UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ESCOLA DE MEDICINA VETERINAacuteRIA
DEPARTAMENTO PATOLOGIA E CLINICAS
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA - MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO RELATO DE CASO
SALVADOR 2008
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA - MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO RELATO DE CASO
Monografia apresentada ao curso de graduaccedilatildeo em Medicina Veterinaacuteria
Escola de Medicina Veterinaacuteria Universidade Federal da Bahia como
requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Meacutedico Veterinaacuterio
Orientador Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Salvador
Semestre 12008
Ramos Conceiccedilatildeo Iacutetalo 1980 - Alotriofagia - manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em
um catildeo - Relato De CasoIacutetalo Ramos Conceiccedilatildeo - 2008 37f Orientador Joatildeo Moreira da Costa Neto Trabalho de conclusatildeo de curso (graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia Curso de Medicina Veterinaacuteria 2008
1 Comportamento animal 2 Compulsatildeo alimentar 3 Canino I Ramos ConceiccedilatildeoIacutetalo II Universidade Federal da Bahia
Escola de Medicina Veterinaacuteria III Alotriofagia manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em um catildeo - Relato De Caso
Termo de Aprovaccedilatildeo
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO - RELATO DE CASO
Monografia aprovada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Medico Veterinaacuterio Universidade Federal da Bahia pela seguinte banca examinadora
Banca Examinadora
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto __________________________________________ Prsidente da Banca __________________________________________ __________________________________________
Apresentada em ____ ____ ____
DEDICATOacuteRIAS
ldquoSenhor fazei-me instrumento de vossa paz Onde houver oacutedio que eu leve o amor
Onde houver ofensa que eu leve o perdatildeo Onde houver discoacuterdia que eu leve a uniatildeo
Onde houver duacutevida que eu leve a feacute Onde houver erro que eu leve a verdade
Onde houver desespero que eu leve a esperanccedila Onde houver tristeza que eu leve a alegria
Onde houver trevas que eu leve a luz Oacute Mestre Fazei que eu procure mais
Consolar que ser consolado compreender que ser compreendido
amar que ser amado Pois eacute dando que se recebe
eacute perdoando que se eacute perdoado e eacute morrendo que se vive para a vida eternardquo
Oraccedilatildeo de Satildeo Francisco de Assis
Dedico a Deus meus pais (Maria e Milton) minha irmatilde (Kelly) a meu
professor (Dr Joatildeo Moreira) por todo apoio e dedicaccedilatildeo em todos os
meus momentos
A todos meus pacientes e seus proprietaacuterios que sempre de alguma
maneira deram-me liccedilotildees que em livro didaacutetico algum poderia aprender
amor a profissatildeo respeito persistecircncia e serenidade
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA - MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO RELATO DE CASO
Monografia apresentada ao curso de graduaccedilatildeo em Medicina Veterinaacuteria
Escola de Medicina Veterinaacuteria Universidade Federal da Bahia como
requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Meacutedico Veterinaacuterio
Orientador Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto
Salvador
Semestre 12008
Ramos Conceiccedilatildeo Iacutetalo 1980 - Alotriofagia - manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em
um catildeo - Relato De CasoIacutetalo Ramos Conceiccedilatildeo - 2008 37f Orientador Joatildeo Moreira da Costa Neto Trabalho de conclusatildeo de curso (graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia Curso de Medicina Veterinaacuteria 2008
1 Comportamento animal 2 Compulsatildeo alimentar 3 Canino I Ramos ConceiccedilatildeoIacutetalo II Universidade Federal da Bahia
Escola de Medicina Veterinaacuteria III Alotriofagia manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em um catildeo - Relato De Caso
Termo de Aprovaccedilatildeo
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO - RELATO DE CASO
Monografia aprovada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Medico Veterinaacuterio Universidade Federal da Bahia pela seguinte banca examinadora
Banca Examinadora
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto __________________________________________ Prsidente da Banca __________________________________________ __________________________________________
Apresentada em ____ ____ ____
DEDICATOacuteRIAS
ldquoSenhor fazei-me instrumento de vossa paz Onde houver oacutedio que eu leve o amor
Onde houver ofensa que eu leve o perdatildeo Onde houver discoacuterdia que eu leve a uniatildeo
Onde houver duacutevida que eu leve a feacute Onde houver erro que eu leve a verdade
Onde houver desespero que eu leve a esperanccedila Onde houver tristeza que eu leve a alegria
Onde houver trevas que eu leve a luz Oacute Mestre Fazei que eu procure mais
Consolar que ser consolado compreender que ser compreendido
amar que ser amado Pois eacute dando que se recebe
eacute perdoando que se eacute perdoado e eacute morrendo que se vive para a vida eternardquo
Oraccedilatildeo de Satildeo Francisco de Assis
Dedico a Deus meus pais (Maria e Milton) minha irmatilde (Kelly) a meu
professor (Dr Joatildeo Moreira) por todo apoio e dedicaccedilatildeo em todos os
meus momentos
A todos meus pacientes e seus proprietaacuterios que sempre de alguma
maneira deram-me liccedilotildees que em livro didaacutetico algum poderia aprender
amor a profissatildeo respeito persistecircncia e serenidade
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Ramos Conceiccedilatildeo Iacutetalo 1980 - Alotriofagia - manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em
um catildeo - Relato De CasoIacutetalo Ramos Conceiccedilatildeo - 2008 37f Orientador Joatildeo Moreira da Costa Neto Trabalho de conclusatildeo de curso (graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal da Bahia Curso de Medicina Veterinaacuteria 2008
1 Comportamento animal 2 Compulsatildeo alimentar 3 Canino I Ramos ConceiccedilatildeoIacutetalo II Universidade Federal da Bahia
Escola de Medicina Veterinaacuteria III Alotriofagia manifestaccedilatildeo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo em um catildeo - Relato De Caso
Termo de Aprovaccedilatildeo
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO - RELATO DE CASO
Monografia aprovada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Medico Veterinaacuterio Universidade Federal da Bahia pela seguinte banca examinadora
Banca Examinadora
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto __________________________________________ Prsidente da Banca __________________________________________ __________________________________________
Apresentada em ____ ____ ____
DEDICATOacuteRIAS
ldquoSenhor fazei-me instrumento de vossa paz Onde houver oacutedio que eu leve o amor
Onde houver ofensa que eu leve o perdatildeo Onde houver discoacuterdia que eu leve a uniatildeo
Onde houver duacutevida que eu leve a feacute Onde houver erro que eu leve a verdade
Onde houver desespero que eu leve a esperanccedila Onde houver tristeza que eu leve a alegria
Onde houver trevas que eu leve a luz Oacute Mestre Fazei que eu procure mais
Consolar que ser consolado compreender que ser compreendido
amar que ser amado Pois eacute dando que se recebe
eacute perdoando que se eacute perdoado e eacute morrendo que se vive para a vida eternardquo
Oraccedilatildeo de Satildeo Francisco de Assis
Dedico a Deus meus pais (Maria e Milton) minha irmatilde (Kelly) a meu
