UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO DO CUIDADO EM SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA
JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUAacuteRIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENESIO EM BOM
DESPACHO MINAS GERAIS
Bom Despacho Minas Gerais
2019
JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUAacuteRIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENEacuteSIO EM BOM
DESPACHO- MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Dra Sonia Faria Mendes Braga
Bom Despacho Minas Gerais
2019
JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUARIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENESIO EM BOM
DESPACHO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Professor (a) Sonia Faria Mendes Braga ndash Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
Professor (a) Nayara Ragi Baldoni Couto ndash Universidade de Itauacutena (UIT)
Aprovado em Belo Horizonte em 13 de Setembro de 2019
DEDICATOacuteRIA
A Deus que por intermeacutedio de sua graccedila e misericoacuterdia permitiu que eu alcanccedila-se
o objetivo de realizarndashme profissionalmente Atraveacutesde sua bondade para com a
minha vida fui sustentada e me deu coragem para lutar frente as mais difiacuteceis
batalhas sei que algumas lutas foram perdidas mais uma das vaacuterias guerras que
estatildeo presentes na caminhada da nossa vida em que pude vencer pela graccedila de
Deus na minha vida sou vencedora
AGRADECIMENTOS
Agradeccediloprimeiramente a Deus por todos os benefiacutecios que tem proporcionado em
minha vida poissem a ajuda Dele natildeo teria chegado onde estou hoje
Ofereccedilo os mais sinceros agradecimentos aos meus pais por ter me proporcionado a
oportunidade de poder ter realizado meu sonho de estudar medicina
Agradeccedilo tambeacutem aos professores do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia e minha orientadora que tem me acompanhado e auxiliado na
conduccedilatildeo do projeto
6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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37
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JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUAacuteRIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENEacuteSIO EM BOM
DESPACHO- MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Dra Sonia Faria Mendes Braga
Bom Despacho Minas Gerais
2019
JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUARIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENESIO EM BOM
DESPACHO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Professor (a) Sonia Faria Mendes Braga ndash Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
Professor (a) Nayara Ragi Baldoni Couto ndash Universidade de Itauacutena (UIT)
Aprovado em Belo Horizonte em 13 de Setembro de 2019
DEDICATOacuteRIA
A Deus que por intermeacutedio de sua graccedila e misericoacuterdia permitiu que eu alcanccedila-se
o objetivo de realizarndashme profissionalmente Atraveacutesde sua bondade para com a
minha vida fui sustentada e me deu coragem para lutar frente as mais difiacuteceis
batalhas sei que algumas lutas foram perdidas mais uma das vaacuterias guerras que
estatildeo presentes na caminhada da nossa vida em que pude vencer pela graccedila de
Deus na minha vida sou vencedora
AGRADECIMENTOS
Agradeccediloprimeiramente a Deus por todos os benefiacutecios que tem proporcionado em
minha vida poissem a ajuda Dele natildeo teria chegado onde estou hoje
Ofereccedilo os mais sinceros agradecimentos aos meus pais por ter me proporcionado a
oportunidade de poder ter realizado meu sonho de estudar medicina
Agradeccedilo tambeacutem aos professores do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia e minha orientadora que tem me acompanhado e auxiliado na
conduccedilatildeo do projeto
6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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37
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JESSICA IZIDORO SALES
ACOtildeES EDUCATIVAS DIRECIONADAS A USUARIOS DE
BENZODIAZEPINICOS NA UNIDADE DR GENESIO EM BOM
DESPACHO MINAS GERAIS
Banca examinadora
Professor (a) Sonia Faria Mendes Braga ndash Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
Professor (a) Nayara Ragi Baldoni Couto ndash Universidade de Itauacutena (UIT)
Aprovado em Belo Horizonte em 13 de Setembro de 2019
DEDICATOacuteRIA
A Deus que por intermeacutedio de sua graccedila e misericoacuterdia permitiu que eu alcanccedila-se
o objetivo de realizarndashme profissionalmente Atraveacutesde sua bondade para com a
minha vida fui sustentada e me deu coragem para lutar frente as mais difiacuteceis
batalhas sei que algumas lutas foram perdidas mais uma das vaacuterias guerras que
estatildeo presentes na caminhada da nossa vida em que pude vencer pela graccedila de
Deus na minha vida sou vencedora
AGRADECIMENTOS
Agradeccediloprimeiramente a Deus por todos os benefiacutecios que tem proporcionado em
minha vida poissem a ajuda Dele natildeo teria chegado onde estou hoje
Ofereccedilo os mais sinceros agradecimentos aos meus pais por ter me proporcionado a
oportunidade de poder ter realizado meu sonho de estudar medicina
Agradeccedilo tambeacutem aos professores do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia e minha orientadora que tem me acompanhado e auxiliado na
conduccedilatildeo do projeto
6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
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UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
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Uberaba 2015
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MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
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ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
DEDICATOacuteRIA
A Deus que por intermeacutedio de sua graccedila e misericoacuterdia permitiu que eu alcanccedila-se
o objetivo de realizarndashme profissionalmente Atraveacutesde sua bondade para com a
minha vida fui sustentada e me deu coragem para lutar frente as mais difiacuteceis
batalhas sei que algumas lutas foram perdidas mais uma das vaacuterias guerras que
estatildeo presentes na caminhada da nossa vida em que pude vencer pela graccedila de
Deus na minha vida sou vencedora
AGRADECIMENTOS
Agradeccediloprimeiramente a Deus por todos os benefiacutecios que tem proporcionado em
minha vida poissem a ajuda Dele natildeo teria chegado onde estou hoje
Ofereccedilo os mais sinceros agradecimentos aos meus pais por ter me proporcionado a
oportunidade de poder ter realizado meu sonho de estudar medicina
Agradeccedilo tambeacutem aos professores do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia e minha orientadora que tem me acompanhado e auxiliado na
conduccedilatildeo do projeto
6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
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Uberaba 2015
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MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
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ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
AGRADECIMENTOS
Agradeccediloprimeiramente a Deus por todos os benefiacutecios que tem proporcionado em
minha vida poissem a ajuda Dele natildeo teria chegado onde estou hoje
Ofereccedilo os mais sinceros agradecimentos aos meus pais por ter me proporcionado a
oportunidade de poder ter realizado meu sonho de estudar medicina
Agradeccedilo tambeacutem aos professores do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica
em Sauacutede da Famiacutelia e minha orientadora que tem me acompanhado e auxiliado na
conduccedilatildeo do projeto
6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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6
Se algueacutem procura a sauacutede pergunta-lhe
primeiro se estaacute disposto a evitar no futuro
as causas da doenccedila em caso contraacuterio
absteacutem-te de o ajudar
Soacutecrates
7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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7
RESUMO
