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Uma visão geral
Mãe vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose há 3 anos, tratado adequadamente. Na época ninguém foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomática, com bom ganho de peso.
Qual a conduta com os contatos?
Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clínicos
Definir condutas a depender da idade dos pacientes
Só investigar contatos se houver alguém sintomático
Tuberculose - Fisiopatologia
Tuberculose - Fisiopatologia
Infecção latente ≠ Doença
Exposição
Infecção
Nãoinfecção
Permaneceinfectado
História Natural
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Risco 13x > pop. geral em até 2 anos
Tb primária
Tb pós-primária
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - não bloqueia o complexo primário
5% - reativaçãoou reinfecção
5% - reativaçãoou reinfecção
Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
Principalmente nos 2 primeiros anos pós contato
Adultos – Tb pós primária
5 a 10% durante toda vida
Re-infecção pode desencadear doença
Tuberculose - Fisiopatologia
ClínicaSintomas geraise específicos da forma da doença
Exames simplesBacteriologia - RX
T. tuberculínico
Exames complexosNos casos de difícil diagnóstico
encaminhar para referências
Quais as bases para o diagnóstico
da tuberculose ?
Tuberculose - Diagnóstico
Qual melhor conceito para sintomático respiratório ?
Tosse e febre por 3 semanas ou mais
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
Presença de sintomas respiratórios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
Sintomático respiratório
Tosse e expectoração por 3 semanas ou mais
Tuberculose - Diagnóstico
Suspeito de Tuberculose
Suspeito:Tosse (qualquer
período)ExpectoraçãoFebre vespertinaSudorese noturnaPerda de pesoEscarro
HemoptoicoContato com TB
Tuberculose - Diagnóstico
Caso de Tuberculose
Todo aquele com diagnóstico confirmado por
baciloscopia ou cultura
OU
Com base em dados clínico - epidemiológicos e
resultados de exames complementares
Manual de normas para o controle da tuberculoseCNPS/CENEPI/FNS/MS 1995
Tuberculose - Diagnóstico
JP está com tosse produtiva há 3 semanas e procura UBS para avaliação e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliação geral da enfermagem, JP encontra-se bem.
Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigação?
Baciloscopia de escarro
Rx de tórax
PT
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Examebacteriológico
Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ?
Paciente que procura US por sintomas respiratórios
Paciente que procura US por qualquer motivo e é sintomático respiratório
Radiografia suspeita
Após caso confirmado: baciloscopia mensal de controle
Tuberculose - Diagnóstico
Cuidados na coleta do escarro Assegurar que o material colhido seja das vias aéreas
inferiores e de maneira adequada.2 litros de água no dia anteriorDormir sem travesseiro
Realizar a coleta preferencialmente em jejum.
Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontâneo.
Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo possível; no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar.
Tuberculose - Diagnóstico
60% sensibilidade
Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen
Positivo: presença de 5.000 bacilos/ml de escarro
Tuberculose - Diagnóstico
BacilosNº de campos examinados
Resultado
> 10 bacilos / campo 20 campos +++
1 a 10 bacilos / campo 50 campos ++
10 a 99 bacilos 100 campos +
1 a 9 bacilos 100 campos Raros
Zero 100 campos Negativo
Escarro Induzido
Indução de escarro com nebulização ultra-sônica de solução salina a 3%
Recomendado em suspeita de TB pulmonar- escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia)
Melhor relação custo x benefício
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar cultura?
Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas
Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianças)
Suspeita de resistência bacteriana (falência, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactéria não tuberculosa
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Cultura para Micobactéria
Permite:Aumento do diagnóstico
80% de sensibilidadeIdentificação (tipificação)Teste de sensibilidade
Meio sólido (4 a 6 semanas) – Lowenstein-Jensen Avaliar morfologia
Meio líquido (4 a 12 dias) – MIGT/BACTEC sensibilidade
Ideal: Fazer as duas
Indicações da culturaAumentar a sensibilidade
Pacientes paucibacilares (criança, imunossuprimido)Suspeitos com baciloscopia negativa
Avaliar tipificaçãoRisco de outras micobacterias não TB
HIV, lavado gástrico, casos de evolução desfavoravel
Avaliar resistênciaRetorno pós abandono, recidivasGrupos de risco: HIV, profissionais de saúde, sistema
prisional ou abrigados
Tuberculose - Diagnóstico
Sobre a Prova Tuberculínica qual a melhora alternativa?
