Download - Uppföljning Post-IVA - Varför och Hur?
Svenska Intensivvårdsregistret
Uppföljning Post-IVA - Varför och Hur?
Lotti OrweliusMed. Doktor, CCRN
Forskare Forsknings- och
verksamhetsutvecklare intensivvård
Svenskt Intensivvårdsregister Projektledare PROMcentrum FHC
Svenska Intensivvårdsregistret
Kvalitetsmått/indikator
Strukturmått Processmått Resultatmått
Svenska Intensivvårdsregistret
Resultatmätning i vården
Resultatmått(produktionsmått)
Professionella måttEx. lab.prover
Subjektiva måttPat. självrapporterade hälsa
Svenska Intensivvårdsregistret
Professionell bedömning: resultatmått
Överlevnad, dödKomplikationer, behov av re-operationerLäkning, normalisering av patologisk processFörbättrad organfunktionSjukdomssymptom
Svenska Intensivvårdsregistret
Patientrapporterade resultatmått
Sjukdomssymptom, patient bedömning PFunktionsförmåga – ADL – boende RVälbefinnande, hälsorelaterad livskvalitet OUpplevd nytta M
Patient tillfredställelse (PREM)
Svenska Intensivvårdsregistret
Vad avgör en individs livskvalitet?
Livskvalitet
Samhällets värderingar, stöd, möjligheter och begränsningar
Personlighet/självbild Coping-förmåga Värderingar Kunskap
Hälsa
Fritid
Utbildn. Arbetsliv
Socialakontakter
BoendeNärmiljö
Tid Ekonomi Basala behov
Svenska Intensivvårdsregistret
Sambandet mellan sjukdomsaktivitet och livskvalitet
= Hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL)
Sjukdom
Biologiskavariabler
Symptom
Oro
Funktion
Välbe-finnande
Svenska Intensivvårdsregistret
Vad innefattar HRQoL?
Fysisk hälsa (somatiska besvär, funktionsbegränsningar) Mental hälsa (emotionellt, psykologiskt, socialt, andligt) Rollfunktion (arbete, partnerskap, föräldraroll, fritid)Dvs hälsostatus kombinerat med icke medicinska
aspekter som påverkar välbefinnandet
Svenska Intensivvårdsregistret
Patientens perspektiv ….
Svenska Intensivvårdsregistret
Självrapporterande mått på sjukdom och hälsa
Sjukdomsspecifika frågeformulär ex. cancer, hjärtkärlbesvär, epilepsi
Generiska frågeformulär (generella mått på hälsa och hälsorelaterad livskvalitet, som kan användas vid alla sjukdomar) ex EQ-5D, SF-36, Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP)
Svenska Intensivvårdsregistret
Generiska mått på hälsorelaterad livskvalitet
”Generella”
Ger svar på frågor vi inte alltid ställer, men som kan vara viktiga för patienten!
Innehåller patientens tilltro till egenförmåga.
Möjliggör jämförbarhet mellan sjukdomsgrupper.
Svenska Intensivvårdsregistret
Generiska instrument för mätning av hälsorelaterad livskvalitet
EQ-5D Preferensbaserat Skapat för att ge ett enkelt mått som bas för
hälsoekonomiska analyser
SF-36 Profilbaserat Skapat för att mäta de självskattade
dimensionerna i WHO´s hälsobegrepp
Svenska Intensivvårdsregistret
Kvalitet - kvantitet
Minimala men robusta data är bättre än mycket data med låg kvalitet
Problemet är att avgränsa ett minimalt dataset
Varje analys blir påverkad av data med låg kvalitet
Svenska Intensivvårdsregistret
KISS-principen
Keep It Simple and Stupid
Svenska Intensivvårdsregistret
HRQoL efter intensivvård
Svenskt Intensivvårdsregister (SIR)Kvalitetsindikator nummer 1 (av 10)
Alla >16 år och vårdtid > 4 dygn 2-14 dagar och 2 mån och 6 mån (12 mån) SF-36 + funktions frågor bla ADL och
arbetsfunktion
Svenska Intensivvårdsregistret
Validitet & reliabilitet
SF-36 Validerat för intensivvårdspatienter Överlägsen i inre stadga och förmåga att skilja mellan populationer med
olika hälsostatus Det känsligaste instrumentet för förändringar i hälsostatus över en
tidsperiod för en population Det bredaste instrumentet Kan spåra upp låga nivåer av dysfunktion och oförmåga
Flera av de generella instrumenten koncentrerar sig på funktionell status ochinte på patientens subjektiva tillfredställelse, vilket ingår i SF-36.