Os benzodiazepiacutenicos satildeo faacutermacos depressores do Sistema Nervoso Central (SNC) que possuem accedilatildeo ansioliacutetica sedativa miorrelaxante e anticonvulsivante Tecircm sido empregados de forma excessiva e inadequada no tratamento de transtornos mentais resultando em eventos adversos como toleracircncia e dependecircncia Este trabalho tem por objetivo propor accedilotildees educativas direcionadas agraves pessoas usuaacuterios crocircnicos de medicamentos psicotroacutepicos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas Gerais Para elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram executadas trecircs etapas diagnoacutestico situacional que proporcionou o levantamento dos problemas e priorizaccedilatildeo de um destes a ser solucionado com o presente projeto de intervenccedilatildeo revisatildeo bibliograacutefica para o embasamento teoacuterico da proposta a partir de fontes indexadas nas bases de dados BVS SciELO LILACS aleacutem de documentos do Ministeacuterio da Sauacutedee elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo utilizando os passos do planejamento estrateacutegico situacional Verificou-se na literatura que a educaccedilatildeo do paciente usuaacuterio crocircnico de benzodiazepiacutenicos sobre as consequecircncias e a seriedade das complicaccedilotildees satildeo elementos indispensaacuteveis para um tratamento adequado Por meio da implantaccedilatildeo de programas efetivos de educaccedilatildeo para sauacutede encaminhados a diminuir o uso excessivo de psicotroacutepicos os resultados obtidos satildeo notadamente positivos Este projeto pretende proporcionar a tais usuaacuterios um controle mais eficaz e uma melhora na qualidade de vida dos mesmos apoiando-se na prevenccedilatildeo na adoccedilatildeo de haacutebitos e estilo de vida saudaacuteveis e no estiacutemulo ao autocuidado
Palavras chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia
Educaccedilatildeo em Sauacutede
8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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8
ABSTRACT
Benzodiazepines are central nervous system (CNS) depressant drugs that have anxiolytic sedative myorelaxant and anticonvulsant action It has been used excessively and improperly in the treatment of mental disorders resulting in adverse events such as tolerance and dependence This paper aims to propose educational actions directed to people with chronic use of psychotropic drugs in the DrGeneacutesio Family Health Strategy in BomDespacho - Minas Gerais In order to elaborate the intervention proposal three stages were performed situational diagnosis which provided the survey of the problems and prioritization of one of them to be solved with the present intervention project bibliographic review for the theoretical basis of the proposal from sources indexed in the VHL SciELO LILACS databases as well as documents from the Ministry of Health and elaboration of the action plan using the steps of strategic situational planning It has been found in the literature that the education of the chronic benzodiazepine patient about the consequences and seriousness of complications are indispensable elements for an adequate treatment Through the implementation of effective health education programs aimed at reducing the excessive use of psychotropics the results obtained are remarkably positiveThis project aims to provide such users with more effective control and improved quality of life based on prevention the adoption of healthy habits and lifestyle and the encouragement of self-care
Keywords PrimaryHealthCare Self-medication Dependence
HealthEducation
9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
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MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
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9
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
APAE Associaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionais
APS Atenccedilatildeo Primaria agrave Sauacutede
BZD Benzodiazepiacutenicos
CAPS Centro de Atendimento Psicossocial
CEM Centro de Especialidades Meacutedicas
EMAD Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar
EMAP Equipe Multidisciplinar de Apoio
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
eSF Equipe de sauacutede da famiacutelia
GABA Aacutecido gama-aminobutiacuterico
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia
PES Planejamento Estrateacutegico Situacional
RAS Rede de Atenccedilatildeo a Sauacutede
SAD Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar
SAMU Serviccedilo de Atendimento Moacutevil de Urgecircncia
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SIGAF Sistema integrado de Gerenciamento da Assistecircncia
Farmacecircutica
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
20
Quadro 2 - Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBSDr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
29
Quadro 3 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphellip
30
Quadro 4 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
32
Quadro 5 -Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Estilos de vida inadequados e prevenccedilatildeo de seus agravos em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adstrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018helliphelliphelliphellip
33
11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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11
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
11 Aspectos gerais do municiacutepio de Bom Despacho 12
12 Aspectos da comunidade de Bom Despacho 13
13 O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho 13
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio 16
15 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr
Geneacutesio
17
16 O funcionamento da Unidade de Sauacutede da Equipe Dr Geneacutesio 18
17 O dia a dia da equipe de sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede 18
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
19
19 Priorizaccedilatildeo dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
20
2 JUSTIFICATIVA 21
3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo geral 22
32 Objetivos especiacuteficos 22
4 METODOLOGIA 23
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 24
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 27
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo) 27
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo) 28
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo) 29
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo) 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35
REFEREcircNCIAS 36
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
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UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Aspectos Gerais do Municiacutepio
O municiacutepio de Bom Despacho estaacute situado a 156 km de Belo Horizonte
capital do estado de Minas Gerais banhado pelos rios Lambari e Picatildeo Essa
regiatildeo abrange a nascente do rio Satildeo Francisco e destaca-se regionalmente no
campo da agropecuaacuteria especialmente pecuaacuteria leiteira As principais
atividades econocircmicas realizadas no municiacutepio satildeo a induacutestria e a
agropecuaacuteria Tem como pertencentes ao municiacutepio o distrito do Engenho do
Ribeiro aleacutem dos povoados da Passagem Mato Seco Capivari dos Macedo
Capivari dos Eleuteacuterio Capivari dos Alves Capivari dos Marccedilal Coacuterrego
Areado Lagoa do Joseacute Luiacutes Povoado do Vilaccedila Extrema e Povoado da Garccedila
(IBGE 2017)
O municiacutepio apresenta populaccedilatildeo estimadade 49802 habitantes De acordo
com o censo demograacutefico de 2010 aproximadamente 13149 famiacutelias residiam
no municiacutepio com taxa de urbanizaccedilatildeo de 3728 e iacutendice de
desenvolvimento humano (IDHM) de 0750 A taxa de escolarizaccedilatildeo era de
72 e natildeo possui moradores abaixo da linha de pobreza A cidade apresenta
9737 das residecircncias com abastecimento de aacutegua tratada e 9703 com
recolhimento de esgoto por rede puacuteblica A populaccedilatildeo usuaacuteria do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) correspondem a 7216 (IBGE 2017)
Em 2017 o salaacuterio meacutedio mensal era de 18 salaacuterios miacutenimos A proporccedilatildeo de
pessoas ocupadas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo total era de 244 Considerando
domiciacutelios com rendimentos mensais de ateacute meio salaacuterio miacutenimo por pessoa
tinha 281 da populaccedilatildeo nessas condiccedilotildees o que o colocavanaposiccedilatildeo 819
de 853 dentre as cidades do estado e naposiccedilatildeo 5019 de 5570 dentre as
cidades do Brasil (IBGE 2017)
A mortalidade infantil meacutedia na cidade eacute de 1045 para 1000 nascidos vivos
Os quadros de diarreacuteias foram responsaacuteveis por internaccedilotildees hospitalares em
aproximadamente 03 para cada 1000 habitantes Ao traccedilarmos um
13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
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de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
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natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
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municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
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Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
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A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
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2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
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13
comparativo entre todos os municiacutepios do estado Bom Despacho ocupa as
posiccedilotildees 442 de 853 e 491 de 853 respectivamente e se comparado a
