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Università degli Studi di PalermoFacoltà di Medicina e Chirurgia
Sezione di Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoDirettore Prof. Giuseppe Modica
Padova, 2 – 4 Aprile 2009
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1) Dati dell’Unità Operativa/Nosocomio che denuncia l’infezione
2) Dati del paziente affetto (anagrafici, anamnestici, clinici, obiettivi, decorso clinico)
- presunta porta di ingresso
- quadro clinico
- complicanze
- fattori predisponenti
- tipo e fattori di esposizione
- terapia antibiotica effettuata
- DIAGNOSI DEFINITIVA
- Esito
3) Dati di laboratorio dello Streptococco (ceppo, pattern, tipo)
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GAS
GAS
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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (SBEGA)
Center for Disease Control and Prevention, 2006
Fascite necrotizzante exitus 25%
Sindrome streptococcica exitus 35%
da shock tossico
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Fattori di rischio
Quantità contaminante x virulenza / difese dell’ospite = rischio di infezione
Fattori endogeni Fattori esogeni
• Durata dell’ospedalizzazione preoperatoria• Presenza di altra infezione• Diabete mellito• Età (< 1 anno e > 70 anni)• Interventi sull’addome• Obesità• Malnutrizione• Neoplasie maligne• Necessità di trasfusioni• Fumo di sigarette• Uso di corticosteroidi• Deficit immunitario (primitivo o secondario)• Epatopatia cronica
• Timing tricotomia preoperatoria• Durata dell’intervento (il rischio raddoppia
per ogni ora di intervento• Uso inappropriato dei drenaggi (sede,
permanenza)• Tecnica operatoria (manipolazione tessuti,
emostasi)• Environment e team chirurgico• Management della ferita nel post-operatorio• Rioperati per complicanze• Terapia radiante
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“La profilassi antibiotica non serve a ridurre le infezioni post-operatorie endogene”
Liboni A. Profilassi delle infezioni, 2007
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Le infezioni post-chirurgiche sono al terzo posto tra le infezioni nosocomiali (14-16%)
Tra i pazienti chirurgici, le infezioni post-chirugiche rappresentano circa il 38% delle infezioni
Considerevole “discomfort” per il paziente ed elevata morbidità e mortalità
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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)
Lo Streptococco β emolitico di gruppo A è un batterio che spesso si trova nel faringe e sulla cute (commensale)
Solitamente, causano infezioni lievi (faringite o impetigine)
Occasionalmente, questi batteri possono causare malattie severe che possono anche essere letali
Center for Disease Control and Prevention, 2006
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La fascite necrotizzante e lo Streptococco β emolitico di gruppo A (GAS o SBEGA)
Le infezioni severe da Streptococco β emolitico di gruppo A si verificano quando questo si ritrova in distretti quali muscolo, sangue, polmoni
Center for Disease Control and Prevention, 2006
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1. Correggere tutti gli stati carenziali
2. Migliorare le condizioni generali
3. Conoscere i valori dell’emoglobina, perché nelle
infezioni gli enzimi lisosomiali dei neutrofili responsabili
della lisi intracellulare sono aerobi
4. Ridurre l’ospedalizzazione per limitare la
colonizzazione dei germi gram negativi
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1. Timing precoce della diagnosi
2. Antibiogramma + terapia antibiotica ad ampio spettro
3. Debridement chirurgico + terapia antibiotica mirata
4. Supporto in terapia intensiva
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“antibiotics may convert a third class surgeon into a second class surgeon, but never a second class surgeon into a first class surgeon”
Simmons R. Mastery of Surgery, 1997