UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA
TEMA:
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO PARA EL TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES ADULTOS
DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
AUTORA: BQF. GUACHICHULLCA GUACHICHULLCA MARÍA JOSÉ
ASESOR: Dr. WONG VÁZQUEZ LESTER.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo realizado por la
señorita María José Guachichullca Guachichullca, maestrante del programa de
Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria con el tema “SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPEUTICO PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES ADULTOS DEL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO”, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes UNIANDES, por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, junio de 2018
………………………………………….
Dr. Lester Wong Vázquez
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, María José Guachichullca Guachichullca, estudiante de la Maestría en
Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del
título de MAGISTER EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Junio de 2018
Srta. María José Guachichullca Guachichullca
CI: 010497637-8
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, María José Guachichullca Guachichullca, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio
de la UNIANDES, está constituido por: la propiedad intelectual sobre las
investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, junio de 2018
Srta. Guachichullca Guachichullca María José
CI: 010497637-8
AUTORA
DEDICATORIA
Este trabajo es dedicado a mi familia, que sin su apoyo no habría cumplido esta meta.
A mi pequeña Sofía que estuvo desde el inicio en este trayecto, a mi esposo que en
todo momento me brindó su apoyo incondicional.
María José Guachichullca
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento inmensamente infinito a mi Dios por darme la oportunidad de llegar
hasta aquí, sin él no hubiera podido hacer realidad este sueño de alcanzar una meta
más en mi vida profesional.
Mis más sinceros agradecimientos a todos los profesores y el resto del personal
docente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, quienes nos supieron
guiar en este trayecto, y sobre todo al Dr. Lester Wong Vázquez quien me guio y me
asesoro en el desarrollo de todo este proyecto.
María José Guachichullca
RESUMEN
Hoy en día la principal preocupación a nivel mundial son los problemas relacionados a
medicamentos. El uso de antimicrobianos es el de toxicidad selectiva, es decir, la
posibilidad de inhibir el crecimiento o destruir los gérmenes a concentraciones
tolerables para el huésped. La presente investigación tuvo como objetivo diseñar un
seguimiento farmacoterapéutico para el tratamiento de neumonía adquirida en la
comunidad en pacientes adultos del Hospital Vicente Corral Moscoso. Se realizó un
estudio retrospectivo durante el año 2017. Se trabajó con todo el universo constituido
por 44 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. Se determinó
el nivel de cumplimiento de protocolos y se identificaron los problemas relacionados
con medicamentos. Existe un predominio de género en el que corresponde al 52% de
pacientes corresponde a hombres y el 48% a mujeres; la falta de cumplimiento de
protocolo correspondiente a Neumonía Adquirida en la Comunidad es del 40,9%. El
antibiótico más utilizado fue la Amoxicilina más Ácido clavulánico en el 34%; y por
último la detección de Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) estuvieron
presentes en 29 pacientes, siendo el PRM 3 el de mayor relevancia con el 34%.
Palabras claves: Protocolo de Neumonía Adquirida en la Comunidad, Problemas
relacionados con los Medicamentos, Seguimiento Farmacoterapéutico.
ABSTRACT
Nowadays, the problems related to medicines are the main concern worldwide. The
use of antimicrobials is that of selective toxicity, that is, the possibility of inhibiting
growth or destroying germs at tolerable concentrations for the host. The objective of
this research was to design a pharmacotherapeutic follow-up for the treatment of
community-acquired pneumonia in adult patients at the Vicente Corral Moscoso
Hospital. A retrospective study was carried out during the year 2017. The entire sample
consisted of 44 patients who met the inclusion and exclusion criteria. The level of
protocol compliance was determined and problems related to medications were
identified. There is a predominance of gender in which corresponds to 52% of patients
correspond to men and 48% to women; the lack of compliance with the protocol
corresponding to Pneumonia Acquired in the Community is 40.9%. The most
commonly used antibiotic was Amoxicillin Plus Clavulanic Acid in 34%; and finally, the
detection of Problems Related to Medication (PRM) was present in 29 patients, with
PRM 3 being the most relevant with 34%.
Key words: Pneumonia Protocol Acquired in the Community, Problems related to
Medicines, Pharmacotherapeutic Follow-up.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
Introducción .................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................... 1
Delimitación del problema .......................................................................................... 3
Objeto de investigación.............................................................................................. 3
Campo de acción ....................................................................................................... 3
Identificación de la línea de investigación .................................................................. 4
Objetivo general ........................................................................................................ 4
Objetivo especifico..................................................................................................... 4
Idea a defender ......................................................................................................... 4
Justificación del Tema ............................................................................................... 4
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 6
1.1 Generalidades ..................................................................................................... 6
1.2 Definición ............................................................................................................. 6
1.2.1 Parénquima pulmonar ....................................................................................... 6
1.2.2 Neumonía Adquirida en la Comunidad.............................................................. 6
1.3 Etiología............................................................................................................... 6
1.4 Manifestaciones clínicas ...................................................................................... 7
1.4.1 Neumonía Típica .............................................................................................. 8
1.4.2. Neumonía Atípica ............................................................................................ 8
1.5 Diagnostico .......................................................................................................... 8
1.5.1 Clínico: .............................................................................................................. 8
1.5.2 Imágenes: ......................................................................................................... 9
1.5.3 Microbiológicos ............................................................................................... 10
1.5.3.1 Hemocultivo ................................................................................................. 10
1.5.4 Laboratorio:..................................................................................................... 10
1.6 Evaluación de la gravedad ................................................................................. 10
1.7.1 Escala PSI: ..................................................................................................... 11
1.7.2 Escala de CURB65: ........................................................................................ 12
1.8 Tratamiento ....................................................................................................... 13
1.8.1 Recomendaciones actuales, según el nivel de evidencia sobre el uso racional
del tratamiento antimicrobiano. ................................................................................ 14
1.9 Antibioterapia ..................................................................................................... 15
1.9.1 Clasificación y mecanismo de acción. ............................................................. 15
1.9.2 Antibióticos Betaláctamicos ............................................................................ 16
1.9.2.1 Penicilinas.................................................................................................... 17
1.9.2.2 Cefalosporinas ............................................................................................. 17
1.9.2.3 Inhibidores de β-lactamasas ........................................................................ 18
1.9.2.4 Farmacocinética y farmacodinámica ............................................................ 18
1.9.2.5 Reacciones Adversas .................................................................................. 19
1.9.3 Macrólidos ...................................................................................................... 19
1.9.3.1 Farmacocinética y farmacodinámica ............................................................ 19
1.9.3.2 Reacciones adversas ................................................................................... 20
1.9.4 Quinolonas...................................................................................................... 20
1.9.4.1 Farmacocinética y farmacodinámica ............................................................ 20
1.9.4.2 Farmacocinética y farmacodinámica ............................................................ 21
1.9.4.3 Reacciones adversas ................................................................................... 21
1.10 Complicaciones y falla al tratamiento ............................................................... 21
1.11 Prevención ....................................................................................................... 22
2. Protocolo terapéuticos ......................................................................................... 22
2.1 Definición ........................................................................................................... 22
2.2.1 Protocolo terapéutico para Neumonía Adquirida en la Comunidad de acuerdo
al Ministerio de Salud Pública del Ecuador .............................................................. 23
Neumonía ................................................................................................................ 23
3. Uso racional de medicamentos ............................................................................ 26
3.1 Definición ........................................................................................................... 26
3.2 El problema del uso racional de medicamentos ................................................. 26
3.3 Evaluación del problema del uso racional de medicamentos. ............................ 27
3.4 Uso racional de antibióticos ............................................................................... 28
4. Seguimiento farmacoterapéutico ......................................................................... 30
4.1 Definición ........................................................................................................... 31
4.2 El Seguimiento farmacoterapéutico y el farmacéutico ........................................ 31
4.3 Características del seguimiento farmacoterapéutico .......................................... 32
4.4 Problemas relacionados con medicamentos ...................................................... 32
4.4.1 Definición y clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM).Consenso de Granada 1998 ......................................................................... 34
4.4.2 Definición y clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM).Segundo Consenso de Granada 2002.19 ...................................................... 35
4.4.3 Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM)
Tercer Consenso de Granada. 2007. 19 .................................................................. 36
4.5 Método Dáder .................................................................................................... 36
4.5.1 Oferta del servicio ........................................................................................... 37
4.5.2 Primera entrevista ........................................................................................... 37
4.5.3 Estado de situación......................................................................................... 38
4.5.4 Fase de estudio .............................................................................................. 39
4.5.5 Fase de evaluación ......................................................................................... 40
4.5.6 Fase de intervención ....................................................................................... 40
4.5.7 Resultado de la intervención ........................................................................... 40
4.5.8 Nuevo estado de situación .............................................................................. 41
4.6 Rol del farmacéutico .......................................................................................... 42
Conclusiones parciales del capítulo ......................................................................... 43
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS ............................................................................................................ 44
2.1 Caracterización del sector de la investigación.................................................... 44
2.1.1 Reseña Histórica............................................................................................. 44
2.2.2 Razón Social................................................................................................... 45
2.2 Descripción del proceso metodológico ............................................................... 45
2.2.1 Determinación del universo y la muestra ........................................................ 45
2.2.1.2 Criterios de exclusión: .................................................................................. 46
2.2.2 Modalidad de la investigación ......................................................................... 46
2.2.3 Tipos de investigación .................................................................................... 46
2.3 Métodos teóricos ............................................................................................... 47
2. Método Histórico – Lógico ................................................................................ 47
3. Analítico – Sintético .......................................................................................... 48
4. Método Dáder ................................................................................................... 48
2.4 Definición de las variables ................................................................................. 48
Sexo: ....................................................................................................................... 48
2.5 Técnicas e instrumentos .................................................................................... 49
2.6 Plan de recolección de datos ............................................................................. 50
2.7 Evaluación de los resultados ............................................................................. 50
Conclusiones parciales ............................................................................................ 56
CAPÍTULO III. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ................................................... 57
3.1 Datos informativos ............................................................................................. 57
Antecedentes de la investigación ............................................................................. 57
Objetivo general ...................................................................................................... 58
Objetivos específicos ............................................................................................... 58
Conclusiones parciales del capítulo ......................................................................... 62
CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................. 63
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
1
Introducción
Antecedentes de la investigación
Las infecciones comunes que en décadas pasadas eran la principal causa de
mortalidad, son tratadas y curadas hoy en día de manera eficaz con el uso de
antibióticos, sin embargo, las bacterias pueden adaptarse a los mismos y causar
resistencia bacteriana, un problema de salud pública que creció sustancialmente en
las últimas décadas. Las razones del uso irracional de antibióticos son diversas y
complejas que incluyen factores internos y externos, incluidas la ubicación geográfica,
demografía del paciente, disponibilidad de atención y seguimiento farmacológico al
paciente (1).
Con la aparición de los antibióticos que son armas importantes para el tratamiento de
muchas enfermedades, algunas de las cuales causan gran mortalidad, su uso permitió
disminuir de forma notable la morbimortalidad de algunas enfermedades. Por lo
contrario un primer problema que apareció con los antibióticos fue las reacciones
adversas, posteriormente se suma a este la aparición de las bacterias resistentes y
multiresistentes a uno o más antibióticos (2).
Las infecciones respiratorias suponen un grupo muy amplio de enfermedades de gran
importancia por su altísima prevalencia. La incidencia de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC) en adultos se sitúa entre 5 y 10 casos por 1.000 habitantes/año,
cifra que aumenta con la edad y con las comorbilidades. En la actualidad, alrededor
del 40% de los pacientes con NAC son hospitalizados. La mortalidad oscila del 1 al
5%, pero es mayor entre los pacientes que han requerido hospitalización que oscila
entre 5 al 14%, o ingreso en UCI del 30-50% (3).
La resistencia a antibióticos empleada en cualquier tipo de infecciones causa una
morbilidad prolongada que favorece a la trasmisión de infecciones, aumentando los
costos de atención hospitalaria en los sistemas de salud, al igual que el riesgo de
muerte. En años recientes, la aparición de infecciones no tratables causadas por
microorganismos resistentes advierte la llegada de una era pos antibiótica, donde no
existirá tratamiento efectivo para combatir las enfermedades (4).
En un estudio descriptivo y transversal realizado por Rodríguez y colaboradores, en el
periodo de enero a junio 2015, en 303 pacientes del Hospital general de Chile, en 3
servicios: cuidados intensivos, cirugía y medicina interna, en base a datos obtenidos a
través de historias clínicas, sobre el uso de medicamentos de tipo prescripción-
indicación, con visión a evaluarla prescripción de antibióticos y su relación con la
2
resistencia bacteriana, se determinó que: 82,3% fueron prescripciones inadecuadas,
tanto para la duración del tratamiento como para el incumplimiento de políticas de
elección y solo un 17,6% fue el correcto. Los antimicrobianos más prescriptos fueron la
ceftriaxona 13% y la cefuroxima 7,7%, adicional a esto los que presentaron mayor
número de cepas resistentes; fue el Staphylococcusaureus con mayor resistencia a los
antibióticos, seguido en menor grado por las cepas de E coli, P. aeruginosay
Staphylococcusepidermidis. Por lo que se evidenció un uso inadecuado de antibióticos
por parte del personal médico y por otro lado a medida que siga aumentando el uso de
estos antibióticos aumentará la demanda de la resistencia (5).
En un estudio de casos y controles realizado por Londoño y colaboradores en un
Hospital de Medellín con 150 controles y 50 casos, se recolecto información del
sistema de vigilancia y de las historias clínicas en el periodo 2011-2014. Se
obtuvieron los siguientes resultados: de las infecciones incluidas fueron infección de
sitio operatorio 58%, neumonía asociada a ventilador mecánico 21%, infección urinaria
asociada a catéter 21%. Entre las bacterias estudiadas están: BLEE bacterias de
espectro extendido resistentes a cefalosporinas de tercera generación. Las otras
bacterias incluidas en el estudio fueron S. aureus resistente a oxacilina,
enterobacterias productoras de carbapenemas y P. aeruginosa, resistente a 3 clases
diferentes de antibióticos. Los microorganismos aislados difieren entre los 2 grupos,
siendo más frecuente la infección por P. aeruginosa(42%) en los casos y por E.
coli (36,7%) en los controles. La mayor resistencia se observa para antibióticos
betalactámicos (30,5%) y quinolonas (6).
El estudio se realizado por García y colaboradores en tres unidades de cuidados
intensivos en Medellín, Colombia. Se realizó seguimiento prospectivo en 90 pacientes
en el periodo 2011-2012, que determinó costos de neumonía asociada a ventilador. El
diagnóstico de NAV se realizó con base a los criterios del CDC y para el aislamiento
microbiológico se utilizó aspirado traqueal. El seguimiento se registró las variables en
un formulario como la duración total de la ventilación mecánica, la presencia de NAV,
los días estancia en la UCI y en el hospital y la mortalidad al egreso de la UCI y del
hospital. Los costos de hospitalización, imageneología, estudios de laboratorio y
microbiológicos y antibióticos fue significativamente mayor en el grupo de NAV. El
costo total promedio de los pacientes sin NAV fue 7.950 dólares vs 21.217 dólares de
los pacientes con NAV. El costo que incremento fue 14.328 dólares. Cuando se
discriminó por origen de los costos, se encontró que 69% fue por hospitalización, 21%
por antibióticos, 6% exámenes y 1% cultivos microbiológicos. Por lo que las
principales determinantes fueron la estancia hospitalaria y el uso de antibióticos (7).