cidades de todo Brasil essas posiccedilotildeessatildeo de 3026 de 5570 e 3907 de 5570
respectivamente (IBGE 2017)
12 Aspectos da comunidade Dr Geneacutesio
A populaccedilatildeo adscrita a Unidade baacutesica de Sauacutede (UBS) Dr Geneacutesio mora nos
bairros da zona urbana Jaraguaacute Faacutetima Nossa Senhora Aparecida Pedro
Tavares Morada do sol Alvorada Jardins e Simeatildeo Ferreira Abrangendo
tambeacutem outros bairros da zona rurais nomeados Vilaccedila Raposo Cristais
Babilocircnia coacuterrego da areia Salitre e Pico
Na comunidade existe um alto nuacutemero de desempregados jovens associado
ao uso de drogas e aumento da violecircncia comparado com outros bairros do
municiacutepio
A coleta de lixo eacute diaacuteria na zona urbana a rede de esgoto funciona
adequadamente e os habitantes da comunidade recebem aacutegua tratada
Existem duas creches e trecircs escolas aleacutem do Serviccedilo Social do Comeacutercio
(SESC) existe tambeacutem a associaccedilatildeo da Prefeitura onde estaacute situada a UBS e
que conta com aacutereas para recreaccedilatildeo atenccedilatildeo de sauacutede para a populaccedilatildeo do
municiacutepio e pratica de esportes
Depois de realizada analise situacional verificamos que a populaccedilatildeo adscrita a
UBS Dr Geneacutesio no caso das mulheres trabalham basicamente como
empregados domeacutesticos e no comeacutercio local embora os homens realizem
labores como obreiros agriacutecolas ou em faacutebricas Existe um elevado nuacutemero de
jovens desempregados e pessoas aposentadas
13- O Sistema Municipal de Sauacutede de Bom Despacho
Segundo dados disponibilizados pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Bom
Despacho a cobertura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi de 100em
2018 sendo a assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo distribuiacuteda entre 15 equipes
14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
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Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
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MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
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14
de sauacutede que atuam no municiacutepio incluindoa zona rural (PREFEITURA
MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Dentre essas equipes 13 possuem o serviccedilo de sauacutede bucal com uma
cobertura de 866 da populaccedilatildeo que possuem atendimento odontoloacutegico em
sua (UBS e os outros 134 restantes possuem atendimento no Centro de
Especialidades Odontoloacutegicas (CEO)Em relaccedilatildeo as atividades desenvolvidas
nas unidades de sauacutede do municiacutepio de Bom Despacho temos as seguintes
estrateacutegias direcionadas agrave populaccedilatildeo assistida (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila oferecendo aos usuaacuterios cuidados direcionados
a puericultura (0 a 2 anos) controle da desnutriccedilatildeo obesidade infantil e
imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente visando imunizaccedilatildeo planejamento familiar
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis (DST)
bull Atenccedilatildeo a sauacutede da mulher com foco preacute-natalde risco habitual e alto risco
puerpeacuterio planejamento familiar prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero e
mama e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao adulto com estrateacutegias direcionadas ao controle da hipertensatildeo
arterial sistecircmica e diabetes mellitus diagnostico precoce da tuberculose e
hanseniacutease tabagismo e imunizaccedilatildeo
bull Atenccedilatildeo ao idoso imunizaccedilatildeo e controle das doenccedilas crocircnicas
bull Atenccedilatildeo odontoloacutegica
bull Grupos desenvolvidos para cada tipo de puacuteblico (gestantes hipertensos
diabeacuteticos idosos tabagistas e outros) com o objetivo de desenvolver a
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo destas doenccedilas
Em Bom Despacho haacute 2 Nuacutecleos de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
Integrada agrave atenccedilatildeo baacutesica objetivando potencializar as accedilotildees realizadas pelas
Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (eSF) aumentando a resolutividade Para isso
15
natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
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natildeo se constitui como unidade fiacutesica independente ou especial mas trabalha
no compartilhamento do cuidado dos casos com as equipes da Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO
2018)
Bom Despacho tambeacutem conta com um Centro de Especialidades Meacutedicas
(CEM) em varias aacutereas da medicina os quais vatildeo desde consultas com
especialistas meacutedicos ateacute exames de rotinas baacutesicos e exames complexos os
serviccedilos especializados satildeo oferecidos paratoda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia
para a microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (PREFEITURA MUNICIPAL
DE BOM DESPACHO 2018)
O Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) atende usuaacuterios com
transtornos mentais crocircnicos urgecircncias e emergecircncias psiquiaacutetricas e realiza
orientaccedilatildeo agraves famiacutelias Os pacientes satildeo encaminhados pelos profissionais da
atenccedilatildeo baacutesica atenccedilatildeo especializada e hospitalar nos sistema de referecircncia e
contra-referecircncia O serviccedilo de sauacutede mental tambeacutem recebe pacientes por
demanda espontacircnea e encaminhamentos do Programa de Sauacutede da Famiacutelia
(PSF) dos municiacutepios da microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho
(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
Melhor em Casa ndash Serviccedilo de Atenccedilatildeo Domiciliar (SAD) trata-se de um serviccedilo
indicado para pessoas que apresentam dificuldades temporaacuterias ou definitivas
de sair do espaccedilo da casa para chegar ateacute uma unidade de sauacutede ou ainda
para pessoas que estejam em situaccedilotildees nas quais a atenccedilatildeo domiciliar eacute a
mais indicada para o seu tratamento O municiacutepio implementou o SAD em 2016
e funciona com uma Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo Domiciliar (EMAD) e
uma Equipe Multidisciplinar de Apoio (EMAP) (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A assistecircncia hospitalar eacute oferecida pela Santa Casa de Bom Despacho sendo
uma instituiccedilatildeo de caraacuteter filantroacutepico conveniada ao SUS que oferece
serviccedilos na meacutedia complexidade para toda a populaccedilatildeo Eacute referecircncia para a
microrregiatildeo de sauacutede de Bom Despacho (Sete municiacutepios) que integra a Rede
de Atenccedilatildeo agraveSauacutede (RAS) O atendimento de urgecircncias e emergecircncias no
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municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
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Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
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A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
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A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
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19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
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4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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16
municiacutepio eacute realizado pela Unidade de Pronto Atendimento (UPA) que
funcionam 24 horas Os pacientes satildeo classificados conforme o Protocolo de
Manchester (PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
O Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) foi inaugurado em junho
de 2017 eacute mantido e operacionalizado pelo Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede
em Urgecircncia e Emergecircncia formada por Bom Despacho e outras 53 cidades
Quanto ao serviccedilo de alta complexidade o municiacutepio possui como prestador o
Centro de Hemodiaacutelise Bom Despacho (NEFROBOM) que atende pacientes
renais crocircnicos que necessitam de hemodiaacutelise (PREFEITURA MUNICIPAL DE
BOM DESPACHO 2018)
A rede de assistecircncia farmaceacuteutica domuniciacutepio de Bom Despacho faz parte do
Programa Farmaacutecia de Todos e da Comissatildeo Municipal de Farmaacutecia Trata-se
de um processo que visa promoccedilatildeo e proteccedilatildeo da sauacutede individual e coletiva
respeitando os princiacutepios do SUS para garantir a ampliaccedilatildeo do acesso aos
medicamentos e pela reduccedilatildeo dos riscos e agravos assegurando o seu uso
racional A RAF em Bom Despacho estaacute composta por quatro Unidades de
Farmaacutecia Baacutesica A dispensaccedilatildeo de medicamentos para os muniacutecipes realiza-
se mediante apresentaccedilatildeo do receituaacuterio meacutedico municipal do SUS e
