Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure?
Lambert Moens
Groep Anja & Ellen
18 juni 2009
De patiënt
Mevrouw A. 37 jaar, september 2008:
klachten van unguis incarnatus re
zelf: soda badjes, geen resultaat
geen tekenen van acute infectie
indicatie: wigexcisie (Zadek’s procedure)
Eind april 2009: nagel groeit weer aan, geen klachten
PICO
P : patiënt met unguis incarnatus waarvoor indicatie tot chirurgische ingreep
I : wigexcisie met fenolisatie
C : andere chirurgische technieken (Zadek’s plastie, …)
O : het voorkomen van het opnieuw aangroeien van de nagel
Zoekstrategie
Pubmed MeSH database:
zoekterm: ‘Nails, ingrown/surgery’
310 artikelen, 26 reviews
zonder subterm ‘surgery’: 510 artikelen, 38 reviews
Cochrane Library
totale zoekduur: 1,5 uur
Gekozen artikel
Surgical treatments for ingrowing toenails
Rounding C, Bloomfield S,
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;
(2):CD001541.
Beoordeling: validiteit
Adequate vraagstelling: ja
Doel:
effectiviteit verschillende chirurgische behandelingen bij ingegroeide teennagel evalueren mbt recidief
Inclusiecriteria type studie:
RCT (quasi RCT)
vergelijking chirurgische procedure onderling of met andere behandeling
follow up ≥ 6 mnd
Beoordeling: validiteit
Patiëntencategorie:
zowel mannen als vrouwen, elke leeftijd
risicofactoren
Interventie: definitieve chirurgische verwijdering van deel
of gehele teennagel vanwege impact op weke weefsels
Beoordeling: validiteit
Adequate zoekactie: ja
Alleen RCT’s
Elektronische databanken: Medline post 1993
Embase
CENTRAL
Cochrane Skin Group’s specialist register
Referenties van elektronische artikelen
Scholen van podotherapeuten
Industrie cyrotherapie, radiowave en elektrochirugische benodigdheden
Beoordeling: validiteit
Adequate selectieprocedure artikelen: ja
2 onafhankelijke auteurs
discussie bij twijfel
quasi-randomised trials: sensitivity analysis
Beoordeling: validiteit
Adequate kwaliteitsbeoordeling: ja
Beoordeling methodologische kwaliteit, inclusie bij:
allocation concealment
intention-to-treat analysis
baseline comparability
completeness of follow up
Beoordeling: validiteit
Adequate beschrijving data extractie: ja
data van onafhankelijke auteurs getoets in vooraf opgesteld data extractie model en ingevoerd (RevMan)
toetsen aan vooraf opgestelde standaard
enige discussie, geen hulp 3de auteur
Uitkomstmaat:
primair: recidief
secundair: postoperatieve pijn, genezingstijd, infectie, tevredenheid patiënt
Beoordeling: validiteit
Beschrijving belangrijkste kenmerken oorspronkelijke
onderzoeken: ja
Beoordeling: validiteit
Beoordeling: validiteit
Adequate beschrijving klinische en statistische
heterogeniteit: ja
heterogeniteit vermoed op basis van:
klinische beoordeling
chi-square test (RevMan software)
significante heterogeniciteit: sensitivity analysis
geen verklaring: random effects model
bij homogeniteit: meta analyse
Beoordeling: validiteit
Statische pooling correct uitgevoerd: ja
alleen resultaten genoemd
odds ratio met 95 % betrouwbaarheidsinterval
Samenvattend:
voldoende valide onderzoek en toepasbaar
Beoordeling: resultaat
Risk of bias
Toewijzing
Blindering
Follow up
Primaire eindpunt: recidief
Secundaire eindpunten niet te vergelijken:
behalve binnen 1 studie: avulsie + fenolisatie ↔ avulsie
significant meer post operatieve infecties bij fenolisatie
Vaardigheid van chirurg niet in trials opgenomen
Beoordeling: resultaat
Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie
↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0.12)
↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77)
één studie, 168 deelnemers
Beoordeling: resultaat
Samenvatting resultaat:
Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie
↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0,12)
↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77)
een studie, 168 deelnemers
Avulsie + fenolisatie ↔ chirurgische procedures
↓ symptomatische recidief OR 0.44 (0.24 – 0.80)
Beoordeling: toepasbaarheid
Overeenkomst patiënten met HA praktijk
niet duidelijk omschreven in review
brede populatie, geen restricties
Interventie is haalbaar in HA setting
review: alleen chirurgen
Afwegen voor- en nadelen: gunstig
analyse secundaire uitkomstmaten niet mogelijk
Ideeën en voorkeuren patiënt
Conclusie
Wigexcisie met fenolisatie voorkeur boven andere
chirurgische procedures.
Meer onderzoek nodig:
tussen verschillende chirurgische procedures onderling
zonder fenolisatie (bv met elektrocauterisatie)
korte termijn resultaten: genezingstijd en pijn
Epiloog
expectatief beleid, recidief is tot nog toe asymptomatisch
indien toch indicatie voor opnieuw ingreep:
wigexcisie met fenol
uitleg meer kans op postoperatieve infecties
minder kans op recidief
?
Ingrowing toenails: improving treatment.
Leahy AL, Timon CI, Craig A, Stephens RB.
Department of Surgery, St. James's Hospital, Dublin, Ireland.
Sixty-six patients with ingrowing toenails were randomly assigned to one of two treatment groups and followed up for 16 to 30 months after
surgery. In group A 39 nail edges in 32 patients were treated by excision of the nail edge and chemical ablation of germinal matrix edge with 70% aqueous phenol. There were 34 patients in group B, in whom
46 nail edges and germinal matrix edges were surgically excised. In group A recurring symptoms developed in four (10%) nail edges,
necessitating further surgery, and asymptomatic spicules developed in seven (18%) nail edges. Two (4%) nails in group B required reoperation and spicules developed in 10 (22%). Both procedures were performed as outpatient surgery, relieved pain and infection, and were acceptable
to patients. At an average 2-year follow-up, both procedures yielded comparable results that were superior to those of simple avulsion.