professor (Dr Joatildeo Moreira) por todo apoio e dedicaccedilatildeo em todos os
meus momentos
A todos meus pacientes e seus proprietaacuterios que sempre de alguma
maneira deram-me liccedilotildees que em livro didaacutetico algum poderia aprender
amor a profissatildeo respeito persistecircncia e serenidade
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Termo de Aprovaccedilatildeo
IacuteTALO RAMOS CONCEICcedilAtildeO
ALOTRIOFAGIA MANIFESTACcedilAtildeO DE TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO EM UM CAtildeO - RELATO DE CASO
Monografia aprovada como requisito parcial para obtenccedilatildeo do grau de Medico Veterinaacuterio Universidade Federal da Bahia pela seguinte banca examinadora
Banca Examinadora
Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto __________________________________________ Prsidente da Banca __________________________________________ __________________________________________
Apresentada em ____ ____ ____
DEDICATOacuteRIAS
ldquoSenhor fazei-me instrumento de vossa paz Onde houver oacutedio que eu leve o amor
Onde houver ofensa que eu leve o perdatildeo Onde houver discoacuterdia que eu leve a uniatildeo
Onde houver duacutevida que eu leve a feacute Onde houver erro que eu leve a verdade
Onde houver desespero que eu leve a esperanccedila Onde houver tristeza que eu leve a alegria
Onde houver trevas que eu leve a luz Oacute Mestre Fazei que eu procure mais
Consolar que ser consolado compreender que ser compreendido
amar que ser amado Pois eacute dando que se recebe
eacute perdoando que se eacute perdoado e eacute morrendo que se vive para a vida eternardquo
Oraccedilatildeo de Satildeo Francisco de Assis
Dedico a Deus meus pais (Maria e Milton) minha irmatilde (Kelly) a meu
professor (Dr Joatildeo Moreira) por todo apoio e dedicaccedilatildeo em todos os
meus momentos
A todos meus pacientes e seus proprietaacuterios que sempre de alguma
maneira deram-me liccedilotildees que em livro didaacutetico algum poderia aprender
amor a profissatildeo respeito persistecircncia e serenidade
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
DEDICATOacuteRIAS
ldquoSenhor fazei-me instrumento de vossa paz Onde houver oacutedio que eu leve o amor
Onde houver ofensa que eu leve o perdatildeo Onde houver discoacuterdia que eu leve a uniatildeo
Onde houver duacutevida que eu leve a feacute Onde houver erro que eu leve a verdade
Onde houver desespero que eu leve a esperanccedila Onde houver tristeza que eu leve a alegria
Onde houver trevas que eu leve a luz Oacute Mestre Fazei que eu procure mais
Consolar que ser consolado compreender que ser compreendido
amar que ser amado Pois eacute dando que se recebe
eacute perdoando que se eacute perdoado e eacute morrendo que se vive para a vida eternardquo
Oraccedilatildeo de Satildeo Francisco de Assis
Dedico a Deus meus pais (Maria e Milton) minha irmatilde (Kelly) a meu
professor (Dr Joatildeo Moreira) por todo apoio e dedicaccedilatildeo em todos os
meus momentos
A todos meus pacientes e seus proprietaacuterios que sempre de alguma
maneira deram-me liccedilotildees que em livro didaacutetico algum poderia aprender
amor a profissatildeo respeito persistecircncia e serenidade
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
ldquoQuando nascemos datildeo-nos o livro da vida mas estas paacuteginas estatildeo em branco e cabe a noacutes preenchecirc-las Natildeo eacute obrigatoacuterio seguir as indicaccedilotildees alheias Quando somos pequenos os pais e a sociedade escrevem por noacutes os primeiros capiacutetulos e pode acontecer que natildeo gostemos muito deles Mas nada nos obriga a continuar a histoacuteria no estilo em que foi comeccedilada Por isso viremos hoje uma nova paacutegina agarremos a caneta e comecemos a escrever a nossa histoacuteria Afinal de contas soacute se vive uma vezldquo
Lucien Auger
Ao Prof Dr Joatildeo Moreira da Costa Neto por ter aceitado ser o meu orientador
pela oportunidade por toda dedicaccedilatildeo paciecircncia compreensatildeo ensinamentos pelo
espiacuterito cientiacutefico e humanitaacuterio apoio em todos os momentos pela confianccedila e
papel fundamental na minha formaccedilatildeo acadecircmica
A Profordf MS Simone de Aquino Viegas por todo carinho dedicaccedilatildeo e muita forccedila
em todos os momentos
Prof Dr Maria Emilia Bavia que mais que ningueacutem acreditou no meu potencial
A MV Flaacutevia Carolina Souza de Oliveira por sempre ter estado ao meu lado em
alguns do melhores e piores momentos dessa caminhada
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
ldquoAmigo eacute coisa para se guardar
debaixo de sete chaves dentro do coraccedilatildeo
assim falava agrave canccedilatildeo que na Ameacuterica ouvi
Mas quem cantava chorou ao ver seu amigo partir
Mas quem ficou no pensamento voou
Com seu canto que o outro lembrou
e quem voou no pensamento ficou
com a lembranccedila que o outro cantou
Amigo eacute coisa para se guardar
no lado esquerdo do peito
mesmo que o tempo e a distacircncia
digam natildeo mesmo esquecendo a canccedilatildeo
o que importa eacute ouvir a voz que vem do coraccedilatildeo
Pois seja o que vier venha o que vier
qualquer dia amigo eu volto a te encontrar
qualquer dia amigo a gente vai se encontrarrdquo
Milton Nascimento
A todos os amigos da graduaccedilatildeo que passaram por todos os momentos de
anguacutestia luta perseveranccedila e companheirismo Marcus Felipe Gisele Nunes
Milena Pinto Aiacutelton Silva e tantos que aqui natildeo cabem
Aos estagiaacuterios ldquorasosrdquo do centro ciruacutergico os anjos da guarda sem asas das
horas mais difiacuteceis
Aos funcionaacuterios do Hospital Veterinaacuterio da Universidade Federal da Bahia
que fizeram com que a dia-a-dia fosse infinitamente mais prazeroso
A toda equipe da biblioteca da EMV-UFBA por toda ajuda prestada
MUITO OBRIGADO
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
RESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) eacute um distuacuterbio comportamental
importante em humanos caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees
Em catildees e gatos eacute frequumlentemente reconhecido pelo comportamento ritualiacutestico e
estereotipado poreacutem outras manifestaccedilotildees comportamentais satildeo relacionadas A
alotriofagia dentre estas mostra-se a mais nociva para a sauacutede animal O presente
trabalho relata um caso de TOC caracterizado por alotriofagia em canino da raccedila
Bull Terrier macho de 11 meses de idade no qual foram encontrados 2250 quilos
de diversos utensiacutelios domeacutesticos compartimentalizados no estocircmago A anamnese
com ecircnfase nos haacutebitos cotidianos do paciente e a exclusatildeo de outros diagnoacutesticos
diferenciais nos permitiu concluir se tratar de TOC
Palavras-Chaves Comportamento animal compulsatildeo alimentar corpo estranho
canino
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterioEm A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em todas as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
Figura 2 - Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Figura 4 - Sequecircncia fotograacutefica demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
LISTA DE ABREVIATURAS
TOC Transtorno Obsessivo-Compulsivo
ISRS Inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina
Fig Figura
PVPI Iodopovidona
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
LISTA DE SIacuteMBOLOS
Porcentagem
mg Miligrama
kg Kilograma
g Gramas
cm Centiacutemetro
ml Mililitro
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO ____________________________________11
2 REVISAtildeO DE LITERATURA _________________________12
3 RELATO DE CASO ________________________________20