apresentaccedilatildeo do cartatildeo SUS Cada usuaacuterio tem seu cadastro no Sistema
Integrado de Gerenciamento da Assistecircncia Farmacecircutica (SIGAF) e os
medicamentos satildeo liberados de acordo o Protocolo Municipal de Prescriccedilatildeo O
municiacutepio ainda conta com aAssociaccedilatildeo de Pais e Amigos dos Excepcionaisndash
APAE(PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO 2018)
14 A Unidade Baacutesica de Sauacutede Dr Geneacutesio
A unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) eacute de faacutecil localizaccedilatildeo embora esteja na
aacuterea perifeacuterica de cidade conta com vias de acesso asfaltadas desde o centro
da cidade e dos bairros onde moram os usuaacuterios adscritos a Equipe de Sauacutede
Famiacutelia (eSF)
O horaacuterio de funcionamento eacute de 07h00min agraves11h00min horase de 13h00min
agraves 17h00min com intervalo de duas horas para o horaacuterio de almoccedilo
17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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17
Apresenta uma infraestrutura bem delimitada composta por muacuteltiplas salas
possuindo uma sala de espera um consultoacuterio meacutedicoe uma sala de
enfermage tambeacutem haacute uma sala utilizada para as atividades dos profissionais
doNASF um consultoacuterio odontoloacutegico com sala de espera um salatildeo para as
reuniotildees dos grupos de apoio e da equipe de sauacutede sala de vacina e sala de
curativos Aleacutem do espaccedilo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) AUBS
ainda dispotildee de uma cozinha pequena O espaccedilo fiacutesico eacute bem aproveitado
com parede divisoacuteria para cada uma das salas permitindo privacidade nas
consultas e atividades realizadas na unidade
15 Equipe de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de SauacutedeDr Geneacutesio
A unidade promove accedilotildees desenvolvidas pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
(eSF) contando com a atuaccedilatildeo de uma meacutedica participante do Programa Mais
Meacutedicos uma enfermeira duas teacutecnicas de enfermagem cinco ACS uma
recepcionista e uma auxiliar geral Dispotildee tambeacutem do NASF integrado por um
psicoacutelogo uma fisioterapeuta uma nutricionista e uma assistente social e o
farmacecircutico que alterna o trabalho em outras unidades
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) da UBS Dr Geneacutesio possui populaccedilatildeo
adscrita de 3220 habitantes compondo 579 famiacutelias com niacutevel de
alfabetizaccedilatildeo de 9962
Na ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash MG as accedilotildees satildeo realizadas de
acordo com as orientaccedilotildees do HIPERDIA sistema destinado ao cadastramento
e acompanhamento especializado de portadores de hipertensatildeo arterial eou
Diabete Mellitus (MINAS GERAIS 2010) Inclui atividades educativas como
salas de espera grupos operativos palestras e eventos comemorativos
quando entatildeo satildeo selecionados dias significativos relacionados a temas sobre
a sauacutede Nessas ocasiotildees satildeo aproveitados espaccedilos para falar sobre os
cuidados agrave sauacutede as doenccedilas crocircnicas e os fatores de risco associados
16 O funcionamento da unidade de sauacutede da equipe Dr Geneacutesio
18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
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Uberaba 2015
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MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
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18
A equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio exerce o cuidado em sauacutede no dia a
dia de trabalho sendo prioridade atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas e suas complicaccedilotildees
O nuacutemero de visitas domiciliares por ACS e pelo meacutedico e pela enfermeira
assim como as consultas de enfermagem e meacutedicas cumprem o nuacutemero
preconizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
O nuacutemero de consultas de preacute-natal e puericultura necessaacuterias para o cuidado
continuado agrave gestante e as crianccedilas preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede
(MS) para atenccedilatildeo baacutesica satildeo atingidas assim como as de acompanhamento
para o controle de diabeacuteticos e hipertensos que em certas ocasiotildees
ultrapassam a capacidade de agendamento domecircs
17 O dia a dia da equipe Dr Geneacutesio
O dia a dia da equipe se inicia na UBS desde as primeiras horas da manhatilde
sendo organizada de acordo com a agenda de trabalho para cada dia O
processo de acolhimento eacute realizado por qualquer um dos membros da equipe
e estaacute baseado na diretriz fundamental de acolher a todo usuaacuterio que chega ao
PSF procurando orientaccedilatildeo atendimento ou acompanhamento
A demanda espontacircnea eacute atendida no horaacuterio de 0700 horas agraves0830 horas da
manhatilde sendo cada paciente avaliado pela enfermeira primeiramente e depois
nos casos necessaacuterios satildeo realizadas avaliaccedilatildeo pelo meacutedico sendo que
muitos pacientes comparecem no horaacuterio de demanda espontacircnea com
situaccedilotildees que requerem agendamento de consultas e acompanhamento
Haacute grupos operativos de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e Diabetes
Mellitus (DM) e o de gestante e puericultura grupo de idosos e grupo de
usuaacuterios de medicaccedilatildeo psicotroacutepica
Em todos esses grupos a participaccedilatildeo do NASF eacute fundamental sendo
realizadas as atividades no PSF ou em locais que a proacutepria populaccedilatildeo
providecircncia para os mesmos
19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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19
A consulta meacutedica eacute realizada de terccedila feira ateacutesexta feira no horario da manhatilde
e da tarde Na quarta feira a tarde corresponde o dia de visita domiciliar do
meacutedico e na segunda feira eacute o da especializaccedilatildeo As consultas satildeo agendadas
a partir das 08h30min com intervalos de 20 minutos entre as consultasNo dia
de retorno o intervalo eacute de 10 ou 15 minutos dependendo da situaccedilatildeo de cada
paciente
As consultas de gestante e puericultura pelas suas caracteriacutesticas requerem
mais tempo para ser feitas com qualidade sendo marcadas de 6 ate 8
consultas no maacuteximo em dia fixo da semana As consultas de enfermagem e
do NASF satildeo realizadas diariamente Os dentistas planejam os agendamentos
individuais segundo a demanda As visitas domiciliares das ACS satildeo realizadas
diariamente
18 Estimativa raacutepida problemas de sauacutede do territoacuterio e da comunidade
(primeiro passo)
Seguindo o Planejamento Situacionalde CAMPOS SANTOS E FARIAS
(20102017) para diagnoacutestico situacional realizamos a teacutecnica de estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel identificar que os principais problemas a serem
enfrentados pela equipe satildeo
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para sauacutede o que tem
proporcionado um controle inadequado dos tratamentos de doenccedilas
crocircnicas mais comuns e uso incorreto de medicamentos
bull Alto nuacutemero de usuaacuterios portadores de doenccedilas crocircnicos como
hipertensos e diabeacuteticos
bull Alta incidecircncia de doenccedilas infectocontagiosas em crianccedilas como
diarreacuteias parasitoses
bull Uso prolongado e indiscriminado de benzodiazepiacutenicos o que pode
levar a toleracircncia e dependecircncia
bull Falta de planejamento familiar
20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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37
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20
19 Priorizaccedilotildees dos problemas ndash a seleccedilatildeo do problema para plano de
intervenccedilatildeo (segundo passo)
Diantedos problemas levantado pela eSF Dr Geneacutesio a priorizaccedilatildeo dos
problemas levou em consideraccedilatildeo no diagnoacutestico a importacircncia a urgecircncia a
capacidade de enfrentamento da equipe como mostrado no Quadro 1
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas Gerais
Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Baixa adesatildeo aos grupos de
educaccedilatildeo para sauacutede
Media 6 Parcial 5
Alto nuacutemero de usuaacuterios
com doenccedilas crocircnicas
Alta 6 Parcial 2
Uso indiscriminado de BZD Alta 8 Parcial 1
Alta incidecircncia de doenccedilas
Infectocontagiosasem
crianccedilas
Alta 6 Parcial 3
Falta de planejamento
familiar
Media 4 Parcial 6
Fonte Autora (2019)
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
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httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
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Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
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ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
21
