Download - Ujian Kasus Obstetri
Ujian KasusKehamilan Ektopik Terganggu
1
SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD. dr. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER2015
Disusun oleh :Derry Herdhimas
102011101025
Penguji : dr. Dita Diana P, Sp.OG
Nama : Ny. R
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jalan Basuki Rahmat No. 5 - Bondowoso
Tanggal MRS : 16 Maret 2015
No RM : 07.01.02
Identitas
Nama suami : Tn. A.
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jalan Basuki Rahmat No. 5 - Bondowoso
Keluhan Utama: Nyeri perut pada perut bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan nyeri perut di bagian bawah sejak 10 hari yang lalu . Nyeri
dirasakan tajam menjalar ke bahu, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan
pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan
lahir selama 5 hari terakhir, darah yang keluar awalnya banyak bergumpal, sehari
pasien dapat mengganti pembalut sekitar 3-4 pads, warna merah kecoklatan . Pasien
juga mengeluhkan merasa mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-),
pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB.
Pasien juga mengatakan bahwa pada bulan Februari yang lalu pasien periksa ke bidan
karena terlambat bulan dan setelah diperiksa dinyatakan bahwa pasien hamil.
Pasien mengaku Hari pertama haid terakhirnya 20 Desember 2014 dan diperkirakan
lahir pada tanggal 27 September 2015
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.Tidak pernah mengalami abortus sebelumnya
Riwayat PMS (Penyakit Menular Seksual) disangkalRiwayat penyakit sistemik hipertensi disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :Didalam keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Dari dalam keluarga riwayat hipertensi disangkal oleh pasien.
Riwayat SosialKebiasaan merokok pada pasien disangkal, namun suami perokok aktif sejak 15 tahun yang lalu
Riwayat Pengobatan :Disangkal
Riwayat KB :Pasien tidak pernah menggunakan AKDR maupun kontrasepsi lainnya
sebelumnya
Anamnesis
Riwayat Menarche : Usia 13 tahun
Riwayat Menstruasi :
7 hari / teratur /Dismenore (-)
Riwayat Marital : 1 kali selama 2 tahun
Riwayat Obstetri :
I. Hamil ini
Anamnesis
Status Generalis
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Gelisah
Vital Sign
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 122 x/menit
Frekuensi nafas : 24 x/menit
Suhu axila : 36,8 oC
Tinggi badan : 145 cm
BB : 50 kg
Pemeriksaan Fisik
Status Interna Singkat
Kepala
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada sekret, tidak ada darah
Mulut : tidak sianosis
Telinga : tidak ada sekret, tidak ada darah
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tyroid
Thorak
Cor
Inspeksi: iktus kordis tidak tampak
Palpasi: iktus kordis tidak teraba
Perkusi: redup, batas jantung tidak melebar
Auskultasi: S1S2 tunggal, tidak ada ekstrasistole, gallop maupun murmur
Pulmo
Inspeksi: simetris
Palpasi: fremitus raba positif kedua lapang paru
Perkusi: sonor
Auskultasi: vesikular di kedua lapang paru, tidak ada wheezing maupun rhonki.
Status GinekologiAbdomen:
Inspeksi : Flat, bekas operasi (-) Auskultasi: Bising usus (+) normal Perkusi : Timpani Palpasi : defans muscular, nyeri tekan (+) pada regio suprapubic.
Genitalia:
vulva/vagina: tidak ada laserasi, tidak ada benjolan, tidak ada fluor albus, fluksus (+) banyak, tidak aktif
Vaginal Touche: Portio teraba licin dan lunak, nyeri goyang portio (+), uterus membesar (-), teraba massa pada adneksa Sinistra, terasa nyeri pada adnexa sinistra, cavum douglas menonjol
Ekstremitas: akral dingin di keempat ekstremitas, tidak ada odem di keempat ekstremitas.
PP TEST (+)
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal
HEMATOLOGI
Hemoglobin 5,4 ↓ 12,0- 16,0
Leukosit 16,9 4,5- 11,0
Hematokrit 15,9 ↓ 36-46
trombosit 254 150-450
Pemeriksaan Penunjang16 Maret 2015
Wanita 25 tahun MRS pada tangal 16 Maret 2015 dengan keluhan nyeri perut di bagian bawah sejak 10 hari yang lalu . Nyeri dirasakan tajam menyebar, terus menerus, dan bertambah parah ketika ditekan pada perut bagian bawah. Nyeri perut juga disertai dengan keluarnya darah dari jalan lahir selama 5 hari terakhir, darah yang keluar awalnya banyak bergumpal, sehari pasien dapat mengganti pembalut sekitar 3-4 pads, lalu diikuti dengan flek –flek merah kecoklatan . Pasien juga mengeluhkan merasa mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Demam (-), pasien tidak mengalami gangguan BAK dan BAB. Pasien juga mengatakan bahwa pada bulan Februari yang lalu pasien periksa ke bidan karena terlambat bulan dan setelah diperiksa dinyatakan bahwa pasien hamil.
HPHT : 20 Desember 2014
HPL :27 September 2015
Resume
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital TD 90/60 mmHg, Nadi 124 x/m, RR 24x/ m, suhu 36,8 C. Pada pemeriksaan kepala/leher didapatkan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada daerah suprapubik. Pada pemeriksaan vaginal touche didapatkan nyeri goyang portio, teraba massa pada adneksa dekstra, terasa nyeri pada adneksa dekstra dan kavum douglas menonjol. PP test positif.
Darah Lengkap didapatkan anemia (5,4 g/dL), hematokrit menurun (15,9 %).
Resume
Assessment
Kehamilan Ektopik Terganggu + Anemia + Pre Syok
PlanningDiagnostik:
• Laboratorium DL, Golongan Darah
• Kuldosintesis (USUL)
Terapi:
• ABC
• Pasang IV Line dan resusitasi cairan RL;
• Transfusi WB hingga Hb ≥8 g/dL
• Inj. Cefotaxime 1 gram intravena
• Pro Laparotomi Cito
Monitoring:
• Observasi tanda-tanda vital;
• Observasi perdarahan
TERIMA KASIH
Kuldosintesis
Kecuringaan KE
Pemeriksaan FisikKeadaan HemodinamikKadar Hemogloin
Tes Kehamilan
Faktor ResikoGangguan Haid
Rasa sakitTumor pada
adnexa
Stabil Tidak StabilObservasi- Keadaan Klinis- Kadar
Hb/Hematokrit- USG
Kehamilan dalam kandungan
KE
- Takikardi- Hipotensi- Kadar Hb/Hematokrit
(-)
Laparoskopi
(+)
Laparotomi
Syok“Abdominal distention”(Cairan Bebas)
PDT RSU dr. Soetomo 2008