, sedangkan untuk kain kasa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai,
dimana selisih 1 gram dianggap sama dengan 1 ml darah.
Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan
hemoglobin secara serial
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 34
TRANSFUSI DARAH PADA PEMBEDAHAN
April 18, 2023
FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH
35
Pendahuluan
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 36
Untuk kepentingan klinik hanya dikenal dua sistem
penggolongan darah, yaitu sistem ABO dan sistem Rh
Sebagian besar pasien mempunyai sistem Rh+ (85%) dan
sisanya (15%) sistem Rh-
Untuk mengetahui jumlah volume darah seseorang, biasanya
digunakan patokan berat badan. Makin aktif secara fisik
seseorang, makin besar pula volume darahnya untuk setiap
kilogram berat badannya.
Tabel 1. Jenis golongan darah ABO
Jenis Antibodi Kekerapan
Golongan A Anti A 45%
Golongan B Anti B 8%
Golongan AB - 4%
Golongan O Anti A dan Anti B 43%
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 37
Tabel 2. Volum darah
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 38
Usia ml/kgBB
Prematur 95
Cukup bulan 85
Anak kecil 80
Anak besar 75-80
Dewasa
- Pria
- Wanita
75
65
Kehilangan darah
dewasa dengan kadar Hb normal angka patokannya adalah
20%
Kehilangan darah sampai 20% ada gangguan factor pembekuan. Cairan kristaloid (ringer-laktat,
asering) untuk mengisi ruang intravascular diberikan sebanyak 3 kali lipat jumlah darah yang
hilang,sedangkan koloid diberikan dengan jumlah yang sama.
Pada bayi anak dengan kadar hemoglobin normal,kehilangan darah sebanyak 10-15% volume
darah, karena tidak memberatkan kompensasi
badan, maka cukup diberi cairan kristaloid atau
koloid
sedangkan diatas 15% perlu transfusi darah,
karena ada gangguan pengangkutan oksigen
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 39
Indikasi Transfusi Darah
• Perdarahan akut sampai Hb<8 gr% atau Ht<30%. Pada orang tua, kelainan paru, kelainan jantung Hb<10 gr%
• Bedah mayor kehilangan darah >20% volum darah
• Pd dewasa perdarahan >15%EBV dan >10% pd bayi dan anak
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 40
Darah simpan
• Darah donor sebelum disimpan untuk diberikan pada resipien harus
dibebaskan dari pelbagai macam penyakit yang mungkin dapat
menulari resipien
• Darah simpan supaya awet dan tidak membeku perlu disimpan
dalam suatu tempat dengan suhu sekitar 10-60C diberi pengawet
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 41
Pengawet Campuran yang digunakan
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 42
sitrat untuk mengikat kalsium supaya tidak terjadi
pembekuan, fosfat sebagai penyangga (buffer)
dekstrosa sebagai sumber energi sel darah merah
adenine membantu resistentis adenosine trifosfat dan menjaga supaya 2,3 DPG tidak cepat rusak
Pengawet Campuran
ACD (Acid Citrate Dextrose)
CPD (Citrate Phospate Dextrose)
CPDA (Citrate Phospate Dextrose Adenine)
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 43
Transfusi darah masif
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 44
Perdarahan massif ialah perdarahan lebih dari sepertiga
volum darah dalam waktu <30 menit.
Transfusi darah sebanyak
lebih dari 1-2 kali volum
darah dalam waktu lebih dari
24 jam
Transfusi darah lebih besar
dari 50% volum darah dalm
waktu singkat (misalnya, 5
unit dalam 1 jam untuk berat
70 kg)
Definisi tentang transfusi darah massif
masih tidak jelas dan banyak versi
Transfusi darah autologus
Waktu tiga hari
diperlukan
untuk
penyesuaian
volum plasma.
Setelah tiga
hari
ditranfusikan
kembali ke
pasien.
Darah pasien sendiri
diambil 3 unit
beberapa hari
sebelumnya,
kemudian disimpan
di bank darah
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 45
Transfusi dengan :
• Whole blood : (Hbx – Hb pasien)xBBx6 = ….ml
• Packed red cell : (Hbx-Hb pasien)xBBx3 = ….ml
April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 46
Komplikasi transfusi darah
Reaksi Hemolitik
Infeksi virus, bakteri, parasit
Lain-lain Demam, urtikaria, anafilaksis, edema
paru non kardial, purpura, intoksikasi sitrat,
hiperkalemi, asidosis.April 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 47
Penanggulangan reaksi transfusi
Stop transfusi
Naikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid, jika perlu
tambah vasokonstriktor, inotropik
Berikan oksigen 100%
Diuretika manitol 50 mg atau furosemid (lasix) 10-20 mg
Antihistamin
Stroid dosis tinggi
Jikaperlu ‘exchange transfusion’
Periksa analisa gas dan pH darahApril 18, 2023 FK UMJ - RSIJ CEMPAKA PUTIH 48
Terima Kasih
Wasalamualiakum Wr, Wb
April 18, 202
3
FK
UM
J - RS
IJ CE
MP
AK
A P
UT
IH
49