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo aos pacientes que utilizam medicamentos psicotroacutepicos faz parte do
cotidiano da atenccedilatildeo diaacuteria da UBSDr Geneacutesio que lida no seu dia agrave dia com
um grande nuacutemero de renovaccedilotildees de receitas de medicamentos controlados
Os usuaacuterios de longa data satildeo consumidores frequentes de benzodiazepiacutenicos
e outros medicamentos psicotroacutepicos associados Aleacutem disso constatamos que
muitos dos pacientes fazem uso por conta proacutepria dos medicamentosem doses
elevadas esem prescriccedilatildeo meacutedica Em muitos casos o proacuteprio paciente faz a
alteraccedilatildeo das doses alegando que o medicamento natildeo estaacute maisfazendo
efeito
Segundo FIORELLI ASSINI (2016) os benzodiazepiacutenicos possuem um
potencial de causar toleranciae dependecircnciaelevada eeste potencial pode ser
agravado se estiver presentes fatores como prescriccedilatildeo errocircnea e continuada
pelo meacutedico e overdoses devido ao consumo de altas doses do medicamento
alteradas pelo proacuteprio paciente devido a dependecircncia psicoloacutegica da droga
Uma vez suspendida a droga em questatildeo principalmente apoacutes uso
prolongado de benzodiazepiacutenicos muitos pacientes desenvolve a siacutendrome de
abstinecircncia
Usuaacuterios de BZD jaacutena fase de dependecircnciado medicamento apresentam risco
mais elevado de acidentesno transito na residecircncia e no trabalho overdose
eprincipalmente em combinaccedilatildeo como utras drogas comportamento anti-
social produtividade no trabalho diminuida problemas na convivecircncia familiar e
social maior nuacutemero de internaccedilotildees consultas e exames diagnoacutesticos
(JUNIOR 2015)
Pela situaccedilatildeo percebida na UBS DrGeneacutesio quanto ao uso indiscriminado de
psicotroacutepicos em muitos casos com sinais de toleracircncia e dependecircncia faz-se
necessaacuteria a elaboraccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo visando a
implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas direcionadas a usuaacuterios de BZD
esperando uma diminuiccedilatildeo desses medicamentos e tambeacutem uma mudanccedila de
atitude em relaccedilatildeo ao acompanhamento da proacutepria sauacutede
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
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JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar uma proposta de Intervenccedilatildeo com vistas ao controle e diminuiccedilatildeo do
uso abusivo de psicotroacutepicos pela implementaccedilatildeo de accedilotildees educativas pela
equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio municiacutepio de Bom Despacho Minas
Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
1 Realizar treinamento da equipe multidisciplinar sobre os efeitos dos
BZD
2 Conscientizar a populaccedilatildeo adscrita a UBS Dr Geneacutesio sobre a
importacircncia da avaliaccedilatildeo sobre o uso continuando dos BZD evitando o
uso do medicamento de forma inadequada
3 Evitaro surgimento de novos usuaacuterios dessas drogas sem indicaccedilatildeo
para utilizaacute-las e principalmente alertar a populaccedilatildeo sobre os riscos do
uso indiscriminado dos BZD
4 Criar materiais informativos e atrativos sobre o tema em questatildeo sobre
o uso de BZD
5 Avaliar os pacientes que utilizam os BZD e propor o desmame do
mesmo
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
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AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
23
4METODOLOGIA
Nesse trabalho foi realizado o diagnoacutestico situacional no territoacuterio de
abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio por meio do meacutetodo da estimativa raacutepida
onde foram identificados os problemas mais relevantes que afetam a
populaccedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 2017) Tambeacutem foram utilizados
os dados registrados no Sistema de Informaccedilatildeoda Secretaria Municipal de
Sauacutede de Bom Despacho sobre a situaccedilatildeo de sauacutede de sua populaccedilatildeo
Diante disso foram identificados os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo dentre elesum alto e crescente nuacutemero de pacientes usuaacuterios
crocircnicos de psicotroacutepicos alguns deles com uso continuo de
benzodiazepiacutenicos (BZD) por mais de 10 anos Tal situaccedilatildeo nos motivou a
eleger o uso indiscriminado de BZD como problema prioritaacuterio da comunidade
assim comoa realizaccedilatildeo de uma proposta de intervenccedilatildeo com a perspectiva
de tentar resolver o problema identificado
Para fundamentaccedilatildeo deste projeto foram consultados artigos indexados nas
bases de dados da Biblioteca Virtual de Sauacutede (BVS)Scientific Electronic
Libray Online (SciELO)bem como documentos do Ministeacuterio da SauacutedeNa
pesquisa bibliograacutefica foram utilizados os seguintes descritores Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede Automedicaccedilatildeo Dependecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede A
revisatildeo da literatura seguiu as normas da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas
Teacutecnicas (ABNT 2002)
A implementaccedilatildeo das accedilotildees educativas seratildeo realizadas em vaacuterios momentos
tais como consultas horaacuterios de renovaccedilatildeo de receitas reuniotildees de grupos
operativos salas de espera e outras atividades tendo usuaacuterio como agente de
seu tratamento criando espaccedilos favoraacuteveis para esclarecer duvida
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
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Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
24
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Os benzodiazepiacutenicos ocupam lugar de destaque entre as drogas mais
receitadas no mundo tendo como principal motivo para sua utilizaccedilatildeo os
problemas relacionados a ansiedade insocircnia e anticonvulsivante Apesar de
serem medicamentos considerados seguros os cuidados com o uso dos
benzodiazepiacutenicos tem aumentado por causa dos efeitos adversos
relacionados ao sistema nervoso central Tendo como principais efeitos
relacionados ao uso dos medicamentos descritos satildeo a reduccedilatildeo da
psicomotricidade e memoacuteria toleracircncia e dependecircncia interaccedilatildeo
medicamentosa e outros mais podendo tambeacutem ocorrer a potencializaccedilatildeo do
efeito depressor uma vez que haja consumo de outras drogas depressoras
(AUCHEWSKIANDREATINI GALDUROacuteZ BOERNGEN 2004)
Observar-se que nos uacuteltimos anos ocorreu um aumento expressivo no uso de
benzodiazepiacutenicos cujo crescimento estaacute sendo atribuiacutedo ao grande nuacutemero
de desordens psiquiaacutetricas na populaccedilatildeo e possivelmente em decorrecircncia das
novas descobertas de medicamentos psicotroacutepicos pela induacutestria farmacecircutica
fazendo com que seja necessaacuterio garantir o uso seguro e racional desta classe
de medicamentos pela populaccedilatildeo (ROCHA WERLANG 2013)
Nesse sentido a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) conceitua como uso
racional de faacutermacos quando o usuaacuterio recebe o medicamento apropriado a
sua necessidade clinica em doses adequadas e formas de uso correta pelo
tempo adequado e sempre visando uma relaccedilatildeo de custo-benefiacutecio para o
paciente principalmente quanto a sua sauacutede (AQUINO 2008)
Atualmente o uso de benzodiazepiacutenicos tem sido relevante estimando-se que
aproximadamente 50 milhotildees de pessoas faccedilam uso cotidiano mostrando uma
maior prevalecircncia em maiores de 50 anos sobre tudo entre as mulheres
devido a problemas psiquiaacutetricos Nos dias de hoje tambeacutem estima-se que um
em cada dez adultos iniciam o uso de benzodiazepiacutenicos a cada ano sendo
que os meacutedicos cliacutenicos gerais satildeo os que mais receitam essa classe de
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
25
medicamentos assumindo o ranque de 50 dos medicamentos psicotroacutepicos
prescritos nos serviccedilos de sauacutede (ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE
PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA 2013)
Os grupos mais comuns de sintomas na atenccedilatildeo primaacuteria que leva a
prescriccedilatildeo de benzodiazepiacutenicos estatildeo relacionados ao excesso de ansiedade
depressatildeo e insocircnia podendo tambeacutem estar presentes alteraccedilotildees no sistema
nervoso autocircnomo cujos sintomas descritos satildeo fadiga taquicardia anorexia
falta de desejo sexual e outros Tais sintomas podem levar a erros no
diagnostico do paciente pois podem ser confundidos com outras doenccedilas
psiquiaacutetricas (CARVALHO COSTA FAGUNDES 2006)
Diretrizes Cliacutenicas do Complexo Hospitalar Universitaacuterio Professor Edgard
Santos (COMHUPES) haacute a necessidade de cuidados quando um paciente
necessita iniciar o uso de benzodiazepiacutenicos como determinar o tempo o qual
