Av. Universidad 203 Delegación Ixtapa Puerto Vallarta, Jalisco
Introducción: Dentro de la práctica clínica, muchos casos que pudieran parecer
realmente difíciles de diagnosticar, tienen un origen basado en algún desequilibrio
hidroelectrolitico, el cual, sea cual sea su etiología, debe de ser tratado rápidamente para
mejorar la salud del paciente y evitar problemas posteriores. Este capítulo pretende dar
una revisión a los mecanismos por los cuales se mantiene un equilibrio hid
adecuado, y mencionar los principales aspectos característicos de los estados hipo e
hiperosmolares.
Distribución de los líquidos corporales
El agua corporal constituye aproximadamente el 60% de la masa corporal en un
adulto varón sano. Este valor
cantidad de tejido adiposo que contenga. El agua corporal
compartimentos: Liquido intracelular (LIC = 40%) y el liquido extracelular (LEC=20%), que a
su vez queda dividido en plasma, liquido intersticial, y liquido transcelular.
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Laboratorio de Fisiología
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“OSMOLARIDAD”
Introducción: Dentro de la práctica clínica, muchos casos que pudieran parecer
realmente difíciles de diagnosticar, tienen un origen basado en algún desequilibrio
hidroelectrolitico, el cual, sea cual sea su etiología, debe de ser tratado rápidamente para
mejorar la salud del paciente y evitar problemas posteriores. Este capítulo pretende dar
una revisión a los mecanismos por los cuales se mantiene un equilibrio hid
adecuado, y mencionar los principales aspectos característicos de los estados hipo e
Distribución de los líquidos corporales
El agua corporal constituye aproximadamente el 60% de la masa corporal en un
e valor cambia principalmente debido a la edad de la persona, y a la
cantidad de tejido adiposo que contenga. El agua corporal está
compartimentos: Liquido intracelular (LIC = 40%) y el liquido extracelular (LEC=20%), que a
idido en plasma, liquido intersticial, y liquido transcelular.
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Introducción: Dentro de la práctica clínica, muchos casos que pudieran parecer
realmente difíciles de diagnosticar, tienen un origen basado en algún desequilibrio
hidroelectrolitico, el cual, sea cual sea su etiología, debe de ser tratado rápidamente para
mejorar la salud del paciente y evitar problemas posteriores. Este capítulo pretende dar
una revisión a los mecanismos por los cuales se mantiene un equilibrio hidroelectrolitico
adecuado, y mencionar los principales aspectos característicos de los estados hipo e
El agua corporal constituye aproximadamente el 60% de la masa corporal en un
principalmente debido a la edad de la persona, y a la
está dividida en dos
compartimentos: Liquido intracelular (LIC = 40%) y el liquido extracelular (LEC=20%), que a
idido en plasma, liquido intersticial, y liquido transcelular. 1,3
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La osmolalidad se define como la concentración de solutos contenidos en un
líquido y esta es expresada en miliosmoles por kilo de agua (mosm/kg). La
refiere a la cantidad de solutos en un litro de solución. El agua, debido a su solubilidad,
atraviesa las membranas celulares para alcanzar un estado de equilibrio osmótico, el cual
trata de igualar la osmolaridad del LIC con la del LEC. Por lo tanto,
determinada por lo diferentes concentraciones de solutos (iones, proteínas, moléculas) de
cada lado de la células. En el líquido intracelular, son más abundantes el K
fosfatos orgánicos, mientras que en el líquido ex
Cl- y el HCO3
-. Los osmoles que están exclusivamente en el LIC o en El LEC son los que
determinan la osmolaridad efectiva de cada compartimento. Algunos osmoles como la
urea, no influyen en el desplazamiento de agua
ineficaces.1, 3
Valores normales de la osmolaridad:
280±10 mosm/L
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La osmolalidad se define como la concentración de solutos contenidos en un
líquido y esta es expresada en miliosmoles por kilo de agua (mosm/kg). La
refiere a la cantidad de solutos en un litro de solución. El agua, debido a su solubilidad,
atraviesa las membranas celulares para alcanzar un estado de equilibrio osmótico, el cual
trata de igualar la osmolaridad del LIC con la del LEC. Por lo tanto, la osmolaridad está
determinada por lo diferentes concentraciones de solutos (iones, proteínas, moléculas) de
cada lado de la células. En el líquido intracelular, son más abundantes el K
fosfatos orgánicos, mientras que en el líquido extracelular son más numerosos el Na
. Los osmoles que están exclusivamente en el LIC o en El LEC son los que
determinan la osmolaridad efectiva de cada compartimento. Algunos osmoles como la
urea, no influyen en el desplazamiento de agua y se denominan como osmoles
Valores normales de la Fórmula para calcular la osmolaridad en plasma:
2(Na+K) + (Glu/18) + (BUN/2.8)
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La osmolalidad se define como la concentración de solutos contenidos en un
líquido y esta es expresada en miliosmoles por kilo de agua (mosm/kg). La osmolaridad se
refiere a la cantidad de solutos en un litro de solución. El agua, debido a su solubilidad,
atraviesa las membranas celulares para alcanzar un estado de equilibrio osmótico, el cual
la osmolaridad está
determinada por lo diferentes concentraciones de solutos (iones, proteínas, moléculas) de
cada lado de la células. En el líquido intracelular, son más abundantes el K+ y los ésteres de
tracelular son más numerosos el Na+, el
. Los osmoles que están exclusivamente en el LIC o en El LEC son los que
determinan la osmolaridad efectiva de cada compartimento. Algunos osmoles como la
y se denominan como osmoles
Fórmula para calcular la osmolaridad en plasma:
2(Na+K) + (Glu/18) + (BUN/2.8)
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Existen numerosos mecanismos por los cuales está regulada la
cuerpo, habilitados para percibir cambios en la tonicidad del cuerpo del 1 al 2 %.
