![Page 1: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/1.jpg)
UAEMFACULTAD DE MEDICINAGASTROEENTEROLOGIA
“COLELITIASIS”
• GAONA ADALALBERTO• BOBADILLA JONATAN• MERLIN ITZEL• TELLO SHEILA• JIMENEZ VILLA
![Page 2: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/2.jpg)
COLELITIASIS
Enfermedad que se caracterizapor la presencia de cálculos en el interior de la
vesículabiliar.
litiasis pigmentaria marron
litiasis pigmentaria negra
Litiasis de colesterol
![Page 3: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/3.jpg)
más frecuente de raza caucásica,
hispanos e indios nativos americanos
menos frecuente en afroamericanos,
europeos del Este y japoneses.
litiasis de colesterol son las más comunes
Mujeres 2:1
![Page 4: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORES PROTECTORES
ACIDO ASCORBICO
En relacion con sintomatologia o no
> 27 µmol/l13% < prevalencia de
patología litiásica
En hombres no se da
Relacionado con el efecto a nivel del catabolismo del
colesterol.
CAFE
asociado con una reducción en el riesgo
de colelitiasis sintomática
40% < riesgo de desarrollar colelitiasis
sintomática.
PROTEINAS VEGETALES
en el contexto de una dieta de ajuste
energético
colecistectomía
GRASAS POLIINSATURADA
S Y MONOINSATURA
DAS
En el contexto de
una dieta está asociado
con la reducción del
riesgo de formación de
colelitiasis
![Page 6: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/6.jpg)
COMPOSICION
• dos tipos de cálculos biliares: – litiasis de colesterol, que representa un
• 75% de los cálculos en países occidentales– litiasis pigmentaria
• compuesta casi en su totalidad por sales cálcicas de bilirrubina no conjugada.
• El 85% de los cálculos se localiza en la vesícula biliar
• El 15% restante se localiza en la vía biliar principal de forma concomitante.
BILIS
Liquido oscuro verdoso
Funcion digestiva y excetora
Sintesis a partir del colesterol
Se acumula en vesicula
Higado segrega 500 ml/dia
![Page 7: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/7.jpg)
Secreción de lípidos biliares
Reciclamiento9-15x/dia
Secrecion de fosfolipidoslecitina 100-650mg/h
Secrecion de sales biliares250-1759mg/h
Secrecion biliar de colesterol20-150mg/h
![Page 8: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/8.jpg)
Formacion de acidos biliares
Ciclo enteropatico
Forman acidos secundarios
Intestino = reduccion
Union a aaGlicina Taurina
Oxidacion del colesterol
Acido cólico
Acido quenodesoxicolico
Formación de fosfolipidos
Fosfatidilcolina Sintesis en higado
Vias metabolicas
Via de kennedy
hepatocito
cholinofosfotransferasa; CCT, CTP:fosfocolina citidiltransferasa; SAM, S-adenosilmetionina
Formación de colesterol
TEORIA 2
Colesterol no esterificado se origina de HDL Permanece en los hepatocitos hasta su secrecion a la bilis
TEORIA 1Sobreexpresion del receptor SR-B1 Reduce [HDL] y aumenta la depuracion
95% de las lipoproteinas plasmaticas 5% sintesis de novo
Esteres de colesterol de HDL
Favorece captación selectiva de esteres de colesterol
![Page 9: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiopatología
![Page 10: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/10.jpg)
Fisiopatología
Supersaturació
n
de coleste
rol
CristalizaciónHipomotilidd de la
vesícula
![Page 11: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/11.jpg)
SOBRESATURACIÓN DE COLESTEROL
Colesterol soluble
Fosfolípidos
(lecitina)
Aumento de hidroxi-metil-glutaril-CoA (HMG
CoA)
actividad de laacil-CoA colesterol transferasa (ACAT) disminuida o normal
![Page 12: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/12.jpg)
CRISTALIZACIÓN
• Regiones hidrofóbicas
• Principal agente nucleador
Musina
Cristales de colesterol • Nidos de
cristalización
Sales de calcio
CRISTALIZACIÓN:Proceso que da lugar a la formación de cristales de colesterol monohidrato que pueden aglomerarse y formar macrolitiasis
![Page 13: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/13.jpg)
ESTASIS VESICULAR
• Disminución del estímulo de la CCK.• Acumulo de mucina: - Incrementa bilirrubina no conjugada -Precipitan al mezclarse con calcio