o medicamento seraacute prescrito podendo variar entre 4 a 6 semanas sendo que
o uso mais prolongado pode levar a toleracircncia e dependecircncia da droga
Avalia-se natildeo prescrever o medicamento para maiores de 65 anos de idade
devido a maior incidecircncia dos efeitos colaterais nos idosos sendo o
recomendado para idosos caso seja necessaacuterio o uso do medicamento com
doses sempre abaixo do habitual para um adulto normal Necessita-se tambeacutem
avaliar com cautela o uso do medicamento em pessoas com histoacuterico de uso
excessivo de outras drogas psicotroacutepicas No caso de gestantes e lactantes
deve-se sempre ter muita cautela e uso bastante restrito pelo fato do
medicamento ser eliminando pelo leite materno e atravessar a placenta
podendo chegar ao feto (COMHUPES 2013)
Por apresentar um tempo de accedilatildeo no organismo inapropriado aleacutem de gerar
toleracircncia e dependecircncia se usado por periacuteodos longos meses ou anos natildeo
satildeo medicamentos de primeira escolha para tratamento de insocircnia primaacuteria
pois estes medicamentos tambeacutem estatildeo associados a reduccedilatildeo do tempo de
sono de movimentos raacutepidos dos olhos (sono REM) e reduccedilatildeo das ondas
lentas na fase do sono as quais podem ser observadas no exame de
eletroencefalograma Contudo mesmo que a pessoa por efeito da medicaccedilatildeo
26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
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JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
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Uberaba 2015
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MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
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26
durma por tempo adequado poderaacute despertar do sono sentindo cansaccedilo
(COMHUPES 2013)
Os benzodiazepiacutenicos sendo medicamentos com boa toleracircncia os efeitos
colaterais poderatildeo estar associados principalmente no iniacutecio do uso sendo
alguns dos principais sintomas o excesso de sono durante o dia a alteraccedilatildeo da
coordenaccedilatildeo motora perda de memoacuteria vertigem e acufenos desequiliacutebrio
quedas e fraturas podem haver episoacutedios de excitaccedilatildeo agressividade e
desinibiccedilatildeo sendo mais comum esse quadro em crianccedilas idosos e pessoas
com deficiecircncia mentalO iacutendice de mortalidade em pessoas que fazem uso
dos benzodiazepiacutenicos podem chegar a trecircs vezes ou mais do que na
populaccedilatildeo geral(NASTASY RIBEIRO MARQUES 2008)
De acordo com MEDEIROS (2004) as siacutendromes depressivas leves satildeo
frequentes na atenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria de sauacutede onde as principais
queixas satildeo de origem somaacuteticas o que leva a um diagnostico relacionado a
uma siacutendrome ansiosa e como consequecircncia a prescriccedilatildeo de medicamentos
ansioliacuteticos Uma vez que os benzodiazepiacutenicos satildeo considerados seguros e
com menor risco de causar efeitos indesejados quando usado corretamente se
comparado com outros psicofaacutermacos Entende-se que este seria um dos
motivos pelos quais os cliacutenicos prescrevem esses medicamentos com tanta
frequecircncia na atenccedilatildeo primaria de sauacutede
A autora afirma ainda que a peacutessima relaccedilatildeo entre meacutedico-paciente que se vecirc
na atenccedilatildeo primaria de sauacutede devido ao alto nuacutemero de pacientes faz com o
paciente natildeo expresse suas angustias ou o gatilho que tem disparado suas
crises emocionais natildeo permitindo ao meacutedico elaborar uma estrateacutegia para
ajudar o paciente resultando em encaminhamentos desnecessaacuterios
(MEDEIROS 2004)
Diante do exposto constatamos que o uso indiscriminado dos
benzodiazepiacutenicos (BZD) eacute um dos problemas de sauacutede a serem enfrentados
pelas equipes da sauacutede de famiacutelia nas unidades baacutesicas de sauacutede do
municiacutepios brasileiros Portanto no municiacutepio de Bom Despacho em Minas
Gerais
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
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Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
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ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
27
6 PLANO DEINTERVENCcedilAtildeO
Esta proposta refere-se ao problema priorizado relacionado ao uso abusivo de
BZD na aacuterea de abrangecircncia da UBS Dr Geneacutesio para o qual se registra uma
descriccedilatildeo explicaccedilatildeo e seleccedilatildeo de seus noacutes criacuteticos de acordo com a
metodologia do Planejamento Estrateacutegico Simplificado (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010 2017) Constatando-se
bull Baixa adesatildeo aos grupos de educaccedilatildeo para a sauacutede
bull Alta prevalecircncia de portadores de agravos crocircnicos
bull Alta incidecircncia e prevalecircncia de agravos agudos de sauacutede em crianccedilas
que ao menos em teoria deveriam ser minimizados pela presenccedila de
saneamento baacutesico
bull Uso abusivo e prolongado de psicotroacutepicos especialmente BZD
principalmente por mulheres de meia idade (ansioliacuteticos) e por idosos
(hipnoacuteticos)
bull Falta de planejamento familiar
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (terceiro passo)
O municiacutepio possui um Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) com presenccedila
de uma equipe especializada em sauacutede mental para o atendimento e
acompanhamento de pessoas com doenccedilas psiquiaacutetricas especifica e mais
complexas O restanteda populaccedilatildeo faz uso regular de faacutermacos psicoativos
sem avaliaccedilatildeo do meacutedico psiquiatra
A Equipe percebeu que a frequecircncia do problema priorizado eacute constante e a
accedilatildeo da equipe natildeo tem sido suficiente para o enfrentamento do mesmoO uso
de benzodiazepiacutenicos por um periacuteodo maior de 4 a 6 semanas tem como
consequecircncia riscos para a sauacutede O desconhecimento da populaccedilatildeo sob
esses riscos pode ser a gecircneses do uso indiscriminado e prolongado de estes
faacutermacos
28
A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
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REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
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FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
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UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
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A falta de orientaccedilatildeo e preparaccedilatildeo dos profissionais da rede de sauacutede do
municipio sobre os efeitos do uso prolongado de faacutermacos psicoativos
colabora negativamente para a possiacutevel soluccedilatildeo a este problema
Eacute observado na unidade um nuacutemero expressivo de usuaacuterios em uso crocircnico de
BZD e em doses abusivas Entretanto natildeo eacute faacutecil fazer o levantamento mais
detalhado das informaccedilotildees por falta de dados nos prontuaacuterios como indicaccedilatildeo
inicial da droga dificuldade de rastreamento dos usuaacuterios em uso desse grupo
medicamentoso nas farmaacutecias da cidade e mesmo na farmaacutecia de dispensaccedilatildeo
central
Conforme os relatos dos proacuteprios usuaacuterios o uso foi iniciado por indicaccedilatildeo
profissional por solicitaccedilatildeo de algum meacutedico (dentro ou fora do serviccedilo) ou
adquirido com amigosparentes que faziam uso O uso que deveria ser racional
e apenas momentacircneo passou a ser crocircnico
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado(quarto passo)
Justificativas para o aumento da utilizaccedilatildeo de BZD encontram-se no estilo de
vida atual marcado por situaccedilotildees de estresse e reduccedilatildeo progressiva da
sociedade em tolerar o estresse e ateacute pela prescriccedilatildeo inadequada realizada
pelos meacutedicos As queixas mais frequumlentes apresentadas foram insocircnia e
ansiedade Na maioria dos casos a insocircnia poderia ser em decorrecircncia de
maus haacutebitos de vida e falta de disciplina do sono
Quanto agrave questatildeo da ansiedade a populaccedilatildeo atendida natildeo foge agrave regra do
cenaacuterio atual dificuldade em lidar com situaccedilotildees de vida cotidianas
estabelecer prioridades na vida e outras accedilotildees que poderiam aliviar os
sintomas Buscar ajuda psicossocial praticar atividade fiacutesica e ter haacutebitos
alimentares saudaacuteveis poderiam melhorar muito o estado psicossocial da
populaccedilatildeo em geral
29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
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JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
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Uberaba 2015
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MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