Funcionan ya sea por la ingestión o excreción de agua o por el aumento o la disminución
de algún catión o anión.1
Balance Hídrico: Ingestión y eliminación
Existen las llamadas perdidas forzosas de agua, las cuales se dan por la orina, heces
y la sudoración través de la piel, también se encuentran las perdidas insensibles, las cuales
se dan por difusión en la piel y el aparato respiratorio
aproximadamente. Para mantener la homeostasis, la ingestión de agua debe de ser igual a
la excreción de la misma. 3
El principal estimulo para la ingestión de agua es la sed, la cual se desencadena al
aumentar la osmolaridad o al disminuir el LEC o la presión arterial.
osmoreceptores, ubicados en la parte anterolateral del hipotálamo. El valor promedio
para que se produzca el mecanismo de la sed es aproximadamente una osmolaridad de
295 mosm/kg.1,3,4,5
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Existen numerosos mecanismos por los cuales está regulada la
cuerpo, habilitados para percibir cambios en la tonicidad del cuerpo del 1 al 2 %.
Funcionan ya sea por la ingestión o excreción de agua o por el aumento o la disminución
Balance Hídrico: Ingestión y eliminación del agua.
Existen las llamadas perdidas forzosas de agua, las cuales se dan por la orina, heces
y la sudoración través de la piel, también se encuentran las perdidas insensibles, las cuales
se dan por difusión en la piel y el aparato respiratorio ascienden a unos 700 ml por día
aproximadamente. Para mantener la homeostasis, la ingestión de agua debe de ser igual a
El principal estimulo para la ingestión de agua es la sed, la cual se desencadena al
osmolaridad o al disminuir el LEC o la presión arterial.
osmoreceptores, ubicados en la parte anterolateral del hipotálamo. El valor promedio
para que se produzca el mecanismo de la sed es aproximadamente una osmolaridad de
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Existen numerosos mecanismos por los cuales está regulada la osmolaridad en el
cuerpo, habilitados para percibir cambios en la tonicidad del cuerpo del 1 al 2 %.
Funcionan ya sea por la ingestión o excreción de agua o por el aumento o la disminución
Existen las llamadas perdidas forzosas de agua, las cuales se dan por la orina, heces
y la sudoración través de la piel, también se encuentran las perdidas insensibles, las cuales
ascienden a unos 700 ml por día
aproximadamente. Para mantener la homeostasis, la ingestión de agua debe de ser igual a
El principal estimulo para la ingestión de agua es la sed, la cual se desencadena al
Esto estimula a los
osmoreceptores, ubicados en la parte anterolateral del hipotálamo. El valor promedio
para que se produzca el mecanismo de la sed es aproximadamente una osmolaridad de
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El principal factor para la eliminación de agua por medio de los riñones está
controlado por la liberación de la vasopresina de arginina (Hormona Antidiurética, ADH
por sus siglas en ingles), la cual es producida en los núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo y almacenada y liberada en la hipófisis posterior
(neurohipófisis). Este nonapéptido posee una única acción fisiológica importante:
disminuir la excreción de agua al concentrar la orina. Este efecto se logra gracias a los
receptores V2, acoplados a proteína G, los cuales al unirse con la vasopresina de arginina,
incrementan la cantidad de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (AMPc), lo cual
da como resultado la traslocación de los canales de agua aquaporina 2 (AQP2)
membrana apical de los túbulos colectores corticales y los conductos colectores
medulares.. Esto aumenta la permeabilidad al agua y estimula su resorción por gradiente
osmótico hacia la medula renal.
Cuando se encuentra en
concentraciones elevadas, la vasopresina
de arginina también produce contracción
del musculo liso de los vasos sanguíneos y
del tubo digestivo, inicia la glucogenólisis
en el hígado y aumenta la secreción de la
hormona adrenocorticotropa; estas
acciones son mediadas por la acciones de
los receptores V1A y V1b.
estímulos, aparte del desencadenado por
los osmoreceptores, para la liberación o
la disminución de los niveles de la
vasopresina de arginina.2,7
A comparación del umbral de los osmoreceptores, el
AVP es de 280 a 290 mosm/kg, por lo cual es el primer mecanismo en tomar acción ante
un aumento de la osmolaridad.