Define infecção latente
Define doença
Ajuda a definir condutas
Tuberculose - Diagnóstico
Qual seu significado da Prova Tuberculínica (PT)?
Infecção por micobactérias
TuberculosaInfecção latente
Doença
Atípicas / BCG
Tuberculose - Diagnóstico
PT: Resultado depende:Tuberculina
Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80
Concentração / Potência
Volume injetado: 2UT (0,1ml)
Técnica de aplicação
Fatores ligado ao hospedeiro
Tuberculose - Diagnóstico
Influências na Prova TuberculínicaFatores relacionados ao hospedeiroAlta reação:
Infecção recenteTb doençaContato freqüente com TbTb extra pulmonar
Tuberculose - Diagnóstico
Baixa reação ou negativa:Tb miliar avançadaMeningite tuberculoseHipotireoidismoFebre e doenças exantemáticasDrogas ou doenças imunossupressorasAdministração vit. CLuz ultra violetaTrabalho de parto ou puerpério imediatoCrianças e idososDesidratação, desnutriçãoNíveis flutuantes: Tb serosas em geral
Tuberculose - Diagnóstico
Influências na Prova TuberculínicaFatores relacionados ao hospedeiro
• Viragem− 3 a 12 semanas após primoinfecção− Reatividade após 2 a 10 semanas de vida
• Leitura− 48 a 96 horas
Tuberculose - Diagnóstico
Interpretação da PT
Interpretação da PTConsiderar positividade:
Vacinados < 2 anos PT 10 mmVacinados > 2 anos, não vacinados ou
imunossupressão (HIV) PT 5 mm
Considerar:Conversão incremento 10 mm
O resultado da PT deve ser registrado em milímetros. A classificação isolada da PT em: não reator, reator fraco e reator forte não está mais recomendada, pois a interpretação do teste e seus valores de corte podem variar de acordo
com a população e o risco de adoecimento.
Manual de Recomendações para Controle da tuberculose, MS, 2010
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar PT?
Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
Investigação de contatos
Nunca solicitar em pacientes HIV positivos
Tuberculose - Diagnóstico
Criança contato de Tb em investigação, realizou PT, porém mãe não retornou para leitura e refere que formou um “caroçinho”. Qual a conduta mais adequada?
Considerar forte reator e não repetir a PT, pelo risco de reação exacerbada
Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada
Desconsiderar o exame no fluxo de investigação, pela impossibilidade de repetição da PT
Tuberculose - Diagnóstico
Pode ocorrer aumento da enduração na 2º prova:Variabilidade aleatória (erros na leitura/aplicação)Resgate imunológico (efeito booster)Ocorrência de uma nova infecção (conversão)
Repetição da Prova
Pode ser repetida !!!
Não repetir quando PT anterior 10mm!!!
Tuberculose - Diagnóstico
Exames de Imagem
Tuberculose - Diagnóstico
Quais pacientes devemos solicitar rx de tórax?
Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar
Sintomáticos respiratórios
Investigação dos contatos de tuberculose
Tuberculose - Diagnóstico
Rx normal
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tuberculose - Diagnóstico
Tomografia Computadorizada de Tórax
Indicações:
Radiografia normal ou com alterações mínimas
Dificuldade de avaliação de atividade ou seqüelas
Diagnóstico diferencial / avaliação de mediastino
Pacientes com AIDS
Discordância dos achados clínicos radiológicos
Tuberculose - Diagnóstico
1 ANO APÓS...
As lesões torácicas são detectadasprimeiramente pelas radiografiassimples
Usualmente as radiografias simples são suficientes paraa monitorizarão terapêutica
Tuberculose - Diagnóstico
Fonte: Dr. Dante L. Escuissato
Lembrar:
Tosse 3 semanas investigar Tuberculose
SR – Baciloscopia
Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Tuberculose - Fisiopatologia
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