Lesiones medula espinalDenervación vagal
Nutrición parenteral prolondaAyuno prolongado
Neuropatía diabéticaEmbarazo
Anticonceptivos
![Page 14: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/14.jpg)
Litiasis pigmentaria
Precipitación de bilirrubina
10-25% litiasis
Mujeres
Vesicula u árbol biliar
Litiasis pigmentarias
marrones
Exceso de producción
bilirrubina no conjugada
Aumenta con edad
![Page 15: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/15.jpg)
CÁLCULOS DE PIGMENTOS BILIARES
• Ácido
quenodesoxicólicoÁcido cólico
bacterias
Ác. Desoxicólico y litocólico
HemólisisVesicula
Bilirrubina conjugada
Estasis biliar eHirólisis de bilirrubina
Acidificar bilis
Ca
Secreción moco
Y cristalización de
piegmentos y formación de
cálculos
![Page 16: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/16.jpg)
COLICO VESICULAR
![Page 17: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/17.jpg)
Se presenta por la obstruccion de un lito siendo este del tipo mecanico calculoso
ANTONIO SUROS BATLLO,Semiologia medica y tecnica exploratoria, gastroenterologia y hepatologia,498-499
![Page 18: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/18.jpg)
SEMIOLOGIA
• agudo.Instalacion de dolor:
• predomina en horas.Duracion de dolor:
• colico.Tipo de dolor:
• de manera subita por las noches.Tiempo en instalarse:
• transgresión dietetica, viaje en coche, disgustos.Factores que lo agravan:
• analgesicos potentes.Factores que lo disminuyen:
ANTONIO SUROS BATLLO,Semiologia medica y tecnica exploratoria, gastroenterologia y hepatologia,498-499
![Page 19: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/19.jpg)
Localización.
Generalmente en epigastrio e hipocondrio derecho
Se irradia de esa manera a region escapular, lumbar y hombro derecho
ANTONIO SUROS BATLLO,Semiologia medica y tecnica exploratoria, gastroenterologia y hepatologia,498-499
![Page 20: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/20.jpg)
Síntomas que lo acompañan
Dificultad respiratoria en el momento de la inspiracion forzando a respiraciones superficiales.
Vomito de presentación gástrica y luego bilioso.
Hiperestesia cutánea en hemiabdomen superior y región infra escapular derecha asi como en hipocondrio derecho.
ANTONIO SUROS BATLLO,Semiologia medica y tecnica exploratoria, gastroenterologia y hepatologia,498-499
Signo de:MurphyManobra de murphyManiobra de pronManiobra de chirayManiobra de moynihan
![Page 21: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/21.jpg)
Despues……..
Le terminacion es bruzca con secuelas de hipocondralgia sorda acompañada
de estado nauseoso,
febricular o ambos.
Dispepsia gastrointestinal
refleja
Acidismo preco y distension gastrica
y eructos
Incementan con la ingesta de CCK
(grasas y frituras) y disminuye con
alcalinos
ANTONIO SUROS BATLLO,Semiologia medica y tecnica exploratoria, gastroenterologia y hepatologia,498-499
![Page 22: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostico
![Page 23: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/23.jpg)
Pruebas hepáticas
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
GGT
![Page 24: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/24.jpg)
Rx simple de abdomen
![Page 25: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/25.jpg)
USG
![Page 26: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/26.jpg)
Colecistografía oral
Ac. Iopanoico
92-95% sensibilidad
95-100% especificidad
USG dudosa
![Page 27: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 28: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/28.jpg)
Cólico biliar
Control del dolor
• ANTI ESPASMODICO-• CLONICINATO DE LISINA• BUTILHIOSCINA
• ANTIINFLAMATORIOS• Meperidina• Px. Con ataques prolongados deben recibir
hidratación intravenosa• Ketorolaco• Ibuprofeno
![Page 29: UAEM FACULTAD DE MEDICINA GASTROEENTEROLOGIA “COLELITIASIS”](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062315/56816437550346895dd5febe/html5/thumbnails/29.jpg)
QUIRURGICO
Colecistectomía abierta
Colecistectomía
laparoscópica