1
Ūminio miokardo Ūminio miokardo infarkto klinikinė eiga ir infarkto klinikinė eiga ir
dažniausios dažniausios komplikacijoskomplikacijos
Gediminas Račkauskas
2009-02-27
2
Provokuojantys veiksniai...Provokuojantys veiksniai...
Stresas; Sutrikusi miokardo deguonies apykaita; Laiko periodiškumas; Chirurginės procedūros.
3
KlinikaKlinika I I::
Skausmas:
Labai stiprus;
Sunkiai toleruojamas;
Trunkantis >30 min.;
Veržiantis;
Spaudžiantis;
Slegiantis.
4
Klinika II:Klinika II:
Sunkumo jausmas krūtinėje
Diskomfortas krūtinėje: Dusulys,
Dūrimas,
Gręžimas,
Deginimas.
Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, šaltkrėtis, mirties baimė.(***)
5
MI klinika vyresniame amMI klinika vyresniame amžiuje:žiuje:
Stiprus dusulys
Sinkopė
Bendras silpnumas
SYMPTOMS OF MYOCARDIAL INFARCTION IN OLD AGE: CLINICAL CASE, RETROSPECTIVE
AND PROSPECTIVE STUDIES. WROBLEWSKI et al. Age Ageing.1986; 15: 99-104
SkausmasSkausmas
6
Miokardo infarktas ir moterys I:Miokardo infarktas ir moterys I:
Iki hospitalinis mirštamumas susirgus MI dažniau ištinka moteris ( 52%) nei vyrus (42%) .
1/3 moterų po MI pilnai pasveiksta.
Moterims VŠKL simptomai pasireiškia 10 metų vėliau nei vyrams ir tai nepriklauso nuo socioekonominių, klimatinių ar kultūrinių aplinkybių.
Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008
7
Miokardo infarktas ir moterys II:Miokardo infarktas ir moterys II:
Esant ŪKS moteris dažniau vargina: Dusulys; Pykinimas; Vėmimas; Sutrikęs virškinimas; Nuovargis; Prakaitavimas; Rankos ar peties skausmas,
kurio nelydi krūtinės skausmas.
Esant MI skausmą krūtinėje jaučia 99.6% moterų ir 99% vyų.
Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008
8
Tylusis STEMI:50% / 50% simptomai;
Dažniau nustatoma sergant AH, CD;
Pacientų prognozė panaši, kaip ir tų su simptominiu STEMI.
Atipinis pasireiškimas:ŠN: (dusulys nelydimas skausmo, staiga prasidedantis);
Tipinė krūtinės angina;
Netipinė skausmo lokalizacija;
CNS funkcijų sutrikimas: (insulto vaizdas esant ↓ ŠT);
Nervingumo, manijos ar psichozės epizodas;
Sinkopė, silpnumas, periferinės kraujotakos sutrikimas.
9
Miokardo nekrozę atspindinčių žymenų dinamika:
Braunwald’s Heart Disease. Textbook of cardiovascular medicine 8 edition. 2008
10
11
Galimos STEMI komplikacijos I:Galimos STEMI komplikacijos I:
Hemodinamikos sutrikimai:
Hipotenzija;
Hipovoleminė hipotenzija;
Kairiojo skilvelio nepakankamumas;
Kardiogeninis šokas;
Dešiniojo skilvelio infarktas;
Tikroji ar netikroji skilvelio sienos aneurizma.
12
KS nepakankamumas: Sistolinis ir arba diastolinis;
Hipoksija dėl: Interscicinės edemos;Sumažėjusios gyvybinės plaučių talpos;Narkotinių analgetikų.
Pokrūvio mažinimas esant komplikuotam STEMI:ŠN atsparus diuretikų skyrimui;AH;MR;Tarpskilvelinės pertvaros defektui.
13
Kardiogeninis šokas:Kardiogeninis šokas:
Paplitimo dažnis 20%-7% sergantiems STEMI.Nustatomas esant:
Padidėjusiam skilvelių pripildymo spaudimui;Mažam širdies išmetimo tūriui;Sisteminei hipotenzijai;Organų hipoperfuzijai.
Šoko priežastys:3 VA liga su > kaip 75% stenozėmis;Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;Laisvosios sienos tamponada;Deš. skilvelio infarktas;Hipovolemija.
14
Dešiniojo skilvelio infarktas:Dešiniojo skilvelio infarktas:50% pacientų sergančių apatiniu MI yra nustatomas ir DS MI;
Tik dešiniojo skilvelio MI nustatomas tik 3-5% pacientų; #
Tai funkcijos pokyčiai nuo neišreikštos dešioniojo skilvelio disfunkcijos iki kardiogeninio šoko.
Dažnai pacientai turi normalų kairiojo skilvelio pripildymo spaudimą ir sumažėjusį širdies indeksą.
Padidėjusį dešiniojo skilvelio pripildymo spaudimą;
Kusmaulio požymis;
Paradoksinis pulsas;
EKG →.
15
Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI I:nustatyti DS MI I:
16
Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI II:nustatyti DS MI II:
17
Elektrodų pozicijos siekiant Elektrodų pozicijos siekiant nustatyti DS MI III:nustatyti DS MI III:
18
Papiliarinio raumensplyšimas:
19
Tarpskilvelinės pertvarosplyšimas:
20
Laisvosios sienos plyšimas:Laisvosios sienos plyšimas:
21
22
Galimos STEMI komplikacijos II:Galimos STEMI komplikacijos II:
Aritmijos:Skilvelinės ekstrasistolės;Skilvelinė tachikardija;Skilvelių virpėjimas;Sinusinė bradikardija;Atrio-ventrikulinės blokados;Supraventrikulinės tachiaritmijos (sin. Tachikardijos, PP, PV).
23
Pabaiga ...