3
En un estudio realizado por Mateus y colaboradores, se recolectaron datos de
diferentes laboratorios clínicos a partir de aislamientos de microorganismos de UCI, se
aislaron de: secreción bronquial (47,6%), orina (21,7%), catéter (5,5%), líquido
abdominal (3,8%), sangre (3,5%) y secreción de heridas (1,6%). Los antibióticos
usados fueron: Ampicilina/sulbactam e imipenem en bacterias gramnegativas y
ciprofloxacina y vancomicina en baterías grampositivas. Los microorganismos aislados
fueron: K. pneumoniae (22%), P. aeruginosa (20%), E. coli (16%) y S. epidermis (6%).
Los resultados obtenidos fueron: bacterias gramnegativas presento una alta
resistencia a ampicilina/sulbactam con el 72,6%, amikacina el 51,4% y ciprofloxacina
el 48,3%; y en las bacterias grampositivas se observa altos porcentajes de resistencia
a compuestos que contienen anillos B-lactamicos con el 95% y a las cefalosporinas de
primera generación y segunda generación con el 85,7%. Por lo que se establecieron
guías para uso adecuado de antibióticos en dichas clínicas (8).
En un estudio observacional descriptivo de corte transversal prospectivo realizado por
Fonseca y colaboradores en 37 niños menores a 6 años en el hospital pediátrico de
Cuba con diagnóstico de enfermedad neumocócica invasiva en el periodo 2014-2016,
se realizó el aislamiento mediante hemocultivos (30 pacientes), cultivo de líquido
cefaloraquideo (3 pacientes) y liquido pleural(3 pacientes), de acuerdo al uso de las
historias clínicas y al resultado de los cultivos de los neumococos aislados presentó
los siguientes resultados: se identificaron un total de 9 serotipos diferentes de S.
pneumoniae, además existió mayor resistencia al azitromicina (48%), sulfaprim (51%),
tetraciclina (32%) y oxicilina(51%) y solo hubo sensibilidad a la vancomicina (94%) y
cloranfenicol (91%), siendo la enfermedad neumocócica invasiva una de las
principales causas de ingreso a dicho hospital ya que normalmente los niños son
previamente automedicados por antibióticos (9).
Delimitación del problema
Nivel de cumplimiento del protocolo terapéutico del Ministerio de Salud Pública para
Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes adultos del Hospital Regional
Docente Vicente Corral Moscoso?
Objeto de investigación
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Campo de acción
Cumplimiento del protocolo de Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes
adultos del área de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca
4
Identificación de la línea de investigación
Farmacología y Gestión Farmacéutica
Objetivo general
Diseñar un seguimiento fármaco terapéutico para el tratamiento de Neumonía
Adquirida en la Comunidad en pacientes adultos en el área de Medicina interna en el
Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca para el cumplimiento de protocolos.
Objetivo especifico
1. Fundamentar científicamente Neumonía Adquirida en la Comunidad, protocolos
terapéuticos, seguimiento farmacoterapéutico y uso racional de medicamentos.
2. Identificar cumplimiento de Protocolos Terapéuticos utilizados para el
tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el servicio de
Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca.
3. Identificar problemas relacionados con medicamentos en el tratamiento de
Neumonía Adquirida en la comunidad en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca.
4. Seleccionar los elementos técnicos científicos para la elaboración del diseño de
seguimiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con Neumonía Adquirida
en la Comunidad que permitirán el cumplimiento de protocolos terapéuticos.
Idea a defender
Mediante el diseño de un seguimiento farmacoterapéutico en pacientes adultos con
Neumonía Adquirida en la Comunidad de Medicina Interna del Hospital Vicente Corral
Moscoso de Cuenca, mejorará el cumplimiento de Protocolo Terapéutico del
Neumonía Adquirida en la Comunidad del Ministerio de Salud Pública.
Justificación del Tema
La presente investigación al ser la primera vez que se realiza en el hospital, aportará
con conocimientos científicos actualizados, acerca de Neumonía Adquirida en la
Comunidad, protocolos de antibióticos actualizados y su seguimiento
farmacoterapéutico; todo esto para lograr un adecuado tratamiento de dicha patología,
los mismos que serán útiles para establecer el uso racional de antibióticos. Al mismo
tiempo este proyecto beneficiará a médicos para poder establecer perfiles de
sensibilidad antibiótica locales e identificar el cumplimiento de protocolos terapéuticos,
que permitirán una correcta prescripción de antibióticos, mejorando la calidad de vida
5
del paciente. Por otro lado, los farmacéuticos podrán realizar intervenciones para
determinar el uso racional de antibióticos e identificar los problemas relacionados a
medicamentos que están destinados a lograr una variedad de resultados, en base al
proyecto diseñado; y de esta manera disminuir los eventos adversos.
6
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Generalidades
Las infecciones respiratorias Agudas (IRA) constituyen un grupo complejo y
heterogéneo de enfermedades ocasionada por un gran número de agentes causales
que afectan en cualquier punto de las vías respiratorias. Por sus elevados y
devastadores efectos son las responsables de la tercera parte de los fallecimientos de
los niños menores a 5 años, lo cual constituye un importante indicador de estándar
general en la atención de salud; en especial la neumonía que sigue cobrando vidas en
la actualidad, sobre todo en países subdesarrollados donde es responsable del 20%
del total de fallecidos, lo que trae consigo gastos económicos importantes a nivel salud
(10).
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las principales causas de
hospitalización y mortalidad en el mundo, esta puede ser causada por un gran número
de gérmenes y el tratamiento de antibiótico inicial es de forma empírica de acuerdo a
las características y factores del paciente (11).
1.2 Definición
1.2.1 Parénquima pulmonar
El Parénquima pulmonar es una parte de los pulmones que está dividido en varios
lóbulos y segmentos, además comprende gran parte del tejido alveolar conocido
también como tejido pulmonar, en el que comprende: bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares, bronquiolos terminales y los tejidos de conexión. Su función
principal es realizar un correcto intercambio gaseoso (12).
1.2.2 Neumonía Adquirida en la Comunidad
La neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se define como una infección aguda
del parénquima pulmonar con una duración inferior a 14 días, que produce tos, fiebre
y dificultad respiratoria con presencia de infiltrados pulmonares agudos en la
radiografía de tórax(13)
1.3 Etiología
Normalmente en un gran número de casos el patógeno causante de NAC es
desconocido, sin embargo el más frecuente es el Streptococcus pneumoniae en
pacientes con edad avanzada y con enfermedades subyacentes, que origina las dos
terceras parte de las bacteriemias por este proceso. Existen otros posibles patógenos
7
como el Mycoplasma pneumoniae que afecta normalmente a pacientes jóvenes y la
frecuencia de su hallazgo puede depender si el estudio se realizó en años epidémicos.
En las personas mayores a 65 años con ciertas comorbilidades (EPOC, tabaquismo,
fibrosis quística, edema pulmonar, esplenectomía, inmunodepresión, tratamiento con
corticoides, accidente cerebro vascular, consumo excesivo de alcohol) es más
frecuente la infección por Haemophilusinfluenzae.
Por lo tanto, no existe una característica o signo clínico que puede deducir con
suficiente fiabilidad una determinada etiología o diferenciar la NAC de otras patologías
de infecciones de vías respiratorias (14).
Debido a que existe diversos patógenos que causan NAC, son de gran importancia los
antecedentes personales, familiares, costumbres, contacto y enfermedades
coexistentes. En el siguiente cuadro son consideradas las siguientes condiciones para
pensar en el probable patógeno (2):
CONDICIÓN
PATÓGENOS A CONSIDERAR
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, Anaerobios, Bacilo
gramnegativo aerobio (BGNA), Mycobacterium
tuberculosis (TBC)
EPOC y/o Tabaquismo S. pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma catarrhalis, Legionella pneumofila
Diabetes Neumonía bacteriémica por S. pneumoniae
Staphylococcus aureus
Residente de centros geriátricos S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
Anaerobios, Chlamydia pneumoniae
Infección VIH S. pneumoniae, H. influenzae, TBC
Epidemia de influenza Influenza, S. pneumoniae, S. aureus, H.
influenzae
Viajes a zona endémica de micosis Coccidioides inmitis, Paracoccidioides
brasiliensis, H. capsulatum
Tratamiento de antibiótico reciente S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa
1.4 Manifestaciones clínicas
La sintomatología de la NAC es inespecífica y su diagnóstico se basa en un conjunto
de signos y síntomas relacionados a una infección de vías respiratorias, pero las
8
manifestaciones clínicas son consecuencia de la respuesta inflamatoria local y
sistémica a la infección y de las complicaciones asociadas.
- Entre síntomas generales esta fiebre, malestar, escalofríos, mialgias, cefalea y
cianosis. - En cuanto al compromiso del sistema respiratorio esta tos, dificultad
respiratoria, presencia de expectoración ya sea purulenta o hemoptica, dolor a nivel
torácico y anomalías a la auscultación pulmonar.
- Si está asociada a complicaciones puede existir falla respiratoria, sepsis y choque
séptico, signos de derrame pleural e infección extrapulmonar (15)
Por otro lado se aproxima a la etiología de la neumonía a partir de sus características
epidemiológicas y radiológicas se pueden diferenciar 2 grupos:
1.4.1 Neumonía Típica
Consiste en la presentación de un cuadro agudo con fiebre alta, escalofríos, dolor
torácico de tipo pleural y tos productiva con esputo purulento. En la auscultación
pulmonar se detectan crepitantes y existe condensación en los espacios aéreos (soplo
tubárico). En la radiografía de tórax existe una condensación homogénea y bien
delimitada que suele afectar a un lóbulo/patrón alveolar. Suele presentar leucocitos
con neutrofilia. Entre los microorganismos que causan este síndrome el más
característico y frecuente es S. pneumoniae. En la actualidad, L. pneumophila se
incluye mejor en el síndrome típico (16).
1.4.2. Neumonía Atípica
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas, con fiebre menos alta sin
escalofríos, malestar general, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca y en ocasiones
dificultad respiratoria. En un 50% de los casos la exploración es normal. La
auscultación pulmonar suele ser normal, acompañada en ocasiones de espasticidad.
En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado intersticial o infiltrados múltiples. La
leucocitosis es menor y puede no manifestarse. Es la forma de presentación habitual
de M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psitacci, C. burnetti y virus (16).
1.5 Diagnostico
1.5.1 Clínico:
Los hallazgos del examen físico en la neumonía dependen de las condiciones previas
del paciente, de la cantidad del compromiso pulmonar y de su mayor o menor
9
proximidad a la pared costal. Se ha demostrado que no existe ningún signo o síntoma
que en forma aislada permita predecir o descartar la existencia de neumonía.
Hay algunos factores clínicos-epidemiológicos que pueden ser útiles considerar
en la etiología de la neumonía:
• Staphylococcus aureus es más frecuente enlos diabéticos y después de
episodios de influenza.
• Klebsiella y los anaerobios son más frecuentes en los alcohólicos.
• Mycoplasma se presenta con frecuencia en brotes familiares, el contacto
con aves puede orientar a la presencia de Chlamydophila(17).
El estudio de NAC debe enfocarse en establecer el diagnóstico, la gravedad de la
NAC, identificación del agente causal e inicio oportuno del tratamiento siempre
apegados a las guías de prácticas clínicas internacionales, la valoración inicial, con
base a sus signos vitales y síntomas respiratorios (disnea, dolor torácico, sibilancias,
cianosis o hemoptisis, se considera una urgencia adicional investigar si tiene síntomas
sugestivos de enfermedad similar a la influenza como fiebre mayor a 38.5°C inicio
súbito (ultimas 48H) junto a cefalea, mialgias artralgia, tos, rrinorrea, síntomas
grastrointestinales malestar general y datos de deshidratación, además reconocer
antecedentes (comorbilidades) inmunosupresión, diabetes, enfermedades
cardiovasculares, obesidad, enfermedades pulmonares(16).
Su diagnóstico clínico es fundamental, aunque para su confirmación se requiere de la
radiografía de tórax.
Además se debe evaluar síntomas como la taquipnea que es sensible y específico,
pero en estadios tempranos puede tener menos valor al no estar siempre presente.
Otro de los signos para orientar el diagnóstico es el uso de músculos accesorios
(retracciones intercostales, subcostales o supraclaviculares) y la auscultación
patológica como crepitantes o hipoventilación (18)
1.5.2 Imágenes: el diagnóstico de NAC es clínico-radiográfico, la historia clínica y el
examen físico sugieren la presencia de una infección pulmonar, pero el diagnostico se
confirma cuando se demuestra la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía
de tórax. El cuadro clínico y los hallazgos en la radiografía de tórax no permiten
determinar el agente etiológico, pero determina la localización, la extensión, la
gravedad y la diferenciación de la neumonía con otras patologías.
10
1.5.3 Microbiológicos: los exámenes microbiológicos permiten identificar al agente
causal de la neumonía y a los patrones de sensibilidad de antibióticos, lo que reduce el
espectro de acción de fármacos, los costos, el riego de reacciones adversas y por
ende la resistencia bacteriana. Estos estudios deben ser orientados por la gravedad de
la neumonía, los factores de riesgo y la respuesta al tratamiento empírico (19).
1.5.3.1 Hemocultivo
Los hemocultivos en la NAC solo son positivos en un pequeño porcentaje y no siempre
condicionan la modificación del tratamiento inicial. La positividad de los resultados, así
como la probabilidad de introducir cambios en el tratamiento dependiendo de los
resultados se incrementan con la gravedad medida. Debido al escaso impacto clínico
de los resultados del hemocultivo en pacientes con NAC no seleccionados, parece
razonable limitar esta prueba a aquellos casos más graves en los que la probabilidad
de mostrar un resultado positivo es superior, así como en los que la probabilidad de
obtener un patógeno no cubierto adecuadamente por el tratamiento empírico sea
superior (20).
1.5.4 Laboratorio: Dentro de los análisis clínicos se debe realizar medición de
saturación de oxígeno, biometría hemática completa con diferencial, creatinina sérica,
urea, glucosa, electrolitos y perfil hepático. En aquellos pacientes que requieren el
ingreso a unidad de cuidados intensivos es necesario medir los niveles de gases
arteriales (17).
1.6 Evaluación de la gravedad
Es importante tener en cuenta ciertos criterios para avaluar la gravedad de la
neumonía, sobre todo es de gran importancia el criterio clínico del médico tratante, por
lo que se debe considerar lo siguiente:
• En neumonías sin criterios de gravedad, ni riesgo de gérmenes atípicos, se
realizará radiografía de tórax (postero-anterior y lateral), hemograma y
bioquímica completa.
• En neumonías sin criterios de gravedad con riesgo de etiología no habitual, se
debe realizar dos hemocultivos, tinción de Gram (más importante) y cultivo de
esputo.
• En caso de neumonía grave sin riesgo de etiología no habitual, además de
hemocultivos, tinción de Gram y cultivo de esputo, se debe obtener una
gasometría arterial basal y en la fase aguda, una muestra de sangre para
11
estudio serológico (en especial para Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, y
virus respiratorios). Si existe derrame pleural significativo debe realizarse
coloración Gram y cultivo de líquido pleural.
