ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.
La patología biliar se desarrolla en pacientes en estado crítico por trauma severo,
quemaduras extensas o complicaciones postoperatorias de larga evolución y en
aquellos que han sido sometidos a prolongados regímenes de nutrición parenteral
total.1
El ultrasonido (US) es el primer estudio en la evaluación de patología biliar aguda
(sensibilidad 83%, especificidad 95%). El US es el principal procedimiento de
imagen para demostrar la existencia de cálculos. Esta técnica no invasiva es
eficaz y es independiente de la función hepática. Además de demostrar a la
vesícula biliar, el US proporciona información adicional importante al poner de
manifiesto al árbol biliar y al parénquima hepático.1
La patología de la vesícula biliar ocupa un lugar primordial dentro de los
padecimientos del aparato digestivo y en los pacientes críticamente enfermo se
considera una de las patologías mas frecuentes.1
La vesícula biliar de tamaño normal mide de 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de
diámetro. En ayuno superior a las 6 horas la vesícula biliar debe alcanzar una
dimensión máxima de 7 cm. Ante toda vesícula biliar de dimensiones mayores a
los 7 cm debe considerarse la posibilidad de una sobredistensión vesicular que
puede representar y orientar hacia un proceso inflamatorio u obstructivo de la
vesícula y/o de la vía biliar. 1,2
En pacientes críticamente enfermos existe gran variedad de patologías vesiculares
a continuación señalamos las mas frecuentes:
Vesícula en gorro. Malformación más frecuente. Una de las paredes forma un
pliegue que produce una angulación del fundus. Hay una varie- dad serosa y otra
subserosa. 3
Vesícula con septos . Aproximadamente en el 5% de vesículas se encuentran
pliegues o tabiques entre el fundus y el cuerpo, o entre éste y el infundíbulo, o bien
entre el infundíbulo y el cuello. Pueden originar estasis con aumento de presión,
causando dolor. La estasis por detrás del obstáculo puede producir inflamación y
formación de cálculos. Vesícula biliar en reloj de arena. Se diferencia de los septos
por la anchura de la estrangulación. 3
Vesícula bilocular . Existe una variedad en que la vesícula está dividida por un
tabique fibroso de direccíón longitudinal y otra formada por dos vesículas
separadas que confluyen por el cuello y dan una imagen de V invertida. 3
Vesícula biliar flotante . Ocurre cuando existe una envoltura peritoneal grande y
laxa. 3
Vesícula biliar intrahepática . Su localización más frecuente está en el lóbulo
hepático derecho. El US continúa es el método de imagen ideal para la
evaluación de la patología vesicular y de la vía biliar. 3
El US continúa siendo el método de imagen ideal para la evaluación de la
patología vesicular y de la vía biliar; es el método de oro para el diagnóstico de
todas las enfermedades biliares.
BIBLIOGRAFIA
1. Pérez-Torres E. Vesícula biliar doble. Rev Med Hosp Gen Mex 2004;67:
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2. Pons A. Enfermedades menos frecuentes de la vesícula y vías biliares.
Barcelona, España: Salvat Editores, 1978; 1: 952-955.
3. Ralls P, Colletti P, Lapin S, Chandrasoma P, Boswel l W, Real-Time
sonography in suspected acute cholecystitis. Prospective evaluation of
primary and second- ary signs. Radiology 1985; 155: 767-771.
Figura 1. Vesícula Biliar tabicada.
Figura 2. Bilis Espesa.