4 DISCUSSAtildeO _____________________________________28
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS __________________________31
REFEREcircNCIAS ___________________________________32
ANEXOS
bull Anexo 1 ____________________________________36
bull Anexo 2 ____________________________________37
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC como eacute mais conhecido eacute uma
doenccedila por anos estudada em humanos e seu protocolo de tratamento jaacute eacute bem
estabelecido (EILAM et al 2006 GONZALES1999 GRAEFF 2001)
Os transtornos comportamentais figuram na atualidade como uma das
maiores causas de dificuldade na interaccedilatildeo entre animais de companhia e seus
proprietaacuterios e muitas vezes levam ao abandono e eutanaacutesia dos mesmos por falta
de conhecimento das possibilidades terapecircuticas Isso se torna um agravante no
Brasil que possui uma populaccedilatildeo de 29 milhotildees de catildees e 9 milhotildees de gatos que
quando abandonados tornam-se uma grande problema de zoonose (MOON-
FANELLI 1999 NESTLEacute 2005)
Dentre as vaacuterias faces da doenccedila podem ser citadas a dermatite por
lambedura acral a siacutendrome da perseguiccedilatildeo da cauda e a alotriofagia como umas
das mais frequentes manifestaccedilotildees de TOC em animais de companhia sendo que a
uacuteltima citada pode levar a seacuterias injuacuterias para a sauacutede do animal pela ingestatildeo de
corpo estranho e sendo seu tratamento na maioria das vezes ciruacutergico (WILLARD
2006 OVERALL e DUNHAM 2002)
Por vezes a correccedilatildeo desses distuacuterbios se faz por mudanccedilas no manejo ora
da alimentaccedilatildeo ora da rotina do paciente como aumento da frequecircncia dos
exerciacutecios fiacutesicos mudanccedila de habitat e uso de teacutecnicas de psicologia animal
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar cliacutenicos e
cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui descrito e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
O transtorno obsessivo-compulsivo ou TOC como eacute frequentemente
conhecido eacute um distuacuterbio comportamental mais estudado em humanos e que eacute
caracterizado pela presenccedila de obsessotildees e compulsotildees Em humanos as
obsessotildees caracterizam-se por ideacuteias pensamentos imagens ou impulsos
repetitivos e persistentes que satildeo vivenciados como intrusivos e provocam
ansiedade Jaacute as compulsotildees satildeo pensamentos conscientes e repetitivos que visam
reduzir a ansiedade e afastar as obsessotildees Em geral o indiviacuteduo realiza uma
compulsatildeo para minimizar o sofrimento advindo de um episoacutedio de obsessatildeo
(GONZALES 1999)
As obsessotildees mais frequentes satildeo a preocupaccedilatildeo com a sujeira ou
secreccedilotildees corporais preocupaccedilatildeo com simetria e escrupulosidade As principais
compulsotildees envolvem lavar as matildeos verificar portas ordenaccedilatildeo e arrumaccedilatildeo
contagem e colecionismo (GONZALES 1999 GRAEFF 2001)
A prevalecircncia da doenccedila em humanos gira em torno dos 2 a 3 (duas
vezes mais que a esquizofrenia) com prevalecircncia anual de 15 Os sintomas
geralmente aparecem na infacircncia ou na adolescecircncia em um terccedilo a metade dos
casos sendo a distribuiccedilatildeo entre os sexos semelhantes com leve tendecircncia a uma
maior casuiacutestica no sexo feminino (EILAM et al 2006 GONZALES 1999)
Em adolescentes um exemplo da manifestaccedilatildeo do TOC eacute a Tricotilofagia
que consiste na ingestatildeo de fragmentos de fios de cabelo e sua extensatildeo aleacutem do
piloro eacute denominada de siacutendrome de Rapunzel Neste caso a doenccedila atinge mais as
mulheres que os homens (PEREIRA 2004) Embora classicamente seja atribuiacuteda a
distuacuterbios psiquiaacutetricos de base nem sempre a psicopatia subjacente eacute oacutebvia e
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
considerando a pequena frequumlecircncia da doenccedila haacute dificuldades quanto a suspeita
diagnoacutestica correta em especial com relaccedilatildeo agrave diferenciaccedilatildeo com neoplasias
malignas considerando pacientes que apresentam massa abdominal palpaacutevel e
emagrecimento severo com anorexia associada (JESUS e NOVELLI 2005
RODRIGUES CRUZ e VIANNA1999)
A teoria mais aceita da fisiopatogenia do TOC foi formulada por Judith
Rapoport adotando a perspectiva da psicologia evolutiva Baseando-se em Charles
Darwin essa orientaccedilatildeo teoacuterica postula que as caracteriacutesticas comportamentais dos
animais estatildeo sujeitas agrave seleccedilatildeo natural da mesma forma que as anatocircmicas e
fisioloacutegicas Constatando que as compulsotildees mais frequumlentes satildeo as de limpeza
(cleaning) e de conferir se portas e janelas estatildeo fechadas (checking) Rapoport
levantou a hipoacutetese de que tais manifestaccedilotildees seriam exageros de rotinas de
autolimpeza (self grooming) e de conferir demarcaccedilotildees territoriais respectivamente
Estas foram adquiridas por numerosas espeacutecies devido ao valor adaptativo para
prevenir doenccedilas e garantir espaccedilo vital necessaacuterio para alimentaccedilatildeo e reproduccedilatildeo
Na expressatildeo da autora a compulsatildeo de lavar repetidamente as matildeos nada mais
seria do que um grooming gone wild ou seja uma exacerbaccedilatildeo do comportamento
de autolimpeza (GRAEFF 2001)
A concepccedilatildeo sobre a gecircnese do TOC levou agrave busca de comportamentos com
caracteriacutesticas compulsivas em animais sendo que dois deles chamaram logo a
atenccedilatildeo O primeiro eacute o haacutebito dos catildees sobretudo os da raccedila Labrador de lamber
excessivamente as patas o que acarreta ferimentos graves Essa condiccedilatildeo eacute
denominada dermatite acral O segundo eacute o comportamento que ocorre em certas
aves submetidas ao cativeiro de remover incessantemente as penas com o bico Se
tais comportamentos guardam homologia com o transtorno compulsivo isto eacute
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
compartilham do mesmo substrato neurobioloacutegico deveriam ser igualmente
suscetiacuteveis aos inibidores seletivos de receptaccedilatildeo da serotonina (ISRS) Tal
prediccedilatildeo foi confirmada em ensaios farmacoloacutegicos controlados e resultaram em
tratamento de escolha para essas afecccedilotildees Provavelmente este eacute o uacutenico exemplo
de tratamento veterinaacuterio que derivou de uma teoria sobre a fisiopatogenia de um
transtorno psiquiaacutetrico do ser humano (GRAEFF 2001 LANDSBERG e
ACKERMAN 2000)
Beta-endorfinas dopamina e serotonina tecircm sido associadas principalmente agrave
terapecircutica baseadas em evidecircncias de resposta (LUESCHER 2000) Drogas
dopamineacutergicas tais como as anfetaminas podem provocar estereoacutetipos
(HARTGRAVES amp RANDALL 1986) e antagonistas da dopamina como haloperidol
pode resultar na supressatildeo de estereoacutetipos (IGLAUER e RASIM 1993 KENNES et
al 1988) Outra possibilidade eacute a de que distuacuterbios compulsivos satildeo mediados
atraveacutes de receptores opiaacuteceos desde antagonistas opiaacuteceos (drogas que bloqueiam
receptores centrais de endorfina) como a naltrexona ter sido bem sucedido na
reduccedilatildeo estereoacutetipos em alguns casos (BROWN et al 1987 DODMAN et al
1987 DODMAN et al 1988 WHITE 1990) Em um relato no entanto naloxona foi
associada ao aumento do prurido em um catildeo Aleacutem disso as drogas que fornecem
uma fonte exoacutegena de opiaacuteceos como hydrocodona tambeacutem foram notificados para
ser eficaz no tratamento da dermatite por lambedura acral (SCHWARTZ 1993)