Ridley SA, Chrispin PS, Rodgers J et al Changes in quality of life after intensive care: comparison with normal data. Anaesthesia 1997; 52(3):195-202.
Orlando, R. Quality of life in intensive care unit survivors: a place for outcomes research in critical care. Critical Care Medicin 2000; 28(11): 3755-3756.
Eddleston JM, White P, Guthrie E. Survival, morbidity, and quality of life after discharge from intensive care. Critical Care Medicin 2000; 28(7): 2293-2299.
Svenska Intensivvårdsregistret
Att mäta över tid
Frågorna tjänar som indikatorer på höjd eller sänkt livskvalitet.
SF-36Ware JE Jr, Sherbourne CD: The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care 1992;30: 473-483.
Fysisk Psykiskhälsa hälsa
Fysisk funktionPF (10)
RollfunktionRP (4)
SmärtaBP (2)
Allmän hälsaGH (5)
Psykisktvälbefinnande
MH (5)
Rollfunktionemotionell
RE (3)
SocialfunktionSF (2)
VitalitetVT (4)
SF-36
Fysisk Ja mycket Nej inte allsfunktions 10 items begränsad begränsadförmåga 1 ………….. 3
HRQoLRollfunktion Ja Nej
fysiska 4 items 1 ………….. 2begränsningar
Ingen Mycket svårSmärta 2 items 1 ………….. 6
Inte alls Väldigt mycket1 ………….. 5
Allmän Stämmer Stämmer hälsa 5 items precis inte alls
1 ………….. 5Utmärkt Dålig
1 ………….. 5
Vitalitet 4 items Hela tiden Inget av tiden1 ………….. 6
Social Inte alls Väldigt mycketfunktion 2 items 1 ………….. 5
Hela tiden Inget av tiden1 ………….. 5
Rollfunktion Ja Nejkänslomässiga 3 items 1 ………….. 2begränsningar
Psykiskt 5 items Hela tiden Inget av tidenvälbefinnande 1 ………….. 6
Samt fråga; Jämfört med ett år sedan hur skulle du vilja Mycket bättre Mycket sämrebedöma Ditt allmänna hälsotillstånd nu? 1 5
Copyright Lotti Orwelius 2008.09.26
(SF-36) longitudinell mätning IVA pat.
0102030405060708090
100
Refgrupp (n=6093)
IVA pat. 2 mån (n=590)
IVA pat. 6 mån (n=590)
IVA pat. 12 mån (n=590)
Svenska Intensivvårdsregistret
Variation i funktion och välbefinnande
Beror på Ålder Sjukvårdsutnyttjande Självrapporterad
sjuklighet
Svenska Intensivvårdsregistret
Vid analys och tolkning
Medelvärde inte alltid bäst Median Min-max (range) Case-mix
Svenska Intensivvårdsregistret
Nedsatt allmän hälsa
Gäller personer som valt någon av de två sämre svarsalternativen (någorlunda, dålig) i sin värdering av hälsotillståndet enligt fråga 1 i SF-36
Svenska Intensivvårdsregistret
Fysisk begränsning
Identifierar personer som rapporterat inskränkning i åtminstone en av frågorna i Fysisk funktion (PF)
Svenska Intensivvårdsregistret
PF - Physical FunctioningFysisk funktion
Är det mest valida måttet inom komponenten Fysiskhälsa
Lågt skattad Fysisk funktion (PF) och arbetsoförmågahar ett starkt samband
Män skattar högre än kvinnor upp till 64 års ålder
Svenska Intensivvårdsregistret
MH – Mental HealthPsykiskt välbefinnande
Är det mest valida måttet på den psykiska hälsokomponenten Skalan är bipolär och mittpunkten innebär
frånvaro av psykosocial funktionsinskränkning eller symtom på ångest eller depressivitet
Låga värden är kopplade till nervositet och nedstämdhet
Svenska Intensivvårdsregistret
