UNIVERSITE DU CENTRE
FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR
THESE POUR LE DIPLÔME NATIONALE DE DOCTEUR EN MEDECINE
Soutenue par MHALLA SamiSoutenue par MHALLA Sami
Le 06/03/2009Le 06/03/2009
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Introduction
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IntroductionIntroduction
Le tabagisme: problème de santé publique. • dépendance• Répercussions négatives sur la santé
Adolescence: période critique pour l’initiation du tabac.
Meilleure connaissance des adolescents : meilleure prévention.
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ObjectifsObjectifs
Fréquence du tabagisme
Fréquence et degré de la dépendance au tabac
Variables associées au tabagisme dans des domaines
divers: l’école, la famille, les relations avec les pairs,…
Formuler des hypothèses pour la prévention anti-tabac
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Matériel et méthodesMatériel et méthodes
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Matériels et méthodesMatériels et méthodes
Etude: épidémiologique, transversale, descriptive
Période de l’enquête: du 01 mai au 21 mai(2003-2004)
Auto-questionnaire validé en 2002: volontaire et anonyme
Distribué le même jour pour chaque établissement
En dehors des périodes d’examens / révision, en présence
d’un enseignant ou surveillant
Population étudiée: élèves des collèges + lycées de Monastir
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Population totale des élèves de Monastir en 2003-2004 = 7648
La taille de l’échantillon selon la formule statistique:
N=p x q x 4/(0,02)2
N: taille échantillon, p: Fréqce du tabagisme en milieu scolaire
en Tunisie= 0.1, q= 1-p , 0,02= la précision utilisée, le risque
d’erreur = 0,05
N ≥ 900 élèves
Nous avons impliqué 1032 élèves
Questionnaires retenus= 986
Bon taux de réponse ≈ 96%7
La moyenne d’élèves/classe : 30 élèves
Nb de classes/chaque niveau scolaire (1ère, 2ème
année, etc..) au même établissement a été déterminé
proportionnellement à l’effectif total.
Les classes hasardeusement sélectionnées
étaient celles disponibles le jour de la distribution du
questionnaire.
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Critères d’inclusionElèves présents et volontaires le jour de la distribution
Critères d’exclusion Elèves absents et refusant de participer à
l’enquête
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Répartition des élèves inclus dans l’échantillon selon le niveau scolaire
Le niveau d’étude Nombre d’élèves Pourcentage
1ère année 163 16,5 %
2ème année 119 12,1 %
3ème année 110 11,2 %
4ème année 99 10,0 %
7ème année 91 9,2 %
8ème année 227 23,0 %
9ème année 177 18,0 %
Total 986 100 %
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Paramètres du questionnaire
Questionnaire : 96 items explorant :
Les caractéristiques socio démographiques,
Le comportement tabagique,
La dépendance nicotinique (test de Fagerstrom),
La consommation de toxiques autres que le tabac,
Le comportement familial, scolaire et social,
Des paramètres personnels (école, famille,
relations avec les pairs, loisirs, conduites à
risque, personnalité, attitudes anxieuses)11
Pour faciliter l’interprétation des résultats, nous avons fait correspondre à chaque réponse un score
Ce score est d’autant plus élevé que la situation est plus défavorable, compte tenu du contexte de la question
A chaque élève correspond donc un score dans chaque dimension
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Interprétation sous forme de scores:
ScoreMinimum théorique
Maximum théorique
Score école 4 20
Score relation avec les parents 13 65
Score des attributions tabagiques 6 30
Score des motivations à fumer 9 45
Score de bien être et qualité de vie 25 175
Score de la phobie sociale 4 20
Score des conduites à risques 10 100
Score de l’anxiété 4 20
Score de la permissivité familiale 7 35
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Non fumeurs : jamais fumé
Expérimentation tabagique : au moins une
fois ne serait-ce qu’une seule fois dans la vie
Tabagisme actuel : consommation déclarée
dans l’année écoulée ou fumeur régulier
Dépendance nicotinique: test de
Fagerstrom+++
Groupes définis
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Résultats
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RésultatsEtude descriptive:
Variables sociodémographiques Sex-ratio= 0,8 (Nb garçons= 441 / Nb filles=
545)
45%55% Garçons
Filles
Répartition des élèves selon le sexe
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Age:
Extrêmes: de 11 à 25 ans
Age moyen: 15,79 ± 2,19 ans
Des filles: 15,73 ±2,09 ans
Des garçons: 15,87 ±2,31 ans
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Variables tabacologiques:Prévalence du tabac
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Répartition du tabagisme dans les deux sexes
Différence significative: (khi², p<0,01)
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Age moyen en fonction du statut tabagique de l'élève
Différence significative (ANOVA p<0,01)
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Age moyen de la première expérience tabagique:
13,8± 2,3 ans
Age moyen du tabagisme régulier :
15 ±2,4 ans
Pas de différence significative entre les deux sexes
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Initiation au tabagisme
Personne proposant la 1ère Bouffée de tabac N (%) valide
Un ami 55 45,8
Personne 32 26,7
Un cousin 13 10,8
J'ai oublié 9 7,5
Un de mes frères 6 5,0
Un de mes parents 4 3,3
Un autre adulte 1 0,8
Total12
0100,0
Initiateur pour le tabagisme