• En la neumonía grave con riesgo de etiología no habitual, además de lo
descrito en el grupo anterior, se debe realizar cultivo de esputo para Legionella
y detección del antígeno en orina y tinción de Zielh-Nielsen (2).
En las neumonías de presentación inicial muy grave, además del protocolo descrito
para el grupo anterior, es recomendable la realización de una fibrobroncoscopía con
cepillado bronquial protegido en pacientes intubados y punción transtorácica en los no
intubados.
La evolución de un paciente con neumonía puede variar desde un cuadro infeccioso
de bajo riesgo hasta una extrema gravedad de riesgo vital. Por lo general un adulto
inmunocompetente sin comorbilidad, ni criterios de gravedad manejados en el ámbito
ambulatorio tiene letalidad menor al 2%, en comparación con pacientes con
comorbilidades y factores de riesgo específicos se eleva del 5 al 15%, y para
pacientes que ingresan con NAC grave admitidos en cuidados intensivos su letalidad
aumenta del 20 al 50%(19).
Sin embargo el uso y juicio clínico para evaluar la gravedad de NAC depende de la
experiencia del médico responsable, además que se desarrollaron escalas pronosticas
de gravedad, cuyo propósito es clasificar a los pacientes en diferentes grupos de
riesgo, así tenemos la escala PneumoniaSeverityIndex (PSI) y el CURB65.
1.7.1 Escala PSI: Para el cálculo de la escala PSI se utilizan 20 variables de forma
ponderada que incluyen edad, sexo, comorbilidades, signos vitales y alteraciones
analíticas y radiológicas. Según la puntuación total se clasifica a los pacientes en 5
clases. Las clases de I a III, corresponden a pacientes con NAC leve, la clase IV a
pacientes con riesgo intermedio y la clase V pacientes con elevado riesgo. Las clases I
a III, se recomienda tratamiento ambulatorio a menos que el paciente presente
hipoxemia.
12
1.7.2 Escala de CURB65: En esta escala se valora:
Confusión Estado mental confuso
Urea Aumento mayor a 30 mg/dl
Frecuencia respiratoria Mayor a 30 por minuto
Presión Arterial Presión Arterial baja (sistólica menos de 90 y/o diastólica
menos de 60)
Edad Mayor a 65 años
El cálculo de la puntuación final se realiza sumando un punto por cada variable
presente, con un rango de 0 a 5 puntos. Esta escala los clasifica en 3 grupos, de 0 a 1
bajo riesgo, 2 riesgo intermedio y 3 a 5 alto riesgo. Se recomienda ingreso hospitalario
cuando la calificación es mayor a 1 sobre todo si el paciente presenta hipoxemia.
Una vez establecida la gravedad del paciente se decidirá si requiere cuidados
ambulatorios o si el paciente ingresa a cuidados intensivos (21).
1.7.3 Criterios de ingreso en UCI
Siempre que se cumpla cualquiera de las tres premisas que se describen a
continuación, deberá considerarse la posibilidad de ingreso en UCI y la decisión final
será consensuada con el médico especialista en Medicina Intensiva.
Uno de dos criterios mayores
• Necesidad de ventilación mecánica
• Shock séptico.
Dos de tres criterios menores:
• Presión arterial sistólica menor o igual a 90 mmHg.
• Compromiso pulmonar multilobar
• PaO2/FiO2 < 250.
Dos de los cuatro criterios siguientes (según la Sociedad Torácica Inglesa):
• Frecuencia respiratoria mayor o igual de 30 por minuto
• Presion diastólica menor o igual de 60 mm Hg
13
• BUN mayor de 19,1 mg/dL; -
• Disminución del nivel de conciencia (2).
1.8 Tratamiento
Al abordar el tratamiento para pacientes con NAC, es fundamental considerar los
siguientes elementos: la gravedad de la enfermedad, la presencia o ausencia de
comorbilidades y la necesidad de hospitalización o ingreso a cuidados intensivos.
El tratamiento con antibiótico de la neumonía grave debe iniciarse en las primeras 4 a
6 horas de su ingreso y normalmente se aplica de manera empírica para disminuir la
probabilidad de muerte y la estancia hospitalaria. Es más fácil la aplicación del
tratamiento una vez que se obtiene el agente etiológico ya que el tratamiento se dirige
específicamente a la sensibilidad del microorganismo.
En la elección del esquema antimicrobiano, se recomienda clasificar a los pacientes
con neumonía comunitaria en cuatro categorías de riesgo:
Grupo 1: Pacientes menores de 65 años sin comorbilidad o factores de riesgo de
manejo ambulatorio. Tratamiento: Amoxicilina, Claritromicina o Levofloxacina.
Alternativa: Azitromicina
Grupo 2: Pacientes mayores de 65 años y/o con comorbilidad sin factores de riesgo de
manejo ambulatorio. Tratamiento: Amoxicilina-Ácido clavulánico, Cefuroxima o
Levofloxacina.
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de gravedad moderada
hospitalizados en sala de cuidados generales. Tratamiento: Ceftriaxona o Cefotaxima,
asociado a macrólidos o fluoroquinolonas en caso de sospecha de infección por
microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con agentes β-lactámicos.
Grupo 4: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de neumonía comunitaria
grave manejados en la UCI. Tratamiento: Ceftriaxona o Cefotaxima asociado a
Eritromicina, Levofloxacina. Se recomienda prolongar la duración del tratamiento
antibiótico en la infección pulmonar por P. aeruginosa, Legionellaspp y en el absceso
pulmonar. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes β-lactámicos
y/o serología positiva para Mycoplasma, Chlamydophila o Legionellaspp, se
recomienda agregar: Eritromicina o Claritromicina, o Azitromicina (19).
El aislamiento del germen en neumonía es determinante para la correcta elección del
tratamiento antibiótico que debe ajustarse a su patrón de sensibilidad.
14
Para la suspensión, modificación o duración del tratamiento antibiótico debe
adecuarse a los criterios clínicos para determinar el alta hospitalaria como son signos
vitales estables más de 24 horas, saturación de oxigeno mayor a 90%, tolerancia a vía
oral y que el paciente puede mantener una adecuad nutrición e hidratación (19).
1.8.1 Recomendaciones actuales, según el nivel de evidencia sobre el uso racional del tratamiento antimicrobiano.
Streptococcus pneumoniae (Neumococo).- Cefotaxima o ceftriaxona son los
agentes preferidos por vía parenteral para el tratamiento de la neumonía neumocócica
sin meningitis. La amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento oral que
se asocien a cepas sensibles de neumococo. La terapia empírica inicial, previa a la
disponibilidad de los cultivos en un paciente suficientemente enfermo como para ser
hospitalizado, puede ser basada en combinación de un agente beta-lactámico más un
macrólido o una quinolona respiratoria sola. Si además el paciente reúne criterios de
admisión en UCI y si no existe riesgo de infección por Pseudomonas, debería
considerarse una combinación de un beta-lactámico más un macrólido o una
quinolona respiratoria. Una vez que los datos de cultivo están disponibles y se
comprueba que el paciente presenta neumonía neumocócica más bacteriemia (sin
evidencia de coinfección con otro patógeno) el tratamiento dependerá del reporte de
sensibilidad antimicrobiana.
Si el germen aislado es sensible a penicilina, puede utilizarse un solo agente
betalactamico, si por lo contrario es resistente a la penicilina puede utilizarse una
ceftrioxona o una quinolona respiratoria (2).
Si la infección es por Pseudomonas y alergia a beta-lactámicos Una fluoroquinolona
respiratoria con o sin clindamicina
Legionella El tratamiento para la Enfermedad de los Legionarios es apropiado cuando
existe evidencia epidemiológica de esta enfermedad, a pesar de pruebas diagnósticas
negativas. El tratamiento adecuado en pacientes hospitalizados es azitromicina o una
fluoroquinolona (moxifloxacina, levofloxacina). Para pacientes que no requieren
hospitalización, los antibióticos de elección incluyen la eritromicina, doxiciclina,
azitromicina, claritromicina o una fluoroquinolona). El tratamiento debería ser iniciado
tan rápido como sea posible.
Influenza El tratamiento temprano con amantadina, rimantadina, oseltamivir o
zanamivir (dentro de las 48 horas luego de la instalación de los síntomas) es efectivo
en el tratamiento de Influenza A. Para los casos de Influenza B, son efectivos los
15
agentes oseltamivir o zanamivir. El uso de estos medicamentos no es recomendable
para casos de Influenza no complicada con una duración de síntomas < a 48 horas,
pero pueden usarse para reducir la diseminación viral en pacientes hospitalizados o
con neumonía asociada a Influenza (2).
1.9 Antibioterapia
Los antibióticos son sustancias antimicrobianas producidas por diversas especies de
microorganismos, ya sean bacterias, hongos y actinomicetos, que impiden el
crecimiento de otros microorganismos. Sin embargo, por costumbre este término
abarca también a los antibióticos sintéticos como las sulfonamidas y quinolonas. Los
antibióticos se diferencian en cuanto a sus propiedades físicas, químicas y
farmacológicas, su espectro antimicrobiano y su mecanismo de acción. Debido a los
conocimientos sobre los mecanismos moleculares de la multiplicación de las bacterias
es posible elaborar de manera racional compuestos que interfieren con esta función
(22).
1.9.1 Clasificación y mecanismo de acción.
Los antibióticos se clasifican en base a su estructura química y mecanismo de acción
de la manera siguiente:
• Sustancias que inhiben la síntesis de las paredes celulares bacterianas, como
lactámicos β (p. ej., penicilinas, cefalosporinas y carbapenem) y otros
medicamentos como vancomicina y bacitracina; 2) sustancias que actúan
directamente en la membrana celular del microorganismo, aumentando la
permeabilidad y provocando la salida de compuestos intracelulares, como
detergentes del tipo de la polimixina; antimicóticos de tipo polieno (p. ej.,
nistatina y anfotericina B) que se adhieren a los esteroles de la pared celular.
• Sustancias que alteran la función de las subunidades ribosómicas 30S o 50S
para inhibir en forma reversible la síntesis de proteínas, que suelen ser
bacteriostáticos (p. ej., cloranfenicol, tetraciclinas, eritromicina, clindamicina,
estreptograminas y linezólido)
• Sustancias que se adhieren a la subunidad ribosómica 30S y alteran la síntesis
de proteínas, que suelen ser bactericidas (p. ej., aminoglucósidos)
16
• Sustancias que modifican el metabolismo del ácido nucleico bacteriano, como
rifamicinas (p. ej., rifampicina y rifabutina), que inhiben a la polimerasa de RNA
y las quinolonas, que inhiben las topoisomerasas.
• Las antimetabolitos, como trimetoprim y las sulfonamidas, que bloquean a
ciertas enzimas esenciales del metabolismo del folato. Existen varias clases de
antivíricos como: 1) análogos de los ácidos nucleicos, como aciclovir o
ganciclovir, que inhiben en forma selectiva a la polimerasa del DNA vírico y
zidovudina o lamivudina, que inhiben a la transcriptasa inversa del VIH; 2)
inhibidores de la transcriptasa inversa de VIH que no son nucleósidos como
nevirapina o efavirenz; 3) inhibidores de otras enzimas víricas esenciales, por
ejemplo, inhibidores de la proteasa de VIH o neuraminidasa de la influenza
(22).
Para el tratamiento de neumonías se utilizan los antibióticos:
• Antibióticos Betaláctamicos
• Macrólidos
• Quinolonas
1.9.2 Antibióticos Betaláctamicos
Su nombre se deriva por la existencia de un anillo β-lactámico en todos sus derivados;
son el grupo más amplio de antibióticos y los más usados en clínica por los siguientes
factores:
• Su potente acción bacteriana, de carácter bactericida.
• El amplio espectro alcanzado por muchos derivados.
• La existencia de formulaciones que resisten la inactivación enzimática causada
por las bacterias, y de inhibidores enzimáticos con o sin actividad bacteriana
propia.
• Sus características farmacocinéticas: buena absorción oral y buena difusión
tisular.
• Escasa presencia de efectos adversos.
Los β-lactámicos se clasifican en:
17
• Penicilinas
• Cefalosporina
• Inhibidores β-lactamasas
1.9.2.1 Penicilinas
Se clasifican en:
• Penicilinas de espectro estrecho:
• Penicilina G
• Oxacilina
Penicilinas de espectro amplio: Aminopenicilinas
• Ampicilina
• Amoxicilina
En el caso de las aminopenicilinas se denomina así porque en su cadena lateral posee
un grupo amino, con este derivado se consiguió ampliar el espectro de las penicilinas
hacia algunas bacterias gramnegativas (Escherichiacoliy Haemophilusinfluenzae) (24).
1.9.2.2 Cefalosporinas
En este grupo de antibióticos el carbono es la base de todos sus derivados, siendo el
ácido amino cefalosporínico el principal componente y a partir de este se modifica sus
cadenas laterales, dando lugar a 4 generaciones de cefalosporina que son:
1. De primera generación: activas frente a cocos positivos (estreptococos y
estafilococos), algunos gramnegativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae), pero su
actividad frente a H. influenzae es escasa.
2. De segunda generación: la mayor parte se administran por via parenteral,
aunque también se administran por vía oral. En el caso de la cefuroxima se
adminstravia oral y parenteral (23)
3. De tercera generación: todos se administran por vía parenteral excepto la
cefixima. Estos antibióticos están formados por dos grupos; el primero que de
amplio espectro como la ceftriaxona o cefotaxima que por su excelente
actividad frente a gramnegativos, su elevad vida media y sus altos niveles que
18
alcanzan en sangre y Líquido cefalorraquídeo son el tratamiento empíricos de
elección para meningitis bacteriana, infecciones gonocócicas y neumonías
intrahospitalarias que no son producidas por pseudomonas; el segundo es la
ceftazidima que es de amplio espectro y actividad antipseudomonica muy útil
para gérmenes multirresistentes.
4. De cuarta generación: es el cefepime que posee mayor actividad que los de
primera generación frente a cocos grampositivos y mayor actividad frente a
enterobacterias y pseudomonas que los de tercera generación (23)
1.9.2.3 Inhibidores de β-lactamasas
Son compuestos de estructura química similar a la β-lactámicos, por lo que se
comportan de forma competitiva con los mismos, mediados por plásmidos o por
cromosomas. Estos fármacos carecen de actividad antibacteriana, pero al combinarse
con los β-lactámicos potencian su actividad es así que se asocian amoxicilina más
ácido clavulánico y ampicilina más sulbactam
La acción bacteriana de los β-lactámicos es principalmente la inhibición de las etapas
finales de la síntesis del péptido glucano o mureína que es un polímero esencial de la
pared de casi todas las bacterias.
1.9.2.4 Farmacocinética y farmacodinámica
La administración de los β-lactámicos es por vía parenteral pero su absorción por via
oral es bien tolerada.
En la distribución de los β-lactámicos existe una diferencia entre uno y otro ya que
todo depende del porcentaje de unión a proteínas; en el caso de las aminopenicilinas
el porcentaje de unión es del 20% con una semivida de 60 a 75 minutos. Todos los β-
lactámicos atraviesan la barrera hematoencefálica, pero causan baja toxicidad, por lo
que son antibióticos de elección para el tratamiento de infecciones en el embarazo.