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El principal factor para la eliminación de agua por medio de los riñones está
controlado por la liberación de la vasopresina de arginina (Hormona Antidiurética, ADH
por sus siglas en ingles), la cual es producida en los núcleos supraópticos y
araventriculares del hipotálamo y almacenada y liberada en la hipófisis posterior
(neurohipófisis). Este nonapéptido posee una única acción fisiológica importante:
disminuir la excreción de agua al concentrar la orina. Este efecto se logra gracias a los
acoplados a proteína G, los cuales al unirse con la vasopresina de arginina,
incrementan la cantidad de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (AMPc), lo cual
da como resultado la traslocación de los canales de agua aquaporina 2 (AQP2)
membrana apical de los túbulos colectores corticales y los conductos colectores
medulares.. Esto aumenta la permeabilidad al agua y estimula su resorción por gradiente
osmótico hacia la medula renal. 1, 2, 4, 5, 6,7
Cuando se encuentra en
ciones elevadas, la vasopresina
de arginina también produce contracción
del musculo liso de los vasos sanguíneos y
del tubo digestivo, inicia la glucogenólisis
en el hígado y aumenta la secreción de la
hormona adrenocorticotropa; estas
s por la acciones de
1b. Existen otros
estímulos, aparte del desencadenado por
los osmoreceptores, para la liberación o
la disminución de los niveles de la
A comparación del umbral de los osmoreceptores, el umbral para la secreción de
AVP es de 280 a 290 mosm/kg, por lo cual es el primer mecanismo en tomar acción ante
un aumento de la osmolaridad. 1
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El principal factor para la eliminación de agua por medio de los riñones está
controlado por la liberación de la vasopresina de arginina (Hormona Antidiurética, ADH
por sus siglas en ingles), la cual es producida en los núcleos supraópticos y
araventriculares del hipotálamo y almacenada y liberada en la hipófisis posterior
(neurohipófisis). Este nonapéptido posee una única acción fisiológica importante:
disminuir la excreción de agua al concentrar la orina. Este efecto se logra gracias a los
acoplados a proteína G, los cuales al unirse con la vasopresina de arginina,
incrementan la cantidad de monofosfato de adenosina cíclico intracelular (AMPc), lo cual
da como resultado la traslocación de los canales de agua aquaporina 2 (AQP2) en la
membrana apical de los túbulos colectores corticales y los conductos colectores
medulares.. Esto aumenta la permeabilidad al agua y estimula su resorción por gradiente
umbral para la secreción de
AVP es de 280 a 290 mosm/kg, por lo cual es el primer mecanismo en tomar acción ante
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Regulación de los niveles de electrolitos
Balance del Sodio
Al igual que con el agua y los
entre la ingesta y excreción del mismo para mantener constante la concentración de la
osmolaridad y de los líquidos corporales. En una dieta típica occidental, se ingieren
aproximadamente 150 mmol de NaCl
es el riñón, en el cual, dos tercios del Na
proximal, y, en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, se reabsorbe del
25 a 35 % del Na+ filtrado, por acción del cotransportador 2Cl
reabsorbe el 5% del Na+ en el túbulo contorneado distal por la acción del cotransportador
de Na+ Cl
-.1,5
Además del control “normal” renal, existen diferentes mecanismos por los cuales
aumenta o disminuye la excreción renal del sodio. Uno de ellos es el Sistema Renina
Angiotensina-Aldosterona, el cual se explica a continuación:
La renina es sintetizada y almacenada en las células yuxtaglomerulares del riñón,
las cuales están situadas en las
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Regulación de los niveles de electrolitos
Al igual que con el agua y los osmoles eficaces, el Na+
debe de tener un balance
entre la ingesta y excreción del mismo para mantener constante la concentración de la
osmolaridad y de los líquidos corporales. En una dieta típica occidental, se ingieren
aproximadamente 150 mmol de NaCl diarios. Para su eliminación, el principal encargado
es el riñón, en el cual, dos tercios del Na+ filtrados se reabsorben en el túbulo contorneado
proximal, y, en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, se reabsorbe del
filtrado, por acción del cotransportador 2Cl-Na
en el túbulo contorneado distal por la acción del cotransportador
Además del control “normal” renal, existen diferentes mecanismos por los cuales
nta o disminuye la excreción renal del sodio. Uno de ellos es el Sistema Renina
Aldosterona, el cual se explica a continuación:
La renina es sintetizada y almacenada en las células yuxtaglomerulares del riñón,
las cuales están situadas en las paredes de las arteriolas aferentes en los glomérulos
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debe de tener un balance
entre la ingesta y excreción del mismo para mantener constante la concentración de la
osmolaridad y de los líquidos corporales. En una dieta típica occidental, se ingieren
diarios. Para su eliminación, el principal encargado
filtrados se reabsorben en el túbulo contorneado
proximal, y, en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle, se reabsorbe del
Na+K
+. Por último, se
en el túbulo contorneado distal por la acción del cotransportador
Además del control “normal” renal, existen diferentes mecanismos por los cuales
nta o disminuye la excreción renal del sodio. Uno de ellos es el Sistema Renina-
La renina es sintetizada y almacenada en las células yuxtaglomerulares del riñón,
paredes de las arteriolas aferentes en los glomérulos
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renales. La renina es secretada en respuesta a la disminución de la presión arterial. Una
vez en circulación, la renina cataliza la conversión del angiotensinógeno, el cual es una
proteína plasmática, en angiotensina I. Una vez formada la angiotensina I, se en
angiotensina II, por medio de la enzima convertidora de angiotensina, localizada
principalmente en el tejido pulmonar. La angiotensina II tiene diversas acciones las cuales
van a favorecer el incremento de la presión arterial, pero solo una participa en la
regulación del sodio corporal: actúa sobre los riñones para provocar la retención de sal y
de agua. Una vez formada la angiotensina II, esta estimula a la zona glomerular de la
corteza suprarrenal para que libere aldosterona. La aldosterona por su parte, también
estimula la retención de sal y de agua, y la excreción de potasio.