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29
63Seleccedilatildeo dos nos criacuteticos (Quinto passo)
Para a soluccedilatildeo de um problema eacute muito importante que suas causas sejam
atacadas e resolvidas Os nos criacuteticos relacionados ao problema priorizado
satildeo
bull Estilos de vida inadequados
bull Falta de recursos na comunidade para diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
bull Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de BZD
bull Falta de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre uso irracional e efeitos
adversos do uso dos BZD
64 Desenho das operaccedilotildees (Sexto passo)
Quadro 2 Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 1 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 1 Estilos de vida inadequados
Operaccedilatildeo Orientar sobre a necessidade de modificaccedilatildeo dos
estilos de vida inadequados
Projeto Promoccedilatildeo de sauacutede Higiene do sono mudanccedila de
haacutebitos cotidianos estabelecer prioridades
Resultados esperados Melhora do tempo e qualidade do sono reduccedilatildeo da
ansiedade
Produtos esperados Promoccedilatildeo de espaccedilos para dialogo programas de
caminhadas e outras atividades para promover
mudanccedilas no estilo de vida
Atores sociais-
responsabilidades
Medico enfermeira ACS assistente social e
psicoacutelogo
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para parcerias e mobilizaccedilatildeo social
Econocircmicos para disponibilizaccedilatildeo de materiais sobre
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
30
mudanccedilas no estilo de vida para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Organizacionais para organizaccedilatildeo de oficinas
temaacuteticas
Recursos criacuteticos Econocircmicos Para aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais
confecccedilatildeo de folhetos educativos e outros
Controle dos recursos
criacuteticos- viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF Secretaria de
Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico- Enfermeira
Cronograma e prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades duraccedilatildeo
permanente e avaliaccedilatildeo processual
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento das atividades pela equipe de
sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses depois de iniciado o
projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 2 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
No Critico 2 Falta de recursos na comunidade para
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Operaccedilatildeo Promoccedilatildeo de qualidade de vida
Projeto Oferecer mais espaccedilos de lazer e
esportes creches e escolas puacuteblicas
locais
Resultados esperados Melhora na qualidade de vida e
diminuiccedilatildeo da pressatildeo social
Produtos esperados Criaccedilatildeo de centro de esportes-lazer
centros de cultura creches e escolas
Realizaccedilatildeo de grupos comunitaacuterios de
orientaccedilatildeo para melhora da qualidade de
vida e enfrentamento positivo a pressatildeo
31
social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
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social
Atores sociais-Responsabilidades Meacutedico Enfermeira ACS Fisioterapeuta
Farmacecircutico psicoacutelogo e assistente
social
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o
tema Poliacuteticos para parcerias e
mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para
elaboraccedilatildeo de folhetos e elaboraccedilatildeo de
projetos sociais na cidade
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de
projetos de incentivo a praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos ndash Programa academia
da cidade e caminhada orientada
Recursos criacuteticos Econocircmicos para aquisiccedilatildeo e confecccedilatildeo
de folhetos educativos e elaboraccedilatildeo do
projeto academia da cidade
Organizacionais para organizaccedilatildeo da
agenda dos profissionais da ESF e para
elaboraccedilatildeo de projetos de incentivo agrave
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos ndash academia
da cidade e caminhada orientada
Controle dos recursos criacuteticos-
viabilidade
Ator que controla Equipe da ESF
Secretaria de Sauacutede
Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Apresentar projetos e orccedilamentos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira Fisioterapeuta e
Farmacecircutico
Cronograma-prazo Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
duraccedilatildeo permanente e avaliaccedilatildeo anual
Gestatildeoacompanhamentoavaliaccedilatildeo Elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para
acompanhamento da atividade pela
equipe de sauacutede e avaliaccedilatildeo 4 meses
depois de iniciado o projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
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Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
32
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 3 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 3 Pouca atenccedilatildeo ao paciente com uso irracional de
BZD
Operaccedilatildeo Abordagem desse uso durante consultas
principalmente durante renovaccedilatildeo de receitas
promovendo diminuiccedilatildeo e desmame do paciente
Projeto Abordar com os pacientes o porquecirc do uso desses
medicamentos e avaliar em conjunto com ele e
prevalecendo sua autonomia se haacute necessidade de
ainda utilizaacute-los ou diminuir a dose utilizando uma
atenccedilatildeo meacutedica integrada que contextualize os
fatores psicossociais dos pacientes
Resultados esperados Criar uma consciecircncia no paciente sobre ldquoporquecircrdquo e
utilizada tal medicaccedilatildeo e estimular a psicoterapia
Tentar diminuir o uso de medicamentos para soluccedilatildeo
de seus problemas emocionais
Produtos esperados Equipe e populaccedilatildeo mais conscientes sobre o uso
irracional dos BZD e necessidade de melhorar
atenccedilatildeo dos pacientes com uso irracional Desmame
dos pacientes que o utilizam por tempo maior que o
necessaacuterio ou desnecessariamente
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico enfermeira ACS psicoacutelogo farmacecircutico
Populaccedilatildeo considerando que os usuaacuterios satildeo o foco
das accedilotildees
Recursos necessaacuterios Estrutural sala de consulta meacutedica e sala de espera
Cognitivo informaccedilotildees na literatura sobre efeitos
danosos dos BZD e pesquisa de teacutecnicas de
abordagem em grupos de apoio Econocircmico Para
disponibilizaccedilatildeo de materiais e para elaboraccedilatildeo de
folhetos
Poliacutetico Vontade da equipe e do meacutedico
Organizacionais para elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos Organizacional escolher um dia para os grupos que
33
todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
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REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
AUCHEWSKI L ANDREATINI R GALDUROacuteZ JCF BOERNGEN R Avaliaccedilatildeo da orientaccedilatildeo meacutedica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepiacutenicos Rev Bras de Psiquiatria v26 n1 p24-31 2004Disponiacutevelem httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S151644462004000100008amplng=ptAcessoem 22 ago 2019 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia [online] 2016a (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Brasiacutelia [online] 2017 Disponiacutevel em httpdecsbvsbrhomepagehtm Acesso em 25 set 2018
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Minas Gerais Bom Despacho 2017 Disponiacutevel em httpcidadesibgegovbrpainelhistoricophplang=ampcodmun=310740ampsearch=minas-gerais|bom-despacho|infograficos-historico Acesso em 28 mai 2018
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NesconUFMG 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 23 ago 2019
CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
COMPLEXO HOSPITALAR UNIVERSITAacuteRIO PROFESSOR EDGARD SANTOS (COMHUPES) Benzodiazepiacutenicos Caracteriacutesticas Indicaccedilotildees Vantagens e Desvantagens Diretrizes Cliacutenicas 2013 Disponiacutevel em
37
httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
MINAS GERAIS SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE (SESMG) Programa
Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
NASTASY H RIBEIRO M MARQUES ACPRAbuso e dependecircncia dos benzodiazepiacutenicosProjeto DiretrizesAssociaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2008 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_BibliotecaAntigaabuso-e-dependencia-dos-benzodiazepinicospdf Acesso em 12 ago 2019
ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
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todos os membros da equipe disciplinar estejam
disponiacuteveis para participarem
Mobilizaccedilatildeo social promover a participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo Inter articulaccedilatildeo entre diferentes