Nedsatt psykiskt välbefinnande
Definierar personer med skalpoäng 52 eller lägre i skalan psykiskt välbefinnande (MH) (MH skalan har korrelerats till kliniska mått på sannolikheten för psykiatrisk sjuklighet)
Svenska Intensivvårdsregistret
SF-36 som screening för PTSD
Individuell scoring på<40 på Vitalitet (VT) och<48 på Mental hälsa (MH)bör följas upp pga risk för PTSD (depression)
Kristjansdottir J, et al Could SF-36 be used as a screening instrument for depression in a Swedish youth population? Scandinavian J. of Caring Sciences 2010 doi:10.111/j.1471-6712.2010.00821.x
Svenska Intensivvårdsregistret
Begränsning i rollfunktion
Indikerar att åtminstone en av frågorna i Rollfunktion Fysisk (RP) eller Rollfunktion-Emotionell (RE) har bejakats
Svenska Intensivvårdsregistret
BP - Bodily PainSmärta
Kronisk värk och smärta är en väsentlig orsak tillarbetsoförmåga
Av de individer i svensk normalpopulation somskattar <50 i Smärta (BP) har 22% sjukpension
(ref.grupp Sullivan)
Svenska Intensivvårdsregistret
GH – General HealthAllmän hälsa
Individer med lägre värden har betydligt fler läkarbesök per år och får fler recept på
medicin per besök Andelen som har varit inlagda för sjukhusvård
är betydligt högre Det finns ett tydligt samband mellan
individens värdering av sin egen hälsa och sjukvårdsutnyttjande
Svenska Intensivvårdsregistret
VT – VitalityVitalitet
Starkt samband: med både fysiskt och
psykiskt hälsostatus med sjukdomsupplevelse
och låga resp höga värden på skalan
- låga värden har samband med allmän trötthet och utmattning
Svenska Intensivvårdsregistret
VT Vitalitet och GH Allmän hälsa
Båda skalorna är bipolära;Medianpoängen för Vitalitet (VT) betyderfrånvaro av symtom på trötthet
Medianpoängen för Allmän hälsa (GH) betyderinga negativa värderingar av hälsan
Svenska Intensivvårdsregistret
Individens tillfredställelse med hälsan
Allmän hälsa (GH) och Vitalitet (VT) har det starkaste sambandet
Rollfunktion emotionell (RE) har det svagaste sambandet
Svenska Intensivvårdsregistret35
63.1 år72% män
61.2 år49% män
60.6 år61% män
64.7 år58% män
Svenska Intensivvårdsregistret
Vad görs på en Post-IVA mottagning?
Tidig kontakt (5-10 dgr) med patienten på vårdavd. Tillsammans med närstående besök på mottagningen
ca 2 mån efter utskrivning från IVA SF-36 samt övriga data registreras Nytt besök 6 och 12 mån efter utskrivning******************************************** Genomgång av foto dagbok Uppföljning andra faktorer ex PTSD, minnen, sömn Besök på IVA Ev. sjukgymnast/läkar/kurator kontakt
Svenska Intensivvårdsregistret
Minnesproblem
16% kommer ihåg given information 82% minnen av IVA tiden 56% extremt påfrestande minnen 34% mardrömmar & hallucinationer PTSD relaterat till påfrestande händelser på IVA PTSD – kvinnor – Midazolam
Kvåle R. Flaatten H. Follow-up after intensive care: A single center study. Intensive Care Medicine 2003; 29:2149-56.
Samuelsson K. Sedation during mechanical ventilation in intensive care. Dep. Of Health Sciences, Faculty of Medicine, Lund University, Sweden 2006.