Además, otros mecanismos también actúan en el control de la presión arterial y por
consiguiente, en la regulación del
presión arterial, y efectuando cambios para corregir las diferencias:
• Receptores auriculares y el Péptido natriurético auricular
• Receptores cardiopulmonares y descarga de estímulos nerviosos
• Barorreceptores de alta presión y descarga de estímulos nerviosos
• Prostaglandinas
• Catecolaminas
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renales. La renina es secretada en respuesta a la disminución de la presión arterial. Una
vez en circulación, la renina cataliza la conversión del angiotensinógeno, el cual es una
en angiotensina I. Una vez formada la angiotensina I, se en
angiotensina II, por medio de la enzima convertidora de angiotensina, localizada
principalmente en el tejido pulmonar. La angiotensina II tiene diversas acciones las cuales
remento de la presión arterial, pero solo una participa en la
regulación del sodio corporal: actúa sobre los riñones para provocar la retención de sal y
de agua. Una vez formada la angiotensina II, esta estimula a la zona glomerular de la
al para que libere aldosterona. La aldosterona por su parte, también
estimula la retención de sal y de agua, y la excreción de potasio.4,5
Además, otros mecanismos también actúan en el control de la presión arterial y por
consiguiente, en la regulación del sodio, censando cambios en el volumen sanguíneo y la
presión arterial, y efectuando cambios para corregir las diferencias:5
Receptores auriculares y el Péptido natriurético auricular
Receptores cardiopulmonares y descarga de estímulos nerviosos
Barorreceptores de alta presión y descarga de estímulos nerviosos
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renales. La renina es secretada en respuesta a la disminución de la presión arterial. Una
vez en circulación, la renina cataliza la conversión del angiotensinógeno, el cual es una
en angiotensina I. Una vez formada la angiotensina I, se en
angiotensina II, por medio de la enzima convertidora de angiotensina, localizada
principalmente en el tejido pulmonar. La angiotensina II tiene diversas acciones las cuales
remento de la presión arterial, pero solo una participa en la
regulación del sodio corporal: actúa sobre los riñones para provocar la retención de sal y
de agua. Una vez formada la angiotensina II, esta estimula a la zona glomerular de la
al para que libere aldosterona. La aldosterona por su parte, también
Además, otros mecanismos también actúan en el control de la presión arterial y por
sodio, censando cambios en el volumen sanguíneo y la
Receptores cardiopulmonares y descarga de estímulos nerviosos
Barorreceptores de alta presión y descarga de estímulos nerviosos
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Hipernatremia:
La hipernatremia se define como una concentración de Na
mmol/L. Generalmente, la hipernatremia se atribuye a 2 situaciones: al aumento de Na
déficit de agua. Dentro de la práctica clínica, la mayor parte de los casos de hipernatremia se
deben a perdida de agua. Generalmente, el me
agua o el aumento de la concentración de Na
o no exista el acceso para beber agua, es cuando se manifiestan los aspectos clínicos, por este
motivo se presenta más comúnmente en lactantes, minusválidos, pacientes con trastornos
mentales y enfermos intubados.
La gravedad de las manifestaciones clínicas depende del periodo de instauración del
estado hiperosmolar y de su gravedad. Las
con hipernatremia son de tipo neurológico (debido a la disminución del volumen de las células
cerebrales) e incluyen desde alteración del estado de conciencia, debilidad hasta convulsiones y
coma. También se puede presentar poliuria y sed. Cuando hay antecedentes de pérdidas
excesivas de agua, se pueden presentar datos de hipovolemia y deshidratación.
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La hipernatremia se define como una concentración de Na+ en plasma de más de 145
mmol/L. Generalmente, la hipernatremia se atribuye a 2 situaciones: al aumento de Na
déficit de agua. Dentro de la práctica clínica, la mayor parte de los casos de hipernatremia se
deben a perdida de agua. Generalmente, el mecanismo de la sed suele compensar la pérdida de
agua o el aumento de la concentración de Na+, por lo tanto, cuando este mecanismo esta alterado
o no exista el acceso para beber agua, es cuando se manifiestan los aspectos clínicos, por este
presenta más comúnmente en lactantes, minusválidos, pacientes con trastornos
mentales y enfermos intubados.1,5
La gravedad de las manifestaciones clínicas depende del periodo de instauración del
estado hiperosmolar y de su gravedad. Las manifestaciones clínicas más comunes en los pacientes
con hipernatremia son de tipo neurológico (debido a la disminución del volumen de las células
cerebrales) e incluyen desde alteración del estado de conciencia, debilidad hasta convulsiones y
én se puede presentar poliuria y sed. Cuando hay antecedentes de pérdidas
excesivas de agua, se pueden presentar datos de hipovolemia y deshidratación.
