![Page 1: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/1.jpg)
U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-U.O. di Chirurgia Epato-Bilio-PancreaticaPancreatica
Ospedale S. Maria di Loreto Ospedale S. Maria di Loreto NuovoNuovo
Day-surgery e One day-surgery in
colonproctologia
Alberto D’Agostino
Napoli 17/04/07Società Napoletana di Chirurgia
![Page 2: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/2.jpg)
Day-surgery in chirurgia proctologica
•Contenimento delle liste d’attesa
•Miglior utilizzo dei posti letto
•Riduzione complessiva dei costi
![Page 3: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/3.jpg)
• Tipo ed entità della patologia
• Anestesia ed intervento
• Profilo psicologico del paziente
• Eventuali patologie associate
Per una correta selezione dei pazienti:
![Page 4: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/4.jpg)
• Procedure ambulatoriali
• Day-surgery
• One day-surgery
Day-surgery in chirurgia proctologica
![Page 5: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/5.jpg)
Interventi in regime ambulatoriale
• Trombectomie per gavoccioli trombizzati
• Asportazione di singoli noduli emorroidari, marische, papille ipertrofiche
• Drenaggio di suppurazioni ano-perianali acute
![Page 6: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/6.jpg)
Day-surgery in chirurgia proctologica
• Messa a piatto di tramiti fistolosi
• Sfinterotomia laterale interna
• Drenaggio di ascessi
• Asportazione di neoformazioni del canale anale e del terzo inf. del retto
• Emorroidectomia
![Page 7: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/7.jpg)
One day-surgery in chirurgia proctologica
• Prolassectomia secondo Longo ?
• Pazienti con patologie associate o difficoltà logistiche e/o psicologiche
![Page 8: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/8.jpg)
Tecniche anestesiologiche
• Subaracnoidea
• Loco-regionale (blocco perineale post.)
• Locale
![Page 9: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/9.jpg)
Caratteristiche del paziente:
• ASA I-II (in caso di ASA III one day-surgery)
• Assenza di patologie associate
• Situazione logistica e sociale favorevole (vicinanza del domicilio)
• Aspetto psicologico (one day-surgery)
![Page 10: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/10.jpg)
Informare il paziente su:
• Possibili complicanze tardive
• Riferimenti telefonici dei sanitari
• Importanza del follow-up
Day-surgery in chirurgia proctologica
![Page 11: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/11.jpg)
Paziente dimissibile se:
• Stabilità cardiocircolatoria• Recupero completo dell’orientamento temporospaziale• Recupero dei riflessi di protezione delle vie aeree• Assenza di problemi respiratori• Minzione spontanea• Assenza di sanguinamento• Sensazione di dolore e nausea compatibile con una gestione domiciliare• Capacità di assumere liquidi• Capacità di deambulare
![Page 12: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/12.jpg)
Affinchè i criteri SIAARTI per una corretta dimissione vengano
rispettati è necessario attendere 3-4 h dall’ atto operatorio.
Day-surgery in chirurgia proctologica
![Page 13: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/13.jpg)
Day-surgery in chirurgia proctologica
Realtà realizzabile in:
• Unità autonome dedicate alla day-surgery
• Unità integrate nell’ambito di strutture complesse
![Page 14: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/14.jpg)
Spesso la day-surgery proctologica viene attuata in coda ad interventi più impegnativi e più sterili (sedute
pomeridiane).
One day-surgery
Day-surgery in chirurgia proctologica
![Page 15: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/15.jpg)
Anestesia spinale
Effetti collaterali transitori:
• Cefalea
• Paraplegia
• Ipotensione
• Ritenzione urinaria (fino al 10-15%)
![Page 16: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/16.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Ipotetici vantaggi:
• Minore dolore post-operatorio
• Più rapido ritorno alla vita sociale
![Page 17: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/17.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
![Page 18: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/18.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
![Page 19: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/19.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
![Page 20: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/20.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
![Page 21: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/21.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
![Page 22: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/22.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Complicanze che controindicano la dimissione:
• Ritenzione urinaria
• Mancata riduzione del prolasso
• Emorragia
![Page 23: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/23.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Può essere severa e verificarsi dopo circa 6 ore dall’ intervento
• Incidenza di circa il 3-7%
![Page 24: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/24.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Mandatoria una accurata revisione intraoperatoria dell’emostasi a livello dell’anastomosi meccanica
• Non apposizione di tamponi endorettali
• Importante l’ osservazione chirurgica nelle prime 24 h
![Page 25: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/25.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Emorragia precoce:
• Ristabilire l’equilibrio emodinamico
• Sonda di Imbert
• Emostasi chirurgica
![Page 26: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/26.jpg)
Complicanze precoci:
• Sanguinamenti tardivi
• Ascesso/Fistola
• Fissurazione anale
• Emorroidi esterne trombizzate
• Fecalomi
Prolassectomia secondo Longo
![Page 27: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/27.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria:
• Anestesia spinale
• Eccessivo apporto di liquidi
• Inefficace controllo farmacologico del dolore
• Tamponi endorettali
![Page 28: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/28.jpg)
Prolassectomia secondo Longo
Ritenzione urinaria:
• Blocco perineale posteriore
• Ridurre l’ apporto di liquidi
• Non apposizione di tamponi endorettali
![Page 29: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: U.O. di Chirurgia Epato-Bilio- Pancreatica Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo Day-surgery e One day- surgery in colonproctologia Alberto DAgostino Napoli](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/5542eb50497959361e8c0417/html5/thumbnails/40.jpg)