Los β-lactámicos son eliminados por la orina a través de procesos de filtración y de
secreción tubular activa sin metabolizar, sin embargo existen excepciones debido a
que algunos β-lactámicos sufren procesos dando lugar a ciertos metabolitos con
diferentes grados de actividad bacteriana, los mismos que son eliminados de forma
activa por la bilis.
19
1.9.2.5 Reacciones Adversas
Para las penicilinas la principal reacción adversa es la hipersensilididad de aparición
inmediata (2 a 30 minutos), acelerada (1 a 72 horas), o tardías (> 72 horas). Además
puede presentar molestias gastrointestinales, aumento reversible de las transaminasas
por la oxacilina, alteraciones hematológicas como anemia, neutropenia y alteraciones
de la función de plaquetas.
En cuanto a las cefalosporina sus reacciones adversas sosnsimilas a las penicilinas,
produce hipersensibilidad, nefrotoxicidad si estas asociadas con loa aminoglucosidos,
reacciones hematológicas como anemia, hemorragias por alteraciones del factor de
coagulación, el efecto antabus al combinarla con alcohol y sindromede bilis espesa
con la ceftriaxona que se concentra en la bilis.
1.9.3 Macrólidos
Son un grupo de antibióticos que se caracterizan por la existencia de un anillo
lactónico macrocíclico a los que se une diversos desoxiazucares. Su mecanismo de
acción es inhibir la síntesis de proteínas de las bacterias al unirse al sitio P en la
unidad 50S del ribosoma bacteriano. Son bacteriostáticos.
Su actividad bacteriana es de gran potencial en la mayor parte de los cocos gram
positivos, muchas bacterias anaerobias, principalmente los que se alojan en la flora de
la boca, y algunos bacilos grampositivos. Gracias a la mayor sensibilidad que presenta
los estrepcocos (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes y S. agalactiae), ante este
grupo de antibióticos, son los fármacos de elección en infecciones por bacterias en
pacientes alérgicos a la penicilina.
1.9.3.1 Farmacocinética y farmacodinámica
La biodisponibilidad de la azitromicina y claritromicina es casi 2 veces mayor a la
eritromicina. La presencia de alimentos en el estómago para la absorción es variable
ya que, la azitromicina en presencia de estómago lleno disminuye su absorción hasta
un 50%; mientras que la claritromicina mejora su absorción; lo que está relacionado
que hay mayor estabilidad en medio acido.
Su máxima concentración de alcanza de 1,5 a 3 horas. La distribución de los
macrólidos es buena a nivel de todo el organismo, debido a su alta liposolubilidad, los
macrólidos alcanzan altas concentraciones en la mayor parte de tejidos y líquidos
orgánicos; por ejemplo, la azitromicina en próstata, amígdalas, pulmón, riñón y
mucosa gástrica son 10 a 100 veces mayores a las concentraciones plasmáticas.
20
Los macrólidos son metabolizados por enzimas del sistema hepático citocromo P-450.
Para su eliminación en el caso de la azitromicina la mayor parte del fármaco es
eliminado por la bilis, mientras que la claritromicina su eliminación se produce por
proceso hepático (78%) y el resto por excreción renal. La azitromicina es más activa
frente a Chlamydia y Haemophilus. La claritromicina es el antibiótico más activo frente
a Helicobacter pylori (24)
1.9.3.2 Reacciones adversas
Los macrólidos producen escasa toxicidad, en el caso de la azitromicina y
claritromicina los principales molestias son gastrointestinales; en el caso de la
eritromicina aplicada por vía intravenosa produce flebitis. Entre las reacciones menos
frecuentes en paciente ancianos produce hepatotoxicidad y ototoxicidad.
1.9.4 Quinolonas
Son un grupo de antibióticos obtenidos a partir de la síntesis de cloroquina como el
ácido nalidixico, posteriormente se dio la síntesis del norfloxacino y otros numerosos
compuestos. Todos ellos se caracterizan por poseer un amplio espectro que abarca
bacterias grampositivas, gramnegativos y micobacterias, además que esta dotados de
propiedades farmacológicas que son de gran utilidad para infecciones sistémicas
Su mecanismos de acción se basa en la penetración de la bacteria a través de las
porinas, sin dañar su pared celular, una vez adentro de la célula, actúa inhibiendo la
enzima de transcripción, la ADN-girasa que es la responsable de bandas de ADN.
Además las quinolonas en concentraciones mayores a las necesarias.
1.9.4.1 Farmacocinética y farmacodinámica
Su actividad bacteriana es bactericida y la duración del efectos postantibiotico para las
quinolonas varía entre 1 a 2 horas, aumentando su concentración plasmática y el
tiempo de exposición a estos antibióticos.
Existen quinolonas de diferentes generaciones:
Primera generación: ácido nalidíxico, ácido pipemídico.
Segunda generación: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino.
Tercera generación: levofloxacino.
Cuarta Generación: moxifloxacino, clinafloxacino.
21
1.9.4.2 Farmacocinética y farmacodinámica
El grupo de quinolonas de primera generación se caracterizan por presentar una
buena absorción tras su administración oral, su biodisponibilidad oscila entre el 50% a
80%, al igual que las fluorquinolonas se absorben bien, pero existen ciertas diferencias
entre ellas en cuando a su velocidad de absorción y al porcentaje de dosis absorbida.
En la absorción del levofloxacino es totalmente completa siendo las concentraciones
plasmáticas de administración oral similares a las de administración intravenosa. La
absorción oral interfiere con las sales de aluminio porlo que se debe administrar a
tiempos diferentes. Las fluorquinolonas tiene un escasos porcentaje de unión a
proteínas, bajo grado de ionización y elevada solubilidad en el agua, lo que favorece
su transporte al medio extravascular alcanzado concentraciones superiores a las
plasmáticas en muchos tejidos como mucosa bronquial y gástrica, riñón, pulmón, y
liquido sinovial. Las fluorquinolonas atraviesa la placenta y se concentran el líquido
amniótico, también se elimina por la leche materna,porlo que se debe evitar durante la
lactancia.
Su metabolismo es variable, en el caso de ofloxaciono se elimina sinmodificarse por la
orina; por otro lado la ciprofloxacino se metaboliza tanto en el hígado como el riñon. En
el hígado, la biotransformación se realiza por reacciones de oxidación en las que
intervienen enzimas del sistema citocromo P-450. La semivida de eliminación es
variable, oscilando para lasfluorquinolonas entre 4 y 14 horas; para el ciprofloxacino, el
ofloxacino, el norfloxacino y el enoxacino es de 5-7 horas, mientras que para el
pefloxacino alcanza unas 12 horas aproximadamente. En el caso de insuficiencia renal
prolonga la semivida de las fluorquinolonas, por lo que es necesario reducir la dosis o
ampliar el intervalo de administración.
1.9.4.3 Reacciones adversas
Las reacciones adversas más frecuentes son malestares gastrintestinales como
nausea, vómito y diarrea; efectos sobre el sistema nervioso central como insomnio,
cefalea yalucinaciones. También puede provocar reacciones de alergia como prurito,
urticaria y fotosensibilidad. A nivel hemático puede producir leucopenia, eosinofilia o
trombocitopenia.
1.10 Complicaciones y falla al tratamiento
En pacientes en donde falla el tratamiento aplicado debe ser evaluado por un
especialista de enfermedades respiratorias, en las que se analizaran historias clínicas,
esquemas de tratamiento así como resultados disponibles de investigación
22
microbiológica, además es conveniente realizar un nuevo estudio radiográfico,
hemograma y química sanguínea. Normalmente se estima que la falla del tratamiento
se da entre un 10 y 25% de los casos. Para la realización de estudios especiales como
fibrobroncoscopia, toracocentesis y pruebas serológicas, se individualizará en cada
caso y la decisión de otros estudios de extensión se determinará por el especialista. La
falla al tratamiento puede deberse a diagnóstico incorrecto, antibiótico y dosis
inadecuada, tiempo insuficiente de tratamiento, infección grave y complicaciones
locales o a distancia y cobertura antibiótica insuficiente. Las complicaciones locales
más frecuentes son: derrame pleural, empiema, absceso pulmonar y el síndrome de
insuficiencia respiratoria del adulto (19).
1.11 Prevención
Como medidas de prevención para Neumonía Adquirida en la comunidad se basa
principalmente en eliminar o reducir los factores de riesgo al máximo, que está a cargo
del personal de salud que es el responsable de concientizar a la población en general
a la importancia de instruir sobre:
• Controles periódicos en el embarazo.
• Estimular la lactancia materna
• Educar sobre la contaminación domiciliaria.
• Asegurar esquemas de vacunas completas en todos los pacientes siendo este
sin lugar a duda una de las armas poderosas para prevención de la NAC. Los
agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae,
H. influenzae tipo b y el virus de la gripe (25).
2. Protocolo terapéuticos
2.1 Definición
“Un protocolo es el planteamiento y la solución de un problema. Un protocolo es un
algoritmo racional, una secuencia ordenada de pasos, en la cual se define un
problema y sus características, los objetivos terapéuticos y en términos de la mejor
evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de elección, junto con la aplicación
de los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su tratamiento.”
23
Los mejores servicios de salud y hospitales del mundo se caracterizan por tener sus
conductas terapéuticas completamente estandarizadas por lo que esgran importancia
racionalizar y normalizar la prescripción de medicamentos, mediante guias y
protocolos que constituyen el método más simple y efectivo para mejorar la calidad de
la terapéutica y para disminuir los gastos de medicamentos (26).
2.2.1 Protocolo terapéutico para Neumonía Adquirida en la Comunidad de
acuerdo al Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Neumonía
Codificación CIE 10
J12.9 neumonía viral, no especificada
J13.X neumonía debida a Streptococcus pneumoniae
J14.X neumonía debida a Haemophilusinfluenzae
J15. 9 neumonía bacteriana, no especificada
Problema: Es una infección bacteriana que afecta un segmento de un lóbulo pulmonar
o un pulmón completo, que ocurre en un paciente alejado durante los últimos 15 días
de cualquier servicio de salud. Entre las bacterias más frecuentes tenemos:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydea pneumoniae. Menor incidencia de virus y otras bacterias. En niños debe
considerarse el factor etiológico según la edad. Recién nacidos y lactantes de 3
meses: estreptococo grupo B; de 3 meses a 5 años: Haemophilusinfluenzae,
neumococo, estafilococo; en mayores de 5 años: neumococo (26).
Objetivos terapéuticos:
a) Eliminar el agente causal.
b) Proveer alivio sintomático.
c) Prevenir complicaciones pulmonares y sistémicas.
24
Selección del medicamento de elección
“Principios activos
Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles
Amoxicilina +++ +++ +++ 1-2-3
Azitromicina +++ +++ +++ 1-2-3
Amoxicilina + ácidoclavulánico
+++ +++ +++ 1-2-3
Medicamentos de elección
Principio activo: Amoxicilina
Presentación: Cápsulas que contiene la forma farmacéutica solido oral 500 mg,
suspensión oral 500 mg/5 ml.
Posología: En adultos 500 mg por via oral cada ocho horas. En lactantes y niños hasta
20 kg de peso, 50 mg/kg de peso, divididos en tres dosis diarias. Duración: Hasta 3
días después de haber cesado los síntomas de la enfermedad; generalmente 7 días.
Instrucciones: Con la administración del antibiótico es importante implementar medidas
para la recuperación del paciente: control de la fiebre, alimentación, hidratación,
limpieza de fosas nasales. Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es
fundamental el control periódico. El uso indiscriminado de antibióticos puede generar
el desarrollo de resistencia bacteriana (26).
Precauciones: Para administración parenteral se emplea ampicilina. El principio activo
mantiene su actividad hasta ocho horas después de reconstituida en solución salina al
0.9% a 25° C, hasta 24 horas a 5° C y hasta una hora después de reconstituida en
solución dextrosa, a temperaturas inferiores a 25° C. La solución oral reconstituida
puede conservarse hasta por una semana. No se debe administrar a pacientes
alérgicos a la penicilina. Administrar con cuidado en la mononucleosis infecciosa.
Efectos indeseables: Reacciones alérgicas, generalmente de tipo cutáneo.
Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves. Ocasionalmente trastornos
gastrointestinales como diarrea, náusea y vómito (26)
25
Medicamentos de segunda elección:
Azitromicina. Presentación farmacéutica solido orales tabletas de 500 mg en
presentación, polvo para suspensión oral 200 mg/5 ml.
Posología en adultos 1 tableta una vez al día vía oral, durante tres días; en niños
mayores de 28 días 10 mg/ kg/día, una sola dosis diaria, vía oral durante 3 días.
Amoxicilina + ácido clavulánico. - Presentación farmacéutica cápsulas 500 mg
(amoxicilina); suspensión 125 mg (amoxicilina) /5 mL, posología en adultos 500 mg
cada ocho horas, lactantes y niños 40 mg/kg de peso, hasta 20 kg de peso, dividida en
tres dosis diarias. Hasta 3 días después de haber cesado los síntomas de la
enfermedad, generalmente 7 días (26).
Observaciones:
• En niños se debe comenzar la administración de antibióticos en forma
ambulatoria, cuando presenta tos, dificultad respiratoria y taquipnea. Es
obligatoria la hospitalización cuando adicionalmente presenta signos de
peligro: tiraje subcostal grave, aleteo nasal, dificultad respiratoria, vomita
todo lo que ingiere, presenta convulsiones, obnubilación, mal estado
general, aún en ausencia de pruebas auxiliares de confirmación radiológica
o bacteriana. En niños, la determinación de patógenos y su sensibilidad no
tiene mayor importancia práctica, puesto que su detección en muestras de
expectoración o secreción bronquial es reducida o contaminada por flora
bacteriana oral. Se recomienda la detección de patógenos en hemocultivos
y/o líquido pleural (26).
• El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta considerablemente a partir de
los 50 años de edad, en recién nacidos, lactantes, EPOC, inmunosupresión
o tabaquismo.
• En recién nacidos se recomienda asociar gentamicina + ampicilina por vía
parenteral.
• Los pacientes de bajo riesgo que no requieren hospitalización deben ser
tratados con antibióticos orales (26).
26
3. Uso racional de medicamentos
Al aplicar de forma sistémica el uso racional de medicamentos a nivel de los sistemas
de salud tanto públicos como privados, se logra grandes beneficios ya sean
individuales y colectivos, lo que permite optimizar los resultados farmacoterapéuticos,
adicional a la contención de la resistencia bacteriana, disminución de efectos
adversos, por lo tanto existirá una mejora en la calidad de vida del paciente y una
reducción de gastos asociados a medicamentos.
El número de medicamentos ha incrementado considerablemente en el mercado
farmacéutico, lo que implica considerables desafíos para las autoridades en el control
y el uso racional de los mismos (27).
3.1 Definición
La OMS define al uso racional de medicamentos cuando “los pacientes reciban
fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación
particular, durante un período adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos
y para la comunidad” (28).
3.2 El problema del uso racional de medicamentos
Se estima a nivel mundial que el 50% de los medicamentos son prescriptos,
dispensados y/o se venden de forma inapropiada y la mitad de todos los pacientes no
toman la medicación correctamente. Al mismo tiempo los dos tercios de las ventas de
antibióticos se venden sin receta médica, por lo que el uso inadecuado de
medicamentos no solo resulta casi generalizado, si no que implica altos costos y
resulta perjudicial para el paciente y la población en general (29).