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en plasma de más de 145
mmol/L. Generalmente, la hipernatremia se atribuye a 2 situaciones: al aumento de Na+ o al
déficit de agua. Dentro de la práctica clínica, la mayor parte de los casos de hipernatremia se
canismo de la sed suele compensar la pérdida de
, por lo tanto, cuando este mecanismo esta alterado
o no exista el acceso para beber agua, es cuando se manifiestan los aspectos clínicos, por este
presenta más comúnmente en lactantes, minusválidos, pacientes con trastornos
La gravedad de las manifestaciones clínicas depende del periodo de instauración del
manifestaciones clínicas más comunes en los pacientes
con hipernatremia son de tipo neurológico (debido a la disminución del volumen de las células
cerebrales) e incluyen desde alteración del estado de conciencia, debilidad hasta convulsiones y
én se puede presentar poliuria y sed. Cuando hay antecedentes de pérdidas
excesivas de agua, se pueden presentar datos de hipovolemia y deshidratación.1
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Figura 7. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
Aumento de la osmolaridad en orina
Diabetes insípida central
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Figura 7. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
Volumen del LEC
Aumento
Administración de soluciones hipertónicas de NaCl o NaHCO3
No hubo aumento
Volumen minimo de orina concentrada al maximo
No
Velocidad de excrecion osmolal de orina > 750 mosm/dia
Respuesta renal a la desmorpresina
Aumento de la osmolaridad en orina
Diabetes insípida central
No hay cambios en la
osmolaridad de la orina
Disbetes Insípida Nefrógena
Diuréticos
DIuresis Osmotica
Pérdida remota de agua por los
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Figura 7. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
No hubo aumento
Volumen minimo de orina concentrada al maximo
DIuresis Osmotica
Si
Pérdida insensible de agua
Pérdida de agua por vias gastrointestinales
Pérdida remota de agua por los riñones
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El tratamiento de la hiponatremia tiene como objetivo el detener la pedida de agua y reponer el
déficit de agua. El volumen faltante de agua se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
Se debe de tener cuidado de no corregir el déficit de agua rápidamente, ya que esto puede dañar
a las células cerebrales previamente sometidas al proceso de adaptación y
neurológicos. El periodo mínimo para la corrección de la osmolaridad debe de ser entre 48 y 72
hrs. Para evitar posible daño neurológico, la reducción del sodio no debe de ser mayor de .05
mmol/ lt/ hr, sin pasar de los 12 mmol/l en
Hiponatremia:
La concentración de Na+
menor de 135 mmol/L se define como hiponatremia. En estos casos, se
debe de determinar si la hiponatremia tiene una osmolaridad menor, igual o mayor de la normal.
La hiponatremia se presenta en el
Déficit de agua= Concentración de Na
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El tratamiento de la hiponatremia tiene como objetivo el detener la pedida de agua y reponer el
agua. El volumen faltante de agua se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
Se debe de tener cuidado de no corregir el déficit de agua rápidamente, ya que esto puede dañar
a las células cerebrales previamente sometidas al proceso de adaptación y puede ocasionar daños
neurológicos. El periodo mínimo para la corrección de la osmolaridad debe de ser entre 48 y 72
hrs. Para evitar posible daño neurológico, la reducción del sodio no debe de ser mayor de .05
mmol/ lt/ hr, sin pasar de los 12 mmol/l en las primeras 24 hrs.1
menor de 135 mmol/L se define como hiponatremia. En estos casos, se
debe de determinar si la hiponatremia tiene una osmolaridad menor, igual o mayor de la normal.
La hiponatremia se presenta en el 1-2% de los pacientes hospitalizados.1,8
Déficit de agua= Concentración de Na+ en plasma – 140 x agua corporal total
140
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El tratamiento de la hiponatremia tiene como objetivo el detener la pedida de agua y reponer el
agua. El volumen faltante de agua se puede calcular mediante la siguiente fórmula:
Se debe de tener cuidado de no corregir el déficit de agua rápidamente, ya que esto puede dañar
puede ocasionar daños
neurológicos. El periodo mínimo para la corrección de la osmolaridad debe de ser entre 48 y 72
hrs. Para evitar posible daño neurológico, la reducción del sodio no debe de ser mayor de .05
menor de 135 mmol/L se define como hiponatremia. En estos casos, se
debe de determinar si la hiponatremia tiene una osmolaridad menor, igual o mayor de la normal.
140 x agua corporal total
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Figura 9. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
Alta
Hiperglucemia
Manitol
Incremento
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis Hepática
Sindrome Nefrótico
Insuficiencia Renal
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Laboratorio de Fisiología
Av. Universidad 203 Delegación Ixtapa Puerto Vallarta, Jalisco, MéxicoTel. 01 (322) 226 22 01,
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Figura 9. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
Osmolaridad Plasmática
Normal
Hiperproteinemia
Hiperlipidemia
Irrigación de vejiga
Volumen máximo de orina diluida al máximo (<100
mosm/kg)
No
Volumen del LEC
Normal
SIADH
Descartar hipotiroidismo
Descartar Insuficiencia suprarrenal
Decremento
Concentración de sodio en orina
<10 mmol/L
Perdida extrarrenal de sodio
Diuréticos
Vómito
>20 mmol/L
Nefropatía con perdida de
Hipoaldosteronismo
Polidipsia Primaria
Reajuste del osmostato
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Figura 9. Algoritmo que muestra la estrategia clínica para la evaluación de la hiponatremia.