A depleccedilatildeo da serotonina tambeacutem foi sugerida a ser um mecanismo pelo qual
os estereoacutetipos satildeo induzidos (BRIGNAC 1992) Com base em modelos humanos
para o tratamento de distuacuterbios obsessivo-compulsivo drogas que inibem a
serotonina parecem ser mais eficazes no tratamento de muitos casos de catildees e
gatos distuacuterbios compulsivos Em um estudo sobre o efeito dos bloqueadores
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
seletivos da serotonina em dermatite acral por lambedura a melhora foi visto com
clomipramina (43) fluoxetina (39) e sertralina (21) em comparaccedilatildeo com o
placebo desipramina (um antidepressivo tri ciacuteclico noradreneacutergico) e fenfluramina
(um agente liberador de serotonina) (MERTENS e DODMAN1996) A clomipramina
tambeacutem demonstrou ser eficaz no tratamento de distuacuterbios compulsivos canino
incluindo correr atraacutes da cauda (n = 17) e dermatite acral por lambedura (n = 12) em
um estudo de dupla ocultaccedilatildeo controlados com placebo Os autores concluiacuteram que
a mudanccedila do comportamento tambeacutem foi necessaacuterio no tratamnto do transtorno
compulsivo canino jaacute que a terapia a base de clomipramina por si soacute durante 4
semanas natildeo foi responsiva (HEWSON et al 1998) Em 12 terriers perseguidores
compulsivos de cauda 75 foram notificados ter melhorado com administraccedilatildeo de
clomipramina em conjugaccedilatildeo com a gestatildeo comportamental enquanto vaacuterios
estudos demonstraram melhoria na dermatite acral por lambedura em doses
variando de 1 mg kg dia a 3 mg kg Um mecircs ou mais poderaacute ser exigido antes
que qualquer melhoria sela vista nestes casos (MERTENS e DODMAN 1996
PETERSON 1996)
Estimativas recentes indicam que entre seis e quinze milhotildees de catildees e gatos
satildeo eutanaziados todos os anos nos Estados Unidos em abrigos sendo que menos
de cinco por cento dos casos possuem alguma indicaccedilatildeo meacutedica Os outros casos
se enquadram nos catildees que sofrem de algum tipo de transtorno comportamental o
qual os proprietaacuterios hora natildeo conseguem identificar ou muito menos procuram
orientaccedilatildeo para tratamento especiacutefico (MOON-FANELLI 1999)
O TOC em catildees e gatos eacute normalmente reconhecido por causa do componente
compulsivo (comportamento ritualiacutestico e estereotipado) O comportamento
obsessivo compulsivo em caninos pode ser caracterizado por correr em ciacuterculos
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
(incluindo correr atraacutes da proacutepria cauda) lambedura acral lambedura dos flancos
(particularmente em Pinschers) corrida pela cerca mordedura em moscas
automutilaccedilatildeo vocalizaccedilatildeo agressatildeo e alotriofagia Em felinos observa-se
automutilaccedilatildeo correr atraacutes da cauda lambedura de tecido ou latilde (OVERALL amp
DUNHAM 2002) O comportamento compulsivo natildeo eacute prazeroso eacute apenas redutor
de ansiedade (TELHADO et al 2004 apud FOGLE 1992)
Tipos especiacuteficos de comportamento compulsivo satildeo relatados com mais
frequumlecircncia em certas raccedilas sugerindo uma predisposiccedilatildeo geneacutetica Por exemplo
perseguir a cauda ocorre em uma variedade de raccedilas mas parecem ser os terrier e
raccedilas pastoreiras mais susceptiacuteveis particularmente Bull Terriers e Pastores
Alematildees A perseguiccedilatildeo compulsiva da cauda em catildees eacute uma condiccedilatildeo debilitante e
muitos catildees foram sacrificados para este distuacuterbio comportamental (MOON-
FANELLI 1999)
O desenvolvimento do comportamento de perseguir a cauda difere entre
indiviacuteduos variando de um acesso suacutebito a um iniacutecio gradual Para alguns catildees o
aparecimento do comportamento de perseguir a cauda ocorre subitamente sem
causa aparente Para os outros catildees o iniacutecio eacute suacutebito mas coincide com a
exposiccedilatildeo aos fatores psicoloacutegicos fisioloacutegicos ou ambientais identificaacuteveis e ainda
relativamente benignos interpretados como crescente ansiedade Outros catildees
mostram um iniacutecio gradual normalmente associado a paracircmetros tambeacutem
identificaacuteveis Esses catildees mostram escalas diaacuterias ocasionais de perseguiccedilatildeo de
cauda que varia de gradualmente leve a proporccedilotildees cliacutenicas O aparecimento da
perseguiccedilatildeo da cauda tipicamente ocorre entre 6-16 meses de idade embora possa
apresentar em qualquer idade O intervalo de idade de iniacutecio eacute de trecircs meses a dez
anos de idade (MOON-FANELLI 1999)
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Nos catildees a lambedura desponta como o distuacuterbio comportamental mais
frequente dos distuacuterbios comportamentais Lamber-se aleacutem do necessaacuterio para a
higienizaccedilatildeo jaacute caracteriza uma alteraccedilatildeo no comportamento que interfere em outras
atividades ou funccedilotildees (MERCK 2001) Poreacutem dentre todas as manifestaccedilotildees do
transtorno obsessivo compulsivo a perversatildeo do apetite ou alotriofagia mostra-se a
mais nociva para a sauacutede do animal
A alotriofagia eacute caracterizada pela ingestatildeo de outras substancias que natildeo o
alimento normal e varia do habito de lambedura e mordedura agrave ingestatildeo de objetos e
utensiacutelios domeacutesticos Na maioria dos casos deve-se a deficiecircncias nutritivas ou de
volume ou mais especificamente de fibras ou ainda de nutrientes individuais em
particular sal cobalto ou foacutesforo A falta de atividade no caso de animais confinados
em ambientes pequenos quase sempre resulta no desenvolvimento de alotriofagia
O tipo de alotriofagia pode ser definido da seguinte maneira osteofagia como a
mastigaccedilatildeo de ossos infantofagia o habito de comer os filhotes coprofagia
ingestatildeo de fezes Outros tipos incluem o habito de morder madeira casca de
aacutervores comer materiais putrefatoso canibalismo e o apetite pelo sal que leva os
animais a lamberem a proacutepria pelagem mastigar couro e ingerir terra bem como
beber urina (BLOOD e RADOSTITS 1991)
Em equinos alotriofagia caracteriza-se pela ingesta de areia cascalho e pode
resultar em impactaccedilatildeo do trato digestoacuterio inferior Animais em baias normalmente
apresentam o comportamento de ficar parado na frente da baiaobservando o
exterior o que revela uma grande curiosidade e a necessidade de contato dos
cavalos com outros animais e seres humanos talvez para diminuir o teacutedio e
amenizar o estresse do confinamento (REZENDE et al 2006)
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
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Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Os bovinos apresentam razotildees diferentes para o desenvolvimento da
patologia Enquanto no equino a alotriofagia estaacute mais ligada a um comportamento
ritualiacutestico (MERCK 2001) no bovino estaacute intimamente relacionada com a
deficiecircncia do manejo alimentar (MORAES 2001) A deficiecircncia de foacutesforo (P) eacute um
estado predominante em bovinos alimentados em pastagens A deficiecircncia de
foacutesforo causa raquitismo nos animais em crescimento e osteomalaacutecia nos adultos
sendo mais comum em vacas com as necessidades nutricionais aumentadas em
funccedilatildeo da gestaccedilatildeo e lactaccedilatildeo o que os leva aleacutem dessas manifestaccedilotildees ao
apetite depravado (MORAES 2001 TIMM 2001 TOKARNIA DOumlBEREINER e
MORAES 1988)
Caninos e felinos aleacutem dos transtornos comportamentais tecircm como fatores
para o desenvolvimento do quadro a presenccedila de doenccedila predisponente agrave anemia