Existen algunos tipos frecuentes de uso irracional de medicamentos como son:
• Pacientes que usan varios medicamentos a la vez.
• Uso inadecuado de antibióticos normalmente a dosis incorrectas y para uso de
enfermedades que no son de origen bacteriano.
• Una inadecuada prescripción de medicamentos en dosis y periodos
subóptimos, no basadas en las guía de práctica clínica.
• Automedicación y la autoprescripción inadecuada de fármacos que requieren
receta médica.
27
• La prescripción y la dispensación de medicamentos sin eficacia terapéutica
comprobada o con una inadmisible relación riesgo/beneficio.
El uso irracional de medicamentos alcanza su máximo rango en el uso irracional
de antibióticos que según datos produce un impacto de aproximadamente de 4000
a 5000 millones de dólares en Estados Unidos y 9000 millones de euros en
Europa.
Además, se identifican otros problemas vinculados en el uso racional de
medicamentos en los que incluye:
• Falta de respeto a la utilidad y al uso de la lista de medicamentos
esenciales.
• Prescripción y dispensación inadecuada
• Incremento de la automedicación.
• Usos de medicamentos no apegados a los perfiles epidemiológicos o a las
guías de práctica clínica.
Los factores señalados repercuten con gran responsabilidad al personal de salud
público, lo que genera un mal uso de los recursos, desigualdad al acceso de
medicamentos y un efecto negativo sobre la calidad prestación de servicios en la
salud (27).
Finalmente el excesivo uso irracional de medicamentos puede ocasionar una alta
demanda de pacientes y reducir el índice de consultas debido a la escasez de
medicamentos y por ende la pérdida de confianza del paciente en el sistema
sanitario de salud (30).
3.3 Evaluación del problema del uso racional de medicamentos.
Para analizar el problema del uso irracional de medicamentos, habría que controlar
regularmente la elaboración de recetas, dispensación y el uso de medicamentos por
los pacientes, además se debe identificar los tipos de uso irracional para aplicar
diferentes estrategias a problemas específicos; el volumen del uso irracional de
medicamentos para poder controlar el impacto de las estrategias utilizadas; y por
último los motivos por los que se aplica el uso irracional de medicamentos para así
elegir estrategias adecuadas, eficaces y factibles.
28
Se puede aplicar varios métodos para determinar el tipo y el grado de uso racional de
medicamentos en los que se puede utilizar: datos de consumo de medicamentos para
identificar cuáles son los medicamentos caros y de menor eficacia, o para compara el
consumo real con el esperado. Además, se puede utilizar la Clasificación Anatómica
Terapéutica (ATC) o la Dosis Diaria Definida (DDD) para comparar el consumo de
medicamentos en diferentes instituciones, regiones y países (30).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone 12 medidas clave para
promover el uso más racional de medicamentos:
• Crear organismos nacionales multidisciplinarios para coordinar las políticas
sobre el uso racional de medicamentos.
• El uso de guías clínicas terapéuticas.
• Uso de la lista de medicamentos esenciales.
• Creación de comités farmacoterapéuticos en los servicios de salud y
hospitales.
• Educación médica continúa en los servicios de salud como requisito para
mantener la licencia profesional.
• Supervisión, auditoria y retroalimentación.
• Accesibilidad y uso a la información sobre medicamentos.
• Educación pública y comunitaria sobre los medicamentos.
• Eliminar incentivos económicos perversos.
• Formulación de reglamentos que garanticen las actividades de promoción de
salud.
• Financiamiento suficiente para garantizar la disponibilidad de medicamentos y
personal sanitario (29)
3.4 Uso racional de antibióticos
Los antibióticos son elementos claves para combatir las enfermedades infecciosas ya
que desde la aparición han permitido disminuir de forma notable la morbimortalidad de
las mismas. Existe una gran variedad de infecciones en el que el uso de antibióticos
29
está indicado, por lo que es importante realizar una diagnostico especifico entre las
enfermedades de origen inflamatorio, parasitario, viral, fúngico y bacteriano; y aplicar
el tratamiento adecuado con el fin de mejorar al paciente y por ende lograr un uso
adecuado de antibióticos (31).
Con el desarrollo de antibióticos aparecen los primeros problemas que son las
reacciones adversas desde leves hasta graves y posteriormente se suma con mas
frecuencia las bacterias resistentes y multiresistentes a uno o varios antibióticos. Una
de las primeras bacterias en presentar resistencia fueron la bacterias Gramnegativas
(E. coli, Klebsiellasp, Pseudomonaaeruginosa)y luego las bacterias grampositivas, por
lo que existen altas tasas de resistencia que lleva consigo una alta inversión
económica en cuanto a costos para los sistemas de salud (2).
En el caso de países en desarrollo, el gasto promedio del presupuesto total en salud
se gasta el 35% solo en antibióticos, debido a la alta resistencia antibiótica y al uso
inadecuado en los centros de salud, así como la facilidad de conseguir antibióticos sin
receta médica en farmacias comunitarias.
El antibiótico ideal es aquel que resulta más eficaz, menos tóxico, retarda el
surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo y de más fácil administración.
Obviamente, no existe.Pero las características de eficacia, toxicidad y costo son
consideraciones básicas en laelección de la droga a usar en cada caso (2).
En las últimas dos décadas la resistencia bacteriana ha incrementado aceleradamente
sobre todo en Staphylococcusaureus resistente a la meticilina (SARM), lo que lo
convierte en uno de los patógenos más trascendentes y en los últimos años se ha
detectado nuevas cepas de SARM con característica epidemiológicas diferentes que
proviene de las comunidades. A nivel de Ecuador se reportan los últimos datos de
resistencia bacteriana a nivel comunitario que se expresa en el siguiente cuadro:
Microorganismo Antibiótico resistente Porcentaje (%)
Shiguellaspp Tetraciclina
Ampicilina
96
93
Salmonella spp. Tetraciclina 30
Escherichiacoli Tetraciclina 71
30
Ampicilina 71
Staphylococcusaureus Eritromicina
Oxicilina
30
25
A nivel hospitalario presento una resistencia de:
Microorganismo Antibiótico resistente Porcentaje
(%)
Escherichiacoli Ampicilina 77
Klebsiella pneumoniae Cefotaxima 65
Enterobacter Ampicilina sulbactam 67
Staphylococcusaureus Oxacilina 41
Acinetobacterbaumannii Trimetoprimasulfametoxazol
Ciprofloxacina
68
64
Pseudomonaaeruginosa Gentamicina
Ciprofloxacina
55
54
El principal desafío mundial es crear un ambiente de alerta, conciencia y compromisos
por parte de todos como son personal de salud, autoridades, académicos y la
comunidad en general para contribuir con una acción regional, nacional y local exitosa
y así ejecutar acciones de corto y largo plazo para mejorar la vida de las personas
(32).
Por último la resistencia a los antibióticos hace que incremente los costos médicos,
que se prolongue la estancia hospitalaria y aumente la mortalidad. Es necesario
cambiar la forma de prescribir y utilizar los antibióticos, por más que se desarrollen
nuevos medicamentos si no se modifican los comportamientos actuales la resistencia
seguirá presentando una gran amenaza mundial para la salud (33).
4. Seguimiento farmacoterapéutico
El seguimiento farmacoterapéutico es un servicio profesional que abarca de forma
global los problemas de salud y los medicamentos que utiliza el paciente concentrados
en la valoración de la necesidad, efectividad y seguridad de la farmacoterapia.
31
4.1 Definición
Se lo define como la práctica profesional del farmacéutico en la que se responsabiliza
de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de problemas relacionados con medicamentos
(PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el
propio paciente y con los demás profesionales de la salud con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente (34).
Este proceso es continuo, porque el farmacéutico realiza el seguimiento de manera
indefinida, para detectar en cualquier momento los problemas relacionados a
medicamentos que se presente y actuar de manera oportuna; es sistemático porque
debe seguir directrices de manera ordenada y encadenada una contra; y debe ser
documentada porque se registran todas las actividades realizadas concernientes al
proceso, todo es esto con el fin de mejorar la salud de cada uno de los pacientes (34).
4.2 El Seguimiento farmacoterapéutico y el farmacéutico
Hoy en día no hay duda que dentro del equipo sanitario de salud, el personal más
calificado para realizar el SFT es el farmacéutico, por su formación en materia de
medicamentos, por su accesibilidad y motivación a la mejora de la salud del paciente.
El farmacéutico no solo aporta con su “experiencia en medicamentos” sino que se
involucra con el resto de profesionales sanitarios para conseguir la optimización en la
farmacoterapia y mejora de calidad de vida.
El farmacéutico dentro del proceso Seguimiento Farmacoterapéutico realiza
procedimientos que implican el seguimiento y la evaluación continuada de los efectos
de la farmacoterapia que utilizan los pacientes. De esta manera el farmacéutica
identificará resultados negativos asociados al uso de medicamentos, así como los
problemas relacionados a medicamentos y preservar los resultados positivos
alcanzados gracias al uso de medicamentos (34).
Dentro de una práctica adecuada del Seguimiento Farmacoterapéutico el profesional
debe:
1. Creer y comprometerse en una responsabilidad equitativa con el paciente y con el
prescriptor, para optimizar los resultados de la farmacoterapia y debe asumir este
convencimiento para impulsar en su entorno esta práctica asistencial.
2. Ser capaz de establecer una relación con el paciente basada en la confianza.
32
3. Documentar formalmente el proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico, no
solamente el plan de actuación sino las valoraciones realizadas, las intervenciones
farmacéuticas y los resultados clínicos que provengan de este proceso. (34)
4.3 Características del seguimiento farmacoterapéutico
1. Está dirigido por las necesidades del paciente en relación con los
medicamentos.
2. Describe las actividades del farmacéutico cuando interacciona con el paciente
de una manera sistemática y estandarizada.
3. Establece una disciplina para alcanzar las metas del proceso en las que
incluye; evaluar las necesidades del paciente, aplicar todos los recursos
disponibles para alcanzar dichas metas y completar la evaluación del
seguimiento para la evolución del paciente (36).
Para alcanzar estos objetivos en el seguimiento farmacoterapeutico se debe
considerar que:
• Es una actividad profesional, en la que el farmacéutico tiene que asumir
responsabilidades sobre las necesidades de los pacientes con respecto a sus
medicamentos.
• Mediante la valoración clínica (síntomas, signos, eventos clínicos, mediciones
metabólicas o fisiológicas), el farmacéutico va a detectar cambios en el estado
de salud del paciente atribuibles al uso de la medicación; para determinar si la
farmacoterapia está siendo necesaria, efectiva y/o segura.
• El farmacéutico al estar relacionado e integrado con en el equipo de salud que
atiende al paciente, lo convierte en una actividad interdisciplinaria.
• Se debe promover de forma continua, el farmacéutico debe cooperar y
colaborar con el paciente de forma indefinida en el tiempo (compromiso). Para
ello ha de implicarse no sólo en la prevención o resolución de la inefectividad o
inseguridad de la medicación, cuando éstas aparezcan, sino también en el
tratamiento integral de los problemas de salud del paciente (34).
4.4 Problemas relacionados con medicamentos
En la actualidad existen varias políticas sanitarias con el fin de resolver el problema de
cronicidad y analizan nuevas propuestas que puedan contribuir a la sostenibilidad del
sistema sanitario, con la colaboración de todo el personal de salud en un orden
multidisciplinario. Los farmacéuticos contribuimos mediante la implantación de
33
servicios profesionales farmacéuticos y más concretamente con el seguimiento
farmacoterapéutico cuyo objetivo es la detección de los problemas relacionados a
medicamentos (PRM) y la resolución de los resultados negativos asociados a la
medicación (RNM) (37)
Los PRM constituyen una gran preocupación en pacientes hospitalizados por su alto
impacto morbi-mortalidad, por lo que se asoció a un aumento en el número de
emergencias, de ingresos hospitalarios, prolongación de los mismos y mortalidad; y
por ende un alto costo al sistema de salud sanitario. Existen Datos que demuestran
que la tasa de hospitalización oscila entre el 2% y 4% de la totalidad de los ingresos
hospitalarios y en esta cifra en ancianos ascienden hasta el 30% (38).
Durante los últimos años la disponibilidad de medicamentos ha sido la esperanza de
mejorar la calidad de vida evitando un gran número de muertes prematuras y control
de enfermedades, pero a pesar de los resultados positivos, también existe resultados
negativos sobre el uso de medicamentos que trae como resultado el fallo terapéutico.
Esto se ha convertido en un gran problema de salud pública ya que generan elevados
costos tanto para los pacientes como para el sistema sanitario de salud (35)
Existen varios estudios realizados acerca de estos fallos terapéuticos, uno de ellos es
el del año de 1990 Strand y colaboradores, publicaron el primer artículo en el que
mencionó los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) o su traducción al
inglés “drug-related problems”, donde lo definieron como “la experiencia indeseable
del paciente que involucra a la terapia farmacológica y que interfiere real o
potencialmente con los resultados deseados en el paciente”.
Para que un evento sea considerado como un Problema Relacionado con
Medicamentos, debe presentar dos condiciones: la primera que el paciente
experimente una sintomatología o una enfermedad y la segunda que aquellas tengan
una relación identificable con la medicación prescita al paciente (35).
En otro estudio Strand y colaboradores, presentaron una clasificación de los
Problemas Relacionados con Medicamentos que dividía en 8 categorías, pero no
tenían criterio de agrupación. Esta fue modificada en el año de 1998 en la que se
suprimió las “interacciones”, puesto que se consideró que eran una causa de los
Problemas Relacionados con Medicamentos más no un PRM
Álvarez de Toledo y colaboradores en base a esta segunda clasificación, establecieron
un nuevo cambio, donde se suprimió al “incumplimiento” puesto que es una causa de
Problemas Relacionados con Medicamentos, más no un PRM.
34
Al existir tantos estudios y diferentes criterios en este tema, en el año de 1998 en
España se celebró el primer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados
con Medicamentos, en el que se consensuó una definición y clasificación de los PRM,
esta clasificación se basó en criterios de agrupación tales como indicación, efectividad
y seguridad (35).
4.4.1 Definición y clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM).Consenso de Granada 1998
Definición: “Un PRM es un Problema de Salud vinculado con la farmacoterapia y que
interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados en el paciente,
entendiendo por Problema de Salud, todo aquello que requiere, o puede requerir una
acción por parte del agente de salud, incluido el paciente”.
Clasificación:
“Indicación:
PRM 1: El paciente no usa los medicamentos que necesita.
PRM 2: El paciente usa medicamentos que no necesita
Efectividad:
PRM 3: El paciente usa un medicamento que está mal seleccionado.
PRM 4: El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita.
Seguridad:
PRM 5: El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita.
PRM 6: El paciente usa un medicamento que le provoca una Reacción Adversa a
Medicamentos”.
Posteriormente, surgieron nuevas confusiones, por lo que se creyó conveniente y
necesario, la realización de un segundo Consenso de Granada sobre Problemas
Relacionados con Medicamentos en el año 2002, donde se ratificó que los PRM eran
problemas de salud, es decir resultados clínicos negativos y los PRM fueron
clasificados en 6 categorías basados en tres criterios de agrupación que son
necesidad, efectividad y seguridad (35).