Baja
Volumen máximo de orina diluida al máximo (<100
mosm/kg)
Decremento
Concentración de sodio en orina
>20 mmol/L
Nefropatía con perdida de sodio
Hipoaldosteronismo Diuréticos
Vómito
Si
Polidipsia Primaria
Reajuste del osmostato
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Dentro de las causas de hiponatremia que cursan con un aumento en la
mencionar la hiperglucemia o la administración de manitol. Esto se debe principalmente al
aumento de osmoles eficaces dentro del LEC, lo cual conlleva a un aumento de agua en este
espacio y a una dilución del sodio. Cabe mencionar que e
cada aumento de 100mg/dl de aumento de la glucosa en el plasma. En las causas de hiponatremia
hipotónica, las que están ocasionadas por perdida de sodio, se originan por el incremento hídrico
secundario por la disminución de la osmolaridad en el LEC. En las causadas por incremento
primario de agua, una de las causas más comunes es el síndrome de secreción inadecuada de la
hormona Antidiuretica (SIADH). En este síndrome, existe una secreción aumentada de la
vasopresina de arginina (AVP). Esto se debe a una liberación anormal en el lóbulo posterior de la
hipófisis o a una producción ectópica, lo cual origina una reabsorción aumentada de agua y una
eliminación normal de Na+.1,7
Al igual que en la hipernatremia, las
neurológico, ocasionadas por el desplazamiento de agua al LIC de las células cerebrales. Su
gravedad también depende del grado de disminución del Na
aparecer nausea y malestar, cefalalgia, letargo y confusión mental. Los síntomas van apareciendo
en relación a la disminución del Na
El tratamiento de la hiponatremia va enfocado principalmente a resolver el cuadro que causo la
hiponatremia y a restituir los valore
que cursan con una hiponatremia y con reducción del volumen del LEC, el déficit de de Na
puede reponer en forma de solución de NaCl isotónica. En los pacientes con síntomas
neurológicos, el Na+ debe reponerse, pero con una velocidad de .05 a 1 mmol/L/hr. La
hiponatremia que tiene un nivel menor de 110 mmol/L de Na
enérgicamente, con solución salina hipertónica. La cantidad de Na
determinada concentración se puede medir con la siguiente fórmula:
(Cantidad de Na
Existe el riesgo de que ocurra un síndrome de desmielinización osmótica (ODS) al corregir el Na
de manera muy rápida, ya que las células cerebrales han entrado en un proceso de adaptación y la
retracción del volumen de manera abrupta puede ocasionar daños irreparables. Las
manifestaciones clínicas más comunes de este cuadro comprenden en paralisis flácida, disartria y
disfagia. 1,7
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Dentro de las causas de hiponatremia que cursan con un aumento en la osmolaridad podemos
mencionar la hiperglucemia o la administración de manitol. Esto se debe principalmente al
aumento de osmoles eficaces dentro del LEC, lo cual conlleva a un aumento de agua en este
espacio y a una dilución del sodio. Cabe mencionar que el nivel de sodio disminuye 1.4 mmol/L por
cada aumento de 100mg/dl de aumento de la glucosa en el plasma. En las causas de hiponatremia
hipotónica, las que están ocasionadas por perdida de sodio, se originan por el incremento hídrico
inución de la osmolaridad en el LEC. En las causadas por incremento
primario de agua, una de las causas más comunes es el síndrome de secreción inadecuada de la
hormona Antidiuretica (SIADH). En este síndrome, existe una secreción aumentada de la
na de arginina (AVP). Esto se debe a una liberación anormal en el lóbulo posterior de la
hipófisis o a una producción ectópica, lo cual origina una reabsorción aumentada de agua y una
Al igual que en la hipernatremia, las manifestaciones clínicas en la hiponatremia son de tipo
neurológico, ocasionadas por el desplazamiento de agua al LIC de las células cerebrales. Su
gravedad también depende del grado de disminución del Na+
y su periodo de instauración. Puede
a y malestar, cefalalgia, letargo y confusión mental. Los síntomas van apareciendo
en relación a la disminución del Na+.1,7
El tratamiento de la hiponatremia va enfocado principalmente a resolver el cuadro que causo la
hiponatremia y a restituir los valores de sodio al restringir la ingestión de agua. Para los pacientes
que cursan con una hiponatremia y con reducción del volumen del LEC, el déficit de de Na
puede reponer en forma de solución de NaCl isotónica. En los pacientes con síntomas
debe reponerse, pero con una velocidad de .05 a 1 mmol/L/hr. La
hiponatremia que tiene un nivel menor de 110 mmol/L de Na+ debe de tratarse más
enérgicamente, con solución salina hipertónica. La cantidad de Na+ necesaria para alcanzar una
da concentración se puede medir con la siguiente fórmula:
(Cantidad de Na+ requerida - cantidad de Na
+ real) x Agua corporal total
Existe el riesgo de que ocurra un síndrome de desmielinización osmótica (ODS) al corregir el Na
ue las células cerebrales han entrado en un proceso de adaptación y la