maacute digestatildeo e maacute absorccedilatildeo o confinamento em ambientes de terra sem distraccedilatildeo
adequada ou enriquecimento ambiental o desmame precoce de felinos de raccedilas
orientais com uso de dietas de baixa digestibilidade e sem acesso agraves presas ou
gramas (TILLEY e SMITH JR 2003)
A alotriofagia pode ter seacuterias consequecircncias nos animais e principalmente
em catildees e gatos tais como intoxicaccedilotildees e botulismo corpos estranhos alojados nas
vias digestivas ou acuacutemulos de latilde fibras ou areia podem acarretar obstruccedilotildees a
ingestatildeo de objetos pontiagudos pode provocar perfuraccedilatildeo esofaacutegica ou enteacuterica
(BLOOD amp RADOSTITS 1991 FROES et al 2007)
Os corpos estranhos provocam sinais cliacutenicos devido agrave irritaccedilatildeo mecacircnica ou
por obstruccedilatildeo do tracircnsito (BICHARD e SHERDING 1998) Muitos desses pacientes
permanecem totalmente assintomaacuteticos por um longo periacuteodo de tempo vindo
apresentar sintomatologia cliacutenica apenas quando da obstruccedilatildeo piloacuterica Deve-se
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
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estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
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tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
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compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
notar que em gatos o ato de vomitar bolas de pecirclo eacute uma comum consequecircncia de
seu comportamento higiecircnico Estes natildeo possuem motilidade interdigestiva
significativa e por isso seus pelos muito raramente prosseguem para o estocircmago
(HALL 2001 FROES et al 2007) Existem casos em que independente da natureza
ou conformaccedilatildeo do corpo estranho esses permanecem principalmente na porccedilatildeo
gaacutestrica do trato digestoacuterio ora pela impossibilidade do estocircmago em promover a
passagem do material (CUNNINGHAM 1993) ora por hipertrofia da musculatura lisa
do intestino (DIANA et al 2003)
Para auxiliar no diagnoacutestico de corpo estranho satildeo utilizadas radiografias
simples convencionais e ultra-sonografia podendo ainda ser utilizada quando
disponiacutevel tomografia computadorizada e ressonacircncia magneacutetica (VENTER 2005)
A endoscopia pode ser usada como instrumento de identificaccedilatildeo de corpo
estranho e aleacutem de localizaacute-lo ainda pode remover de forma natildeo invasiva com
pinccedilas-cesto ou pinccedilas-garra tornando-se essencial a correccedilatildeo de possiacuteveis
distuacuterbios eletroliacuteticos e aacutecido-base antes de qualquer procedimento anesteacutesico
(BICHARD e SHERDING 1998)
Nos casos em que a remoccedilatildeo natildeo invasiva natildeo se faz possiacutevel a remoccedilatildeo
ciruacutergica faz-se necessaacuteria pois muitas vezes a presenccedila de corpo estranho ndash
principalmente os enteacutericos ndash representa um grande risco agrave sauacutede do paciente
(WILLARD 2006)
Pela relativa raridade do achado o presente trabalho pretende encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no caso cliacutenico aqui
descrito e numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
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TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
3 RELATO DE CASO
Um canino da raccedila Bull Terrier macho de 11 meses de idade habitando
ambiente intradomiciliar e sem contactantes foi encaminhado ao setor ciruacutergico no
Hospital de Medicina Veterinaacuteria da Universidade Federal da Bahia com queixa de
entumecimento e aumento do volume abdominal A proprietaacuteria relatou que o
paciente possuiacutea haacutebito de mastigar objetos domiciliares e que por vezes os
deglutia Havia notado somente um discreto crescimento na regiatildeo abdominal
(melhor visto quando deitado) com o passar do tempo Muito embora os episoacutedios
fossem algo rotineiro natildeo foi dada a devida atenccedilatildeo pelo fato da dona natildeo observar
alteraccedilotildees fisioloacutegicas muito menos recrudescimento da mesma Ainda segundo a
proprietaacuteria o paciente sempre apresentou normofagia normodipsia ausecircncia de
emese diarreacuteia e perda de peso Somando-se a isso o animal permanecia boa parte
do tempo sem contato direto com seus donos
No exame cliacutenico ficou constatado que o paciente seguia a risca os protocolos
de vacinaccedilatildeo vermifugaccedilatildeo e possuiacutea dieta composta de raccedilatildeo super premium na
quantidade indicada referente agrave idade porte e peso Ao exame fiacutesico na inspeccedilatildeo
com o animal em estaccedilatildeo natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo
abdominal apenas um abaulamento na parede lateral esquerda ou direita quando
no respectivo decuacutebito O paciente apresentava-se ativo (Fig 1) sem nenhum sinal
de desconforto gaacutestrico e respiratoacuterio Agrave palpaccedilatildeo evidenciou-se presenccedila de uma
massa de consistecircncia firme de formato oval medindo em meacutedia 20cm em seu
maior eixo pouco maleaacutevel crepitante e com ausecircncia de dor em qualquer
graduaccedilatildeo ou niacutevel topograacutefico
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
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TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Figura 1 - Imagem fotograacutefica mostrando aspecto do animal no preacute-operatoacuterio Em A animal em estaccedilatildeo vista lateral esquerda Em B vista ventral C vista dorsal D e E Vista lateral esquerda e direita respectivamente com o catildeo na posiccedilatildeo sentado Em toda as vistas natildeo se evidenciava quaisquer alteraccedilotildees na conformaccedilatildeo abdominal
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
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WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
O exame radioloacutegico em incidecircncia latero-lateral esquerda da regiatildeo
abdominal com ecircnfase da aacuterea estomacal apoacutes revelaccedilatildeo demonstrou uma
dilataccedilatildeo do estocircmago medindo 145cm por 17cm nos seus eixos dorso-ventral e
cranio-caudal com densidade homogecircnia linceolar assemelhando-se a uma
radiografia contrastada com sulfato de baacuterio e com pequenas aacutereas de densidade
do ar compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho de densidade maior que um A
densidade homogecircnea concentrava-se na aacuterea central do estocircmago possuindo a
periferia ventral imagem semelhante a nuvens (Fig 2)
O exame ultrassonograacutefico mostrou distensatildeo de cavidade gaacutestrica por
material radiopaco de imagem hiperecoica produtora de sombreamento acuacutestico
com pequenos fragmentos em sua estrutura sugerindo presenccedila de corpo estranho
(Fig 3) As imagens natildeo mostraram comprometimento do trato digestoacuterio inferior
Fiacutegado baccedilo pacircncreas rins e bexiga apresentaram-se normais ao ultra-som e natildeo
houve evidencia de efusatildeo peritoneal
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Figura 2 ndash Raio x da regiatildeo abdominal com ecircnfase em aacuterea estomacal resultando em imagem homogecircnea linceolar
Figura 3 ndash Ultrassonografia da regiatildeo epimesogaacutestrica mostrando sombra acuacutestica compatiacutevel com presenccedila de corpo estranho
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
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TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
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WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Apoacutes o resultados dos exames hematoloacutegicos (hemograma com contagem de