Bra länkar
www.hrql.se
www.sf36.org
www.qualitymetric.com
Svenska Intensivvårdsregistret
Tips på länkar
Svenskt Intensivvårdsregister (SIR)www.icuregswe.org
Vid uppstart av fotodagbok på IVAwww.icu-diary.org
Erfarenheter från IVA www.gbs.blogg.se www.healthtalkonline.org
Nordisk nätverk för forskare inom intensivvård www.nofi.info
Guidad tur genom PostIva webbmodul
OBS! Klicka på denna ikon för att komma till översikt ner till höger
eller
Klicka piltangent för att stega igenom sida för sida
Översikt webbmodulKlicka på gul ”post-it”för önskad visning av speciell del
Pågående Avslutade
Grunduppgifter saknas
Lägg till/Bortfall på valfrikvarvarande kontakt
Avsluta m bortfall på samtligakvarvarande kontakter
Undanta uppföljning
SF36inmatning
Lägga till person
SF36blankettför uskrift
Beställa återdata
Grunduppgifter
Ny kontakt
Ändra /Visakontakt
Klarmarkera uppföljning
Boka/ändra tid
Översiktperson
Namn okänt
Pågående lista detalj
Sortera stigande/fallande på Blå rubriker!Tex Utskrivningstid fallande = Senast tillkomna på listan
Röd är Avliden enl SPARkörning
Röd = kontakt m bortfallsorsakGrön = kontakt m SF36Siffran visa kontaktmånad
Namn okänt =Inrapporterad, men ej validerad mot SPAR (Statens personadressregister)
Söka? – Ctrl+F
1 Månad=30 dagar
2 månKontakt =120 dagar6 månKontakt =270 dagar12 månKontakt =420 dagar
Söka
Lägga till person
Används för att lägga till vårdtillfällen som man önskar följa upp utöver de som uppfyller kriterierna för Uppföljning. En förutsättning för att ”Lägga till” är att patienten vårdats på Iva, samt har rätt vårdtyp.
Avslutade uppföljningar
Översikt person480114-9979 - Testesson, Teste
Översikt person avliden480114-9979 - Testesson, Teste
2011-05-13 - 2011-06-28 ( †2011-07-16 )
Grunduppgifter
Ny kontakt
Ny kontakt med kalender
Ny kontakt med bortfall
SF36 1-2
SF36 3-4
SF36 5-7
SF36 8-9
SF36 10-11
SF 36 ej komplett
Klarmarkera uppföljning
Klarmarkera valfri kontakt
För att bortfallsmarkera enstaka kontakter
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt
För att bortfallsmarkera samtliga kvarvarande
kontakter med samma bortfallskod
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt2
Kalle Karlsson
Klarmarkera samtliga kvarvarande kontakt3
230508-9988 - Kalle Karlsson2010-09-22 - 2010-10-21
Undanta
Ta bort uppföljning helt! Behöver inte bortfallskoda eller annat! Använd varsamt! Räknas som ej gjord i Kvalitetsindikatorn för PostIva
PostIva returdata
Filen som kommer i retur, PostIvaUppf.sirctx5, är krypterad, en säkerhet för att inte obehöriga skall kunna ta del av personuppgifter. Uppgifterna kan låsas upp genom det valideringsprogram som SIR tillhandahåller. Kontakta den ansvarige för valideringsprogrammet på Din Ivaenhet, så får denne låsa upp (dekryptera) filen. Det görs i dator där valideringsprogrammet är installerat.
Efter dekrypteringen är filformatet zip (*1). En komprimerad arkivfil som innehåller två filer i xmlformat, PostIvaKontakt.xml samt PostIvaUppf.xml. Dessa är avsedda för inläsning i någon form av databashanterare.
För bearbetning. (*2)För att kunna läsa och eventuellt bearbeta dina PostIvadata tillhandahåller SIR en Microsoft Acess databas. Den kan laddas ner här.
Spara Accessfilen i lämplig mapp på Din dator.Spara de två xmlfilerna i samma mapp.Öppna accessfilen, följ eventuellt anvisningar för säkerhet och annat.Läs in xml-filerna genom att köra makrot "Import".
Obs! Befintliga tabellerna PostIvaKontakt och PostIvaUppf i accessfil läses över. Däremot så förblir eventuella frågor el andra rutiner som Du skapat orörda.
Några exempel på hur data kan redovisas och summeras finns under fliken för Frågor i accessfilen.(*1) Zip är ett filformat som hanteras normalt sett i Windows operativsystem from version XP och framåt. Har Du inte denna funktionalitet i Din dator, kontakta Din lokala ITavd(*2) Förutsätter att Du har MS Access 2003 eller senare installerat i din dator.
Beställningen av data kan göras på SIRs webb…Fyll i beställningsformuläret där
Returdata
Krypterad fil
PostIvaUppf.sirctx5Låses upp av den somansvarar för att skicka in data till SIRvia valideringsprogrammet
Mail kommer
PostIva.zip
PostIvaUppf.xml
PostIvaKontakt.xml
Dessa filer sparas i lämplig mapp
Läses in i lämpligt program
SIR tillhandahåller MS Accessdatabasen
Läs in genom att köra makrot ”Import”
Returdata - Källdata
Exempel på PostIvaKontakt