retracción del volumen de manera abrupta puede ocasionar daños irreparables. Las
manifestaciones clínicas más comunes de este cuadro comprenden en paralisis flácida, disartria y
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osmolaridad podemos
mencionar la hiperglucemia o la administración de manitol. Esto se debe principalmente al
aumento de osmoles eficaces dentro del LEC, lo cual conlleva a un aumento de agua en este
l nivel de sodio disminuye 1.4 mmol/L por
cada aumento de 100mg/dl de aumento de la glucosa en el plasma. En las causas de hiponatremia
hipotónica, las que están ocasionadas por perdida de sodio, se originan por el incremento hídrico
inución de la osmolaridad en el LEC. En las causadas por incremento
primario de agua, una de las causas más comunes es el síndrome de secreción inadecuada de la
hormona Antidiuretica (SIADH). En este síndrome, existe una secreción aumentada de la
na de arginina (AVP). Esto se debe a una liberación anormal en el lóbulo posterior de la
hipófisis o a una producción ectópica, lo cual origina una reabsorción aumentada de agua y una
manifestaciones clínicas en la hiponatremia son de tipo
neurológico, ocasionadas por el desplazamiento de agua al LIC de las células cerebrales. Su
y su periodo de instauración. Puede
a y malestar, cefalalgia, letargo y confusión mental. Los síntomas van apareciendo
El tratamiento de la hiponatremia va enfocado principalmente a resolver el cuadro que causo la
s de sodio al restringir la ingestión de agua. Para los pacientes
que cursan con una hiponatremia y con reducción del volumen del LEC, el déficit de de Na+ se
puede reponer en forma de solución de NaCl isotónica. En los pacientes con síntomas
debe reponerse, pero con una velocidad de .05 a 1 mmol/L/hr. La
debe de tratarse más
necesaria para alcanzar una
real) x Agua corporal total
Existe el riesgo de que ocurra un síndrome de desmielinización osmótica (ODS) al corregir el Na+
ue las células cerebrales han entrado en un proceso de adaptación y la
retracción del volumen de manera abrupta puede ocasionar daños irreparables. Las
manifestaciones clínicas más comunes de este cuadro comprenden en paralisis flácida, disartria y
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Bibliografía:
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Hill, 2005; vol. 1: 285-297.
Kasper D, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson J. Harrison principios de
Hill, 2005; vol. 2: 2306-2314.
Guyton A, Hall J. Tratado de fisiología médica.11ª edición. Madrid: Elsevier Saunders,
Guyton A, Hall J. Tratado de fisiología médica.11ª edición. Madrid: Elsevier Saunders,
base. Buenos Aires:
Lang F. Color atlas of pathophisiology. Stuttgart. Thieme, 2000: 122-25.
Hyponatremia in heart failure: the role of arginine vasopressin and diuretics.
Cadiovasc Drug Ther [serie en internet] 2009 [consultado en 2009 agosto 10]; 1-9.
Disponible en: http://www.springerlink.com/content/a842800nv81lx681/fulltext.pdf
Disorders of sodium and water balance in
Can J Anesth [serie en internet] 2008 [consultado en 2009 agosto
http://www.springerlink.com/content/y0660p6125nvu182/fulltext.pdf
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Material:
Sangre anticoagulada
Solución estándar (NaCl 18 gr) NaH
H2O bidestilada
Solución glucosada al 50%
Solución glucosada al 5%
Solución Salina al 0.9%
Tubos de ensayo
Pipetas Gradillas
Centrifuga
Método:
Obtener sangre de un voluntario anticoagulada con heparina.
Separar los glóbulos rojos con la centrifuga
Marcar 7 tubos de la manera indicada en el siguiente cuadro
TUBO 1
Sol. estándar 0.9 ml
H2O bidestilada
9.1 ml
NaCl 0.9% -
Glóbulos Rojos .1ml
Osmolaridad calculada:
Resultados:
Marcar 6 tubos como indica el cuadro siguiente
TUBO 1
Glucosa 50% 5ml
H2O bidestilada
-
Glucosa 5% -
Glóbulos Rojos .1ml
Osmolaridad calculada:
Resultados:
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“Trabajo Práctico Osmolaridad”
Solución estándar (NaCl 18 gr) NaH2PO4 2.73 gr, NaHPO4 0.374 gr en 200 ml de H
Obtener sangre de un voluntario anticoagulada con heparina.
Separar los glóbulos rojos con la centrifuga
Marcar 7 tubos de la manera indicada en el siguiente cuadro
TUBO 2 TUBO 3 TUBO 4 TUBO 5
0.75 ml 0.65 ml 0.55ml 0.45 ml
9.25 ml 9.35 ml 9.45 ml 9.55 ml
- - - -
.1ml .1ml .1ml .1ml
tubos como indica el cuadro siguiente
TUBO 2 TUBO 3 TUBO 4 TUBO 5
4ml 3ml 2ml 1ml
1ml 2ml 3ml 4ml
- - - -
.1ml .1ml .1ml .1ml
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0.374 gr en 200 ml de H2O
TUBO 6 TUBO 7
.35 ml -
9.65 ml -
- 5ml
.1ml .1ml
TUBO 5 TUBO 6
-
-
5ml
.1ml
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Cuestionario
1.- ¿Qué cambios observaste?
2.- ¿A que se deben los cambios?
3.- Al someterse una celular a un medio hipo
4.- Al someterse la célula a un medio hiper
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¿Qué cambios observaste?