35
4.4.2 Definición y clasificación de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM).Segundo Consenso de Granada 2002.19
Definición: “Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos
negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas,
conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de efectos no
deseados”.
Clasificación:
“Necesidad
PRM 1: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de no recibir una
medicación que necesita.
PRM 2: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de recibir una
medicación que no necesita.
Efectividad
PRM 3: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de una inefectividad no
cuantitativa de la medicación.
PRM 4: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de una inefectividad
cuantitativa de la medicación
Seguridad
PRM 5: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
PRM 6: El paciente sufre un problema de salud, consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento”.
En el año 2007 se publica el Tercer Consenso de Granada, en el cual se identifican a
los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) como las causas de los
Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). En esta publicación se
definen estos dos términos, siendo así que los PRM, son considerados como
situaciones, que en el proceso de utilización de medicamentos causan o podrían
causar la aparición de un RNM; y los RNM se definen como los resultados que se
presentan en la salud del paciente que no están adecuados de acuerdo al objetivo de
la farmacoterapia. En este tercer consenso se da lugar a la clasificación de los
36
Resultados Negativos asociados a la Medicación en base a tres criterios que son
necesidad, efectividad y seguridad (35).
4.4.3 Clasificación de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) Tercer Consenso de Granada. 2007. 19
“Necesidad
- Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud
asociado a no recibir una medicación que necesita
- Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de salud
asociado a recibir un medicamento que no necesita
Efectividad
- Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación
Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Seguridad
- Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado
a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
- Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a
una inseguridad cuantitativa de un medicamento” (35).
4.5 Método Dáder
Este método fue desarrollado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica
de la Universidad de Granada (España); en el que involucra la elaboración de la
historia farmacoterapéutica de la paciente basada en información acerca de problemas
de salud y medicamentos utilizados por él. A partir de esta información recogida, el
farmacéutico elabora el estado situacional del paciente con el objetivo de alcanzar
resultados positivos a través de la farmacoterapia. En el resultado del análisis el
farmacéutico puede identificar problemas relacionados con el uso de medicamentos,
como no adhesión, reacciones adversas e interacciones medicamentosas, entre otras,
que pueden impactar de forma negativa en la clínica del paciente (34).
El Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico es un procedimiento operativo
sencillo que permite realizar SFT a cualquier paciente, en cualquier ámbito asistencial.
37
Su desarrollo permite registrar, monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia
que utiliza un paciente, a través de unas pautas simples y claras.
Después de la identificación de los problemas, el farmacéutico elabora un plan de
acción con el objetivo de alcanzar resultados positivos y que sean definidos en la salud
del paciente (34).
El proceso del método Dáder consta de 7 etapas que son las siguientes:
4.5.1 Oferta del servicio
Esta etapa consiste en explicar, de forma clara y concisa, la prestación sanitaria que
va a recibir el paciente: qué es, qué pretende y cuáles son sus principales
características. En esta etapa su propósito será captar e incorporar al paciente al
servicio de SFT, con el objeto de conseguir la máxima efectividad de los
medicamentos. El paciente es el que va a recibir la asistencia y es que tomara la
decisión de aceptar o no la prestación que se le ofrece; por lo tantos es el destinatario
evidente de la oferta del servicio.
El servicio de SFT se ofrece a cualquier paciente en general o cuando se percibe
alguna manifestación relacionada con sus medicamentos como son:
• El paciente consulta sobre algún medicamento, algún problema de salud, algún
parámetro bioquímico o en referencia a algún informe sobre su salud.
• El farmacéutico recibe alguna queja sobre algún medicamento prescrito o
detecta algún medicamento prescrito o detecta algún PRM durante el proceso
de dispensación de medicamentos.
• El paciente expone alguna preocupación respecto a alguno de sus
medicamentos o problemas de salud.
• El farmacéutico observa algún parámetro clínico que resulta ser un valor
desviado de lo esperable para el paciente.
• El paciente solicita el servicio de SFT (35).
4.5.2 Primera entrevista
Las entrevistas farmacéuticas son de gran importancia para el SFT, porque los
resultados de esta práctica asistencial van a depender de cómo el farmacéutico y el
paciente se comuniquen. La finalidad básica de la primera entrevista es obtener la
información inicial de los problemas de salud y los medicamentos del paciente, que
permita iniciar la historia farmacoterapéutica del paciente.
38
El farmacéutico ha de seguir una sistemática de trabajo en donde la primera entrevista
podrá servir, por ejemplo, para suministrar alguna información de interés para el
paciente e incluso para iniciar determinadas acciones encaminadas a resolver alguna
situación indeseada para su salud; así el paciente sentirá que se está llevando algún
provecho de su encuentro con el farmacéutico (35).
Se estructurará en tres partes claramente diferenciadas:
• Fase de preocupaciones y problemas de salud.
• Medicamentos que usa el paciente.
• Fase de repaso.
4.5.3 Estado de situación
El estado de situación es un documento que muestra, a modo de resumen, la relación
de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha determinada.
Se trata de una herramienta que permite analizar una “foto del paciente” a una fecha
concreta.
El Estado de Situación (ES) de un paciente, se define como la relación entre sus
problemas de salud y medicamentos, a una fecha determinada Representa una “foto”
del paciente en relación a estos aspectos. También es el documento a utilizar para
presentar casos en sesiones clínicas.
El estado de situación se elabora con la información de la historia farmacoterapéutica
del paciente, la cual se organiza de forma estructurada en el documento. Finalmente
se obtiene una “esquematización” de los problemas de salud y los medicamentos del
paciente que permite disponer de una “visión general” sobre el estado de salud del
mismo. Para ordenar la información obtenida en la primera entrevista y continuar
adecuadamente el proceso se recomienda elaborar siempre el estado de situación del
paciente (35).
En general, el estado de situación se elabora con alguno de los siguientes fines:
• Evaluar la farmacoterapia del paciente.
• Visualizar el panorama sobre el estado de salud del paciente.
• Exponer un caso en una sesión clínica.
Para que la evaluación de la farmacoterapia no presente dificultades y el proceso de
identificación de los RNM transcurra satisfactoriamente el estado de situación ha de
estar correctamente cumplimentado. Con otras palabras, un estado de situación mal
39
cumplimentado, tanto por falta de información como por una mala organización de la
información en las tablas podría dar lugar a errores y/o complicaciones en la
identificación de los RNM (35).
4.5.4 Fase de estudio
La fase de estudio es la etapa que permite obtener información objetiva sobre los
problemas de salud y la medicación del paciente. Se trata de encontrar la mejor
evidencia científica disponible a partir de una búsqueda de la información, que se
realizará con el mayor rigor posible, en las fuentes más relevantes y centrada en la
situación clínica del paciente.
Durante el SFT se demanda información clínica concreta y actualizada porque:
• En muchas facetas de cualquier práctica clínica existen “lagunas” de
conocimiento que deben ser identificadas y cubiertas.
• La información clínica está en constante evolución y los avances científicos
deben incorporarse a la práctica asistencial.
• La toma de decisiones ha de estar apoyada en la evidencia científica. Localizar
y acceder a esta evidencia científica (con información actualizada y oportuna)
se está convirtiendo, cada vez más, en una habilidad esencial para los
profesionales de la salud (35).
• La información fácilmente accesible y con evidencia actualizada, es un
estándar de calidad en la atención sanitaria.
• Se requiere de conocimiento asistencial (farmacéutico) que debe enfocarse
desde la perspectiva de la farmacoterapia y no desde las ciencias médicas
básicas. La literatura accesible predominante está destinada a otros
profesionales asistenciales y no a farmacéuticos.
En términos generales, la fase de estudio ha de aportar la información necesaria que
permita:
• Evaluar críticamente la necesidad, la efectividad y la seguridad de la
medicación que utiliza el paciente a una fecha determinada.
• Diseñar un plan de actuación con el paciente y el equipo de salud, que permita
mejorar y/o preservar los resultados de la farmacoterapia de forma prolongada
en el tiempo.
• Promover la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia científica
durante todo el proceso de SFT (35).
40
4.5.5 Fase de evaluación
El objetivo de la fase de evaluación es identificar los resultados negativos asociados a
la medicación que presenta el paciente.
Para una realización correcta de esta etapa es necesario asegurarse que se dispone
de toda la información necesaria para valorar la farmacoterapia y determinar si es
efectiva, necesaria y segura.
La fase de evaluación se ha de realizar sobre un estado de situación previamente
elaborado, en el que se incorpora modificaciones derivada de la fase de estudio. La
identificación de resultados negativos se realiza a través de un proceso sistemático de
preguntas, se pasa a realizar sobre cada fila del estado de situación, que corresponde
a una estrategia farmacoterapéutica para un problema de salud, las preguntas que
contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad,
efectividad y seguridad (35).
4.5.6 Fase de intervención
El objetivo de la fase de intervención es diseñar y poner en marcha el plan de
actuación con el paciente y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los
PRM. El plan de actuación es un programa de trabajo continuado en el tiempo,
diseñado en conjunto con el paciente, en el que quedarán fijadas las diferentes
intervenciones farmacéuticas que van a emprenderse para mejorar o preservar el
estado de salud del paciente.
Una intervención farmacéutica es cualquier “acción (actividad), que surge de una toma
de decisión previa, y que trata de modificar alguna característica del tratamiento, del
paciente que lo usa o de las condiciones presentes que lo envuelven”. Su finalidad
será: 1) resolver o prevenir los RNM, 2) preservar o mejorar los resultados positivos
alcanzados o, simplemente, 3) asesorar o instruir al paciente para conseguir un mejor
cuidado y seguimiento de sus problemas de salud y un mejor uso de sus
medicamentos (35).
4.5.7 Resultado de la intervención
El objetivo de esta fase es determinar el resultado de la intervención farmacéutica para
la resolución del problema de salud planteado. El resultado de la intervención dará un
nuevo estado de situación en el paciente.
Las entrevistas farmacéuticas tras la fase de intervención, cierran el proceso de
seguimiento del paciente, haciéndolo cíclico. En este momento el SFT al paciente sólo
finaliza cuando éste o el farmacéutico deciden abandonarlo.
41
4.5.8 Nuevo estado de situación
El objetivo de esta fase es reflejar los cambios en cuanto a problemas de salud que
han tenido lugar (si se recuerda, los estados de situación para una fecha determinada,
se elaboraban a partir de la historia farmacoterapéutica).Como es obvio, estos
cambios en el estado de situación estarán asociados a las fechas en que se haya
generado la nueva información del paciente (35).
4.5.9 Entrevistas sucesivas
Este documento permite recoger la información obtenida durante estas entrevistas en
un formato estandarizado, cuya principal ventaja es promover trabajar con orden en el
almacenamiento y acceso a la información de la historia farmacoterapéutica. (35)
Tras diseñar el plan de actuación con el paciente y haber iniciado las primeras
intervenciones, es importante realizar un seguimiento de las mismas. En este sentido,
las entrevistas sucesivas con el paciente sirven para:
• Conocer la respuesta del paciente y/o del médico ante la propuesta de
intervención realizada por el farmacéutico. De esta forma, se podrá determinar
si la intervención ha sido aceptada o no, por los restantes miembros del equipo
de salud, incluido el paciente. Se anotarán las modificaciones que se hayan
producido como consecuencia de la intervención: cambios en la
farmacoterapia, incorporación de nuevos hábitos de vida o medidas higiénico-
dietéticas por parte del paciente, etc.
• Comprobar la continuidad de la intervención. Es decir, asegurar que los
cambios promovidos por las intervenciones se mantienen o continúan en el
tiempo. Esto ha de realizarse periódicamente, según la naturaleza de la
intervención, y se aprovechará para reforzar las conductas positivas adquiridas.
• Obtener información sobre el resultado de la intervención farmacéutica.
Transcurrido el tiempo necesario, se medirán las variables clínicas (síntomas,
signos, mediciones fisiológicas o metabólicas) que permitan valorar el efecto de
la intervención. El resultado de la intervención es favorable si la mejora
conseguida cumple con el objetivo terapéutico establecido para el paciente, o
bien, si se ha preservado el estado de salud inicial, si éste era el adecuado. En
caso contrario, se considera que la situación no está resuelta, pudiendo dar
lugar a la puesta en marcha de nuevas intervenciones (35).
Además de supervisar las intervenciones farmacéuticas ya iniciadas, las entrevistas
sucesivas con el paciente pueden servir para iniciar nuevas intervenciones previstas
42
en el plan de actuación y destinadas a reforzar la consecución de un objetivo o
alcanzar otros. También podrán iniciarse nuevas intervenciones farmacéuticas que
puedan ir surgiendo a tenor de las circunstancias.
Otros motivos por los cuales se pueden programar nuevas entrevistas con el paciente
son: la aparición de nuevos problemas de salud o nuevos medicamentos o la
realización de alguna consulta por parte del paciente.
4.6 Rol del farmacéutico
El farmacéutico desarrolla un gran papel en el que pueden facilitar la mejora del
cumplimiento de adherencia al tratamiento por la cercanía al paciente y su entorno
familiar y social, fácil comunicación farmacéutico-paciente, mayor sinceridad en las
respuestas, facilidad de supervisión de pacientes poco cooperadores, conocimiento
más rápido de todo el arsenal terapéutico disponible y de toda la medicación que
toma el paciente.
Al ser el farmacéutico uno de los últimos eslabones de la cadena asistencial sanitaria
le permite aprovechas toda la información, ya que mantiene contacto antes y después
de iniciar su tratamiento (40).
Por lo tanto, si quiere pensarse que la responsabilidad es sólo del paciente
incumplidor, la complejidad de este fenómeno multifactorial indica que el farmacéutico
tiene su parte de responsabilidad en la detección de este tipo de pacientes y en el
fomento de una buena cumplimentación de la medicación dispensada en la farmacia
comunitaria.
El uso de medicamentos no se encuentra exento de riesgos de uso, no solo por la
aparición de efectos adversos, sino también, por la utilización inefectiva de los mismos
o de no usar en caso de necesidad. Todo esto da lugar a que puedan aparecer en los
pacientes problemas de salud relacionados con el uso o desuso de los medicamentos,
a lo que denominamos genéricamente resultados negativos asociados a la medicación
(RNM), y de los que se derivan importantes consecuencias tanto sanitarias como
económicas (40)
43
Conclusiones parciales del capítulo
- La neumonía adquirida en la comunidad es una de enfermedad aguda que
ocasiona importante morbilidad y mortalidad sobre todo en la población adulta,
sobre todo en los ancianos con patologías prexistentes.
- Su epidemiologia en el Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso la
coloca dentro de las diez principales patologías más frecuentes por lo manejo
de tratamiento deber ser adecuado y controlados de manera correcta para
cada tipo de paciente.
- El seguimiento farmacoterapéutico es de base en esta patología, ya que su
manejo en el tratamiento, sobre todo el uso de antibióticos requiere de un uso
racional adecuado, para evitar la resistencia bacteriana que un problema de
salud mundial.
44
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
2.1 Caracterización del sector de la investigación
El Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso, regentado por la Coordinación
Zonal de Salud 6 y el Ministerio de Salud Pública, se encuentra encaminado a
establecer una excelencia organizacional y operacional, con una dimensión financiera
que se encuentre acorde a la realidad del país, logrando una satisfacción de nuestros
pacientes. El Plan Estratégico del Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso
es la mejor carta de presentación de la oferta de servicios, este plan a largo plazo será
integral, participativo, manejable, coherente, progresivo, de tal manera que sea las
bases sobre las cuales se hará un hospital especializado (39).