plaquetas leucograma (Anexo 1) e bioquiacutemica seacuterica ureacuteia creatinina fosfatase
alcalina e ALT (Anexo 2) - os quais natildeo mostraram nenhuma alteraccedilatildeo relevante -
foi marcado o procedimento de laparotomia exploratoacuteria
Considerando-se a cirurgia do tipo contaminada sessenta minutos antes do
procedimento ciruacutergico o animal foi medicado com enrofloxacina1 na dose de
5mgkg via intravenosa e flunexin meglumine2 na dose de 11mgkg por via
intramuscular A medicaccedilatildeo preacute-anesteacutesica consistiu da associaccedilatildeo de cloridrato de
acepromazina3 005mgkg meperidina4 4mgkg e xilazina5 05mgkg via
intramuscular Em seguida o animal foi induzido com propofol6 na dose de 5 mgkg
por via intravenosa e a manutenccedilatildeo anesteacutesica foi mantida com isoflurano7 em
circuito semi-aberto Os paracircmetros de frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria
capnografia oximetria de pulso pressatildeo arterial e traccedilado eletrocardiograacutefico foram
monitorados mantendo-se dentro dos padrotildees de normalidade durante todo o
procedimento ciruacutergico
Com o animal em decuacutebito dorsal foi realizada a assepsia do local da cirurgia
com aacutelcool etiacutelico a 98 e iodopovidona8 (PVPI) foram colocados os panos de
campo e feita agrave incisatildeo de pele preacute-retro umbilical divusionamento do tecido celular
subcutacircneo e identificaccedilatildeo da linha alba Apoacutes a colocaccedilatildeo dos panos acessoacuterios a
cavidade abdominal foi acessada e inspecionada observando-se dilataccedilatildeo e
deslocamento caudal do estocircmago podendo-se verificar atraveacutes da palpaccedilatildeo do
mesmo presenccedila de materiais de natureza estranha muacuteltiplos e compactados 1 Baytril 150mg ndash Bayer SA 2 Banamine Injetaacutevel ndash Shering Plough SA 3 Acepram 1 - Univet SA 4 Dolatina ndash Sanof-Aventis 5 Ropum ndash Shering Plough SA 6 Diprivam 10mg - Astrazeneca 7 Forane 100mgml - Abbott 8 Laboriodine ndash Glicolabor Ind
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
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TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
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WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
(Fig4B) Os segmentos intestinais apresentavam-se normais com motilidade e
vascularizaccedilatildeo caracteriacutesticas Apoacutes inspeccedilatildeo da cavidade abdominal o estocircmago
foi exposto isolado por compressas delimitando-se em sua curvatura maior atraveacutes
da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo (Fig 4C) Com o compartimento
gaacutestrico aberto observou-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza
estranha que se encontravam compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago
(Fig 4D) Apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se
poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e
Cushing (Fig 4F) Apoacutes a omentopexia no local da incisatildeo foi fechada a cavidade
conforme teacutecnica padratildeo Confirmou-se a suspeita de corpo estranho com a
presenccedila de diversos utensiacutelios domeacutesticos que totalizaram o peso de 2250g (Fig
5)
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
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VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Figura 4 ndash Sequecircncia fotograacutefiaca demonstrando procedimento ciruacutergico para laparotomia exploratoacuteria e gastrotomia no canino Bull Terrier macho com diagnoacutestico de corpo estranho gaacutestrico Em A com a cavidade peritoneal acessada foi possiacutevel observar o estocircmago bastante dilatado ocupando grande parte da cavidade Em B e C estocircmago exposto isolado por compressas delimitando em sua curvatura maior atraveacutes da apreensatildeo de pinccedilas de Allis a aacuterea da incisatildeo Em D compartimento gaacutestrico aberto observando-se grande quantidade de muacuteltiplos materiais de natureza estranha compactados e ocupando todo o corpo do estocircmago Em E e F apoacutes a retirada dos mesmos o estocircmago foi fechado empregando-se poliglactina 910 (Vicril) nuacutemero 2-0 em dupla camada com suturas de Shimidien e Cushing
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
BLOOD DC RADOSTITS OM Estados sistecircmicos gerais In ______ Cliacutenica Veterinaacuteria 7 ed Rio de Janeiro Guanabara1991 p 66
BRIGNAC MM Hydrocodone treatment of acral lick dermatitis Proceedings of the 2nd World Annual Congress of Veterinary Dermatology Montreal 1992
BROWN SA CROWELL-DAVIS S COURT MH Naltrexone responsive tail chasing in a dog Journal of American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 190 p 1434 1987
CUNNIGHAM JG Movimentos das vias gastrintestinais Tratado de Fisiologia Veterinaacuteria Rio de Janeiro Guanabara1993 p 183-193
DIANA A PIETRA M GUGLIELMINI C BOARI A BETTINI G CIPONE M Ultrassonographic and pathologic features of intestinal smooth muscle hypertrophy in four cats Veterinary Radiology amp Ultrasound Raleigh v 44 n 5 p 566-569 2003
DODMAN NH SHUSTER L COURT MH Investigation into the use of narcotic antagonists in the treatment of stereotypic behavior patterns (crib-biting) in the horse American Journal of Veterinary Research Schaumburg n 48 p 311-319 1987
DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Figura 5 ndash Material encontrado dentro do estocircmago ndash presenccedila de diversos fragmentos de utensiacutelios domeacutesticos dos mais variados formatos e tamanhos
Pouco tempo apoacutes o teacutermino da cirurgia o paciente recobrou suas funccedilotildees
sensoriais e encontrava-se bem Foi indicado agrave proprietaacuteria que a o animal fosse
internado por trecircs dias recebendo alimentaccedilatildeo parenteral exclusiva e que apoacutes o
periacuteodo de internamento fosse oferecida alimentaccedilatildeo pastosa solidificando-a
gradativamente ateacute o 13deg dia quando este deveria estar se alimentando de dieta
totalmente soacutelida Concomitante agrave prescriccedilatildeo dieteacutetica foi feita antibioacuteticoterapia e
uso de analgeacutesico
Algum tempo apoacutes a cirurgia e mediante uma anaacutelise mais profunda do
histoacuterico comportamental juntamente com a inspeccedilatildeo do ambiente em que vive e
sua rotina o paciente foi diagnosticado como portador de transtorno compulsivo e
sua dona esclarecida da possibilidade tratamento halopaacutetico e de mudanccedila na rotina
do paciente
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
BLOOD DC RADOSTITS OM Estados sistecircmicos gerais In ______ Cliacutenica Veterinaacuteria 7 ed Rio de Janeiro Guanabara1991 p 66
BRIGNAC MM Hydrocodone treatment of acral lick dermatitis Proceedings of the 2nd World Annual Congress of Veterinary Dermatology Montreal 1992
BROWN SA CROWELL-DAVIS S COURT MH Naltrexone responsive tail chasing in a dog Journal of American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 190 p 1434 1987
CUNNIGHAM JG Movimentos das vias gastrintestinais Tratado de Fisiologia Veterinaacuteria Rio de Janeiro Guanabara1993 p 183-193
DIANA A PIETRA M GUGLIELMINI C BOARI A BETTINI G CIPONE M Ultrassonographic and pathologic features of intestinal smooth muscle hypertrophy in four cats Veterinary Radiology amp Ultrasound Raleigh v 44 n 5 p 566-569 2003
DODMAN NH SHUSTER L COURT MH Investigation into the use of narcotic antagonists in the treatment of stereotypic behavior patterns (crib-biting) in the horse American Journal of Veterinary Research Schaumburg n 48 p 311-319 1987
DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