¿A que se deben los cambios?
una celular a un medio hipo-osmolar ¿Qué cambios sufre?
Al someterse la célula a un medio hiper-osmolar ¿Qué cambios sufre?
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osmolar ¿Qué cambios sufre?
osmolar ¿Qué cambios sufre?
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Caso clínico:
Se trata de paciente masculino de 60 años el cual acude
Su padecimiento se remonta a 2 semanas previas cuando nota cefalea difusa de
intensidad moderada que impedía sus actividades, cursa así por espacio de una semana,
además presentar nausea y vomito; 7 días previos los familiares
pensamiento y que no coordinaba bien en sus actividades; 3 días antes tiende a quedar
dormido más de lo habitual y presenta convulsiones tónico
un día después ya no poderlo despertar por lo cual es llevado
Fue fumador de los 12 a 54 años a razón de una cajetilla diaria. Hace un año le
diagnosticaron cáncer de pulmón para la cual se le propuso quimioterapia la cual rechazo.
No es diabético, no ha tenido fiebre, ni déficit de movimientos c
traumatismos cráneo-encefálicos, el único fármaco que ingirió fue aspirina para la cefalea.
TA: 130/80 FC: 82
A la exploración se encuentra en estado de cómo profundo, sin cambios en la piel,
mucosas orales húmedas, rin rigi
ventilación en la parte basal derecha, con matidez en dicha zona, área cardiaca norma al
igual que en abdomen. Reflejos ausentes en extremidades inferiores.
Laboratoriales:
Eritrocitos 4 000 000, Leuc
mEq, Na 110 mEq, Ca 9 mEq. Volumen urinario en 24 horas de 700 ml, densidad urinaria
de 1.060
Preguntas a resolver:
1.- Determinar la osmolaridad del paciente.
2.- Explique la fisiopatología del coma.
3.- Realizar un esquema de las 5 causas más comunes de hiponatremia.
4.- Explique las causas de SIHAD.
5.- Explicar la fisiopatología del SIHAD.
6.- Comente el mecanismo de daño en un paciente en estado hiperosmolar.
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Firma del instructor
Se trata de paciente masculino de 60 años el cual acude por presentar estado de coma.
Su padecimiento se remonta a 2 semanas previas cuando nota cefalea difusa de
intensidad moderada que impedía sus actividades, cursa así por espacio de una semana,
además presentar nausea y vomito; 7 días previos los familiares lo notan confuso en
pensamiento y que no coordinaba bien en sus actividades; 3 días antes tiende a quedar
dormido más de lo habitual y presenta convulsiones tónico-clónicas en 4 ocasiones para
un día después ya no poderlo despertar por lo cual es llevado al servicio médico.
Fue fumador de los 12 a 54 años a razón de una cajetilla diaria. Hace un año le
diagnosticaron cáncer de pulmón para la cual se le propuso quimioterapia la cual rechazo.
No es diabético, no ha tenido fiebre, ni déficit de movimientos corporales, no
encefálicos, el único fármaco que ingirió fue aspirina para la cefalea.
FR: 19 T: 37°C
A la exploración se encuentra en estado de cómo profundo, sin cambios en la piel,
mucosas orales húmedas, rin rigidez de cuello, campos pulmonares con disminución de la
ventilación en la parte basal derecha, con matidez en dicha zona, área cardiaca norma al
igual que en abdomen. Reflejos ausentes en extremidades inferiores.
Eritrocitos 4 000 000, Leucocitos: 8000 Hb. 10.5 g/dl glucosa 70 mg/dl, K 4.5
mEq, Na 110 mEq, Ca 9 mEq. Volumen urinario en 24 horas de 700 ml, densidad urinaria
Determinar la osmolaridad del paciente.
Explique la fisiopatología del coma.
Realizar un esquema de las 5 causas más comunes de hiponatremia.
Explique las causas de SIHAD.
Explicar la fisiopatología del SIHAD.
Comente el mecanismo de daño en un paciente en estado hiperosmolar.
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México. C.P.48280 15
por presentar estado de coma.
Su padecimiento se remonta a 2 semanas previas cuando nota cefalea difusa de
intensidad moderada que impedía sus actividades, cursa así por espacio de una semana,
lo notan confuso en
pensamiento y que no coordinaba bien en sus actividades; 3 días antes tiende a quedar
clónicas en 4 ocasiones para
al servicio médico.
Fue fumador de los 12 a 54 años a razón de una cajetilla diaria. Hace un año le
diagnosticaron cáncer de pulmón para la cual se le propuso quimioterapia la cual rechazo.
orporales, no
encefálicos, el único fármaco que ingirió fue aspirina para la cefalea.
A la exploración se encuentra en estado de cómo profundo, sin cambios en la piel,
dez de cuello, campos pulmonares con disminución de la
ventilación en la parte basal derecha, con matidez en dicha zona, área cardiaca norma al
ocitos: 8000 Hb. 10.5 g/dl glucosa 70 mg/dl, K 4.5
mEq, Na 110 mEq, Ca 9 mEq. Volumen urinario en 24 horas de 700 ml, densidad urinaria
Realizar un esquema de las 5 causas más comunes de hiponatremia.
Comente el mecanismo de daño en un paciente en estado hiperosmolar.