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Perceptions du tabagisme et attitudes face au tabac
Modalité de
réponse
Arrêter de fumer
est difficile
Montrer les nuisances
du tabac ne sert à rien
Il faut interdire la
vente
du tabac aux
moins de 18 ans
Les fumeurs
sentent
mauvais
Fumer est
un plaisir
Le tabac apporte de la
détente
Tout à fait
d'accord16,4% 13,8% 61,4% 56,5% 38,2% 31,9%
Plutôt
d'accord0% 11,3% 17,1% 26,8% 16,8% 14,3%
Je ne sais
pas31,0% 31,2% 10,4% 6,2% 26,9% 31,5%
Plutôt pas
d'accord37,1% 22,5% 5,1% 6,3% 10,5% 12,6%
Pas du tout
d'accord15,4% 21,2% 6,0% 4,3% 7,5% 9,6%
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Type de tabac consommé par les fumeurs
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Quantité de cigarettes /
jourN (élèves) %valide
10 ou moins 77 68,8
De 11 à 20 21 18,8
De 21 à 30 6 5,4
31 ou plus 8 7,1
Total 112 100
Réponses Manquantes a 9 -
Total des fumeurs 121 -
Quantité de cigarettes fumées par jour
• Consommations moyennes de cigarettes/jour:
9,6 ±8,5
• Pas de différence significative entre les sexes. 25
Mesure de la dépendance tabagique
Test de dépendance nicotinique de Fagerstrom (FTND)
Classification Score de Fagerstrom N % valide
A= très faible ou pas de dépendance 0 à 2 55 48,7
B= faible dépendance 3 à 4 28 24,8
C= moyenne dépendance 5 10 8,8
D= forte dépendance 6 à 7 14 12,4
E= très forte dépendance 8 à 10 6 5,3
16 sujets (14 %) fumaient dans les 5 premières min après le réveil matinal
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Autres consommation de produits
Produits Nombre Pourcentage
Alcool 76 7,7
Cannabis 12 1,2
Colle 2 0,2
Produits pétroliers 1 0,1
Cocaïne 1 0,1
Héroïne 1 0,1
Cirage 0 0
Total 91 9,4
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Etude analytique:
Elle a comporté des comparaisons univariées:
Test khi2 pour comparer les deux sexes
Test Anova pour comparer les trois groupes :
Non fumeurs
Expérimentateurs
Fumeurs réguliers
Et des comparaisons multivariées :
par application d’une régression linéaire
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Variables tabacologiques
qualitatives
Test
statistique
p Significativi
té
Expérimentation Khi² (1ddl) = 127<0,0
01S
Tabagisme régulier Khi² (1ddl) = 94,8<0,0
01S
Consommation de cigarette Khi² (1ddl) = 112<0,0
01S
Consommation du narguilé « shisha » Khi² (1ddl) = 42,2<0,0
01S
L’interdiction du tabac aux mineurs
(<18 ans)Khi² (4ddl) = 9,67
0,04
6S
Mauvaise odeur des fumeurs Khi² (4ddl) = 31,9<0,0
01S
Le tabac apporte du plaisirKhi² (4ddl) =
17,51
0,00
2S
Le tabac apporte la détenteKhi² (4ddl) =
27,19
<0,0
01S
Comparaisons univariées entre les deux sexes pour les variables tabacologiques qualitatives
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Analyse univariée (test Khi2)
La différence entre les trois groupes du statut tabagique
dans les différentes variables composites étudiées est
statistiquement significative pour les scores suivants:
•Age
•Score des difficultés scolaires
•Score de mauvaise communication familiale
•Score de permissivité familiale
•Score des attentes positives vis-à-vis du tabac
•Score de mal être
•Score d’anxiété somatique
Analyse univariée (test ANOVA)
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• Analyse multivariée : régression linéaire
•Une régression linéaire a été appliquée aux
variables précédemment décrites aboutissant au
résultat suivant:
•Le seul facteur indépendant capable de prédire
l’évolution vers un tabagisme croissant était
donc un score élevé à l’échelle d’anxiété
somatique31
La prévention
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Politiques de prévention
Prévention chez les jeunes : difficile à évaluer
Nécessité d’avoir:
Des renseignements précis + objectifs clairs
et réalistes pour un effet durable (Younes et
al)
participation active des jeunes+++
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Politiques de prévention
On insiste sur la prévention primaire +++ : Augmentation de l’estime de soi,
La gestion du stress plutôt que de diaboliser la cigarette,
Entreprendre des stratégies pour réduire l’anxiété somatique++
Informer sur les effets négatifs à court terme du tabac (odeur,
jaunissement des dents, essoufflement…)
Interdire la vente du tabac au – 18 ans et infliger des taxes
supplémentaires (efficacité dans certains pays)
En Tunisie, insister sur la prévention chez les filles
34
35
Conclusion
Conclusion Tabagisme = fléau++
L’adolescence+++ influence l’avenir tabagique
Étude par questionnaire: méthode de référence
internationale
Les moyens du sevrage tabagique : succès limités++
il faut une meilleure connaissance du parcours tabagique
pour la prévention:
primaire au stade de l’expérimentation
du passage à la consommation régulière
avant le stade de la dépendance 36
Notre travail a permis de déterminer:
Facteurs prédictifs de l’expérimentation tabagique:
+++ l’âge
Comportements pourvoyeurs de la progression du
tabagisme surtout +++ score d’anxiété somatique
élevé
Le tabagisme est d’égale gravité dans les 2 sexes tant :
- Pour la précocité d’usage,
- que pour le Nb de cigarettes fumées par jour
- Et pour la dépendance
Conclusion
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Conclusion Tabagisme en Tunisie se caractérise par:
- moins d’expérimentateurs,
-moins de filles fumeuses régulièrement mais leurs
fréquences sont en augmentation
Les campagnes de prévention : devraient
s’acharner à réduire au maximum l’expérimentation
tabagique en agissant surtout sur l’anxiété
somatique, avec une attention particulière pour les
filles ./.38
Merci
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