4 DISCUSSAtildeO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo eacute mais comum em seres humanos como
visto nos estudos de Gonzales (1999) Graeff (2001) e Eilam et al (2006) Em catildees
e gatos satildeo representativos visto a quantidade de animais eutanasiados sem
respaldo cliacutenico segundo Moon-Fanelli (1999) Por consequecircncia a relativa raridade
do achado no presente trabalho justificou a descriccedilatildeo literaacuteria visou encorajar
cliacutenicos e cirurgiotildees para a suspeita diagnoacutestica fundamentada no relato cliacutenico e
numa revisatildeo dos principais trabalhos da literatura
A minuciosa anamnese com ecircnfase numa investigaccedilatildeo ampla dos haacutebitos
cotidianos do paciente e a exclusatildeo do diagnoacutestico diferencial de enfermidades
fisioloacutegicas foi fundamental e nos permitiu concluir que o mesmo sofria de TOC
caracterizado pela destruiccedilatildeo e degluticcedilatildeo de utensiacutelios domeacutesticos de forma
compulsiva para aliacutevio da ansiedade como relatado por Telhado et al (2004)
Os achados corroboram cos as afirmaccedilotildees de Tilley e Smith Jr (2003) uma
vez que o paciente recebia alimentaccedilatildeo de excelente qualidade em quantidade
adequada e os protocolos profilaacuteticos para endoparasitos e para cobertura vacinal
eram seguidos a risca Poreacutem a depravaccedilatildeo do apetite como TOC parece estar mais
relacionada com a falta de estiacutemulo adequado visto que este permanecia a maior
parte do tempo sem contato direto com os donos configurando deacuteficit de atenccedilatildeo
aleacutem da falta de enriquecimento ambiental uma vez que as alternativas de
entretenimento pousavam sobre ambientes com utensiacutelios domeacutesticos e natildeo em
objetos corretamente direcionados para este fim Observa-se tambeacutem o fato de que
o animal era submetido a repreensotildees constantes sem alternativas de
compensaccedilatildeo (termo para gratificaccedilatildeo quando repreendido)
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
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JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
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MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
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PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
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TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Reveste-se de importacircncia o fato do paciente possuir 2250g de mateacuteria natildeo
alimentar no estocircmago natildeo apresentar nenhum tipo de sintomatologia cliacutenica e este
ter sido um achado eventual Acreditamos que a localizaccedilatildeo e a natureza dos
corpos estranhos e sua manifestaccedilatildeo assintomaacutetica poderiam posteriormente
desencadear graves lesotildees do sistema digestoacuterio como obstruccedilotildees intraluminais
eou lesotildees traumaacuteticas murais em segmentos no estocircmago e principalmente no
intestino delgado
Eacute controverso o fato da natildeo observacircncia de quaisquer manifestaccedilotildees cliacutenicas
patognomocircnicas de alteraccedilotildees do digestoacuterio uma vez que na investigaccedilatildeo das
origens do TOC o deacuteficit de atenccedilatildeo foi implicado Ha de se conjecturar que esta
situaccedilatildeo seria limitante para qualquer tipo de observaccedilatildeo Poreacutem a inobservacircncia
de sintomas eou manifestaccedilotildees foi creditada pela ausecircncia de alteraccedilotildees sistecircmicas
observadas no exame clinico
Podemos supor que o quadro assintomaacutetico deva-se pela
compartimentalizaccedilatildeo dos corpos estranhos no corpo gaacutestrico explicado pela
dificuldade de trituraccedilatildeo e separaccedilatildeo de suas partiacuteculas para passagem pelo piloro
aliado ao ato de que a tensatildeo aumentada nesta aacuterea segundo Cunnigham (1992)
exerce pouco efeito no transporte de material soacutelido e pode explicar a cronicidade do
quadro
Outra possibilidade seria para explicar a retenccedilatildeo dos corpos estranhos no
estocircmago seria a provaacutevel presenccedila de hipertrofia da musculatura lisa do intestino
em sua fase inicial como relatado por Diana et al (2003)
Apoacutes o tratamento ciruacutergico a proprietaacuteria foi orientada a dar iniacutecio a tentativa
de correccedilatildeo ou manejo do distuacuterbio tendo como base o tratamento comportamental
estipulado no trabalho de Overall e Dunham (2002) A primeira fase consistiu na
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
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BRIGNAC MM Hydrocodone treatment of acral lick dermatitis Proceedings of the 2nd World Annual Congress of Veterinary Dermatology Montreal 1992
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DIANA A PIETRA M GUGLIELMINI C BOARI A BETTINI G CIPONE M Ultrassonographic and pathologic features of intestinal smooth muscle hypertrophy in four cats Veterinary Radiology amp Ultrasound Raleigh v 44 n 5 p 566-569 2003
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DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
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HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
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Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
mudanccedila do manejo de sua rotina diaacuteria com aumento do tempo de contato do
paciente com seus donos aumento dos exerciacutecios fiacutesicos (passeios diaacuterios com
tempos variando de 10 a 30 minutos duas veses ao dia) e restriccedilatildeo do contato do
paciente com objetos que anteriormente eram usados em seus acessos
compulsivos Muito embora a proprietaacuteria seguisse o tratamento comportamental
preconizado este natildeo mostrou bons resultados visto que o paciente atualmente
ainda manteacutem o comportamento alotriofaacutegico
Neste caso em que o manejo comportamental natildeo apresenta a eficaacutecia
esperada o tratamento preconizado eacute quiacutemico assim como descrito nos trabalhos de
Mertens e Dodman (1996) Peterson (1996) e Overall e Dunham (2005) com o uso
de bloqueadores seletivos da serotonina tais como a clomipramina (1- 2mgkg BID4-
8 semanas) a fluoxetina (1mgkg SID8 semanas e a sertralina (1mgkgSID8
semanas) que apresentaram resultado significativo tanto na diminuiccedilatildeo da
frequecircncia quanto na intensidade dos acessos comportamentais
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
BLOOD DC RADOSTITS OM Estados sistecircmicos gerais In ______ Cliacutenica Veterinaacuteria 7 ed Rio de Janeiro Guanabara1991 p 66
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DODMAN NH SHUSTER L COURT MH Investigation into the use of narcotic antagonists in the treatment of stereotypic behavior patterns (crib-biting) in the horse American Journal of Veterinary Research Schaumburg n 48 p 311-319 1987
DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Com a inserccedilatildeo dos animais de companhia e a tendecircncia de humanizaccedilatildeo
dos mesmos com consequente limitaccedilatildeo da expressatildeo de suas caracteriacutesticas
ritualiacutesticas naturais os transtornos comportamentais tendem a se manifestar de
forma cada vez mais frequente e com maior intensidade
Alotriofagia apresenta-se com uma das mais nocivas manifestaccedilotildees do TOC
sendo de extrema importacircncia a elucidaccedilatildeo diagnoacutestica precoce para a
implementaccedilatildeo de teacutecnicas terapecircuticas adequadas para aboliccedilatildeo do transtorno
A gecircnese do Transtorno Obsessivo-Compulsivo em animais agrave exemplo do
que acontece nos homens necessita de maiores estudos para sua compreensatildeo