2.1.1 Reseña Histórica.
El Hospital” Vicente Corral Moscoso” es un hospital de referencia regional de segundo
nivel de atención, con cobertura de atención en especialidades médicas a las zonas 6
y 7 de salud, correspondientes a 6 provincias, depende del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador. Su inauguración fue el 12 de abril de 1977, lleva el nombre del ilustre
galeno Dr. Vicente Corral Moscoso prestigioso médico cirujano cuencano. Se empieza
la hospitalización con 509 empleados entre los que se cuentan médicos,
enfermeras/os, auxiliares de enfermería y personal administrativo, técnico calificado. El
hospital es de ladrillo, concreto, el piso es de baldosa, tiene amplios balcones y
ventanales con vista a todos los frentes, construido por 6 pisos y subterráneo,
ocupados por los diferentes departamentos y servicios.
El Hospital Vicente Corral Moscoso, al ser la unidad hospitalaria de mayor complejidad
técnica y capacidad resolutiva de la Red de Servicios del MSP en el sur del país se
constituye en la unidad de mayor demanda poblacional, recibe las referencias de las
unidades de salud del MSP de la zona 6 y 7 y las derivaciones de las Unidades de la
Red Pública Integral de Salud, especialmente del Hospital José Carrasco Arteaga del
IESS y Hospital Militar de Cuenca y de la Red Complementaria Privada que no tienen
la suficiente capacidad resolutiva, aspecto que satura todos los servicios y provoca
lentitud en la atención y represamiento de atenciones. Se labora de manera
interrumpida en Consulta Externa de Lunes a Viernes de 8:00 a 17:00, Hospitalización
y Emergencia de Lunes a Domingo las 24 horas del día, así también Farmacia,
Laboratorio, Imagenología, Banco de Sangre, de Lunes a Domingo las 24 horas (39).
45
2.2.2 Razón Social
El Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso, es una institución de salud de
segundo nivel de atención de Cuarto nivel de complejidad, se encuentra ubicado en la
Avenida de los Arupos s/n y la Avenida El Paraíso.
Esta casa de salud presenta la siguiente distribución de camas: servicio de Pediatría
con 51 camas, Clínica con 53 camas, Cirugía con 58 camas, Ginecología con 14
camas, Obstetricia con 30 camas y Emergencia con 49, la misma que se subdivide en
Emergencia Pediátrica con 10 camas, Clínica con 12 camas, Cirugía con 8 camas,
Ginecología con 2 camas, Trauma con 3 camas, Aislamiento con 1 cama, cuarto para
enyesar con 1 cama. Y finalmente las Unidades de Apoyo Terapéutico con 21 camas
que se subdividen en: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico con 4 camas, Unidad
de Cuidados Intensivos Adulto con 7 camas, Neonatología con 25 camas e
Infectologia con 10 camas (39)
Este hospital cuenta con 253 camas censables, las que se consideran las camas de
Pediatría, Clínica, Cirugía, Ginecología, Obstetricia, Observación, Unidad de Cuidados
Intensivos Adultos y Pediátricos, Neonatología.
De acuerdo a la planificación sectorial definida por el Ministerio de Salud Pública, el
Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso, deberá ser fortalecido para
convertirse en un hospital de Tercer Nivel de Atención, con 400 camas y de tercer
grado de complejidad para poder ser considerado como un Hospital de Especialidades
(39).
2.2 Descripción del proceso metodológico
Se realizó un estudio de carácter retrospectivo de las historias clínicas de pacientes
adultos, que presentaron como diagnóstico de egreso Neumonía Adquirida en la
Comunidad del Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso en el periodo enero
a diciembre 2017; con el objeto de identificar los problemas relacionados con
medicamentos y se realizó la evaluación de las prescripciones médicas.
Para la aplicación del marco metodológico se emplearon métodos, técnicas e
instrumentos investigativos que orientaron al cumplimiento de los objetivos planteados
y a la resolución de la problemática presentada en el hospital.
2.2.1 Determinación del universo y la muestra
El universo de la investigación estuvo conformado por 76 pacientes adultos
hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad, durante el período de enero a
46
diciembre del año 2017 en el Hospital Regional Docente Vicente Corral. El universo y
la muestra quedaron conformados por 45 pacientes atendiendo a los criterios de
inclusión y exclusión de la siguiente manera:
2.2.1.1 Criterios de inclusión:
a. Se incluyeron todos los pacientes adultos ingresados al servicio de medicina
interna, con diagnóstico de egreso de Neumonía Adquirida en la Comunidad,
durante el período de enero a diciembre de 2017 en el Hospital Regional
Docente Vicente Corral Moscoso.
b. Se incluyeron todos los pacientes que presentaron historias clínicas con
información completa.
2.2.1.2 Criterios de exclusión:
a. Todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de egreso de Neumonía
Adquirida en la Comunidad durante el período 2017.
b. Todos los pacientes adultos con diagnóstico de ingreso de Neumonía Adquirida
en la Comunidad pero con diferente diagnóstico de egreso, durante el período
2017.
c. Todos los pacientes que presentaron historias clínicas con información
incompleta.
2.2.2 Modalidad de la investigación
El presente trabajo de investigación tiene modalidad con enfoque:
Cualitativo: ayuda a mejorar la calidad de prescripción de los antibióticos para
Neumonía Adquirida en la Comunidad mediante un diseño de seguimiento
farmacoterapéutico.
Cuantitativo: permite analizar con cifras la relación que existe entre las variables
establecidas, recoger e interpretar resultados obtenidos.
2.2.3 Tipos de investigación
Transversal: La presente investigación es de tipo transversal, ya que consistió en
analizar diferentes variables en un tiempo determinado, lo cual permitió sacar
conclusiones de los fenómenos presentados en la muestra de estudio, y poder
plantear la provisión de un servicio. Es así que los datos recolectados en la presente
47
investigación, se obtuvieron de la revisión de historias cínicas de 44 pacientes durante
el período de enero de diciembre de 2017.
Analítico: Esta investigación es de tipo analítico, pues permite analizar las causas que
generan los efectos. En el presente estudio se analizó si se cumple o no el protocolo
del Ministerios de Salud Pública para neumonía adquirida en la comunidad para evitar
el uso irracional de medicamentos
Investigación de campo: Este tipo de investigación hace referencia al lugar de los
hechos donde se presenta el problema, donde se determinan las causas y efectos del
mismo; por lo que esta investigación de campo, se realizó en el departamento de
estadística, con la revisión de las historias clínicas de pacientes adultos con neumonía
adquirida en la comunidad en el área de medicina interna del Hospital Regional
Docente Vicente Corral Moscoso.
2.3 Métodos teóricos
1. Inductivo – Deductivo
Es una forma de razonamiento por lo que se pasa de conocimiento particular a
general y viceversa. A partir de las historias clínicas de los participantes
sujetos de estudio, se deducirán las conclusiones lógicas que serán sometidas
a comprobaciones tomando en cuenta las especificaciones de cada uno de los
casos particulares.
Además se realizará la revisión de documentos y estudios científicos a lo largo
de la investigación asociados a este proyecto investigativo.
2. Método Histórico – Lógico
Se aplica para captar el objeto en su trayectoria y reflejar su naturaleza
cualitativa, elimina los aspectos secundarios y deja solo información esencial y
relevante. Debido a que se trata de una investigación retrospectiva, este
método proporciona un sistema de evaluación y síntesis de pruebas
sistematizadas con el fin de establecer hechos, mediante la investigación de
diferentes tratamientos para neumonía adquirida en la comunidad de pacientes
del servicio de medicina interna, y de esta forma extraer conclusiones para
reconocer las tendencias de prescripción, mediante la recolección de datos
acerca de los tratamientos aplicados a los pacientes en un determinado
periodo de tiempo.
48
3. Analítico – Sintético
Este método está basado en la intuición reflexiva y el sentido común, que
permite descomponer mentalmente un todo en sus partes; es decir permitirá
descomponer los elementos que conforman la situación problémica para
obtener resultados y opiniones más amplias. Se analizarán todas y cada una
las prescripciones de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad,
para luego descubrir relaciones y características en común.
4. Método Dáder
Es un método que permite realizar el seguimiento farmacoterapéutico a
cualquier paciente de manera sistematizada, continua y documentada; el cual
va a servir de base para el diseño del seguimiento farmacoterapéutico para
pacientes adultos con apendicitis aguda en el Hospital Regional Docente
Vicente Corral Moscoso.
2.4 Definición de las variables
Una vez revisadas las historias clínicas de los pacientes adultos con Neumonía
Adquirida en la Comunidad durante el período 2017, se obtuvieron las siguientes
variables tanto cualitativas como cuantitativas:
Sexo: Se trata de una variable cualitativa. Se define como un conjunto de
características biológicas, físicas, fisiológicas y anatómicas que definen a los seres
humanos como hombre y mujer, y a los animales como macho y hembra. El sexo no
se elige ya que es una construcción determinada por la naturaleza, que viene dada
desde el nacimiento. Se diferencia del género, que es una construcción sociocultural
referida a los rasgos que la sociedad considera femeninos o masculinos, con múltiples
opciones(41).
Edad: la edad está referida al tiempo de existencia de alguna persona o cualquier otro
ser animado o inanimado, desde su creación o nacimiento hasta actualidad (42).
La clasificación de grupo etarios se basó en los datos aportados por la Organización
Mundial de la salud, quedando subdividida de la siguiente manera:
Adolescencia, desde la pubertad hasta los 18 o 20 años.3.
Juventud, de 18 o 20 a 40 años (depende el país, es la edad inicial que se considera).
Adultez, de 40 a 60 o 65 años (depende el país, es la edad terminal que se considera)
49
Vejez, de 60 o 65 años en adelante
- 14-19 años: adolescencia
- 20-59 años: adultos (20 a 40 años adultos jóvenes, 41 a 59 años adultos
maduros)
- 60 años y más: adultos mayores o tercera edad (43).
Problemas Relacionados a Medicamentos
Para la determinación de los problemas relacionados con los medicamentos se tomó
como referencia la información aportada por el método Dáder:
Necesidad
•PRM1: El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una
medicación que necesita.
•PRM2: El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un
medicamento que no necesita.
Efectividad
•PRM3: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad
no cuantitativa de la medicación.
•PRM4: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad
cuantitativa de la medicación.
Seguridad
•PRM5: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad
no cuantitativa de un medicamento.
•PRM6: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
2.5 Técnicas e instrumentos
La técnica utilizada para la recolección de los datos fue la revisión de la Historia
Clínica de cada uno de los pacientes de la muestra. Para esto se diseñó una Hoja de
vaciamiento de datos en Excel (ANEXO 7) de acuerdo a las variables existentes.
50
2.6 Plan de recolección de datos
La información recopilada a través de la ficha de recolección de datos, fue introducida
en un programa estadístico denominado EXCEL, el cual permitió ingresar los datos de
las variables tanto cualitativas como cuantitativas del estudio, para su posterior
tabulación y elaboración de tablas y gráficos que permitirán demostrar los objetivos.
2.7 Evaluación de los resultados
En la elaboración de estos proyectos se obtuvieron los siguientes resultados:
Gráfico 1. Caracterización de la muestra según el género de pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad
Análisis e interpretación de resultados
En el grafico 1, se muestra que del total de pacientes hospitalizados con el diagnóstico
de Neumonía Adquirida en la Comunidad, que el 52% corresponde a los hombres y el
48% a mujeres. Existiendo una leve diferencia entre ambos sexos.
Los resultados obtenidos coinciden con un estudio realizado por Machado y sus
colaboradores sobre la adherencia a la guía de atención de la neumonía adquirida en
la comunidad en un Hospital Universitario de Colombia, se observó que existe un
ligero predominio masculino con un porcentaje del 53,3% predominado sobre el sexo
femenino correspondiente al 46,6% (44).
52%48%
Caracterización de la muestra segun el sexo
Masculino Femenino
51
Gráfico 2. Caracterización de la muestra según el grupo etario de pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad
Análisis e interpretación de resultados
En el grafico 2, se puede establecer que la gran mayoría de pacientes hospitalizados
que formaron parte del estudio con el diagnóstico de Neumonía Adquirida en la
Comunidad, fueron pacientes con edades mayores a 77 años, representando el 48%,
seguido del grupo comprendido entre 46 a 76 años con un porcentaje de 34% y en su
minoría el grupo comprendido entre 15 a 45 años con un 18%.
Esto se asemeja con resultados obtenidos en un estudio retrospectivo realizado
Astudillo S, sobre “Prevalencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital
Vitarte en el periodo Julio 2013- Julio 2015”, se determinó que el 25,5% fueron
paciente de edades comprendidas entre 79 a 100 años (45).
18%
34%
48%
CARACTERIZACION POR GRUPO ETARIO
15-45 46-76 77 en adelante
52
Gráfico 3. Días de hospitalización de pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad.
Análisis e interpretación de resultados
En el gráfico 3, se observa que el rango de los días de hospitalización de los pacientes
con neumonía adquirida en la comunidad se encuentra entre 0 a 9 dias, que
corresponden al 68% del total de pacientes hospitalizados.
Los resultados obtenidos coinciden con un estudio realizado por Fernández y
colaboradores acerca de Días de estancia hospitalaria en pacientes con enfermedades
respiratorias y enfermedad periodontal que determino que los días de estancia
hospitalaria en pacientes con neumonía e influenza fue de 11 días (46).
68%
30%
2%
DIAS DE HOSPITALIZACION
0 a 10 dias
11 a 20 dias
21 en adelante
53
Gráfico 4. Caracterización de la muestra según la frecuencia de administración
de antibióticos
Análisis e interpretación de resultados
En el grafico 4, se observa que el antibiótico más utilizado para tratamiento de
neumonía adquirida en la comunidad es Amoxicilina más ácido clavulánico con el
34%, seguido de la claritromicina con el 23% y con un 13% la ampicilina más
sulbactam.
Estos resultados se asemejan con un estudio realizado por Gur y colaboradores sobre
el Cumplimiento con las guías nacionales en pacientes hospitalizados con neumonía
adquirida en la comunidad en Venezuela en el 2015, se determinó que en el
tratamiento empírico inicial de acuerdo a las recomendaciones de las guías de
prácticas clínicas los antibióticos más comúnmente usados fueron ampicilina
+sulbactam, cefotaxime, ceftriaxona y Levofloxacino (47).
23%
13%
7%8%
1%
5%
34%
1%2% 2% 3% 1%
Caracterización de la muestra según la frecuencia de administración de
antibióticos Amoxicilina+AcidoClavulánicoAmpicilina+Sulbactam
Ceftriaxona
Levofloxacino
Azitromicina
Ceftazidima
Claritromicina
Penicilina
Amikacina
Meropenem
Piperacilina+Tazobactam
Metronidazol
54
Grafico 5. Caracterización de la muestra según el nivel cumplimiento de
protocolo
Análisis e interpretación de resultados.