profissionais do NASF e da equipe de sauacutede
Controle dos recursos
criacuteticos Viabilidade
Ator que controla equipe do NASF e equipe do PSF
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projeto
Responsaacuteveis Medico e Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais Realizaccedilatildeo
permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento
e avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo das mudanccedilas no uso dos BZD pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar implementaccedilatildeo
do projeto
Fonte Arquivo da autora (2019)
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o noacute criacutetico 4 Uso indiscriminado de BZD pela populaccedilatildeo adscrita a equipe de sauacutede da UBS Dr Geneacutesio Municiacutepio de Bom Despacho - Minas Gerais 2018
Noacute criacutetico 4 Falta de informaccedilatildeo dos usuaacuterios sobre uso
irracional e efeitos adversos dos BZD
Operaccedilatildeo Desenvolver accedilotildees educativas para aumento do
niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre efeitos
adversos do uso dos BZD e o risco para sauacutede
Projeto Saber + Informar melhor a populaccedilatildeo sobre
prevenccedilatildeo controle e riscos do uso irracional dos
BZD e efeitos adversos comprovados
Resultados esperados Criar uma consciecircncia na populaccedilatildeo sobre os
riscos que esses medicamentos causam Diminuir
o uso de BZD na populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia de forma geral
Produtos esperados Palestras aulas e oficinas temaacuteticas envolvendo
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
36
REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICAS - NBR 14724 Informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo TrabalhosAcadecircmicos - Apresentaccedilatildeo Rio de Janeiro ABNT 2002 Disponiacutevel em httpswwwufjfbrppgsaudefiles200810nbr_14724_apresentacao_de_trabalhospdf Acesso em 16 nov 2018
ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA ASSOCIACcedilAgraveO BRASILEIRA DE NEUROLOGIA Abuso e Dependecircncia de Benzodiazepiacutenicos 2013 Disponiacutevel em httpsdiretrizesamborgbr_DIRETRIZESabuso_e_depende ncia_de_benzodiazepinicosfilesassetscommondownloadspublicationpdf Acesso em 15 julh 2019
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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37
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JUNIOR ACS Benzodiazepiacutenicos O uso Indevido e o Abuso
UmaProposta de Intervenccedilatildeo no Municiacutepio de Monte Carmelo ndash Minas
Gerais 2015 38p Universidade Federal do TriacircnguloMineiro - UFTM
Uberaba 2015
MEDEIROS P V Prescriccedilatildeo de BenzodiazepiacutenicosemCentrode AtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave SauacutedenaCidade de Florianoacutepolis 2004 Disponiacutevelemhttpsrepositorioufscbrbitstreamhandle123456789118035207861pdfsequence=1 Acessoem 22 ago 2019
MINAS GERAIS PREFEITURA MUNICIPAL DE BOM DESPACHO Sobre a cidade 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwbomdespachomggovbrsobre-a-cidadegt Acesso em 28 mai 2018
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Hiperdia Minas e da outras providecircncias Resolucao no 2606 7 de dezembro
de 2010 Disponiacutevel em wwwsaudemggovbr Acesso em 28 mai 2018
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ROCHA B S WERLANGMC Psicofaacutermacos na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia perfil de utilizaccedilatildeo acesso e estrateacutegias para a promoccedilatildeo do uso racionalCiecircnc sauacutede coletiva vol18 no11 Rio de Janeiro 2013Disponiacutevel emhttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013001100019 Acesso em 22 ago 2019
34
pacientes e profissionais para a participaccedilatildeo
ativa Educaccedilatildeo individualizada ndash consultas com
meacutedicos psicoacutelogo enfermeiras
Orientaccedilotildees em grupos grupos operativos
Orientaccedilotildees para o autocuidado Distribuiccedilatildeo de
material ilustrativo
Atores sociais
responsabilidades
Meacutedico Enfermeira ACS Psicoacutelogo
eFarmacecircutico do NASF
Recursos necessaacuterios Cognitivos para conhecimento sobre o tema
Poliacuteticos para articulaccedilatildeo intersetorial parcerias
e mobilizaccedilatildeo social Econocircmicos para aquisiccedilatildeo
de material audiovisual e materiais educativos
sobre o uso de BZD
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Recursos criacuteticos
Poliacutetico para articulaccedilatildeo intersetorial
Organizacionais para organizaccedilatildeo da agenda
dos profissionais capacitaccedilatildeo dos profissionais e
elaboraccedilatildeo de projetos
Controle dos recursos
criacuteticosViabilidade
Ator que controla Secretaria de Sauacutede e Equipe
da ESF Motivaccedilatildeo Favoraacutevel
Accedilatildeo estrateacutegica de
motivaccedilatildeo
Apresentar projetos
Responsaacuteveis Meacutedico Enfermeira
Cronograma Prazo
Imediato Palestras aulas oficinas
Um mecircs Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Realizaccedilatildeo permanente grupos e consultas
Gestatildeo acompanhamento e
avaliaccedilatildeo
Avaliaccedilatildeo dos conhecimentos adquiridos pela
populaccedilatildeo alvo pelo meacutedico e enfermeira em um
prazo de 6 meses depois de iniciar
implementaccedilatildeo do projeto
Fonte Arquivos da autora (2019)
35
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A proposta de intervenccedilatildeo permitiu conhecer as necessidades e condiccedilotildees que
exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
apresentadas bem como das desenvolvidas na ESF o que reforccedila a
necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
dos resultados esperados conforme descritos no plano operativo aleacutem da
observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
sobre o impacto da proposta na sua qualidade de vida
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REFEREcircNCIAS
AQUINO DSPor que o uso racional de medicamentos deve ser umaprioridadeCiecircnc sauacutede coletiva [online] 2008 vol13 suppl pp733-736 Disponiacutevelem httpdxdoiorg101590S1413-8123200800 07000 23Acesso em 25 ago 2019
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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exigem o aprimoramento do processo educativo no que se refere ao uso
irracional e continuo das BZD apontando as dificuldades quanto ao uso
apropriado tanto para os profissionais de sauacutede quanto para a populaccedilatildeo
adstrita agrave aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio em Bom Despacho ndash Minas
Gerais
Buscou-se sugerir accedilotildees que proporcionem a interrupccedilatildeo paulatina do uso de
BZD e consequentemente melhoria no estado geral de sauacutede da populaccedilatildeo
assistida O plano elaborado indicou accedilotildees conjuntas entre a equipe de sauacutede
a rede social de apoio e o setor puacuteblico no sentido de fornecer ferramentas
para a descontinuaccedilatildeo do uso abusivo
Tornou-se evidente tambeacutem que apesar dos dados registrados ainda existe na
aacuterea de abrangecircncia da ESF Dr Geneacutesio um nuacutemero expressivo de usuaacuterios
que natildeo estatildeo ainda inseridos e participando das accedilotildees propostas aqui
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necessidade da equipe continuar trabalhando na identificaccedilatildeo inclusatildeo e
cuidado dessa populaccedilatildeo implementando as accedilotildees propostas visando agrave
efetividade de sua atuaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo e abrangecircncia dos resultados
A efetividade da Proposta de Intervenccedilatildeo seraacute avaliada a partir da identificaccedilatildeo
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observaccedilatildeo pela equipe da ESF Dr Geneacutesio da percepccedilatildeo dos usuaacuterios
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REFEREcircNCIAS
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CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS M A Planejamento avaliaccedilatildeo e programaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte NesconUFMG 2017 Disponiacutevel em httpswwwnesconmedicinaufmgbrbiblioteca Acesso em 23 ago 2019
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httpwww2ebserhgovbrdocuments19755262520527Diretriz_27_Benzodiazepinicos_caracteristicas_indicacoes_vantagens_e_desvantagenspdf8d736590-40fe-4d67-9b7e-32f8fd3aae69 Acesso em 20 ago 2019 CARVALHO A L COSTA ML FAGUNDES HUso racional de psicofaacutermacos Coordenaccedilatildeo de Programas de Sauacutede MentalSecretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro v1 abril - jun 2006 Disponiacutevel emhttpwwwenspfiocruzbrportal-enspjudicializacaopdfs289pdf Acesso em 22 ago 2019
FIORELLI K ASSINI FL A Prescriccedilatildeo de Benzodiazepiacutenicos no Brasil uma anaacutelise da literatura 2016 5 p Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Videira (SC) Brasil 2016
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