elucidaccedilatildeo e instituiccedilatildeo de meacutetodos terapecircuticos eficazes visando minimizar os
altos iacutendices de eutanaacutesia
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
BLOOD DC RADOSTITS OM Estados sistecircmicos gerais In ______ Cliacutenica Veterinaacuteria 7 ed Rio de Janeiro Guanabara1991 p 66
BRIGNAC MM Hydrocodone treatment of acral lick dermatitis Proceedings of the 2nd World Annual Congress of Veterinary Dermatology Montreal 1992
BROWN SA CROWELL-DAVIS S COURT MH Naltrexone responsive tail chasing in a dog Journal of American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 190 p 1434 1987
CUNNIGHAM JG Movimentos das vias gastrintestinais Tratado de Fisiologia Veterinaacuteria Rio de Janeiro Guanabara1993 p 183-193
DIANA A PIETRA M GUGLIELMINI C BOARI A BETTINI G CIPONE M Ultrassonographic and pathologic features of intestinal smooth muscle hypertrophy in four cats Veterinary Radiology amp Ultrasound Raleigh v 44 n 5 p 566-569 2003
DODMAN NH SHUSTER L COURT MH Investigation into the use of narcotic antagonists in the treatment of stereotypic behavior patterns (crib-biting) in the horse American Journal of Veterinary Research Schaumburg n 48 p 311-319 1987
DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
REFEREcircNCIAS
BICHARD Distuacuterbios gastrointestinais In____ Manual Saunders ndash Clinica de Pequenos Animais 1 ed Satildeo Paulo Roca 1998 p 740-759
BLOOD DC RADOSTITS OM Estados sistecircmicos gerais In ______ Cliacutenica Veterinaacuteria 7 ed Rio de Janeiro Guanabara1991 p 66
BRIGNAC MM Hydrocodone treatment of acral lick dermatitis Proceedings of the 2nd World Annual Congress of Veterinary Dermatology Montreal 1992
BROWN SA CROWELL-DAVIS S COURT MH Naltrexone responsive tail chasing in a dog Journal of American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 190 p 1434 1987
CUNNIGHAM JG Movimentos das vias gastrintestinais Tratado de Fisiologia Veterinaacuteria Rio de Janeiro Guanabara1993 p 183-193
DIANA A PIETRA M GUGLIELMINI C BOARI A BETTINI G CIPONE M Ultrassonographic and pathologic features of intestinal smooth muscle hypertrophy in four cats Veterinary Radiology amp Ultrasound Raleigh v 44 n 5 p 566-569 2003
DODMAN NH SHUSTER L COURT MH Investigation into the use of narcotic antagonists in the treatment of stereotypic behavior patterns (crib-biting) in the horse American Journal of Veterinary Research Schaumburg n 48 p 311-319 1987
DODMAN NH SHUSTER L WHITE SD Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking self chewing and scratching behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 193 p 815-819 1988
EILAM D ZOR R HERMESH H SZECHTMANH Rituals Stereotypy and Compulsive Behavior in Animals and Humans Neuroscience Biobehaviour Review Tel Aviv v 30 n 4 p 456-471 2006
FROES TR WOUK AFPF SILLAS T DORO JR KLAUMANN PR Transtorno Obsessivo-Compulsivo como causa de formaccedilatildeo de tricobenzoar em catildeo relato de caso Cliacutenica Veterinaacuteria (local) n 67 p 55-58 2007
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
GONZALES CH Transtorno Obsessivo-Compulsivo Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 21 p 29-32 1999
GRAEFF FG Aspectos neuroquiacutemicos o papel da serotonina no TOC Revista Brasileira de Psiquiatria Satildeo Paulo v 23 n 2 2001
HALL JA Doenccedilas do estocircmago In ETTINGER SJ FELDMAN EC Tratado de Medicina Interna Veterinaacuteria 5 ed Rio de Janeiro Guanabara 2001 p 1218-1246
HARTGRAVES SL RANDALL PK Dopamine agonist-induced stereotypic grooming and self-mutilation following striatal dopamine depletion Psychopharmacology Berlin n 90 p 358-363 1986
HEWSON CJ LUESCHER UA PARENT JM Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 213 v 12 p 1760-1765 1998
IGLAUER F RASIM R Treatment of psychogenic feather picking in birds with a dopamine antagonist Journal of Small Animal Practice Inglaterra n 34 p 564- 566 1993
JESUSLE NOVELLI RJM Tricobezoares Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeiro v 32 n 3 p 157-160 2005
KENNES D ODBERG FO BOUQUET Y DERYCKE PH Chanegs in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles Journal of Pharmacology n 153 p 19-24 1988
LANDSBERG L ACKERMAN L Self directed traumatic disorders in dogs and cats In CONTINUING EDUCATION SEMINAR 2000 Arizona
LUESCHER A Compulsive Behavior in Companion Animals Recent Advances in Companion Animal Behavior Problems International Veterinary Information Service Disponiacutevel em lthttpwwwivisorgadvancesBehaviour_HouptluescherIVISpdfgt 2000
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
Comportamento social normal e problemas comportamentais dos animais domeacutesticos Manual Merck de Veterinaacuteria 8 ed Satildeo Paulo Roca 2001 p 956-971
MERTENS PA DODMAN NH Medical treatment of acral lick dermatitis in dogs Kleintierpraxis n 41 p 313-392 1996
MOON-FANELLI A Canine Compulsive Behavior An Overview and Phenotypic Description of Tail Chasing in Bull Terriers In NATIONAL PARENT CLUB CANINE HEALTH CONFERENCE St Louis 1999
MORAES SS Principais Deficiecircncias Minerais em Bovinos de Corte Campo Grande 2001 (Apostila)
NESTLEacute comunicadoDisponiacutevel em ltWttpwwwnestlecombrPortalNestleMatrixContainerDefaultaspx_MXMainLoaded=estu_prod_purina_comu sitegt Acesso em 28052008
OVERALL KL DUNHAM AE Clinical features and outcome in dog and cats with obsessive-compulsive disorder 126 cases (1989-2000) Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg v 221 n 10 p 1445- 1452 2002
PATERSON S A placebo controlled study to investigate clomipramine in the treatment of canine acral lick granuloma In Third World Congress of Veterinary Dermatology Proceedings 1996 Edinburgh Scotland UK
PEREIRA JM Tricoses compulsivas Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 79 n 5 p 609-618 2004
REZENDE et al MARCELO JOSEacute DE MELLO REZENDE MJM MCMANUS C PALUDO GR MARTINS RD DE OLIVEIRA LPG FUCK B H LOUVANDINI H Ciecircncia Animal Brasileira Goiacircnia v 7 n 1 p 17-25 2006
RODRIGUES FRA CRUZ CAT VIANNA AL Tricobezoares no estocircmago duodeno e iacuteleo Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Rio de Janeirov 27 n 2 p 127-1291999
SCHWARTZ S Naltexone-induced pruritus in a dog with tail-chasing behavior Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 202 v 2 p 278-280 1993
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2
TELHADOJ DIELECA MARIA ALICE FUSCO SOUZAMAF DE MAGALHAtildeES LMV CAMPOS FV Dois casos de Transtorno Compulsivo em catildeo Revista da FZVA Uruguaiana v11 n1 p 146-152 2004
TILLEY LP SMITH JR FWK Doenccedilas ndash Pica In _____ Consulta Veterinaacuteria em Cinco Minutos 2 ed Barueri Manole 2003 P 1079
TIMM CD Deficiecircncia de foacutesforo In RIET-CORREA F SCHILD AL MEacuteNDEZ MC LEMOS RAA Doenccedilas de Ruminantes e Equinos 2 ed Satildeo Paulo Editora Varela 2001 999 p
TOKARNIA C H DOumlBEREINER J MORAES S S Situaccedilatildeo atual e perspectiva da investigaccedilatildeo sobre nutriccedilatildeo mineral em bovinos de corte no Brasil Pesquisa Veterinaacuteria Brasileira Rio de Janeiro v 8 n 12 p 1-16 1988
VENTER GN JAMEL N MARQUES RG DJAHJAH F MENDONCcedilA LD Avaliaccedilatildeo de meacutetodos radioloacutegicos na detecccedilatildeo de corpo estranho de madeira em modelo animal Acta Ciruacutergica Brasileira Satildeo Paulo v 20 n 1 p 19-26 2005
WHITE SD Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis Journal of the American Veterinary Medicine Association Schaumburg n 196 v 7 p 1073-1076 1990
WILLARD MD Distuacuterbios do estocircmago In COUTO RW NELSON CG Medicina Interna de Pequenos Animais 3 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 p 410-415
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 2