Como se aprecia en el grafico 5, la falta de cumplimiento de protocolo correspondiente
a neumonía adquirida en la comunidad es del 40,9%, y el cumplimiento de protocolo
es del 59%
Estos se asemeja con un estudio prospectivo realizado por Morales y colaboradores
para evaluar el cumplimiento de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad se determinó que solo el 57,6% fue aplicado el
tratamiento adecuado y tratamiento inadecuado el 42,4% (48).
41%
59%
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA SEGUN EL NIVEL CUMPLIMIENTO DE
PROTOCOLO
NO CUMPLE SI CUMPLE
55
Grafico 6. Identificación de problemas relacionados a medicamentos
Análisis e interpretación de resultados
En la presente investigación se analizó el tratamiento de antibioticos de 44 pacientes
en el que se detectaron 29 PRM.
El PRM 3 resulto el valor más representativo con el 34%, refiriéndose a los problemas
de salud asociados a una inefectividad no cuantitativa de la medicación en este caso
se debió a la inefectividad del antibiótico en donde su dosis es incorrecta
El PRM 1 representó 18%, el que correspondió a pacientes a los que no se les
prescribió al momento de ingreso los medicamentos.
El PRM 5, represento el 14% en donde los pacientes presento ciertas reacciones
adversas a medicamentos.
Estos resultados se asemejan con un estudio realizado por Espinoza sobre Detección
de problemas relacionados con medicamentos en el tratamiento de infecciones
respiratorias en pediatría donde se demuestra que el 65,2% corresponde a los PRM 2,
en donde el paciente recibe medicación que no necesita y PRM 5 inseguridad no
cuantitativa del medicamento (49).
18%
34%14%
34%
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
PRM 1 PRM 3 PRM 5 SIN PRM
56
Conclusiones parciales
- En el transcurso del año 2017 en el Hospital Regional Docente Vicente Corral
Moscoso, los pacientes que presentaron NAC fueron la mayoría del sexo
masculino con predominio sobre el sexo femenino, siendo las edades de adulto
mayor las más afectadas.
- El antibiótico empleado en mayor porcentaje durante el tratamiento de NAC fue
amoxicilina más Acido Clavulánico.
- Los problemas relacionados con medicamentos detectados fueron en su
mayoría PRM1, en igualdad con PRM3.
- Un gran porcentaje de del tratamiento aplicado en NAC dentro del Hospital
Regional Docente Vicente Corral Moscoso no se cumple con respecto a los
protocolos terapéuticos del Ministerio de Salud.
57
CAPÍTULO III. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
3.1 Datos informativos
Título: Seguimiento farmacoterapéutico para pacientes adultos con Neumonía
Adquirida en la Comunidad en el área de medicina interna en el Hospital Regional
Docente Vicente Corral Moscoso
Institución: Hospital Regional Docente Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de
Cuenca provincia del Azuay.
Beneficiarios directos: pacientes adultos con Neumonía Adquirida en la Comunidad,
hospitalizados en el área de medicina interna en la institución de salud.
Indirectos: familiares, personal que labora en el área de salud, del hospital Regional
Docente Vicente Corral Moscoso
Responsable: BQF. María José Guachochullca Guachichullca
Tiempo: Permanente
Costos: autofinanciado
Antecedentes de la investigación
Las infecciones comunes que en décadas pasadas eran la principal causa de
mortalidad, son tratadas y curadas hoy en día de manera eficaz con el uso de
antibióticos, sin embargo, las bacterias pueden adaptarse a los mismos y causar
resistencia bacteriana, un problema de salud pública que creció sustancialmente en
las últimas décadas. Las razones del uso irracional de antibióticos son diversas y
complejas que incluyen factores internos y externos, incluidas la ubicación geográfica,
demografía del paciente, disponibilidad de atención y seguimiento farmacológico al
paciente (1).
Con la aparición de los antibióticos que son armas importantes para el tratamiento de
muchas enfermedades, algunas de las cuales causan gran mortalidad, su uso permitió
disminuir de forma notable la morbimortalidad de algunas enfermedades. Por lo
contrario, un primer problema que apareció con los antibióticos fue las reacciones
adversas, posteriormente se suma a este la aparición de las bacterias resistentes y
multiresistentes a uno o más antibióticos.
Las infecciones respiratorias suponen un grupo muy amplio de enfermedades de gran
importancia por su altísima prevalencia. La incidencia de la neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) en adultos se sitúa entre 5 y 10 casos por 1.000 habitantes/año,
58
cifra que aumenta con la edad y con las comorbilidades. En la actualidad, alrededor
del 40% de los pacientes con NAC son hospitalizados. La mortalidad oscila del 1 al
5%, pero es mayor entre los pacientes que han requerido hospitalización que oscila
entre 5 al 14%, o ingreso en UCI del 30-50% (3).
Objetivo general
Diseñar un plan de Seguimiento farmacoterapéutico en Neumonía Adquirida en la
Comunidad en pacientes adultos para establecer una línea de procesos cuyo fin sea el
cumplimiento adecuado de protocolos estandarizados y por ende una adecuada
terapia medicamentosa.
Objetivos específicos
- Diseñar un instrumento físico que permita al farmacéutico y a los profesionales
del equipo de salud, conocer cada uno de los pasos para cumplir con el
seguimiento farmacoterapéutico.
- Diseñar una herramienta digital donde recopile la información relacionada al
seguimiento farmacoterapéutico de cada uno de los pacientes intervenidos.
Introducción
Las infecciones comunes que en décadas pasadas eran la principal causa de
mortalidad, son tratadas y curadas hoy en día de manera eficaz con el uso de
antibióticos, sin embargo, las bacterias pueden adaptarse a los mismos y causar
resistencia bacteriana, un problema de salud pública que creció sustancialmente en
las últimas décadas. Las razones del uso irracional de antibióticos son diversas y
complejas que incluyen factores internos y externos, incluidas la ubicación geográfica,
demografía del paciente, disponibilidad de atención y seguimiento farmacológico al
paciente (1).
La utilización masiva de medicamentos es una de las causas primordiales del aumento
de morbi-mortalidad en todo el mundo los cuales se puede atribuir a la mala utilización
de los medicamentos por parte de los pacientes. Una de las soluciones a este
problema que se da a nivel de todo el mundo es la Atención Farmacéutica con el único
objetivo de asegurar una farmacoterapéutica segura y eficaz para todos los pacientes.
La Atención Farmacéutica es la respuesta sanitaria a la necesidad social de ayudar a
los pacientes para obtener el máximo beneficio a los pacientes.
Los pacientes requieren de la atención primaria de forma continuada y de atención
especializada. Debido a su fácil accesibilidad al paciente, el farmacéutico es quien
59
puede desarrollar un importante papel en el seguimiento integral del tratamiento
farmacológico a través de la Atención Farmacéutica. Numerosos estudios en
diferentes ámbitos (hospital, ambulatorio, geriátrico, comunitario, psiquiátrico) han
evaluado la efectividad de la AF en los pacientes, pero los resultados son muy
diversos, debido fundamentalmente al tipo de paciente sobre el que han actuado, al
número de pacientes evaluados, al tiempo de seguimiento de los pacientes y a la
propia naturaleza de la intervención.
Un problema relacionado con medicamento (PRM), resulta de cualquier evento de
salud presente en un paciente, producido o relacionado con su tratamiento
farmacoterapéutico y que interfiere con los resultados de salud esperados.
Debido a todos estos antecedentes es que se desarrolla un plan de Seguimiento
Farmacoterapéutico en pacientes con Neumonía Adquirida en la comunidad, para
crear una herramienta de apoyo al farmacéutico para detectar y resolver los problemas
relacionados a medicamentos, realizar intervenciones para el cumplimiento del
protocolo y regenerar el uso racional de medicamentos.
60
“PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PARA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN PACIENTES ADULTOS EN EL ÁREA DE
MEDICINA INTERNA, PARA DAR CUMPLIMIENTO AL PROTOCOLO
TERAPÉUTICO DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR”
1
Bioquímico
Farmacéutico
Ofertar el servicio
El servicio será ofertado a pacientes adultos con neumonía
adquirida en la comunidad y a profesionales de la salud
que estén tratando a los pacientes en mención. Se
informará acerca de las ventajas del seguimiento
farmacoterapéutico y los objetivos que se persigue con el
mismo. Dicha oferta se realizara en emergencia y en el
área de medicina interna
2
Bioquímico
Farmacéutico
Obtención de información
La información será recolectada a través de: entrevista al
paciente, pase de visita con los médicos tratantes, historias
clínicas, registros de enfermería. Será de importancia datos
personales, conciliación de medicación.
3
Bioquímico
Farmacéutico
Estado de situación del paciente
Los pacientes hospitalizados evolucionan de manera lenta
dependiendo de la edad, por lo que se analizara su
situación para pretender establecer la relación de los
medicamentos con el estado de salud del paciente.
4
Bioquímico
Farmacéutico
Fase de evaluación
En esta fase se evaluará los posibles problemas
relacionados con medicamentos que pueda presentar el
paciente. Para ello se empleará la clasificación del
segundo consenso de Granada:
Necesidad
PRM1: El paciente sufre un problema de salud,
61
consecuencia de no recibir una medicación que necesita.
PRM2: El paciente sufre un problema de salud,
consecuencia de recibir una medicación que no necesita.
Efectividad
PRM3: El paciente sufre un problema de salud,
consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.
PRM4: El paciente sufre un problema de salud,
consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la
medicación
Seguridad
PRM5: El paciente sufre un problema de salud,
consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un
medicamento.
PRM6: El paciente sufre un problema de salud,
consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un
medicamento
5
Bioquímico
Farmacéutico
Fase de intervención
Esta fase de acuerdo al resultado positivo o negativo
obtenido de la evaluación, estará encaminada a
concientizar acerca del uso racional de antibióticos y
cumplimiento de protocolos terapéuticos a los
profesionales de salud. Para esto se realizarán cursos
prácticos para el uso racional de antibióticos a personal de
salud sobre todo a médicos, enfermeras y farmacéuticos.
Además, se planteará la propuesta de crear una guía de
prácticas clínicas para NAC que sea de uso exclusivo del
hospital.
6
Bioquímico
Farmacéutico
Resultados de la intervención
En esta fase se determinará si la intervención relacionada
con el problema de salud fue o no aceptada.
62
Conclusiones parciales del capítulo
• Se efectuó un proyecto de investigación en el Hospital Vicente Corral Moscoso,
en el cual se realizó un estudio retrospectivo con el levantamiento de la
información obtenida, la misma que fue analizada para establecer un plan de
seguimiento farmacoterapéutico, y así poder dar cumplimiento al protocolo
establecido por el Ministerio de Salud Pública.
• Se desarrolló la propuesta de un plan de seguimiento farmacoterapéutico en
base a los datos obtenidos, el mismo que será útil para el cumplimento de
protocolos para poder detectar los problemas relacionados a medicamentos y
así poder resolverlos.
63
CONCLUSIONES GENERALES
• Se fundamentó científicamente Neumonía Adquirida en la Comunidad que es
una de las patologías más tratadas en el área de medicina interna del Hospital
Regional Docente Vicente Corral Moscoso, además protocolos terapéuticos,
seguimiento farmacoterapéutico y uso racional de medicamentos.
• Se identificó un alto nivel de incumplimiento del protocolo terapéutico del
Ministerio de Salud Pública para Neumonía Adquirida en la Comunidad.
• Se identificó los Problemas Relacionados a Medicamentos de los cuales el
PRM 2 y PRM 3, son los mas representativos
• Se diseñó un plan de seguimiento farmacoterapéutico a través de una ficha de
recolección de datos, que permitirá detectar problemas relacionados con
medicamentos, cumplir protocolos y una mayor eficiencia farmacoterapéutica.
64
RECOMENDACIONES
• Se recomienda a los directorios del hospital integrar al farmacéutico clínico en
todos los aspectos relacionados al uso de medicamentos, ya que es la persona
idónea y capacitada para dicho trabajo.
• Se recomienda a los médicos y al personal de salud, hacer el uso de los
protocolos terapéuticos del Ministerio de Salud o a su vez crear un protocolo
terapéutico para Neumonía Adquirida en la Comunidad de acuerdo a su
prevalencia y epidemiologia local.
• Prevalecer y promover el uso continuo de protocolos bajo la intervención del
farmacéutico, para así evitar el uso racional de medicamentos y los problemas
relacionados a medicamentos.
• Realizar capacitaciones programadas constantemente entre diferentes
profesionales de salud para fomentar el uso de antibióticos establecido en los
protocolos terapéuticos y por ende evita un uso irracional de antibióticos.
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ANEXOS
ANEXO 1
Tabla 1. Caracterización de la muestra según el sexo en pacientes con neumonía
adquirida en la comunidad.
GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Masculino 23 52,27
Femenino 21 47,73
TOTAL 44 100
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 2
Tabla 2. Caracterización de la muestra según el grupo etario en pacientes con
neumonía adquirida en la comunidad.
RANGOS EDADES
FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
15-45 8 18,18
46-76 15 34,09
77 en adelante 21 47,73
Total 44 100
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 3
Tabla 3. Caracterización de la muestra según el tiempo de hospitalización (días):
DIAS DE HOSPITALIZACION NUMERO PORCETAJE (%)
0 a 10 días 30 68,18
11 a 20 días 13 29,54
21 días en adelante 1 2,27
TOTAL 44 100
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 4
Tabla 4. Caracterización de la muestra según la frecuencia de administración de
antibióticos
ANTIBIÓTICOS FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
Amoxicilina +Acido Clavulánico 21 22,83
Ampicilina +Sulbactam 12 13,04
Ceftriaxona 6 6,52
Levofloxacino 7 7,61
Azitromicina 1 1,09
Ceftazidima 5 5,43
Claritromicina 32 34,78
Penicilina 1 1,09
Amikacina 2 2,17
Meropenem 2 2,17
Piperacilina +Tazobactam 3 3,26
Metronidazol 1 1,09
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 5
Tabla 5. Caracterización de la muestra según el nivel de cumplimiento de
protocolo
CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO
FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
NO CUMPLE 18 40,9
SI CUMPLE 26 59,1
TOTAL 44 100
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 6
Tabla 6. Caracterización de Problemas relacionados con medicamentos en
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad:
PRM FRECUENCIA PORCENTAJE (%)
PRM 1: No recibe medicación que necesita. 8 18,18
PRM 3: Una inefectividad no cuantitativa
de la medicación.
15 34,09
PRM 5: Inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
6 13,64
SIN PRM 15 34,09
TOTAL 44 100
Fuente: Historias Clínicas del Departamento de Estadística
Elaborado por: La autora
ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PACIENTES DE MEDICINA INTERNA CON DIAGNOSTICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MES DE
HISTORIA CLÍNICA NOMBRE SEXO EDAD PROCEDENCIA INGRESO EGRESO
DIAS DE HOSP.
ANTIBIÓTICO
DIAGNOSTICO DE INGRESO
SÍNTOMAS
COMORBILIDADES
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
CONCENTRACIÓN DOSIS INTERVALO FECHA DE
INICIO FECHA DE
FIN DIAS DE ATB
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
CONCENTRACIÓN DOSIS INTERVALO FECHA DE
INICIO FECHA DE
FIN DIAS DE ATB
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
CONCENTRACIÓN DOSIS INTERVALO FECHA DE
INICIO FECHA DE
FIN DIAS DE ATB